소아 결절성 갑상선종

결절성 갑상선종은 소아에서 진단되는 경우가 드뭅니다. 갑상선에서 단일 결절로 나타나는 양성 병변으로는 양성 선종, 림프구성 갑상선염, 갑상설관 낭종, 정상 갑상선 조직이 이소성으로 위치하는 경우, 측부 비대를 동반한 갑상선 엽 무형성증, 갑상선 낭종, 그리고 농양 등이 있습니다.

그러나 결절 형성의 15%는 악성입니다.

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결절성 갑상선종의 원인

갑상선암 발생 원인은 아직 명확하지 않습니다. 대부분의 환자에서 연령에 관계없이 결절성 갑상선종을 배경으로 암이 발생하며, 소아기에는 성인보다 결절성 갑상선종의 악성 변성이 더 흔하게 발생합니다.

소아 갑상선암은 6세에서 14세 사이에 관찰됩니다. 유두암이 가장 흔하게 발생합니다. 소아에서 두 번째로 흔한 갑상선암은 여포암입니다. 이 종양은 느리게 진행되지만 전이가 일찍 나타납니다. 성인과 달리, 이 질환의 초기 증상은 국소 림프절 전이일 수 있습니다. 장기 질환이 있더라도 혈액 검사 결과는 거의 변하지 않습니다. 갑상선 기능은 종종 변화가 없거나 갑상선 기능 저하증이 있습니다. 소아 갑상선암의 10% 미만이 수질성 미분화암입니다.

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결절성 갑상선종 진단

갑상선 결절이 발견되면 초음파 검사를 시행해야 합니다. 대부분의 악성 결절은 "차가운 결절"(방사성 핵종을 농축하는 능력이 저하된 결절)이지만, 모든 "차가운" 결절이 악성인 것은 아닙니다. 소아에서 갑상선암의 조기 진단은 어렵습니다. 악성이 의심되는 경우 신티그래피와 초음파 검사 외에도 세침흡인생검이 시행됩니다. 세침흡인생검은 갑상선 결절의 구조적 변화를 평가하고 세포학적 특징을 확인할 수 있는 유일한 수술 전 검사법으로 간주됩니다. MRI는 주변 조직으로의 침윤 정도를 판단할 수 있게 해줍니다. 더 흔하게는 제거된 갑상선종의 조직학적 검사를 통해서만 진단이 내려집니다. 수질성 갑상선암의 지표는 혈중 칼시토닌 농도 증가입니다.

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결절성 갑상선종의 치료

악성 또는 의심스러운 (여포성 종양) 변화 또는 임상적 및 악성 성장의 병력적 징후를 보이는 림프절이 세침흡인생검을 통해 발견되는 경우, 수술적 치료가 필요합니다. 즉각적인 수술적 치료의 적응증은 림프절이 단단하거나 빠르게 성장하는 경우, 기관이나 성대 손상 징후가 있는 경우, 그리고 인접 림프절의 비대가 있는 경우입니다. 수술적 치료와 함께 방사선 치료, 방사성 요오드 치료, 그리고 레보티록신나트륨을 이용한 호르몬 대체 요법을 시행합니다. 림프절이 양성이라는 것이 확실하다면, 세침흡인생검을 통해 조절하면서 역동적으로 관찰할 수 있습니다.

결절성 갑상선종의 예후

결절성 갑상선종의 예후는 결절 형성의 조직학적 소견에 따라 결정됩니다. 양성 결절은 예후가 좋습니다. 유두암의 예후는 종양의 크기에 따라 달라집니다. 10년 생존율은 80~95%입니다. 여포암은 임상 경과가 더 공격적이고 전이 빈도가 높아 유두암보다 예후가 좋지 않습니다. 미분화암의 경우 생존 예후는 좋지 않습니다.