어린이의 HIV 감염 및 에이즈 증상

HIV 감염의 잠복기는 2주에서 2개월입니다. 잠복기는 감염 경로와 종류, 감염량, 아동의 나이 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 수혈을 통한 감염의 경우 잠복기가 짧고, 성 접촉을 통한 감염의 경우 잠복기가 더 깁니다. HIV 잠복기는 환자마다 의미가 다르기 때문에 상대적인 개념입니다. 감염 순간부터 면역 저하로 인한 기회 감염의 첫 징후가 나타날 때까지의 잠복기를 계산하면 평균 약 2년이며, 관찰 기간으로 환산하면 10년 이상 지속될 수 있습니다.

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HIV 감염의 일반적인 증상

실제로 HIV 감염자의 약 절반은 감염 후 2~4주 후에 체온이 상승하며, 이러한 상승은 최대 2주까지 지속되고 림프절, 간, 비장이 비대해집니다. 편도선염이 흔히 발견됩니다. 이 경우 나타나는 복합적인 증상을 "단핵구증 유사 증후군"이라고 합니다. 이러한 환자의 혈액에서는 상당히 심한 림프구 감소증이 관찰됩니다. 이 증후군의 총 지속 기간은 2~4주이며, 이후 수년간 지속되는 잠복기가 시작됩니다. 나머지 절반의 환자는 "단핵구증 증후군"과 같은 주요 증상을 보이지는 않지만, 잠복기 중 어느 시점에서 HIV/AIDS의 개별적인 임상 증상이 나타납니다. 특히 특징적인 것은 경추 후부, 쇄골상부, 팔꿈치, 겨드랑이 림프절 군집의 비대입니다.

HIV 감염 의심은 서혜부를 제외한 여러 그룹에서 하나 이상의 림프절이 비대해지고 1.5개월 이상 지속되는 경우로 간주해야 합니다. 비대된 림프절은 촉진 시 통증이 있고, 움직이며, 피하 조직과 유착되지 않았습니다. 이 시기에 나타나는 다른 임상 증상으로는 무기력한 아열성 체온, 피로 증가, 발한 등이 있습니다. 이러한 환자의 말초 혈액에는 백혈구 감소증, T4 림프구의 불규칙적인 감소, 혈소판 감소증, 그리고 HIV 항체가 지속적으로 존재합니다.

이 단계의 HIV는 주로 간헐적이고 무기한으로 장기간 림프절이 비대해지는 양상을 보이기 때문에 만성 림프절병증 증후군이라고 합니다. 이 질병이 다음 단계인 에이즈 전단계로 얼마나 자주, 그리고 어떤 시기에 진행되는지는 아직 불분명합니다. HIV 감염의 이 단계에서 환자는 림프절 비대뿐만 아니라 체온 상승, 특히 야간과 정상 체온에서도 발한으로 불편함을 겪습니다. 설사와 체중 감소가 흔합니다. 반복적인 급성 호흡기 바이러스 감염, 재발성 기관지염, 중이염, 폐렴이 매우 흔합니다. 단순 헤르페스 또는 진균성 병변, 피부에 농포성 발진이 나타날 수 있으며, 지속적인 칸디다성 구내염과 식도염이 자주 발생합니다.

질병이 더 진전될수록 AIDS 자체의 임상 양상이 나타나며, 주로 심각한 기회 감염과 다양한 신생물로 나타납니다.

HIV 감염 시 말초혈액에서는 백혈구 감소증, 림프구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈 및 ESR 증가가 관찰됩니다.

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어린이의 HIV 감염 증상

소아의 HIV 감염 증상은 HIV가 신체에 들어간 발생 단계(자궁 내 또는 출생 후)와 출생 후 감염된 경우 소아의 나이에 따라 결정됩니다.

선천성 HIV 감염은 특징적인 증후군을 특징으로 합니다. 선천성 HIV 감염 진단의 임상적 기준은 다음과 같습니다: 성장 지연(75%), 소두증(50%), 상자 모양으로 돌출된 전두부(75%), 코가 납작해진 것(70%), 중등도 사시(65%), 길쭉한 안검열과 청색 공막(60%), 현저한 코의 단축(6S%).

아이가 산전이나 출생 후에 감염되면 HIV 감염 단계는 성인과 다르지 않지만 고유한 특징을 갖습니다.

선천적이든 후천적이든 어린이의 HIV 감염에서 가장 흔한 징후는 지속적인 전신성 림프절 종대, 간비장비대, 체중 감소, 발열, 설사, 정신운동 발달 지연, 출혈성 증상을 동반한 혈소판 감소증, 그리고 농혈증입니다.

면역결핍은 아동의 신체가 감염에 대한 감수성을 높이고 진행을 악화시킵니다. 아동은 급성 호흡기 바이러스 감염, 장기적이고 재발하며 전신적으로 나타나는 중증 감염을 더 자주 겪습니다. HIV 감염 아동은 종종 파종성 거대세포바이러스 감염, 헤르페스 감염, 톡소플라스마증, 피부 및 점막의 칸디다증 병변을 보입니다. 드물게는 코박테리아증, 크립토슬로리디움증, 크립토코코노증이 발생합니다.

HIV 감염 어머니에게서 태어난 어린이의 HIV 감염

임신, 출산, 모유 수유 중에 어머니로부터 아이에게 HIV가 수직 전파될 수 있습니다.

자궁 내 HIV 감염 아동은 종종 조산으로 태어나 자궁 내 저위축증 및 다양한 신경계 질환의 징후를 보입니다. 이러한 아동은 생후 발달이 불량하고, 재발성 감염을 겪으며, 지속적인 전신 림프절 종대(특히 겨드랑이 및 서혜부 림프절 비대가 중요함), 간 및 비장비대가 관찰됩니다.

이 질병의 초기 징후는 종종 지속적인 구강 칸디다증, 성장 지연, 체중 증가 장애, 그리고 정신운동 발달 지연입니다. 검사실 검사 결과 백혈구 감소증, 빈혈, 혈소판 감소증, 트랜스아미나제 증가, 그리고 고감마글로불린혈증이 관찰됩니다.

산모로부터 HIV에 감염된 아이의 약 30%는 질병이 빠르게 진행됩니다. 이러한 증상은 산모의 HIV 감염 후기, 생후 첫 3개월 동안 산모와 아이의 높은 바이러스 수치(HIV RNA 혈장 ml당 100,000개 이상), 낮은 CD4+ 림프구 수, 그리고 임신 초기 태아 감염으로 인해 악화됩니다.

어린아이의 HIV 감염이 진행됨에 따라 급성 호흡기 바이러스 감염, 폐렴, 급성 장 감염 등 다양한 감염성 질환의 발생률이 몇 배나 증가합니다. 가장 흔한 것으로는 림프구 간질성 폐렴, 재발성 세균 감염, 칸디다 식도염, 폐 칸디다증, HIV 뇌병증, 거대세포바이러스 질환, 비정형 항산균증, 중증 헤르페스 감염 및 암호포자충증이 있습니다.

화학예방요법을 받지 않은 1세 어린이에게 가장 흔한 기회성 감염은 뉴모시스티스 폐렴(7-20%)입니다.

HIV에 대한 불리한 예후 요인 중 하나는 언어 발달 지연이며, 특히 수용 언어와 표현 언어 장애가 있는 경우 그렇습니다.

HIV 감염의 AIDS 단계

에이즈 단계에서는 절반 이상의 어린이가 Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Salmonella 등으로 인한 심각하고 재발이 잦은 감염을 겪습니다.

HIV에 감염된 어린이의 경우 종양학적 질환은 극히 드뭅니다.

중추신경 손상은 소아 HIV 감염의 지속적인 증후군입니다. 질병 시작 시 무력신경증 및 뇌무력증 증후군이 관찰됩니다. HIV 뇌병증과 HIV 뇌염은 AIDS 단계의 특징입니다.

소아의 HIV 감염에서 가장 큰 차이점은 림프구 간질성 폐렴(LIP)이 발생하고, 이는 폐 림프절 과형성과 결합되어 발생하는데, 이는 종종 뉴모시스티스 폐렴(PCP)의 발생으로 인해 악화됩니다.

주폐포자충 폐렴의 발생은 면역결핍 상태의 진행과 일치합니다. 중증 면역억제(CD4+ 수치 15% 미만) 환자의 25%에서 주폐포자충 폐렴이 발견됩니다. 1차 예방 및 2차 예방, 그리고 항레트로바이러스 병용 치료 덕분에 최근 몇 년 동안 소아 주폐포자충 폐렴 환자 수가 감소했습니다.

일반적으로 주폐포자충 폐렴은 생후 3개월 미만의 영아에게 발생합니다. 급성 발병은 매우 드물며 발열, 기침, 호흡곤란, 빈호흡이 특징입니다. 대부분의 경우 특징적인 증상이 점진적으로 나타납니다. 영아는 점진적인 쇠약, 식욕 부진, 창백한 피부, 비구순 삼각의 청색증을 보입니다. 발병 시 체온은 정상이거나 아열일 수 있습니다. 기침 또한 주폐포자충 폐렴의 특징적인 징후는 아니며, 환자의 약 50%에서 나타납니다. 처음에는 강박적인 기침이 나타나고, 이후 백일해와 같은 기침으로 변하며, 특히 밤에 나타납니다. 주폐포자충 폐렴을 앓는 모든 영아는 호흡곤란을 경험합니다. 주폐포자충 폐렴이 진행됨에 따라 심폐부전이 발생할 수 있습니다. 폐의 투명도 감소, 나비 날개 모양의 대칭적인 그림자 출현, "솜털 폐" 등의 형태로 나타나는 뉴모시스티스 폐렴의 방사선학적 증상은 환자의 30%에서만 확인됩니다.

PCP 진단은 객담, 기관지폐포세척액, 또는 폐 생검에서 병원균을 검출하는 것을 기반으로 합니다. 대부분의 HIV 감염 소아에서 PCP는 다른 후각 질환과 동반됩니다.

폐포자충 폐렴의 예방 및 치료를 위해 설파메톡사졸 + 트리메토프림을 사용합니다. 폐포자충 폐렴 예방은 "HIV 감염" 진단을 배제하는 경우, HIV 감염 여성에게서 태어난 모든 영아에게 생후 6주에서 6개월까지 시행됩니다. HIV 감염 아동의 경우, 예방은 평생 동안 시행됩니다.

림프구 간질성 폐렴 은 현재 HIV 감염 소아의 15% 이하에서만 진단되며, 대부분의 경우 주산기 HIV 감염 소아에서 발견됩니다. 림프구 간질성 폐렴은 엡스타인-바 바이러스와의 일차 접촉과 관련이 있는 경우가 많으며, HIV 감염으로 인한 전신 림프절 종대, 간비장비대, 그리고 침샘 증가 등의 임상적 증상이 두드러지는 상황에서 나타납니다. 이러한 환자에서 림프구 간질성 폐렴은 가래가 없는 기침과 진행성 호흡곤란을 동반합니다. 30%의 환자에서 발열이 관찰됩니다. 청진상은 불충분하며, 때때로 폐 하부에서 천명음이 들립니다. 방사선학적으로는 양측 하엽(보통 간질성, 드물게는 세망형) 침윤이 관찰됩니다. 폐의 뿌리는 확장되어 있으며, 구조적이지 않습니다. 폐 양상은 대개 미분화되어 있습니다. 일부 환자는 폐의 방사선학적 변화에도 불구하고 수년 동안 임상적 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

림프구성 간질성 폐렴과 함께 세균성 폐렴이 발생할 수 있으며, 이는 주로 폐렴연쇄상구균, 황색포도상구균, 인플루엔자균에 의해 발생하며, 이는 폐렴 임상 양상을 악화시킵니다. 악화되는 과정에서 환자는 기도 폐쇄, 기관지확장증, 만성 폐부전으로 발전할 수 있습니다.

따라서 어린이의 HIV 감염 과정에서 나타나는 특이성에는 기관지와 폐의 세균성 병변이 포함되며, 이를 바탕으로 HIV/AIDS 환자에게 전형적인 바이러스성, 원생동물성, 진균성, 결핵균성 질병이 발생하며, 이는 질병의 진행 정도와 결과를 결정합니다.

복합 항레트로바이러스 요법을 사용하면 HIV 감염 환자의 호흡기 질환 발병을 예방하는 데 도움이 되며 치료 효과도 크게 높아집니다.

WHO 전문가 보고서(1988)에 따르면, 소아에서 가장 전형적인 AIDS 관련 질병으로는 림프구성 간질성 폐렴과 뉴모시스티스 폐렴 외에 거대세포바이러스, 헤르페스 감염, 뇌톡소플라스마증이 있습니다. 카포시 육종은 소아에서 매우 드물게 발생합니다.

빈혈과 혈소판 감소증은 흔하며, 임상적으로는 출혈 증후군으로 나타납니다.

HIV 감염 여성에게서 태어난 아동의 HIV 감염, 특히 자궁 내 감염의 경우, 다른 경로로 생후 1년 이내에 감염된 성인이나 아동에 비해 진행 속도가 더 빠른 것이 특징입니다. 1세 이상에 감염된 아동의 경우, 성인에 비해 질병 경과가 더 양호합니다.

위에서 설명한 HIV 감염 경과의 특징은 주로 신생아와 생후 1년 미만의 아동에게 나타나며, 5세 이하 연령대에서는 그 정도가 다소 낮습니다. 5세 이상의 아동에서는 이러한 특징이 상당히 완화됩니다. 12세 이상의 청소년은 질병 경과의 특성에 따라 성인으로 분류할 수 있습니다.