어린이의 혼수 상태 : 원인, 증상, 진단, 치료

昏睡 (그리스 고양이 - 깊은 수면) - 의식의 침해, 정신 활동의 부족, 몸의 모터, 민감하고 somatovegetgetative 기능의 위반을 특징으로하는 증후군. 성인과 달리 어린이의 혼수 상태는 해부학 적 및 생리적 특성으로 인해 더 자주 발생합니다. 그것은 다양한 형태의 신체적, 감염성, 외과 적, 신경 학적 및 정신적 질병을 동반합니다.

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어린이의 혼수 상태

혼수 상태, 저혈당증, 저산소증, 저혈당증, VEO 및 CBS 장애, 유독하고 외상성 뇌 손상의 출현이 가장 중요합니다. 결론적으로, 이러한 효과는 뇌의 부종이 유발되어 혼수 상태의 악순환을 막습니다.

구 체액 혈증

그것은 어린이의 혼수 상태의 많은 변종에서 선도적 인 역할을하며 돌이킬 수없는 두뇌 변화의 원인입니다. 중추 신경계의 신진 대사는 혈류에 의해 결정됩니다. 뇌 관류의 치명적인 수준은 40mmHg입니다. 예술. (더 낮은 수준에서, 뇌 내부의 혈액 순환은 완전히 중단 될 때까지 심하게 파괴된다).

저산소증

뇌 조직은 골격근보다 20 배 이상, 심근보다 5 배 이상 소모하기 때문에 산소 부족에 매우 민감합니다. 뇌의 산소 결핍으로 인해 심혈 관계 및 호흡 부전이 발생합니다. 혈액 내 설탕 수치를 낮추면 기능 상태에 상당한 영향을 미칩니다. 2.2 mmol / l (1.7 mmol / L 이하의 신생아에서) 미만의 혈중 농도에서는 의식 상실, 경련이 가능합니다. 물 - 전해질 불균형은 또한 뇌의 활동을 악화시킵니다. 의식 장애와 혼수 상태의 발달은 혈장의 삼투압의 급격한 감소 (290에서 250 mosm / L 이하)와 증가 (> 340 mOsm / l)에서 가능합니다. 저 나트륨 혈증 (<100 밀리몰 / l), 저칼륨 혈증 (<2 mM)을 gipokalydaemiya (> 1.3 밀리몰 / L)뿐만 아니라 칼륨 농도 증가 (> 10.8 mmol) 및 마그네슘 (> 8.7 밀리몰 / l를 )은 심장의 파열, 저 칼슘 혈증 경련 또는 이른바 마그네시아 마취의 발달로 인한 의식 상실을 동반합니다.

뇌 손상

뇌졸중 (뇌진탕이나 타박상) 또는 압박 (예 : 체액이나 혈종)으로 인한 즉각적인 기계적 손상과 관련된 뇌의 외상은 CNS의 형태 학적 기능 이상을 유발합니다. 상해는 항상 지역과 함께 또는 뇌척수액과 혈액 순환을 악화, 뇌부종을 확산 촉진하고 뇌 저산소증 손상을 악화된다.

독성 뇌증은 수년 동안 여러 질병에 대한 연구의 대상이되어 왔습니다. 가장 가능성있는 병리학 적 가치는 독성 물질이 아니라 원인의 복합체 중 하나입니다. 동시에, 신경 외독성 독소 나 약물로 중독 된 경우, 시작 역할은 의심의 여지가 없습니다.

유아에서 혼수 상태의 가장 큰 원인은 감염 과정 (수막염, 뇌염, 전염성 독성증)으로 인한 중추 신경계의 1 차 또는 2 차 병변입니다. 취학 전 나이에, 원칙적으로, 중독 및 6 세 이상의 어린이 - 두부 외상. 나이와는 상관없이 신진 대사 장애 (저산소증 포함)로 인해 우울증을 유발할 수 있습니다.

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전염병이있는 어린이의 혼수 상태

의식, 경련, 혈역학 적 장애의 침해는 감염성 독성 증의 전형적인 징후입니다.

그 결과 유독성 저산소 뇌 손상은 순환 장애, VEO 및 CBS의 불균형, DIC 증후군, 장기 부전, PON 및 기타 질병의 징후가 복합적으로 작용하기 때문에 발생합니다. 소아에서 급성 감염의 독성 증후군은 신경 독성 (반응 뇌), exsicosis (탈수)와 충격 (감염 또는 독성 저 혈량 성) 중독증의 형태가 될 수있다.

약물 사용의 선택과 순서는 병적 인 증후군의 특정 형태에 달려 있습니다. 감염성 독성으로 개발 된 혼수 상태의 치료법의 기본 계획은 여러 단계로 이루어져 있습니다 : 항 경련제 (경련이있는 상태에서); 필수 기능 (무호흡, 순환 정지) 지원; 쇼크 방지 요법 (쇼크가있을 때); 해독; VEO 및 CBS의 보정; 지혈의 안정화; 뇌의 부종과 저산소증으로 인한 투쟁; 관상 동학 및 증상 치료; rehydration (exsicosis와 함께).

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기원에 따라 그들은 구별한다.

• 내부 기관 또는 중독의 병리학 (대사성 또는 감염성 독성 뇌증)으로 인한 신체적 혼수 상태;
• 원발성 중추 신경계 손상의 결과로 발생하는 대뇌 (뇌) 또는 신경 학적 혼수.

또한 (내부 장기의 기능 결핍, 내분비 계 질환, 중독 신체적 질환 등과 관련된) 및 보조 (뇌 및 수막 물질의 직접적인 병변) 차 코마 절연. 또한, 임상 적으로 관련이있는 지정이 사용됩니다 : 상주, 자급 및 신진 대사 혼 수. 혼수 가능성이 두개 내 압력, 부종 및 뇌 전위 구조, 그리고 "불안정"혼수 (외상성 뇌 손상에서, 뇌막염 및 뇌염) (예 : 간 기능 부전 등의 대사 장애) "안정"구별이 증가하기 때문이다.

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어린이의 혼수 상태

어린이의 혼수 상태를 정의하는 임상 증상은 의식 상실입니다.

아이의 나이가 작을수록 상대적으로 동등한 강도의 혼수 상태가 쉽게 발생합니다. 동시에, 어린 시절의 소아에서 보상 가능성과 뇌 조직의 플라스틱 보유량이 노인의 어린이 및 성인보다 유의하게 높기 때문에, 혼수 상태에서 더욱 혼수 상태에 빠지고 중추 신경계 기능의 회복 정도는 더 완전합니다.

VA Mikhelson et al. (1988)은 의심, 정신 착란, 욕창, 실제로 누구와 말단 혼수 상태를 구별 할 것을 제안합니다.

교미, 기절 - 환자가 잠을 자면 쉽게 깨울 수 있고, 질문에 올바르게 대답 할 수 있지만 즉시 잠들 수 있습니다. 이 상태는 barbiturates, neuroleptics에 중독을 위해 전형적이다. 어린 아이들은 노년기의 기술을 빨리 잃어 버립니다.

정신 착란 - 환자는 동요되고 움직일 수 있지만 공간과 시간에 방향의 상실로 의식이 사라지면 시각과 청각의 환각이 풍부 해집니다. 부적절한. 정신 착란은 일반적으로 심한 형태의 급성 감염의 높이를 수반하며, 아트로핀 중독, 일부 식물 (파리 아가릭스)에서 관찰됩니다.

Stupor - 의식이 없으며, 환자는 방향이 어긋나거나 고정되어 있으며, 카타 니아 (catatonia) 현상이 일어날 수 있습니다. 괴상한 자세 (왁스 같은 음색)가 있습니다. 뚜렷한 수화 작용으로 종종 관찰됩니다.

소 푸르 - 의식은 부재하지만 부끄러움에 부딪쳐 중얼 거리는 형태로 단음절의 연설이 가능하지 않을 수 있습니다. 특징적인 역 행성 기억 상실증, 팔다리의 방어적인 움직임의 형태 인 적절한 조정없이 통증, 자극 등의 강한 운동 반응. 동공 반사는 보존됩니다. 텐돈 반사가 증가합니다. 피라미드 흔적, 떨림이 있습니다. 배뇨와 배변은 통제되지 않습니다.

사실, 의식의 교란의 위의 모든 변종은 전 형의 유형입니다.

혼수 상태는 말하기, 의식 상실, 기억 상실 (무의식), 말단 혼수 상태의 근육 무력증과 무릎 붕대 등으로 말하기가 부족합니다.

혼수 상태의 분류는 두뇌 손상 (입의 주연 - 꼬리 진행)의 수준에 기초합니다 :

1. 뇌간 코마 (뇌 기능 상실);
2. 중반 대뇌 혼수 상태 (자세를 뒤엎다). 꼭두각시 눈 검사는 긍정적입니다.
3. 윗 줄기 (다리 아래 부분). 꼭두각시 눈 검사는 음성, 흐릿한 사지 마비 또는 신체 축을 따라 힘줄 반사 및 근육 색조의 해리 인 호흡 정지 (Biota 유형)입니다. 고열;
4. 낮은 줄기 혼수. 구근 장애 : 자연 호흡이 없거나, 혈압이 떨어지거나, 빈맥에서 서맥으로의 전환 및 심장 마비. 저체온증. 눈동자는 넓고 광 반응이 없습니다. 근육질 atony.

혼수 상태에서 빠져 나왔다.

혼수 상태의 출력 기간은 시간에 변화 할 수있다 : 많은 개월도 CNS 기능의 완전한 복원으로 끝낼 수 있으며, 안정적인 신경 학적 결함을 유지하면서 언제든지 중단 과정의 년 의식과 신경 기능의 인스턴트 거의 완전한 회복. 우리는 아이들이 뇌 손상을 보상 할 수있는 놀라운 능력을 알아 차리고, 그러므로 혼수 상태의 높이에서 예후를 세우는 것은 매우 신중해야합니다.

깊고 오래 지속되는 혼수 상태에서 멀어지는 길은 점차적으로 발생합니다. 퇴원률은 뇌 손상의 정도에 달려 있습니다. 혼수 상태에서의 완전한 회복은 항상 관찰되는 것은 아니며 중추 신경계의 기능을 복원하기 위해 수개월에서 수년간의 능동적 인 재활 요법이 필요합니다. 혼수 상태에서 벗어나는 단계는 다음과 같습니다.

• 영양 상태 (자발적 호흡, 혈액 순환, 생활에 충분한 최소 수준의 소화가 스스로 제공됨);
• Apallic 증후군 (위도 : pallium-cloak). 무질서한 수면과 각성의 변화가 있습니다. 환자가 눈을 뜨고, 학생의 광 반응이 살아 있지만 시력이 회복되지 않습니다. 근육질의 음색이 증가합니다. Tetraparesis 또는 plethysm의 약간 징후가 있습니다. 정의 된 병적 반사 - 피라미드 징후. 독립적 인 움직임은 없습니다. 치매 (치매). 괄약근의 기능은 조절되지 않습니다.
• 무 신경근증 - 운동 활동이 다소 증가하고, 환자가 눈을 고정하고, 목표를 따르고, 간단한 말과 명령을 이해합니다. 감정적 인 어리 석음, masklike 얼굴은주의된다, 그러나 환자는 울 수있다 (의미에서 : "쏟아지는 눈물"). 독립적 인 연설은 없습니다. 환자는 말다.
• 구두 접촉의 회복. 음성 단명, 단음절. 환자는 방향 감각 상실, 치매, 정서적으로 장애를 일으키지 않습니다 (눈물 또는 공격성, 악의, 덜 자주 - 행복감). 그는 빨리 피곤하고 피곤하다. 포만감의 상실로 인해 종종 다식증이 관찰되었다. 아마도 깔끔함의 부분적 복원 일 것입니다.
• 언어 기능, 기억, 언어, 지능의 복원. 예후 가치는 혼수 상태 발달 2 ~ 3 주 후에 명확하게되는 자세를 가진다 : 척추 성형 - 구부러진 위와 구부러진하지 (복부 자세). 흉골을 누를 때, 어깨가 줄어들고, 팔뚝이 구부러지며, 손목과 손가락이 구부러지고 팔다리가 확장됩니다.
• decerebration - 구식 팔 및 다리, hypertonic 근육, 고전적인 버전 - opisthotonus합니다. 이러한 자세는 뇌 손상의 정도를 보여 주며 그 극복은 나중에 큰 어려움을 겪을 것입니다.

호흡기 및 혈관 운동 센터의 억압과 혼수 상태의 깊은 정도는 독립적 인 병리학 적 중요성을 가지고 있습니다. 의식의 완전한 상실과 areflexia의 발달 이외에, 혼수 상태가 나 빠지면 호흡의 특징적인 변화가 나타납니다. 겉질 (코마 I)가 decerebration (코마 II)에서 병리학 형 체인로 스톡스 호흡을 관찰 할 때의 최종 단계에서 Kussmaul 호흡 희귀 표면 호흡 입력 일어난다. 동시에, 혈역학의 매개 변수가 바뀝니다 : 혈압과 심장 박동이 추락합니다.

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어린이의 혼수 상태 진단

혼수 상태를 확인하기 위해 어린이들은 세 가지 주요 기준점을 가지고 있습니다 : 의식 장해의 깊이, 반사 상태, 수막 증상 복합체의 존재. 환자의 의식의 객관적인 평가가 중요 의사의 목소리에 반응, 음성 이해 (그것의 의미 론적 의미와 정서적 색상)이있는 경우, 능력은보기 (적절하고 부적절한뿐만 아니라 반응 시간과 공간에서 탐색, 질문에 (정오)에 응답하는 ). 상기 기법 환자 반응의 부재에서 통증 자극을 사용 (압축 손가락 조직 압점 표면 - 투영 사다리꼴 흉쇄 근육, 폐 또는 사출 주입 깨끗한 피부 특수한 바늘).

증상	특성	점수, 점수
눈을 뜨다.	임의의	4
	소리 치다	3
	고통에	2
	누락 된	1
모터 반응	명령이 실행 됨	여섯 번째
	반발	5
	비틀 거리는 소리	4
	굽힘	3
	확장	2
	누락 된	1
음성 기능	수정	5
	혼란스러운	4
	환성	2
	누락 된	1
눈동자의 광 반응	정상	5
	천천히	4
	고르지 못한	3
	Anisochorias	2
	누락 된	1
뇌신경의 반응	저장 됨	5
	반사가 없습니다.	4
	섬모	3
	각막	2
	"인형극"은 기관에서 나온다.	1
경련	아니요	5
	지역	4
	일반 과도	3
	일반 연속	2
	완벽한 이완	1
자발적 호흡	정상	5
	주기율표	4
	지혈 환기	3
	교뇌 신경증	2
	무호흡증	1

G. Teasdale, V. Jennet은 1974 년에 혼수 상태의 깊이를 측정 할 수있는 척도를 제안했다. 그것은 글래스고 스케일이라 불리우며 인공 호흡 의사의 실제 작업에 널리 사용됩니다. 이 척도에서 중추 신경계의 기능은 7 가지 위치에서 평가됩니다.

혼수 상태의 심각성을 평가하려면 글래스고 피츠버그 스케일 인 글래스고 스케일과 수정 된 버전을 사용하십시오.

글래스고의 규모는 눈과 언어 및 운동 반응을 시작하는 것과 같은 증상에 의해 음성 및 통증에 대한 반응의 성격을 평가합니다. 최대 점수는 15 점입니다. 추정치가 9 점을 밑돌면 상태가 극도로 무거운 것을 인식합니다. 가능한 최소 점수는 3 점입니다. Glasgow-Pittsburgh의 규모에서는 뇌 신경의 반응, 경련의 존재 및 호흡 특성이 추가로 평가됩니다. 이 눈금의 최대 점수는 -35 점입니다. 뇌의 죽음시 - 7 점. 환자가 인공 호흡기에 있으면 (즉, "자연 호흡"및 "음성 반응"과 같은 매개 변수는 예측할 수 없음), 척도 점수는 각각 25 점과 5 점으로 감소합니다.

혼수 상태가 심해지면 결막 및 각막 반사가 가장 먼저 억제됩니다. 각막 반사의 멸종은 예후가 좋지 않은 징후로 인한 것입니다. 혼수 상태의 심각성을 평가할 때 진단 적으로 중요한 정보는 안구 반사증의 검사로 제공됩니다. 이 중간 선 (인형 눈 효과)에서 수정 된대로, 오른쪽으로 머리를 돌려 왼쪽 눈과 눈 모두의 친절한 운동을 기념하지 않는 경우 환자가 의식이 있다면, 그것은 나타냅니다 대뇌 반구 (혼수 I)와 트렁크의 병변의 부재의 병리.

혼수 상태에있는 아이들의 상태를 평가하기 위해서는 반드시 Brudzinsky와 Babinsky의 증상을 확인하십시오. 혼수 상태에있는 아이에게 Babinsky의 일면 반사가 나타나는 것은 말단의 반대쪽에있는 뇌의 병변을 나타냅니다. 양측 반사와 멸종은 뇌의 물질에 대한 국소적인 손상과 상관없이 혼수 상태의 심화를 의미합니다. 척수 병변의 경우 반사가 결정되지 않습니다. 혼수 상태에있는 아이에게 드러난 브루 진 스키 (Brudzinsky)의 긍정적 인 증상은 수막염 (뇌막염, 뇌수막염, 지주막 하 출혈)의 자극을 나타냅니다. 또한 눈동자와 안저의 움직임, 특히 가능한 비대칭 (뇌 물질의 병소의 결과)에주의를 기울여 눈동자의 직경, 안구 운동 및 안저의 변화를 평가할 필요가 있습니다. 신진 대사 혼수 상태에서는 빛에 대한 반응이 유지됩니다.

필요한 진단 절차 (병원 전 단계 포함)에는 ECG 평가, 헤모글로빈 농도 결정, 혈당치, 케톤 뇨증의 진단 등이 포함됩니다. 시각적 테스트 스트립을 사용하여 타액의 소변과 에탄올에서 향정신성 약물의 존재에 대한 연구, CT 및 MRI.

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어린이의 혼수 상태에 대한 응급 처치

100 % O 후 순환 장애에 의해 복잡 코마 II-III 과정, 경우 ₂ hyperoxygenation 기관의 삽관은 아트로핀 미리 900 mg을 경구 투여하여 시행 하였다. 그것을 고정시킬 필요가있는 것과 관련하여 자궁 경부의 부상 가능성을 잊지 마십시오. 뱃속에 프로브를 주입하여 내용물을 추출하고 내용물을 압축합니다. 그런 다음 레오 폴로 글루 신 또는 결정질의 주입은 수축기 혈압 수준을 80mmHg 이상으로 유지하는 속도로 수행됩니다. 10 세 Hg만큼 뇌 관류를 유지하기 위해 두뇌 외상을 동반한다. 연령 기준의 하한선 이상. 호흡기 시스템이 보호되지 않은 경우, 환자는 이송 중에 반쪽에 위치합니다 (반 회전). 체온과 이뇨의 수준을 조절할 필요가 있습니다 (방광의 파열 가능성)!

저혈당증이 의심되면 20-40 % 포도당 용액을 투여합니다. 포도당 용액을 주입하기 전에 베르 니케 (Wernicke) 뇌염 예방을 위해서는 티아민 (thiamine)을 투여해야합니다. 혼수 상태에있는 청소년의 뇌의 뉴런을 보호하기 위해 현대의 항산화 물질 인 Semax, mexidol 또는 methylethylpyridinol (emoxipine)을 사용할 수 있습니다.

이러한 환자들은 Actovegin과 같은 항히 옥독 제를 처방받습니다. 계속해서 항산화 물질 (아스 코르 빈산)을 소개하고 추가적으로. 사전 에너지 보호 장치 (reamberin 및 cytoflavin). 리셉션 운영을위한 병원에서 중앙 콜린 미미 틱스로 치료를 보완하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 콜린 알파 셀 테이트 (gliatilin). 호흡기 마비 및 정신 자극제는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

혼수 상태에있는 환자는 중환자 실에서 응급 입원을 할 수 있습니다. 신경 외과 병원에서 상담 및 수술에 대한 필요성 (뇌 손상, 뇌출혈 및 경막 하 혈종, 지주막 하 출혈로 천막 상부 혼수 상태)를 결정하는 것이 매우 중요하다.

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