에세키리아증의 원인은 무엇인가요?

대장균증은 장내세균과(Enterobacteriaceae)에 속하는 운동성 그람 음성 간균인 대장균(Escherichia coli)에 의해 발생합니다. 대장균은 일반적인 영양 배지에서 자라며 살균 물질인 콜리신(colicin)을 분비합니다. 형태학적으로 혈청형은 서로 다르지 않습니다. 대장균은 체세포 항원(O-Ag - 173가지 혈청형), 협막 항원(K-Ag - 80가지 혈청형), 그리고 편모 항원(H-Ag - 56가지 혈청형)을 함유합니다. 설사를 유발하는 장내세균은 다섯 가지 유형으로 나뉩니다.

• 장독소생성물질(ETKP, ETEC)
• 장병원성(EPEC, EPEC);
• 장침습적(EIKP, EIEC):
• 장출혈성(EHEC, EHEC)
• 엔테로어드히시브(EACP, EAEC).

ETEC의 병원성 인자(섬모 또는 섬유소 인자)는 소장 하부의 부착 및 정착 경향과 독소 형성을 결정합니다. 열에 불안정하고 열에 안정적인 장독소는 장 내강으로의 체액 배출을 증가시킵니다. ETEC의 병원성은 부착 능력에 기인합니다. ETEC는 플라스미드를 가지고 있어 장 상피 세포에 침투하여 증식할 수 있습니다. ETEC는 1형 및 2형 시가 유사 독소인 세포독소를 분비하며, 장세포 부착을 촉진하는 플라스미드를 함유하고 있습니다. 장부착성 대장균의 병원성 인자는 아직 충분히 연구되지 않았습니다.

대장균은 환경에 내성을 가지고 있으며 물, 토양, 배설물에서 수개월 동안 생존할 수 있습니다. 우유에서는 최대 34일, 유아용 조제분유에서는 최대 92일, 장난감에서는 최대 3~5개월까지 생존할 수 있습니다. 건조에도 잘 견디며, 식품, 특히 우유에서 번식할 수 있습니다. 소독제에 노출되거나 끓이면 빠르게 사멸합니다. 많은 대장균 균주가 항생제에 다중내성을 보이는 것으로 알려져 있습니다.

대장균 감염의 병인학

대장균은 위벽을 우회하여 입을 통해 침입하며, 종류에 따라 병원성을 나타낸다.

장독소 생성 균주는 장독소와 식민화 인자를 생산할 수 있으며, 이를 통해 장세포에 부착하고 소장을 식민화합니다.

장독소는 열에 불안정하거나 열에 안정한 단백질로, 눈에 띄는 형태학적 변화를 일으키지 않으면서 와상피의 생화학적 기능에 영향을 미칩니다. 장독소는 아데닐산 고리화효소와 구아닐산 고리화효소의 활성을 증가시킵니다. 이러한 효소의 작용과 프로스타글란딘의 자극 효과로 인해 cAMP 생성이 증가하여 다량의 수분과 전해질이 장 내강으로 분비되는데, 이는 대장에서 재흡수될 시간이 부족하여 수분-전해질 균형이 교란되어 물설사가 발생합니다. ETEC의 감염량은 미생물 세포 10x1010 ^{개 입니다.}

EICP는 대장 상피 세포 내로 침투하는 특성을 가지고 있습니다. 점막으로 침투하면 염증 반응을 일으키고 장벽을 침식시킵니다. 상피 손상으로 인해 혈액으로의 내독소 흡수가 증가합니다. 환자의 대변에는 점액, 혈액, 다형핵 백혈구가 나타납니다. EICP의 감염량은 미생물 세포 5x105 ^개 입니다.

EPKP의 병원성 기전은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 055, 086, 0111 등의 균주에서는 Hep-2 세포에 대한 부착 인자가 확인되었으며, 이로 인해 소장의 집락화가 발생합니다. 다른 균주(018, 044, 0112 등)에서는 이 인자가 발견되지 않았습니다. EPKP의 감염 용량은 미생물 세포 10x10 ^{10개 입니다.}

EHEC는 근위 결장 장벽의 소혈관을 감싸는 내피세포를 파괴하는 세포독소(SLT - 시가 유사 독소)를 분비합니다. 혈전과 피브린은 장으로의 혈액 공급을 방해하여 대변에 혈액이 섞여 나옵니다. 장벽 허혈이 발생하여 괴사까지 이를 수 있습니다. 일부 환자는 파종성 혈관내 응고 증후군(DIC), ISS, 급성 신부전 등의 합병증을 경험합니다.

EACP는 소장 상피세포에 침투할 수 있습니다. 성인과 소아에게 EACP가 유발하는 질병은 오래 지속되지만 경미합니다. 이는 EACP가 상피세포 표면에 단단히 부착되어 있기 때문입니다.