Q 열

Q열은 리케차 유사 세균인 콕시엘라 부르네티(Coxiella burnetii)에 의해 발생하는 급성 또는 만성 질환입니다. 급성 질환의 증상으로는 갑작스러운 발열, 두통, 쇠약, 간질성 폐렴 등이 있습니다. 만성 질환의 증상은 침범 부위에 따라 다릅니다. 진단은 여러 가지 혈청 검사, 생쥐 세포막 배양, 또는 PCR 검사를 통해 확진합니다. Q열 치료에는 독시사이클린과 클로람페니콜이 사용됩니다.

콕시엘라 부르네티(Coxiella burnetii)는 더 이상 리케차(Rickettsia)로 분류되지 않는 작은 세포 내 다형성 간균입니다. 분자 연구를 통해 레지오넬라(Legionella)와 같은 그룹인 프로테오박테리아(Proteobacteria)로 분류될 수 있게 되었습니다.

ICD 10 코드

A78. Q열.

Q열의 역학

Q열은 자연적으로 발생하는 국소 인수공통감염증입니다. 이 질병의 병소는 두 가지 유형으로 나뉩니다. 1차 자연감염과 2차 농업감염(인위감염)입니다. 자연감염에서 병원체는 보균자(진드기)와 온혈 동물 숙주 사이를 순환합니다. 즉, 진드기 → 온혈 동물 → 진드기 순으로 순환합니다.

자연 병소 내 병원균의 저장고는 ixodid, 부분적으로 gamasid, argasid 진드기(70종 이상)이며, 이 경우 리케치아의 이동상 및 경난소 전파가 관찰됩니다. 또한 야생 조류(47종)와 리케치아 보균자인 야생 포유류(80종 이상)도 관찰됩니다. 안정적인 자연 감염원의 존재는 다양한 가축(소, 소형 소, 말, 낙타, 개, 당나귀, 노새, 가금류 등)의 감염에 기여합니다.

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Q열의 원인은 무엇입니까?

Q열은 전 세계적으로 가축과 가축에서 무증상 감염으로 간주됩니다. 양과 소는 인간 감염의 주요 숙주입니다. C. burnetii는 대변, 소변, 우유, 그리고 조직(특히 태반)에서 발견됩니다. 이 유기체는 자연에서도 동물-진드기 순환을 통해 지속됩니다.

이 질병은 가축이나 그 생산물과 밀접하게 접촉하는 작업을 하는 사람들에게서 발생합니다. 전염은 일반적으로 감염된 에어로졸을 흡입하여 발생하지만, 오염된 생유를 섭취하여 발생할 수도 있습니다. 콕시엘라 부르네티(Coxiella burnetii)는 병원성이 매우 강하고 불활성화에 저항성이 있으며, 먼지와 배설물에서 수개월 동안 생존합니다. 단 한 마리만으로도 질병을 유발할 수 있습니다.

Q열은 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 질환은 호흡기에 영향을 미치는 열성 감염으로, 경우에 따라 간 손상이 발생할 수 있습니다. 만성 Q열은 대개 심내막염이나 간염으로 나타납니다. 골수염도 발생할 수 있습니다.

Q열의 병인

Q열은 주기적인 양성 리케차 세망내피세포증입니다. 병원균이 혈관 내피세포에 대한 친화성이 부족하기 때문에 범혈관염이 발생하지 않으므로 발진이나 기타 혈관 손상 증상이 나타나지 않습니다. 다른 리케차증과 달리, 콕시엘라는 주로 조직구와 대식세포에서 증식합니다.

Q열의 증상은 무엇인가요?

Q열의 잠복기는 18일에서 21일(극단적인 기간은 9일에서 28일)입니다. 일부 감염은 미미한 증상을 동반하지만 대부분의 경우 환자는 독감 유사 증상을 보입니다. 이 질병은 갑작스럽게 발생하며 발열, 심한 두통, 오한, 심한 쇠약, 근육통, 식욕 부진, 과도한 발한이 나타납니다. 발열은 40도에 달할 수 있으며, 발열 기간은 1주일에서 3주 이상 지속될 수 있습니다. 호흡기 증상, 마른 기침, 흉막통은 질병 발병 후 4일에서 5일째에 나타납니다. 폐 증상은 특히 고령자나 쇠약한 환자에게 심할 수 있습니다. 신체 검사에서 천명이 흔하며 폐 경화 징후도 나타날 수 있습니다. 리케차에 의한 질병과 달리 이 감염에는 발진이 없습니다.

일부 환자에게서 발생하는 급성 간 질환은 바이러스성 간염과 유사합니다. 발열, 쇠약, 우측 하복부 통증을 동반한 간비대, 그리고 경우에 따라 황달이 특징입니다. 두통과 호흡기 증상은 종종 나타나지 않습니다. 만성 큐열은 원인 불명의 발열을 동반할 수 있습니다. 이 질환은 실험실 검사를 통해 다른 간육아종(예: 결핵, 사르코이드증, 히스토플라스마증, 브루셀라증, 야토병, 매독)과 감별해야 합니다.

이 질환의 심내막염은 비리단스(viridans) 군 박테리아에 의한 아급성 감염성 심내막염과 유사합니다. 대동맥판이 가장 흔하게 침범되지만, 모든 판막에서 증식이 발견될 수 있습니다. 손가락 곤봉증, 동맥 색전증, 간비대, 비장비대, 그리고 자반성 발진이 발생할 수 있습니다.

Q열은 치료받지 않은 환자의 1%에서만 치명적입니다. 일부 환자는 신경계 손상을 동반한 후유증을 겪습니다.

이 질병의 가장 심각한 형태는 공기 중 감염으로 발생하지만, 주기적인 감염으로, 잠복기, 초기(3~5일), 정점(4~8일), 회복기로 구분됩니다. 이 질병의 유형은 다음과 같습니다.

• 급성(질병 지속 기간 2-4주) - 환자의 75-80%
• 아급성 또는 장기(1-3개월) - 환자의 15-20%:
• 만성(몇 개월에서 1년 이상) - 환자의 2-30%
• 문질러 지우는.

Q열은 어떻게 진단하나요?

Q열에 대한 실험실 진단은 RA, RSK, RNIF와 같은 혈청학적 반응으로 구성되며, 그 결과는 Coxiella의 위상 변화를 고려하여 분석되며, 이를 통해 환자와 회복자를 구별할 수 있습니다(표준 진단).

Q열은 초기 단계에서는 여러 감염(예: 인플루엔자, 기타 바이러스 감염, 살모넬라증, 말라리아, 간염, 브루셀라증)과 유사합니다. 후기 단계에서는 여러 형태의 세균성, 바이러스성, 마이코플라스마성 폐렴과 유사합니다. 중요한 진단 정보는 동물이나 그 제품과의 접촉입니다.

면역형광법이 진단에 가장 적합한 방법입니다. ELISA도 사용할 수 있습니다. 혈청학적 검사(보통 보체 고정 반응에서 쌍을 이룬 혈청)도 진단에 사용할 수 있습니다. PCR 검사는 생검 검체에서 미생물을 확인할 수 있습니다. C. burnetii는 임상 검체에서 배양할 수 있지만, 전문 검사실에서만 가능합니다. 일반적인 혈액 및 객담 배양 검사는 음성입니다.

흉부 방사선 촬영은 호흡기 징후 및 증상이 있는 환자에게 시행됩니다. 방사선학적 소견으로는 흉막 혼탁, 흉막 삼출액, 그리고 폐엽 경화 등이 있습니다. 폐의 육안적 외관은 세균성 폐렴과 유사할 수 있지만, 조직학적으로는 앵무새병 및 일부 바이러스성 폐렴과 더 유사합니다.

급성 큐열의 경우, 전혈구검사(CBC)는 정상일 수 있지만, 약 30%의 환자에서 백혈구 수치가 상승합니다. 일반적으로 알칼리성 인산분해효소(ALP), AST, ALT 수치는 중등도(2~3배)로 상승합니다. 간 생검 결과 조직학적 검사에서 미만성 육아종성 변화가 관찰됩니다.

Q열은 어떻게 치료하나요?

Q열의 1차 치료는 독시사이클린 200mg을 경구 1회 투여하고, 이후 임상적 호전 및 무열증이 5일 동안 지속될 때까지 100mg을 하루 두 번 투여합니다. 독시사이클린 치료는 최소 7일 동안 지속됩니다. 2차 치료는 클로람페니콜 500mg을 하루 4회 경구 또는 정맥 주사로 7일 동안 투여합니다. 플루오로퀴놀론계와 마크로라이드계도 효과적입니다.

심내막염의 경우 최소 4주 동안 치료해야 합니다. 이 경우 가장 선호되는 약물은 테트라사이클린입니다. 항생제 치료가 부분적으로만 효과적인 경우 손상된 판막을 수술적으로 교체해야 하지만, 수술 없이 회복되는 경우도 있습니다. 만성 간염에 대한 명확한 치료 방법은 아직 정립되지 않았습니다.

환자는 격리되어야 합니다. Q열에 대한 효과적인 백신이 있습니다. 이러한 백신은 도축장, 낙농장, 원자재 취급자, 양치기, 양모 선별 작업자, 농부 및 기타 고위험군 근로자를 보호하는 데 사용되어야 합니다. 이러한 백신은 시중에서 구입할 수 없지만 메릴랜드주 포트 데트릭에 있는 육군 전염병 의학 연구소와 같은 특수 실험실에서 구할 수 있습니다.

Q열병의 예후는 무엇입니까?

Q열은 시기적절하고 포괄적인 치료를 하면 예후가 좋지만, 일부 환자의 회복 기간이 다른 리케차증보다 길고 무감각성 안면신경마비 증후군, 자율신경 및 전정 장애가 동반됩니다.

사망은 드물며 대개 만성 Q열의 주요 증후군인 심장내막염이 발생하여 발생합니다.