갑상선 기능 저하증 치료

모든 형태의 갑상선 기능 저하증을 치료하는 주요 방법은 갑상선 약물 치료를 대체하는 것입니다. TSH 제제는 알레르기 성 물질이며 2 차 (hypophysial) 갑상선 기능 저하증 치료제로 사용되지 않습니다. 최근 이차 결함 내인성 갑상선 자극 유도 생물학적 활성 이하 TTG 분비 환자 25-30 일 동안 비강 내 (400-800-1000 mg)을 정맥 내 (200-400 mg)을 TRH 투여 효과에 나타났다.

가장 일반적인 가정용 tireoidin 준비 양과 thyroidin iodothyronines의 비율은 약물의 다른 배치로 상당히 변화 0.1 0.05에서 약의 형태로 소 건조 갑상선로부터 얻어진다. 약 0.1 g의 thyroidin 8-10 마이크로 그램 T 포함 ₃ 및 30-40 MCG T ₄. 약물의 불안정한 구성으로 인해, 특히 최소 투여 량이 필요할 때 치료의 첫 번째 단계에서 약물의 효과를 사용하고 평가하는 것이 어렵습니다. 위장관의 점막 흡수가 좋지 않아 약물의 효능이 감소되고 때로는 완전히 제거됩니다.

약국 네트워크 thyroidin 사용할 100g T의 티록신 정제 게다가 ₄ Thyreocombum (70 UG의 T4, T 10 G : 20, 50 마이크로 그램 (독일)뿐만 아니라, 조합 제제 - 트리 요오 도티 로닌 ₍₃₎ 및 요오드화 칼륨 150 mg)을 tireotom ( T 40 .mu.g ₄, T 10g ₃ )과 tireotom 포르테 (120g의 T ₄, T 30 MCG ₃ ). 조합 제품은 효율적으로 TSH의 분비를 억제한다. 갑상선 기능 저하증 대체 요법은 예를 들어, 질병의 과도 양식을 제외하고, 전 생애에 걸쳐 실시, 갑상선 제거 수술 후 수술 후 초기에 치료 또는 독성 갑상선종 동안 과다 복용 thyreostatics. 현재, 갑상선 약물은 goitrogenic 효과와 과다 복용을 제거하기 위해 tireostatikami와 함께 독성 갑상선종의 치료에 사용하지만, 후자는 항상 매우 사려 깊은, 종종 갑상선 호르몬은 독성 및 불필요하게 높은 복용량을 제거하는 처방하지 않습니다.

기본 원리는 환자, 갑상선 기능 저하증의 중증도, 동반 질환 및 제품 특성의 존재의 나이에 따라, 특히 치료의 시작, 용량 선택에 부드러운 점진적 갑상선 기능 저하증의 치료를 기반으로합니다. 환자의 어린 나이가 치료 초기에 갑상선제를 적극적으로 사용할 수 있다고 상상하는 것은 실수입니다. 의료 전술을 정의하고 제한하는 것은 그다지 나이가 들지는 않지만 (비록 그는 역시), 치료없이 질병의 심각성과 지속 기간을 어느 정도 규정하고 있습니다. Hypothyrosis가 무거 우며 대체 요법을 사용하지 않은 모든 연령의 환자가 더 길수록 전반적인 민감도, 특히 갑상선 조제에 대한 심근의 감수성이 커지고 적응 과정이 점진적으로 이루어져야합니다. 긴급 조치가 필요할 때 예외는 혼수 상태입니다.

트리 요오드 티로 닌은 티록신보다 5 ~ 10 배 더 생물학적 활동을합니다. 그 행동의 첫 징후는 4-8 시간, 최대 2-3 일, 완전 제거 - 10 일 후에 나타납니다. 경구 투여시 용량의 80-100 %가 흡수됩니다. 효과가 빠르면 갑상선 기능 저하증 또는 발달의 위협과 같은 치명적인 상황에서 약물을 사용할 수 있습니다. 반대로, 트리 아이오 티 로닌은 단일 요법에 적합하지 않습니다. 왜냐하면 빈번하고 분수적인 기술이 혈액에서 안정된 수준을 만들기 위해 필요하기 때문입니다. 이것은 특히 노인 환자에서 부정적인 심장 동방 효과의 위험을 증가시킵니다. 티록신을 사용하는 것이보다 편리한이며, 그 부재의 - 결합 제제, 또는 소량의 T ₃ tireoidinom와 조합된다. 순환 T의 80 % 이후 ₃ 티록신의 주연 대사의 결과로서 형성되며, 20 %는 갑상선 기원이되고, 티록신 처리 진정한 생리 비율에 큰 우도 근사치를 제공한다. , T 많은 부정적인 특성이 결여 - 제제는 물론 트리 요오 도티 로닌 같이 잘 천천히 (6-7 일 분 반감기) 작용, 위장관에서 흡수되지만, ₃ 경구 및 정맥 투여 후에있다. T의 초기 투여 량 _(3)은 T의 0.025-0.05 용량 - 2-5 MCG thyroidin의 범위 내에 있어야하는 ₃ 0.025-0.05 g 매 7-10 2-5 UG와 thyroidin마다 3-5 일 분 초기 상승 일. 복합제를 사용하는 경우 초기 용량은 1 / 4-1 / 8 정입니다. 최적의 용량에 도달 할 때까지 1 주에서 2 주에 1 회씩 더 빨라집니다.

외국 연구자들은 티록신을 10-25 μg에서 시작하여 4 주마다 25 μg (최대 100-200 μg)까지 증가시킬 것을 권장합니다. 비교 연구에서, T3의 25 μg는 주로 내장 기관 (심근)에 영향을 주지만 TSH의 분비 수준이 아니라 T ₃ 에 덜 의존하는 T4 100 μg에 해당합니다 . T4의 영향하에있는 지질 장애의 제거는 TSH 수준의 정상화와 병행하며, 종종 TSH의 수준을 능가합니다. 제안 된 구성표는 순전히 표식입니다. 갑상선 기능 항진증과 임신과 병용 할 경우 태아의 낙태 및 선천성 기형을 예방하기 위해 완전한 대체 요법을 사용해야합니다.

이미 언급 한 바와 같이, 빈맥 및 / 또는 고혈압은 호르몬의 약속을 방지하지만, 갑상선 치료의 시작과 원인 또는 빈맥을 악화 내생 카테콜아민에 심근에 베타 - 아드레날린 수용체의 민감도를 증가하지 않아야합니다. 이와 관련하여 소량의 갑상선 호르몬 베타 차단제 (10-40 mg / 일)와 함께 사용하는 것이 필요합니다. 이러한 약물의 조합은 갑상선 치료에 대한 심혈관 시스템의 감도를 감소시키고 적응 시간을 단축시킵니다. 갑상선 기능 저하증 환자의 베타 차단제는 갑상선 호르몬과 함께 사용해야합니다.

이차성 갑상선 기능 항진증에서 갑상선 호르몬의 급격한 증가는 급성 부신 기능 부전을 일으킬 수 있습니다. 이와 관련하여, 코르티코 스테로이드 대체 요법은 갑상선과 동시에 주어져야하며, 아니면 다소 앞서야합니다. 글루코 코르티코이드 소량 (코르티손 25-50 ㎎, 4 ㎎을 polkortolona 5-10 mg을 프레드니솔론)가 심한 저하증 환자에서 제 2-4 주 동안 갑상선 호르몬에 적응하는 데 유용 할 수있다. 자연 상태의 갑상선 기능 저하증 환자에서 코르티코 스테로이드가 전반적인 상태와 면역 생물학적 매개 변수에 특히 유리한 효과를 나타냈다. 간헐적 인 질병은 갑상선 치료의 중단을 요구하지 않습니다. "신선한"심근 경색의 경우, 갑상선 호르몬은 며칠 내에 취소되고 작은 용량으로 재 할당됩니다. 트리 요오드 티로닌이 아닌 티록신 또는 갑상선염을 사용하는 것이 더 편리합니다. 이 경우 항응고제의 작용을 향상시키는 갑상선 호르몬의 능력을 고려해야합니다.

갑상선 기능 저하증 혼수의 치료의 복잡성뿐만 아니라 환자의 중요한 무게와 복잡한 치료 조치의 필요성에 따라 다르지만 갑상선 약물 심근의 고감도 종종 고령의 환자는 높은 복용량에서 사용을 제한합니다. 낮은 신진 대사 균형에서 쉽게 과다 복용으로 심장 배당체, 이뇨제, 신경 안정제 등을 발생한다. 갑상선 호르몬의 과다 복용의 결합 된 사용을 기반으로 치료 갑상선 기능 저하증 혼수 글루코 코르티코이드를. 이는 24 시간 동안 높은 호르몬 및 말초 조직에서의 포화에 이르게 티록신 250 마이크로 그램 6 시간마다의 정맥 내 투여하여 치료를 시작하기 위해 추천된다. 다음에, 유지 용량 (50 ~ 100 UG / 일)로 이동한다. 티록신의 효과는 나중에 더 확장 된 시간에 나타납니다 때문에, 저자의 가장 빠른 많이 총 신진 대사 효과를 나타난다 신속하게 혈액 - 뇌 장벽을 통해 중추 신경계에 침투 트리 요오 도티 로닌, 치료를 시작하는 것이 좋습니다. T의 초기 투여 량 ₃ - 위관 영양법으로 투여가 100 마이크로 그램, 100-50-25 mg을 12 시간마다 첨가 도즈 fervescence 임상 증상의 동역학에 따라 변화 하였다. 위장관의 점막을 통한 흡수 트리 요오 도티 로닌 느린 정맥 내 투여에 대한 요구를 지시한다. 완성 된 준비가 없다면, 그것들은 타블렛에서 결합됩니다. A. S. Efimov et al. 문헌의 분석에 기초 저하증 코마의 상세한 설명에서, 특정 추천은 비경 구 투여 용 제제 트리 요오 도티 로닌 리드.

50 mg의 하이드로 코르티손을 하루 3-4 회 - 동시 갑상선 호르몬 또는 드립 위관과 함께 매 2-3 시간 프레드니손 10-15 mg의 하이드로 코르티손 또는 수용성 근육 및 25 mg의 투여된다. 2 ~ 4 일 후 복용량이 점차 감소합니다.

충격 방지 대책에는 5 % 포도당, 혈장 대체제, 안지오텐신이 포함됩니다. 갑상선 약물 치료와 병용하여 노르 에피네프린 (norepinephrine)을 사용하지 마십시오. 관상 동맥 부전증이 증가합니다. 심장 혼잡과 저 나트륨 혈증의 악화를 예방하기 위해서는 체액의 유입을 제한해야합니다 (1000ml / day 이하). 그러나 후자는 충분한 양의 글루코 코르티코이드에 의해 교정됩니다. 심장 배당체가 나타나지만 심근의 민감도가 증가하기 때문에 과다 복용 증상이 쉽게 나타납니다. 산증을 제거하고 폐 인공 호흡을 개선하기 위해 산소가 표시되고 심한 경우 호흡이 조절됩니다. 더 이상의 열 손실을 방지하기 위해 담요로 감싸는 수동적 인 온난화가 권장되며 실내 온도의 느린 증가 (시간당 1 ° C 씩)는 25 ° C 이하입니다. 말초 혈관 확장은 내부 기관의 혈류 역학을 악화시키기 때문에 활성 표면 가열 (예열기, 반사기)은 권장하지 않습니다. 의식 회복, 일반 상태의 개선, 심박수와 호흡의 정상화, 갑상선 준비의 필요한 복용량이 남아 있으며, glucocorticoids는 점차 취소됩니다.

동맥 경화, 고혈압, 협심증 및 심근 경색 환자에서 갑상선 기능 부전에 대한 완전한 보상을 추구해서는 안 : 폐 갑상선 기능 저하증의 보존이 어느 정도 약물의 과다 복용에서 보장합니다. 속도 및 TSH의 감소 정도 보상의 속도와 용량의 적합성을 나타낼 수 있지만, 이것은 또한 갑상선 자극 혈액에서 갑상선 호르몬 자체의 정상 수준에서 끝이 아니다.

다수의 연구가 가리 갑상선 호르몬, 특히 T에 훨씬 더 민감 심근 수용체 ₃ 뇌하수체 수용체보다. 따라서 임상 적 과다 복용의 증상은 혈액 내 TSH 수준의 정상화보다 훨씬 일찍 발생합니다. 적절한 복용량을 선택하고 효과를 평가할 때 임상 증상, ECG, 지질 스펙트럼 개선, 아킬레스 반사 시간의 정상화에 역점을 두어야합니다. 심전도 용량의 안정화에 앞서, 각 증가 후에 모니터링이 수행됩니다. 증언에서 관상 동맥 확장 약물, 심장 배당체가 사용됩니다. 그러나 갑상선 호르몬은 심근 배당체에 대한 심근의 감수성을 감소시키고 지연된 신진 대사로 인한 갑상선 기능 저하증은 과다 복용으로 인한 증상을 쉽게 일으킨다는 것을 기억해야합니다. 보상 재평가는 적어도 일 년에 한 번, 특히 노인 환자에게 실시되어야합니다. 보상의 안정성을 변화시키는 여러 가지 사항을 고려해야합니다. 따라서 겨울에는 갑상선 약의 필요성이 증가하지만, 나이 (60 세 이상)는 반대로 감소합니다. 보상을 받기 위해서는 3-6 개월이 걸립니다. Thyroxine의 1 일 복용량은 1-2 정, thyreo-comba - 1.5-2.5 정, thyreotomy - 2-4 정입니다. 갑상선 호르몬에 대한 말초 저항성 환자에서 일일 투여 량은 평소보다 현저히 높습니다.

인생에 대한 예후는 유리합니다. 갑상선 치료의 효과에 대한 첫 번째 징후는 냉증의 감소, 처음에는 이뇨의 증가로 첫 번째 주말에 이미 나타납니다. 그러나 체액 보존은 갑상선 기능 항진증이 회복 된 후에도 지속될 수 있으며 바소프레신의 생산이 적절하지 못함을 나타냅니다. 신체 활동과 정맥 내 노르 에피네프린에 대한 50 % 효율 및 지방 분해 효과의 회복은 처음 6 ~ 9 주 동안 80-110 μg의 티록신 (tyroxine) 용량으로 시행됩니다.

이러한 데이터는 환자의 일할 수있는 능력을 평가할 때 고려되어야하며 어려운 경우에 일을 다시하도록 강요하지 않아야합니다. 보상 된 갑상선 기능 저하증과 함께, 일반적으로 작업 능력이 보존됩니다.