갑상선 기능 저하증 혼수

갑상선기능저하증의 가장 위험한 합병증 중 하나는 갑상선기능저하증 혼수입니다. 이 질환은 대부분 고령 및 노년기에 갑상선기능저하증을 겪는 환자에게 나타나며, 대부분 여성에게 영향을 미칩니다. 혼수 상태는 중증 갑상선기능저하증 환자 중 오랫동안 필요한 치료를 받지 않았거나 적절한 시기에 치료를 받지 못한 환자에게서 발생합니다.

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갑상선 기능 저하증 혼수상태의 원인

갑상선기능저하증 치료가 시기적절하지 않거나 부적절한 것은 대부분 질병 진단이 늦은 데 기인합니다. 또한, 레보티록신 대체 요법이 중단되거나(예: 저소득층 환자), 다음과 같은 특정 이유로 신체의 호르몬 요구량이 크게 증가하여 갑상선 호르몬 결핍이 악화되는 경우도 관찰됩니다.

• 저체온증으로 인해
• 동반 질환(폐렴, 심장마비, 뇌졸중, 바이러스성 질환, 비뇨생식기 감염 등)으로 인해
• 부상, 대량 출혈, 수술, 방사선 치료로 인해
• 엑스레이 검사 후;
• 중추신경계의 기능을 저하시키는 약물을 복용한 후;
• 많은 양의 알코올을 섭취한 결과;
• 저혈당으로 인해
• 저산소 상태 이후.

갑상선 호르몬 수치가 급격히 감소하면 뇌의 대사 활동이 감소합니다. 결과적으로 저산소증이 심해지고 모든 유형의 대사와 대부분 장기의 기능이 심각하게 손상됩니다.

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갑상선 기능 저하증 혼수 상태의 증상

갑상선기능저하증으로 인한 혼수상태는 서서히 진행되며 심해집니다. 처음에는 피로감, 무기력함, 무관심이 느껴지다가 사지가 차가워지고, 피부가 창백해지고, 부기와 발이 건조해집니다. 시간이 지남에 따라 호흡이 느려지고, 배뇨 장애가 시작되며(무뇨증까지), 심부전이 발생하고, 혈압이 감소하며, 건반사가 사라집니다.

환자를 검사하는 동안 의사는 다음과 같은 징후에 주의를 기울일 수 있습니다.

• 대사 과정의 악화(체중 증가, 체온이 35°C 이하로 떨어지면서 혈액 순환이 느려짐)
• 심혈관계 질환(심장 박동이 느림, 맥박이 가늘어짐, 심장 부종, 혈압 저하)
• 호흡기 장애(흡입 및 호기 횟수 감소, 혈중 산소 포화도 감소, 수면 중 일시적인 호흡 중단)
• 신경계 기능 장애(진행성 무기력증, 힘줄 반사 상실)
• 피부과적 증상(피부 건조, 창백함, 윤기 없고 납작한 색조, 머리카락과 손톱의 퇴화, 관절 각질화증)
• 얼굴과 사지가 심하게 부어 오르고, 혈액 내 나트륨 수치가 떨어집니다.
• 빈혈 및 관련 증상 증가
• 저혈당증;
• 소화기관 장애(간비대, 동적 장폐색 발생).

갑상선기능저하증 혼수상태 진단

갑상선 기능 저하증으로 인한 혼수상태의 특징적인 증상은 일반적으로 진단을 내릴 때 의심의 여지가 없습니다. 특히 레보티록신 대체 요법, 방사성 요오드 요법 또는 갑상선 절제 수술 후에 해당 징후가 나타난 경우 더욱 그렇습니다.

때로는 진단에 어려움이 환자의 전반적인 상태와 관련이 있을 수 있으며, 이 경우 전체 검사와 일부 검사를 수행할 수 없습니다. 의사는 검사 결과를 받기도 전에 응급 치료를 시작해야 하는 경우가 많습니다.

드물지만, 질병의 임상 양상이 비정형적일 수 있으며, 이는 진단을 더욱 복잡하게 만듭니다. 예를 들어, 체온이나 혈압 저하와 같은 주요 증상 중 일부가 나타나지 않을 수 있습니다. 이는 일반적으로 감염성 질환이나 지속적인 고혈압이 동시에 있는 경우에 발생합니다.

정확한 진단을 위해 추가 검사가 시행됩니다. 갑상선기능저하증으로 인한 혼수 상태에서는 다음과 같은 소견이 나타납니다.

• 혈류 내 T4와 T3 함량 감소, TSH 증가
• 빈혈, 백혈구 감소증, 헤마토크릿 증가
• 저혈당증, 혈액 내 나트륨 농도 감소, 콜레스테롤 수치 증가
• 크레아틴 인산키나제, 아미노트랜스퍼라제의 생산 증가
• 호흡성 산증의 발병
• 복수, 폐부종, 심장수종이 발생한다.
• 검사 결과 - 갑상선의 양이 감소하거나 없어짐
• 코르티솔 양의 감소

다음과 같은 특징적인 진단이 수행됩니다.

• 신장 및 심부전이 있는 경우
• 뇌순환장애가 있는;
• 일반적인 중독 상태;
• 기계적 장폐색이 있는 경우
• 부신 피질의 기능이 부족합니다.

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갑상선기능저하증 혼수상태 치료

혼수상태 치료는 단계적으로 시행되며 모든 방향에 영향을 미칩니다.

• 글루코코르티코이드를 이용한 호르몬 대체 요법이 환자 치료의 주요 방법입니다. 일반적으로 갑상선 호르몬과 글루코코르티코이드를 병용하여 처방하는데, L-티록신을 시작으로 6시간마다 250mg을 정맥 투여합니다. 둘째 날에는 하루 최대 100mg의 용량으로 유지 요법을 시행합니다. L-티록신의 효과는 몇 시간 후에야 나타나므로, 트리요오드티로닌을 최대 50mcg까지 추가로 처방합니다. 프레드니솔론이나 히드로코르티손 헤미숙시네이트도 함께 사용합니다. 환자가 의식을 회복하고 상태가 호전되면 글루코코르티코이드 투여를 중단합니다.
• 저혈당 치료는 환자의 상태를 개선하는 데 중요한 단계입니다. 혈당 수치를 정상화하면 뇌, 심장, 비뇨기계 기능 회복에 도움이 되기 때문입니다. 저혈당 치료를 위해 20~30ml의 포도당 용액(40%)을 정맥 주사하고 500~1000ml의 포도당 용액(5%)을 점적 투여하며, 혈압과 배뇨량을 반드시 모니터링합니다.
• 혼수상태에 있는 환자의 호흡이 약해지고 드물어지기 때문에 호흡기 질환 치료는 필수적인 치료 단계입니다. 코를 통한 산소 흡입이 사용되며, 심각한 경우에는 인공호흡이 시행됩니다. 환자의 상태가 급격히 악화된 경우, 호흡 기능 촉진제인 코디아민을 최대 4ml까지 정맥 주사합니다. 필요한 경우 혈압 지표를 모니터링하면서 코디아민 주사를 3-4회 반복합니다.
• 심혈관 질환, 특히 저혈압 치료에는 10% 알부민 리오폴리글루신을 사용합니다. 교감신경흥분제는 갑상선제와 병용 시 심근경색을 유발할 수 있으므로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 혈압을 정상화하기 위해 안지오텐신아미드를 점적 투여하는데, 이는 말초 혈관 저항을 증가시킵니다. 저혈압 상태에서 심부전이 발생하면 스트로판틴과 같은 심장약물을 투여합니다.
• 갑상선중독증 혼수상태에서 회복한 환자의 상태를 개선하기 위해서는 체온을 정상화하는 것이 매우 중요합니다. 우선 환자를 따뜻하게 해야 하며, 이때 담요를 사용하는 것이 좋습니다. 핫팩을 이용한 능동적인 온열은 권장하지 않습니다. 시간이 지남에 따라 갑상선 호르몬의 효과가 나타나면 체온 지표가 정상화됩니다.
• 혈액 검사 결과 정상화, 빈혈 제거는 혈액 또는 적혈구 대량 수혈을 통해 이루어지며, 이러한 시술은 여러 번 시행할 수 있습니다. 빈혈을 제거하면 뇌 구조를 포함한 신체 조직의 저산소증이 감소합니다.

갑상선 기능 저하 혼수상태에 대한 응급 치료

갑상선 기능 저하로 인한 혼수상태가 발생하면 환자는 내분비과나 중환자실에 긴급히 입원하게 됩니다.

응급 처치로, 첫 1시간 동안 트리요오드티로닌 100mcg을 긴급 투여합니다. 산소 요법도 추가로 처방됩니다. 히드로코르티손(100mg), 프레드니솔론(최대 50mg)의 정맥 주사와 심혈관 약물 투여가 권장됩니다.

30분 또는 1시간 후 ATP, 비타민 B, 그리고 비타민 C 용액(5%~4ml)을 투여합니다. 수축기 혈압이 90mmHg를 초과하면 라식스를 투여합니다. 수축기 혈압이 90mmHg 미만이면 코디아민, 메사톤, 코라졸, 그리고 심장 약물을 사용합니다.

그 후, 4시간마다 트리요오드티로닌 25mcg을 정맥 투여합니다(심근 허혈 또는 심부전의 경우 하루 두 번 최대 10mcg). 체온 지표가 정상화되고 심박수가 안정되면 트리요오드티로닌 용량을 감량합니다. 산소 요법, 옥시부티르산나트륨 사용, 그리고 환자의 수동적 가온은 계속됩니다.

경련증후군이 발생하는 경우, 세덕센(2ml)을 정맥 투여하는 것이 권장됩니다.

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갑상선기능저하증 혼수상태 예방

많은 현대인의 생활 환경, 오염된 환경, 방사선, 영양 부족으로 인해 갑상선 질환 환자가 점점 더 늘어나고 있습니다. 하지만 안타깝게도 대부분의 사람들은 질병이 진행되어 불편함과 통증을 느끼기 전까지는 예방에 서두르지 않습니다. 물론 이는 잘못된 생각입니다. 갑상선 질환 예방은 어느 연령대에서든 매우 중요하기 때문입니다.

갑상선 기능 저하증이 이미 체내에 발생한 경우, 의사의 모든 지시와 권고를 엄격히 준수하는 것이 중요합니다. 갑상선 호르몬 대체 요법은 의사가 각 환자별로 개발한 계획에 따라 엄격하게 시행해야 합니다. 이 계획에서 벗어나거나 임의로 약물을 중단하거나 대체하는 것은 용납될 수 없습니다. 이러한 모든 행위는 갑상선 기능 저하증으로 인한 혼수 상태를 유발할 수 있기 때문입니다.

어떤 이유로든 치료를 바꾸고 싶다면 의사의 권고 없이는 안 됩니다. 혼수상태에 빠지는 것은 우리의 부주의로 인한 대가로 너무 큰 일이기 때문입니다.

갑상선기능저하증 혼수상태의 예후

갑상선기능저하증으로 인한 혼수상태는 가장 위급하고 치료하기 어려운 상황 중 하나입니다. 혼수상태 중 중환자 치료 및 응급 처치 절차가 오래전에 개발되었음에도 불구하고, 적절한 치료 시기와 관계없이 사망률은 40~60%에 달합니다.

노령 환자와 지속적으로 심박수가 감소하고 저체온증이 심해지는 환자의 경우 예후가 악화됩니다.

대부분의 경우 갑상선 기능 저하증으로 인한 혼수상태는 갑상선 기능 저하증 치료의 오류로 인해 발생하므로, 이 질환을 앓고 있는 환자는 치료 요법을 주의 깊게 준수하는지 모니터링해야 하며, 필요한 경우 의사와 상담해야 합니다.