간 컴퓨터 단층 촬영

간의 분절 구조

간 생검이나 방사선 치료를 계획할 때 병변이 어느 분절에 위치하는지 정확히 파악하는 것이 중요합니다. 간은 문맥의 주요 분지를 따라 수평 방향으로 두정엽과 후정엽으로 나뉩니다. 두정엽에서 각 분절의 경계는 주 간정맥입니다. 간의 우엽과 좌엽 사이의 경계는 낫모양 인대를 따라 지나는 것이 아니라, 중간정맥과 담낭 사이의 평면을 따라 흐릅니다.

좌엽	나는 꼬리엽 II 측면 부분, 두개골 부분 III 측면 부분, 꼬리 부분 IV 사분엽(a: 두개, b: 미부)
권리 공유	V 전방 부분, 미부 VI 후부, 미부 VII 후부 체절, 두개골 부분 VIII 전두엽, 두개골 부분

창 선택

전통적인 (비나선형) CT에서는 조영제 증강 없이 특수 간 창을 이용하여 간을 평가합니다. 이 창의 폭은 120~140 HU입니다. 이 특수하게 좁아진 창은 더 나은 영상 대비를 제공하여 병적인 조직과 정상적인 간 실질을 더욱 명확하게 구분하는 데 도움이 됩니다. 지방간증이 없는 경우, 간내 혈관은 저밀도 구조로 정의됩니다. 지방간증의 경우, 조직 흡수 능력이 감소하면 조영제 증강되지 않은 간 실질에 비해 정맥이 등밀도이거나 심지어 고밀도일 수 있습니다. KB를 정맥 투여한 후, 약 350 HU 폭의 창을 사용하여 영상 대비를 부드럽게 합니다.

조영제 볼러스 통과

나선형 스캔은 조영제 볼루스 통과의 세 단계로 진행됩니다. 초기 동맥기, 문맥기, 그리고 후기 정맥기로 구분됩니다. 예비 스캔을 시행하지 않은 경우, 마지막 단계의 스캔은 다른 단계와 비교하기 위해 비증강 상태로 사용할 수 있습니다. 과혈관성 병변은 후기 정맥기보다 초기 동맥기에서 훨씬 더 잘 구분됩니다. 후기 정맥기는 동맥, 문맥, 그리고 간정맥의 밀도가 거의 동일(평형 상태)하는 것이 특징입니다.

CT 사진

병적인 간 형성(예: 전이)의 실제 확산 정도는 조영제를 상장간막동맥 또는 비장동맥에 선택적으로 투여한 후 문맥기 스캔을 통해 훨씬 더 정확하게 판단할 수 있습니다. 이는 대부분의 전이 및 종양의 혈액 공급이 간동맥에서 이루어지기 때문입니다. 조영제에 의해 조영 증강된 고밀도의 변화되지 않은 간 실질의 배경에서, 병적인 형성은 저밀도로 나타납니다. 동일 환자의 초기 동맥기 절편과 비교했을 때, 조영제 문맥기 촬영을 하지 않으면 전이의 확산이 상당히 과소평가됨이 분명합니다.

간낭종

간낭종은 장액성 액체를 함유하고 있으며, 얇은 벽으로 주변 조직과 명확하게 경계가 지어지고, 구조가 균일하며 물에 가까운 밀도를 갖습니다. 낭종이 작은 경우, 주변 간 조직과의 경계가 명확하지 않습니다. 의심스러운 경우에는 낭종 내부의 밀도를 측정해야 합니다. 관심 부위를 낭종 벽에서 떨어진 낭종의 정중앙으로 설정하는 것이 중요합니다. 작은 낭종의 경우 평균 밀도 값이 상당히 높을 수 있습니다. 이는 주변 간 조직이 측정 부위로 유입되기 때문입니다. 조영제를 정맥 투여한 후에도 낭종의 조영 증강이 나타나지 않는 점에 유의하십시오.

에키노코쿠스 낭종 (Echinococcus granulosus) 은 특징적인 다방면 형태를 보이며, 종종 방사상으로 갈라지는 격막을 가지고 있습니다. 그러나 기생충이 사멸한 후에는 붕괴된 기생충 낭종을 다른 간내 병변과 구별하기 어려울 수 있습니다. 간의 우엽이 가장 흔히 침범되지만, 좌엽이나 비장도 침범하는 경우가 있습니다. 조영제를 사용하지 않은 절편에서 낭종액의 밀도는 보통 10~40 HU입니다. 조영제를 정맥 투여한 후 외피막의 증가를 확인합니다. 낭종 벽의 부분적 또는 완전한 석회화가 흔합니다. 감별 진단으로는 감염성 E.alveolaris (그림에 표시되지 않음)와 간세포암종이 있으며, 이는 다른 비정상적인 간 병변과 구별하기 어렵습니다.

간 전이

간에서 여러 개의 국소 병변이 관찰되는 경우, 전이를 고려해야 합니다. 가장 흔한 원인은 대장, 위, 폐, 유선, 신장, 자궁의 신생물입니다. 형태와 혈관 형성 정도에 따라 여러 유형의 간 전이가 구분됩니다. 조영제를 사용한 나선식 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 초기 동맥 단계와 양측 정맥 단계 모두에서 전이 과정의 역학을 평가합니다. 이 경우, 아주 작은 전이도 명확하게 보이므로 간정맥과 혼동하지 않습니다.

정맥 단계에서 저혈관성 및 과혈관성 전이는 조영제가 빠르게 세척되어 저농도(어두운 색)로 나타납니다. 나선형 스캔이 불가능한 경우, 조영되지 않은 부분과 조영된 부분을 비교하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 원발성 영상을 평가하려면 특수한 좁은 창을 설치하여 간 실질의 조영제를 높여야 합니다. 이렇게 하면 작은 전이도 시각화할 수 있습니다. 낭종과 달리 작은 간 전이는 조영제를 정맥 투여한 후 윤곽이 불분명하고 고농도(조영제 증가)를 보입니다. 평균 조영제는 55HU와 71HU입니다.

의심스러운 경우와 치료 역학을 평가하기 위해 CT 영상과 초음파 데이터를 비교하는 것이 유용합니다. CT 영상과 마찬가지로 전이암의 초음파 소견은 다양하며, 전형적인 저에코 테두리에만 국한되지 않습니다. 초음파 진단은 어려울 수 있으며, 특히 전이암에 음향 음영을 동반한 석회화가 나타나는 경우 더욱 그렇습니다. 하지만 이러한 경우는 매우 드물며, 점막암(예: 장담낭)의 천천히 성장하는 전이암은 예외입니다. 이러한 전이암은 거의 완전히 석회화될 수 있습니다.

고형 간 병변

혈관종은 간에서 가장 흔한 양성 종양입니다. 원발 영상에서 작은 혈관종은 명확하게 경계가 구분된 저밀도의 균질한 영역으로 정의됩니다. 조영제를 정맥 내로 투여하면 조영 증강은 특징적으로 처음에는 혈관 주변부에서 시작되어 점차 중심부로 퍼져 광학 횡격막이 닫히는 것과 유사합니다. 동적 CT 검사에서는 조영제 볼루스 투여 후 구심성으로 조영 증강이 진행됩니다. 이 경우 조영제를 볼루스로 투여하고 몇 초 간격으로 같은 위치에서 CT 영상을 연속 촬영하여 스캔합니다. 혈관종 내부에 조영제가 축적되면 후기 정맥기에 균질한 조영 증강이 나타납니다. 큰 혈관종의 경우, 이 과정에 몇 분이 걸릴 수 있으며, 조영 증강이 불균질할 수도 있습니다.

간 선종은 장기간 경구 피임약을 복용한 20세에서 60세 사이의 여성에게서 가장 흔하게 발견됩니다. 간 선종은 간세포에서 자라며 단일 또는 다발성으로 발생할 수 있습니다. 선종은 대개 저밀도이며, 때로는 과혈관화되어 있으며, 저밀도 경색이나 중심부 괴사, 그리고/또는 자발적 출혈을 나타내는 고밀도 부위를 동반할 수 있습니다. 심각한 출혈 및 악성 변성 위험 때문에 수술적 제거가 권장됩니다. 반면, 국소 결절성 과형성은 악성으로 발전할 가능성이 낮으며 담관을 포함합니다. 국소 결절성 과형성 부위는 저밀도, 때로는 등밀도이지만 경계가 명확한 형태로 나타납니다. 조영제를 정맥 투여한 후, 결절성 과형성 부위에 불규칙한 모양의 저밀도 중심부 혈액 공급 구역이 나타나는 경우가 많습니다. 그러나 이러한 징후는 50%의 사례에서만 나타납니다.

간세포암은 만성 간경변증 환자, 특히 40세 이상 남성에게 흔하게 발생합니다. 전체 환자의 3분의 1에서는 단일 종양이 발견되고, 나머지에서는 다초점 병변이 발견됩니다. 혈관 내강으로 종양이 성장하여 문맥 분지에 혈전증이 발생하는 경우도 환자의 3분의 1에서 발생합니다. CT 영상에서 간세포암의 증상은 매우 다양합니다. 자발 영상에서 종양은 대개 저밀도 또는 등밀도입니다. 조영제 투여 후, 조영증강은 미만성 또는 중심 괴사 영역을 동반한 고리 모양으로 나타날 수 있습니다. 간경변증의 배경에서 간세포암이 발생하는 경우, 종양 경계를 파악하기가 매우 어려울 수 있습니다.

감별 진단 시, 이차성 림프종은 간 실질로 침윤하여 미만성 간비대를 유발할 수 있으므로 항상 고려해야 합니다. 물론 모든 간비대가 림프종 때문이라고 단정 지어서는 안 됩니다. 비호지킨 림프종은 혈관신생과 결절성 성장이 유사하기 때문에 간세포암과 유사합니다.

확산성 간 병변

지방간증에서는 조영증강되지 않은 간 실질(정상적으로 약 65 HU)의 밀도가 크게 감소하여 혈관에 비해 등밀도 또는 저밀도 상태가 될 수 있습니다. 혈색소침착증의 경우, 철 축적으로 인해 간 실질 밀도가 90 HU 이상, 심지어 140 HU까지 증가합니다. 이 경우 간 실질과 혈관 사이의 자연스러운 대조도가 크게 증가합니다. 만성 간 손상으로 인한 간경변은 간 장기에 불규칙한 결절 구조와 울퉁불퉁하고 울퉁불퉁한 가장자리를 형성합니다.

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