간 진피 구균증

만성 에키노코쿠스 간 질환에는 에키노코쿠스 그라눌로수스 유충에 의한 에키노코쿠스낭종과 에 키노코쿠스 멀티로쿨라리스에 의한 폐포구균 증의 두 가지가 있습니다.

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간 에키노코쿠스증은 어떻게 발병하나요?

감염원은 감염된 양과 소의 내장을 먹는 개입니다. 인간은 개와 늑대의 배설물과 함께 환경으로 배출되는 기생충 알에 오염된 음식을 섭취할 때 감염됩니다. 또한, 개를 만질 때 감염될 수도 있습니다. 알이 십이지장을 통과하면 유충이 나와 장벽을 뚫고 혈류를 타고 간으로 들어가는데, 유충은 간에서 가장 흔히 발견됩니다.

간에 자리 잡은 기생충은 숙주의 방어 기전에 의해 파괴되거나 천천히 직경 20cm 이상의 낭종으로 발전할 수 있습니다.

에키노코커스 낭포의 내용물은 딸과 손녀 배아인 스콜렉스가 떠다니는 투명한 액체입니다.

포낭은 피막을 형성하며, 주변 장기와 조직을 압박하여 피막 내에서 성장합니다. 이와는 대조적으로, 알베오코쿠스증 은 침습적인 성장을 특징으로 하며, 그 결과 림프절이 주변 장기로 자랍니다.

포충증의 합병증은 낭종의 성장 및 혈관과 담관의 압박과 관련이 있습니다. 낭종이 파열되어 내용물이 자유복강과 담관으로 누출될 수 있습니다.

알베오코쿠스증은 염증성 및 괴사성 주변 조직에 박혀 있는 작고 흰색 또는 백황색의 기포를 특징으로 합니다. 기포는 주변 조직에 단단히 고정되어 있어 단독 적출이 불가능합니다. 개별 기포의 크기는 3~5mm를 넘지 않지만, 기포가 모여 직경 15cm 이상의 결절을 형성할 수 있습니다. 알베오코쿠스증은 외부 출아(budding)를 통해 기생성 기포가 침윤성으로 성장하고 번식하는 것을 특징으로 합니다. 결과적으로, 오랫동안 존재해 온 결절은 울퉁불퉁한 모양을 하고 있으며, 만지면 조밀하기 때문에 악성 종양으로 오진되는 경우가 있습니다.

다발성 폐포 에키노코쿠스증의 침입은 전이성 간 종양을 자극할 수 있습니다.

큰 폐포구균 림프절은 괴사성 붕괴를 겪기 쉽습니다. 림프절 중앙에서 시작하여 하나 이상의 공동을 형성하는데, 종종 괴사 조직이 격리되어 있습니다.

침습적 성장으로 인해 폐포 림프절은 혈관과 담관으로 자라며, 간 표면 근처에 위치할 경우 이웃 장기(위, 담낭, 횡격막, 부신, 척추)로 자라며, 이로 인해 악성 종양과의 유사성이 더욱 커집니다.

간 에키노코쿠스증의 증상

간 에키노코쿠스증의 경우, 낭종의 크기가 크게 증가하고 인접 장기, 특히 큰 혈관(문맥 포함)이 압박되며 혈류가 차단되는 경우에만 증상이 나타납니다. 어떤 경우에는 장기간 무증상 경과가 관찰되고, 어떤 경우에는 전반적인 상태가 빠르게 악화됩니다.

세 단계(기간)가 있습니다. 첫 번째 단계는 기생충 침입부터 첫 증상이 나타날 때까지입니다. 두 번째 단계는 첫 번째 증상 발생부터 에키노코쿠스증 합병증 발생까지입니다. 세 번째 단계는 에키노코쿠스 낭종 합병증의 발현을 포함합니다. 이 질환의 첫 번째 단계는 무증상입니다. 두 번째 단계에서는 쇠약해지고 식욕이 악화되며 체중이 감소합니다. 둔통, 중압감, 우측 하복부 압박감이 나타납니다. 두드러기, 설사, 구토와 같은 알레르기 반응이 나타납니다. 합병증이 없는 간 에키노코쿠스증은 예후가 비교적 좋습니다.

그러나 합병증(3기)의 위험이 있습니다. 낭종이 화농성으로 변하거나, 충치나 장기에 구멍이 생기거나, 에키노코쿠스 항원에 심각한 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다.

심각한 합병증으로는 복강 및 흉막강으로 낭종이 파열되는 경우가 있습니다. 담관으로 낭종이 파열되는 경우는 배액이 가능하기 때문에 위험하지 않습니다. 또한, 낭종의 이차 감염이 발생할 수 있습니다.

낭종이 간내 또는 간외 담관을 압박하면 황달이 발생할 수 있습니다. 낭종이 화농하면 우측 하복부 통증이 심해지고, 중독 증상이 악화되며, 체온이 40~41°C까지 상승합니다.

농양은 흉막강뿐만 아니라 복막후 공간으로 침투할 수 있습니다. 때로는 낭종이 위, 장, 기관지, 담낭, 간내 담관 등 인접 장기로 비워질 수도 있습니다.

대부분의 경우, 포낭은 간의 우엽, 전하방 또는 후하방 표면에 위치합니다. 포낭의 확산과 딸세포 기포 형성은 복강의 심각한 손상을 동반할 수 있습니다.

간의 에키노코쿠스증은 사망에 이를 수도 있지만, 항생제를 사용하면 예후가 더 좋아집니다.

알베오코쿠스증 환자의 경우, 질병의 진행은 황달, 비장 비대, 그리고 경우에 따라 복수로 나타납니다. 림프절은 붕괴되어 공동을 형성할 수 있으며, 20%의 경우 여러 부위에 국한된 림프절이 다른 장기로 전이됩니다.

폐포구균증은 국소 악성 종양과 진행 과정이 유사합니다.

간 에키노코쿠스증 진단

간 에키노코쿠스증 진단은 다음을 기준으로 합니다.

• 에 키노코쿠스증 이 만연한 지역에 머물렀다는 병력의 징후;
• 간과 관련된 고밀도 탄성낭종을 촉진하여 발견함
• 양성 혈청학적 반응(라텍스 응집 반응, 수동적 적혈구 응집 등)
• 초음파, 컴퓨터 단층촬영, 간 혈관 조영술의 결과를 바탕으로 간의 투사에서 병적인 병소를 감지합니다.

알베오코쿠스증은 동일한 진단 기준을 특징으로 하지만, 촉진 시 간과 관련된 치밀하고 탄력 있는 낭종은 관찰되지 않습니다. 촉진되는 알베오코쿠스 림프절은 결석과 같은 밀도를 가지며 경계가 불분명하고, 점차 건강한 간 실질로 이행합니다.

혈청학적 검사를 통해 에키노코쿠스 항원에 대한 항체를 검출할 수 있습니다. 현재 사용되는 혈청학적 반응으로는 라텍스 응집반응(RIA), 겔 이중 확산, 간접 적혈구 응집반응, 면역형광분석(IFR), ELISA 등이 있습니다.

방사선적 변화에는 횡격막의 높은 위치와 제한된 이동성, 간비대, 낭종 석회화가 포함되며, 이는 방사선 사진에서 둥글고 어두워지는 형태로 나타납니다.

초음파 또는 CT 검사에서 단일 또는 다발성 낭종이 관찰되며, 낭종은 단일 또는 다발성으로 구성되고, 얇거나 두꺼운 벽을 가질 수 있습니다. MRI 검사에서 특징적인 뚜렷한 윤곽, 자낭, 그리고 낭종막의 층상 구조가 관찰됩니다. ERCP 검사에서 담관 낭종이 관찰됩니다.

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간 에키노코쿠스증 치료

간 에키노코쿠스증의 주요 치료 방법은 수술입니다. 침투한 기생충을 퇴치할 효과적인 보존적 방법은 없습니다. 또한, 에키노코쿠스가 죽는다고 해서 완치되는 것은 아닙니다. 일반적으로 이 단계에서는 에키노코쿠스 낭종 내 화농, 천공 또는 출혈 등 다양한 합병증이 발생합니다.

에키노코쿠스증의 경우 낭종이 파열되고 이차감염이 발생할 위험이 매우 크기 때문에 낭종이 적고 크기가 크며 환자의 상태가 괜찮다면 수술적 치료가 필요합니다.

메벤다졸이나 알벤다졸은 약물 치료로 사용될 수 있습니다. 그러나 큰 간낭종의 경우에는 효과가 충분하지 않으며, 질병이 재발할 가능성이 있습니다.

알베오코쿠스증에 대한 항생제 치료는 효과적이지만 완치는 불가능합니다. 감염된 조직을 수술적으로 완전히 제거하지 않으면 치명적입니다. 알베오코쿠스증은 간 이식이 필요할 수 있습니다.