거미막염 및 요통

거미막염은 거미막이 두꺼워지고, 흉터가 생기고, 염증이 생기는 질환입니다. 이러한 변화는 국소적일 수도 있고, 신경근과 척수를 압박할 수도 있습니다. 통증 외에도 환자는 무감각, 쇠약, 반사 기능 저하, 방광 및 장 기능 장애를 경험할 수 있습니다. 거미막염의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 추간판 탈출증, 감염, 종양, 척수조영술, 척수 수술 또는 경막내 약물 투여와 관련이 있을 수 있습니다. 경막외 또는 지주막하 메틸프레드니솔론 투여 후 거미막염이 보고된 바 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

거미막염의 증상

거미막염 환자는 영향을 받은 신경근(들)의 분포 부위에 통증, 무감각, 저림, 그리고 감각 이상을 호소합니다. 영향을 받은 사지의 근력 약화 및 운동 기능 상실이 나타날 수 있으며, 근육 경련, 요통, 그리고 엉덩이로 방사되는 통증이 흔합니다. 신체 검사에서 감각 저하, 근력 약화, 그리고 반사 기능 변화가 나타날 수 있습니다. 때때로 거미막염 환자는 요추 척수, 척수 신경근, 그리고 마미 신경근을 압박하여 요추 척수병증이나 마미 신경 증후군을 유발하기도 합니다. 이러한 환자들은 하지 근력 약화와 방광 및 장 기능 장애 증상을 다양하게 보입니다.

조사

MRI는 요추와 그 내용물에 대한 가장 포괄적인 정보를 제공하며, 거미막염이 의심되는 모든 환자에게 시행해야 합니다. MRI는 매우 유용한 정보를 제공하며 요추 척수증 발생을 위협하는 병변을 파악할 수 있습니다. MRI 검사를 받을 수 없는 환자(심박 조율기 사용 환자)의 경우, CT와 척수 조영술이 적절한 대안입니다. 골절이나 전이성 질환과 같은 골 병변이 의심되는 경우, 방사성 핵종 골 스캔 검사 또는 단순 방사선 촬영이 권고됩니다.

MRI, CT, 척수조영술은 유용한 신경해부학적 정보를 제공하는 반면, 근전도 검사와 신경전도속도 검사는 각 신경근과 요추 신경총의 현재 상태에 대한 신경생리학적 데이터를 제공합니다. 근전도 검사는 신경총병증과 거미막염을 감별하고, 진단을 복잡하게 만들 수 있는 동반되는 포착 신경병증을 식별할 수도 있습니다.

진단에 의심스러운 경우, 완전 혈구 검사, 적혈구 침윤 속도(ESR), 항핵항체, HLA B-27 항원, 혈액 생화학 검사를 포함한 실험실 검사를 실시하여 통증의 다른 원인을 파악해야 합니다.

감별진단

거미막염은 병력, 신체 검사, 방사선 촬영, MRI 검사를 종합하여 확진하는 임상적 진단입니다. 거미막염과 유사한 질환으로는 종양, 감염성 질환, 요추, 신경근, 신경총, 신경의 병리 등이 있습니다.

거미막염 치료

거미막염에 가장 효과적인 치료법에 대한 합의는 없습니다. 대부분의 노력은 신경근과 척수의 감압과 질병의 염증성 요소를 치료하는 데 집중되어 있습니다. 경막외 신경 박리술이나 미부 스테로이드는 국소 병변의 신경근 압박을 완화할 수 있습니다. 전신성 거미막염은 수술적 추궁절제술을 필요로 합니다. 이러한 치료의 결과는 매우 좋지 않습니다. 우울증으로 인한 수면 장애는 아미트립틸린과 같은 삼환계 항우울제로 치료하는 것이 가장 좋으며, 이 약물은 취침 전 12.5mg으로 하루 한 번 복용할 수 있습니다. 거미막염과 관련된 신경병증성 통증은 가바펜틴에 반응할 수 있습니다. 척수 자극 또한 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 오피오이드 진통제는 사용 시 주의해야 합니다.

합병증 및 진단 오류

거미막염을 신속히 진단하지 못하면 요추 척수병이나 말초신경증후군이 발생할 위험이 높아지며, 이를 치료하지 않으면 하반신 마비나 하반신 불수로 진행될 수 있습니다.