급성 부신 기능 부전 치료

급성 부신 기능 부전의 경우, 글루코코르티코이드와 미네랄코르티코이드 작용을 하는 합성 약물을 이용한 대체 요법을 시급히 시행하고 환자를 쇼크 상태에서 벗어나게 하는 조치를 취해야 합니다. 시기적절한 치료는 환자를 위기에서 벗어날 수 있는 더 많은 기회를 제공합니다. 가장 생명을 위협하는 것은 급성 부신피질저하증의 첫날입니다. 의료 실무에서 부신 제거 후 애디슨병이 악화되어 발생하는 위기와 다른 질환에서 부신 피질의 급성 파괴로 인해 발생하는 혼수 상태는 차이가 없습니다.

급성 부신 기능 부전증에서 글루코코르티코이드 약물 중 히드로코르티손을 우선적으로 사용해야 합니다. 히드로코르티손은 제트(jet)와 드립(drip) 방식으로 정맥 투여되며, 이 경우 히드로코르티손 헤미숙시네이트 또는 아드레손(adreson, 코르티손)이 사용됩니다. 근육 내 투여 시에는 히드로코르티손 아세테이트를 현탁액 형태로 사용합니다. 급성 부신 위기에서는 일반적으로 세 가지 히드로코르티손 투여 방법을 병행합니다. 히드로코르티손 숙시네이트 100~150mg을 제트(jet) 방식으로 정맥 투여합니다. 같은 양의 히드로코르티손 숙시네이트를 등장성 염화나트륨 용액 500ml와 5% 포도당 용액 500ml에 녹여 1분에 40~100방울의 속도로 3~4시간 동안 드립(drip)합니다. 수용성 히드로코르티손을 정맥 투여하는 동시에 4~6시간마다 50~75mg의 현탁액을 투여합니다. 용량은 질환의 심각도와 혈압 상승, 전해질 장애 정상화 결과에 따라 달라집니다. 첫날 히드로코르티손 총 용량은 400~600mg에서 800~1000mg이며, 경우에 따라 더 많을 수 있습니다. 히드로코르티손은 환자가 허탈 상태에서 벗어나 혈압이 100mmHg 이상으로 상승할 때까지 정맥 투여를 지속합니다. 그 후 50~75mg 용량으로 하루 4~6회 근육 투여를 지속하며, 이후 25~50mg까지 점차 감량하고 투여 간격을 하루 2~4회로 늘려 5~7일 동안 지속합니다. 이후 환자는 코르티손(25~50mg)과 함께 프레드니솔론(10~20mg/일)을 경구 투여합니다.

글루코코르티코이드 투여는 미네랄코르티코이드인 DOXA(데옥시코르티코스테론 아세테이트) 투여와 병행해야 합니다. 이 약물은 5mg(1ml)씩 첫날 2~3회, 둘째 날 1~2회 근육 내 투여합니다. 이후 DOXA 용량을 매일 또는 1~2일 후 5mg으로 감량합니다. DOXA 오일 용액은 천천히 흡수되므로 효과는 주사 시작 후 몇 시간이 지나야 나타날 수 있습니다.

호르몬 투여와 함께 탈수 및 쇼크에 대처하기 위한 치료적 조치가 취해집니다. 첫날 등장성 염화나트륨 용액과 5% 포도당 용액의 양은 2.5~3.5리터입니다. 반복적인 구토의 경우, 치료 초기에 10% 염화나트륨 용액 10~20ml를 정맥 투여하고, 심한 저혈압 및 식욕 부진의 경우 반복 투여하는 것이 좋습니다. 등장성 염화나트륨 용액과 포도당 외에도, 필요한 경우 폴리글루콘 400ml를 혈장 용량으로 처방합니다.

애디슨병 위기 치료의 효과 부족은 저용량의 호르몬제나 염용액, 또는 약물 용량의 급격한 감량과 관련이 있을 수 있습니다. 체액 저류에 거의 영향을 미치지 않는 히드로코르티손 대신 프레드니솔론을 사용하면 애디슨병 위기 동안 대사 과정의 보상이 더디게 진행됩니다.

호르몬 치료의 합병증은 약물 과다 복용과 관련이 있습니다. 가장 흔한 합병증으로는 부종 증후군, 사지, 얼굴, 충치, 감각 이상, 마비 등이 있습니다. 이러한 증상은 저칼륨혈증과 관련이 있으며, DOXA의 용량을 줄이거나 약물 복용을 일시적으로 중단하고, 식염 투여를 중단하면 증상이 완화됩니다. 이러한 경우 염화칼륨 용액 또는 분말 형태로 하루 최대 4g까지 처방됩니다. 급성 저칼륨혈증의 경우 5% 포도당 용액 500ml에 0.5% 염화칼륨 용액을 정맥 투여하는 것이 좋습니다. 뇌부종의 경우 만니톨을 투여하고 이뇨제를 투여합니다. 글루코코르티코이드 과다 복용은 기분 장애 및 수면 장애부터 심한 불안 장애에 이르기까지 정신적인 합병증을 동반하며, 때로는 환각을 동반하기도 합니다. 코르티코스테로이드 용량을 감량하여 유지하면 이러한 정신적인 증상은 대개 사라집니다.

대증적 치료를 시행합니다. 감염성 질환으로 인한 위기의 경우, 광범위 항생제와 설파닐아미드 계열 약물을 이용한 항균 요법을 시행합니다. 심폐 기능 부전을 보완하기 위해 심전도 조절 하에 코르글루콘과 스트로판틴을 적정 용량으로 정맥 주입합니다.

예후. 부신 출혈로 인한 사망률은 최대 50%에 달합니다. 예후는 조기에 정확한 진단을 받는 것이 중요합니다. 혈관 허탈, 패혈증 및 기타 급성 위기 원인의 시기적절한 치료는 예후를 다소 희망적으로 만들 수 있지만, 회복 후에도 부신 기능 장애 징후가 남아 환자는 평생 합성 호르몬 유사체인 부신 피질을 이용한 대체 요법을 받아야 합니다.

급성 부신 기능 부전 예방

초기 또는 아급성 부신 기능 부전을 적시에 인지하고 치료하는 것은 위기 진행을 예방하는 데 중요합니다. 만성 부신 기능 부전증 환자는 대수술 및 소수술, 감염 과정, 임신 및 출산 시 위기 전구체 또는 급성 부신 기능 저하증 발생을 예방할 수 있습니다. 예방 목적으로 애디슨 위기보다 적은 용량으로 글루코코르티코이드와 DOXA 제제를 비경구적으로 투여합니다. 수술 전날 히드로코르티손을 하루 2~4회 25~50mg, DOXA는 하루 5mg씩 근육 내 투여합니다. 수술 당일에는 약물 용량을 2~3배로 증량합니다. 수술 중에는 히드로코르티손을 100~150mg을 정맥 점적 투여하고, 1~2일 동안 4~6시간마다 50mg을 근육 내 투여합니다. 수술 후 2~3일 동안 히드로코르티손 비경구 투여를 지속합니다. 이후 점진적으로 프레드니솔론, 코르티손, 그리고 독사(DOXA) 정제를 이용한 대체 요법으로 전환합니다. 처음에는 용량이 일반적인 용량을 초과하며, 기간은 환자의 전반적인 상태에 따라 달라집니다. 수술 스트레스가 완화되면 수술 전 사용했던 약물 용량으로 전환합니다.