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급성 부신 기능 부전의 원인과 병인
최근 리뷰 : 23.04.2024
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Adrenal 또는 addison 위기는 1 차 또는 2 차 부신에 관련된 환자에서 더 자주 발생합니다. 이전의 부신 질환이없는 환자에서는 덜 일반적입니다.
질병의 급성 형태의 개발과 함께 급성 감염, 부상, 운영, 기후 변화와 무거운 물리적 노력, 동안 부적절한 대체 요법으로 인한 만성 부신 기능 부전 환자에서 대사 부전. 개발 addisonicheskim 위기는 때때로 잠복기와 진단되지 않은 Addison 's 질병, Schmidt의 증후군을 가진 질병의 첫 번째 발현입니다 . 급성 부신 기능 부전은 Isenko-Cushing 질환 및 다른 상태 의 환자에서 수행되는 양측 부신 절제술을 시행하는 환자를 끊임없이 위협 합니다.
이다 부신 질환으로 가능성이 addisonicheskie 위기는 부신 성기 증후군과 부신 피질 호르몬 분비의 고립 된 부족이다. 병발 질환 중 성인에서와 극한 조건에서 solteryayuschey 형태의 부신 성기 증후군을 가진 어린이 급성 부신 기능 부전이있다. 그것의 개발은 보조 부신 기능 부전 가능합니다 : 인해 부신 피질 호르몬의 외생 관리에 대한 시상 하부 - 뇌하수체 기원의 질병이 아니라 내분비. 이 증후군에서 ACTH 결핍 및 기타 열대 호르몬과 관련된 시상 하부 - 뇌하수체 실패, 시몬즈, 스키 엔 외., 스트레스 상황에서 뇌하수체 선종 및 방사선 치료의 말단 비대증, 쿠싱 병, prolactinoma의 외과 제거, 부신 위기의 가능성이있는 경우.
특별한 그룹은 비 내분비 질환에 대해 글루코 코르티코이드로 이전에 치료받은 환자들로 구성됩니다. 개발 addisonichesky 위기 - 글루코 코르티코이드 약물의 장기간 사용의 결과는 종종 운영 스트레스 또는 부 신피질 기능의 감염 감지 실패의 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 시스템의 기능을 감소한다. "취소"증후군,자가 면역 기원의 대부분, 급성 부신 기능 부전으로 발생하는 각종 질병의 연장 자신의 응용 프로그램 중 호르몬의 신속한 제거 환자에서 발생합니다. 급성 부신 기능 부전의 증상은 부신 땀샘에서 이전의 병적 과정없이 발생합니다. 부신 혈관의 혈전 또는 색전증으로 인한 질병을 워터 하우스 프리 데릭 센 (Waterhouse-Frideriksen) 증후군이라합니다. 이 증후군 부신의 출혈성 경색은 수막 구균 (클래식 버전), 폐렴 구균 또는 연쇄상 구균 균혈증에 대해 발생뿐만 아니라 소아마비 바이러스의 패배에서 관찰 할 수있다. Waterhouse-Frideriksen 증후군은 모든 연령에서 발생합니다. 신생아에서 부신 땀샘의 가장 흔한 원인은 출생 후 외상이며 감염성 및 독성 요인이 뒤 따른다.
부신의 급성 출혈은 AIDS 환자의 임산부에서 ACTH 및 항응고제와 함께 다양한 스트레스, 주요 수술, 패혈증, 화상하에 설명됩니다. 심한 스트레스를받는 상황은 군인의 부신 땀 샘에 양측 출혈을 유발합니다. 급성 심장 발작은 위암, 식도암의 심장 수술 중 발생합니다. 복막염 및 기관지 폐렴에서의 패혈증 및 패혈증 상태는 부신의 출혈과 동반 될 수 있습니다. 화상 질환으로 급성 심근 경색과 부신 피질에 의한 호르몬 분비의 감소는 장기간의 스트레스로 인한 결과입니다.
[급성 부신 기능 부전의 병인
급성 hypocorticism의 pathogenesis의 중심에 부신 피질의 호르몬 분비의 중단과 관련된 모든 종류의 신진 대사와 적응 과정의 decompensation입니다.
부족 gluco 몸의 부신 피질 호르몬 무기질 합성에 의한 질병이 소변 나트륨 및 염화물 이온의 손실이고, 소장에서 흡수되도록 감소되면. 이와 함께 신체가 유체를 방출합니다. 급성 부신 부전이 치료되지 않으면 세포 외액이 손실되고 세포 외 공간에서 세포로 이차 수분이 전달되어 탈수됩니다. 신체의 날카로운 탈수와 관련하여, 혈액의 양이 줄어들어 충격을줍니다. 액체의 손실은 위장관을 통해 발생합니다. 구토가 불투명 해지고 잦은 발판이 나타나면 심한 전해질 불균형이 나타난다.
급성 부신 기능 부전의 발병 기전에서 칼륨 대사의 침해가 또한 참여합니다. 부신 피질에 호르몬이 없으면 혈청, 세포 간 액 및 세포에서 혈청 수준이 증가합니다. 부신 기능이 불충분 한 상태에서 알도스테론이 신장의 뒤얽힌 세뇨관의 말초 부분에서 칼륨의 배설을 촉진하기 때문에 소변에서 칼륨의 방출이 감소합니다. 심근의 과량의 칼륨은 심근의 수축성을 침범하고, 국소 변화가 일어나고, 심근의 기능적 저장이 감소합니다. 심장은 스트레스 증가에 적절하게 대응할 수 없습니다.
급성 질환의 상태에서 탄수화물 대사는 신체에서 파괴됩니다. 혈당 수준이 감소하고 간 및 골격근의 글리코겐 보유량이 감소하고 인슐린 감도가 증가합니다. 글루코 코르티코이드의 불충분 한 분비로, 간에서 글리코겐의 합성 및 대사가 방해 받는다. 저혈당에 반응하여 간에서 포도당 방출이 증가하지 않습니다. 단백질, 지방 및 다른 전구체로부터 간에서 포도당 생성을 향상시켜 글루코 코르티코이드를 선정하면 탄수화물 대사가 정상화됩니다. 저혈당증의 임상 적 증상은 급성 부신 기능 부전을 수반하지만, 일부 경우에는 조직에서 포도당의 급격한 결핍으로 인해 저혈당성 혼수가 발생합니다.
글루코 코르티코이드 부족으로 질소 대사의 최종 생성물 인 우레아의 양이 감소합니다. 글루코 코르티코이드가 단백질 대사에 미치는 영향은 이화 작용뿐만 아니라 항 단백 효능도 있습니다. 그것은 훨씬 더 복잡하고 많은 요인에 달려 있습니다.
급성 부신 기능 부전의 해부학
Waterhouse-Frideriksen 증후군의 부신 질환은 국소 적으로 광범위하고 괴사되며 출혈이있을 수 있습니다. 이 증후군에서 가장 흔한 것은 혼합형 - 괴사 - 출혈입니다. 더 자주 두 개의 부신 땀샘에 변화가 있으며, 덜 자주 일어납니다.