급성 기관지 폐색

하부 호흡기의 폐쇄성 장애는 기관의 크골 및 중간 기관지의 용골 수준에서 기관의 공기 이동을 방해하여 발생합니다.

기관지 증후군을 동반 한 병리학 적 상태 및 질병 :

• 기관지 천식;
• 급성 또는 재발 성 폐쇄성 기관지염;
• 기관지염;
• 심장 마비;
• 만성 폐쇄성 기관지염;
• 폐렴;
• 포스 포 - 에칭 제로 인한 중독;
• 기관지 나무의 종양 병변.

숨겨진 진행하지만, 기저 질환의 과정에 상당한 영향력을 발휘하고 합병증의 발생을 결정 - 기타 (폐렴) 동안 일부의 경우 (기관지 천식, 폐쇄성 기관지염)에서 기관지 질환, 질병의 임상 사진을 지배 투자율.

기관지 폐쇄의 병인 기작 :

• 기관지의 평활근 경련
• 기관지 내 점막의 부종으로 기관지 내로의 부종성 유체의 누출 가능성이있다.
• 점액의 과분비;
• 기관지 내강을 덮고있는 화농성 껍질;
• 부은 폐포에 의한 외부로부터의 압력에 의한 세기관지의 붕괴;
• 기관지 운동 이상증.

대부분의 경우, 기관지 개통 성의 형성은 모든 메커니즘에 기인하지만 각 환자마다 체중이 다르므로 임상 이미지의 다양성을 설명합니다.

하이퍼 니아 (hypercnia)는 생후 첫 3 년 동안, 노년층의 아이들, 즉 기관지 내 소아에서 우세합니다.

세기관지 폐색의 진행은 호흡 곤란의 배경에 대해 높은 음색을 천천히 호흡하는 호흡 곤란으로 나타나며 이는 혈액의 기체 조성에 대한 명백한 위반입니다.

폐쇄성 기관지염과 기관지염

대부분의 경우 폐쇄성 기관지염과 세기관지염은 알레르기 성분과 함께 바이러스 감염을 유발합니다. 호흡기 syncytial 바이러스, parainfluenza, rhinovirus를 분리하십시오. 최근 클라미디아와 마이코 플라스마 감염의 역할이 증가하고 있습니다. 폐쇄성 기관지염과 달리 세기관지염은 작은 기관지 및 기관지염의 영향을받습니다. 세기관지에 침입. 개흉은 기관지 천식 발작과 마찬가지로 심하게 손상됩니다.

독감성 기관지염은 어린 아이에게 전형적이며 세기관지염은 주로 생후 첫 달에 아동을 대상으로합니다.

질병은 갑자기 시작되고 고열, 호흡 곤란, 불안으로 나타납니다.

호흡하는 과정에서 볼 때, 보조 근육 조직이 참여합니다.

폐의 타악기로 박스형 사운드; 청진에 많은 수의 축축한, 대부분 작은 버블 링 목소리를 들어라.

세기관지염의 자연스런 결과는 저산소증 (55-60 mm Hg), 대사성 호흡 성 산증입니다. 세기관지염에서 호흡 부전의 중증도는 Fletcher 척도에 의해 결정됩니다.

급성 세기관지염의 중증도

기준	0 점	1 점	2 점	3 점
1 분 안에 BHD	40 미만	40-50	51-60	60 세 이상
어려운 호흡	아니요	약간	호기만으로	호기와 영감으로 MspSS (, 1
영감과 만료의 시간 비율	2.5 : 1	1.3 : 1	1 : 1	1 : 1 미만
보조 호흡기 근육의 참여	아니요	의심의 여지없이	보통	표현 된

급성 기관지 폐색 증후군의 응급 처치 수단 - 살 부타 몰의 흡입 (2-6년 - 100~200g, 6-12 - 200g, 12 년 이상 - 200~400g) 또는 이프 라트로 피움 브로마이드 (2~6년 - 20 mcg, 6-12 세 - 40 mcg, 12 세 이상 - 80 mcg)을 측정 용 에어로졸 흡입기 또는 분무기로 교체하십시오. 아마도 결합 bronhospazmolitika의 사용 - (- 10 캡 6-12 년 - 20 캡 12 년 -. 20 ~ 40 캡 6 세까지) 이프 라트로 피움 브로마이드 + 페노. 어린이의 흡입에는 스페이서, 공기 실을 사용하십시오. 급성 호흡 부전 투여 호르몬 증가 (프레드니손 5.2 ㎎ / ㎏ 정맥 내 또는 근육 내) 및 흡입 bronhospazmolitika (이프 라트로 피움 브로마이드 + 페노, 이프 라트로 피움 브로마이드)를 반복한다. 흡입 제한하에, 아미노필린 2.4 % 4 mg / kg을 등장 성 염화나트륨 용액에서 10-15 분 동안 천천히 정맥 내로 천천히 주사 하였다. 산소 요법 40-60 % 산소, 주입 요법. 중증 급성 호흡 부전 및 비 호흡 호흡, 기관 삽관, 100 % 산소로 보조 환기.

기관지 천식의 급성 공격

기관지 천식의 급성 공격 - 급성 또는 점차적으로 악화되는 호흡 성 질식. 임상 증상 : 호흡 곤란, 경련성 기침, 천명음 또는 천명음. 기관지 천식의 악화를 위해, FEV1 (1 초간의 강제 만료량) 및 폐활량 측정 중 최대 호기 유량의 감소에 의해 나타나는 호기 유량의 감소가 특징적이다.

치료의 양은 악화의 정도에 따라 다릅니다.

소아 기관지 천식 발작의 중증도를 평가하는 기준

증상	가벼운 공격	심한 공격	심한 공격	호흡을 멈추는 위협 (Stofus asthmaticus)
신체 활동	저장 됨	제한된	강제 위치	누락 된
연설	저장 됨	제한적; 개별 구	말하기가 어렵다.	누락 된
의식의 영역	때때로 각성	흥분	흥분, 두려움, 공황 "	혼란, 저산소증 또는 hypox-hypercapnia 혼수 상태
호흡의 빈도	호흡이 빨라짐	표현의 호흡기 호흡 곤란	강력하게 표현 된 호흡기 호흡 곤란	수면 또는 수두
보조 근육의 참여, 구덩이의 수축	예기치 않게 표현됨	표현 된	강력하게 표현 된	역설적 인 흉부 - 복부 호흡
Wheezing	보통 호기의 끝에서	표현 된	강력하게 표현 된	폐 호흡 ", 호흡 소음 없음
심박수	증가	증가	급격한 증가	감소
FEV1, PEFb %는 환자의 표준 값 또는 최상의 값입니다.	> 80 %	50-80 %	규범의 50 % 미만	규범의 33 % 미만
PО2	엔	> 60 mm Hg	<60 mmHg	<60 mmHg
PaC02	<45 mmHg	<45 mmHg	> 45 mmHg.	> 45 mmHg.

기관지 천식의 쉬운 공격 치료를위한 알고리즘

계량 된 에어로졸 흡입기 또는 분무기가있는 기관지 확장제 흡입.

사용한 마약

Salbutamol (베타 _{2 -} adrenomimetik 단동); 흡입기 100-200 mcg, 분무기를 통한 단일 용량 - 1.25-2.5 mg (1 / 2-1 nebulas).

이 프라 트로 퓸 브롬화물 (M- 항콜린 성); DAI 20-40 mcg (1-2 회 복용량), 분무기를 통해 0.4-1 ml를 통해 단회 투여.

이프 라트로 퓸 브롬화물 + fenoterol의 병용; 분무기를 통해 0.5-1 ml의 단일 용량, DAD (50 μg fenoterola + 20 μg ipralropium bromide)의 도움으로 1-2 회 복용.

20 분 후에 환자의 상태를 평가하십시오. 투여되는 치료의 유효성에 대한 기준은 호흡 곤란의 감소, 폐에있는 건조한 wheezes의 수 및 최대 호기 유량의 증가이다. 저조한 양성 반응으로 기관지 확장제를 반복 투여합니다. 효과의 부재 - 기관지 천식 발작의 심각성을 재평가하고, 조건에 따라 치료를 교정하십시오.

기관지 천식의 중간 정도의 공격 치료를위한 알고리즘

세 어린이 2.5mg을 살 부타 몰 (2.5 ㎖), 이프 라트로 피움 브로마이드, 페노 + 0.5 ㎖ (10 CAP) 어린이의 6 및 1 ㎖ (20 방울) : 1-2 기관지 확장제는 분무기 또는 ingyalator 통해 흡입 제제를 제조 5-10 분 안에 6 세 이상. 응용 흡입 글루코 코르티코 : 0.5 mg을 부데소니드 성운 비경 1-2 ㎎ / ㎏ 프레드니솔론. 치료는 20 분 후에 평가됩니다. 불만족스러운 효과 - 기관지 확장제 인 글루코 코르티코이드의 반복 투여. 아미노필린 4-5 mg을 사용 계량 분무기 또는 네뷸 라이저의 부재 / kg 정맥 천천히 등장 성 염화나트륨 용액에 10-15 분에 걸쳐. 폐 또는 베타의 치료를 계속해야 srednetyazhologo 공격의 제거 후 ₂ -adrenomimetikami을 srednetyazholom 24-48 시간 동안 모든 4~6시간 가능 번역 연장 기관지 확장제 (베타에 맞게 ₂ 임상 정상화 및 기능 매개 변수 전에 -adrenomimetiki, methylxanthines을). 기본적인 항염 요법을 처방하거나 교정해야합니다.

기관지 천식의 심한 공격 치료를위한 알고리즘

1 시간 동안 20 분간, 그 다음 1-4 시간마다 베타 ₂ 알레 노미 믹스를 사용 하거나 긴 분무기를 사용하십시오 .

- 60 내지 120 mg을 정맥 내 또는 프레드니솔론 2 밀리그램 / kg PO 2.5 밀리그램 살 부타 몰 또는 이프 라트로 피움 브로마이드, 페노 + 0.5 ㎖, 0,5-1 밀리그램 부데소니드, 글루코 코르티코 스테로이드 전신 : 바람직 분무기를 사용한다. 환자가 호기에 최대 흐름을 만들 수없는 경우 0.01 ml / kg 또는 1 mg / ml의 용량으로 피하 주사하여 epinephrine을 처방하고 최대 투여 량은 0.3 ml입니다. 6-8 시간에 걸쳐 정맥 내 (필요한 경우)을 천천히 후 (20-30) 분 동안 정맥 내 투여 흡입 기술 (가능한 정량 흡입기와 분무기) 또는 2.4 %의 아미노필린 불충분 한 효과가없는 치료의 효과를 평가하기 :.에서 양호한 결과 (상태 개선, S, 피크 날숨 유속을 증가 0 ₂ ) 매 4-6 시간 24 ~ 48 시간 동안 사용하는 분무기, 전신 글루코 1-2 ㎎ / ㎏ 6 시간마다; 불만족 (증상의 악화가 더 증가 피크 날숨 유속 S 없다. 때 0 ₂ ) - 일년하에 전신 글루코 2 밀리그램 / kg 정맥 내, 근육 내 [누적 10 밀리그램 / kghsut) 또는 OS에 따라 아이들 재 도입 - 1-2 밀리그램 / kgsut), 1-5 년 - 20mg / 일, 5 년 이상 -20-60mg / 일; 아미노필린 - 혈액 내 테오필린 농도 조절하에 4-5 시간마다 정맥 내 연속적 또는 분획 방식으로 투여.

투여 공격 기관지의 제거 매 4 시간 후 : 베타 ₂ 개 동작의 효능 3-5 일간 지속 형 기관지 확장제 (베타 가능한 전사 ₂ -adrenomimetiki, methylxanthines); 전신 코르티코 스테로이드를 정맥 내, 근육 내 또는 3-5 일 1-2 mg Dkgsut) 투여 한 후 기관지 폐색을 일으킨다. 코르티코 스테로이드의 기본 치료법을 1.5-2 배의 용량으로 보정.

천식 상태 치료를위한 알고리즘

의무 산소 요법은 100 % 산소, 혈압 모니터링, 호흡 수, 심박수, 맥박 산소 측정기입니다. 프레드니솔론 2-5 mg / kg 또는 덱사메타손 0.3-0.5 mg / kg 정맥 내; 에피네프린 0.01 ml / kg 피하 또는 1 mg / ml (최대 용량 0.3 ml). 효과는 20-30 분 동안 2.4 % 6.4 ㎎ / ㎏ 정맥 내 아미노필린을 사용하지 않으면, 0.6-0.8 mgDkghch 노광량 연장) 등장액 염화나트륨 5 % 포도당 용액을 사용하여 (1이어서 : 1). 저산소증의 증가는 삽관, 환기, 분당 10-15 방울의 속도로 30-50 ml / kg의 용량으로 글루코오스 - 염 용액으로 주입 요법을 필요로합니다.

호흡 기관 및 흡인 증후군의 이물

이물질은기도의 개통을 부분적으로 또는 완전히 방해 할 수 있습니다.

폐색의 임상 증상 :

• 비효율적 인 기침;
• 보조 근육 조직의 침범과 함께 호흡 호흡 곤란; 코의 날개 호흡에 참여;
• 호흡에서 천명음;
• 전략;
• 피부 및 점막의 청색증.

투표소 이물질

대부분의 모든 흡인 이물질은 기관지에 들어가며, 단지 10-15 %만이 후두 또는 구강 수준에 머물러 있으며 검사시 제거 될 수 있습니다. 끊임없이 작용하는 부정적인 요인은 열망 이후 경과 한 시간입니다. 삶에 대한 큰 위험과 클리닉의 특수성과 관련하여 이물질을 투표하는 것은 별도의 그룹으로 구분됩니다. 이 몸체의 대부분은 매끄러운 표면 (수박, 해바라기, 옥수수, 완두콩의 씨앗)을 가지고 있습니다. 기침, 웃음, 불안, 기관지 나무에서 쉽게 움직일 때, 공기 흐름은 성대에 그들을 던져서 즉시 닫힌 진성 성대를 자극합니다. 이 순간에, 이물질이 튕겨 나간다는 소리는 닫힌 인대에 대해 (멀리서도) 들립니다. 때로는 투표 용지가 성문에 달라 붙어 질식을 유발합니다. 투표 시체의 교활함은 포부의 순간에 환자가 대부분의 경우 질식에 대한 단기간의 공격을 경험하고 잠시 동안 그의 상태가 좋아진다는 사실에 있습니다. 장기간의 성대 경련으로 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

고정 이물

기관에 이물질이 고정되어있는 환자의 상태는 심각 할 수 있습니다. 갑자기 기침이 일어나고, 호흡이 빨라지고 어렵고, 가슴의 순응하는 장소가 연루되어있어 아크로 증이 나타납니다. 아이는 호흡을 돕는 자세를 취하려고합니다. 목소리는 바뀌지 않습니다. 타악기를 사용하면 폐 표면 전체에 박스 소리가납니다. 청진시 호흡은 양쪽에서 똑같이 약해집니다. 기관지 분기 부위에 고정 된 이물질은 매우 위험합니다. 호흡 할 때, 그들은 한 방향 또는 다른 방향으로 움직이고 주요 기관지 입구를 닫을 수 있으며, 폐의 무기폐가 발생하여 완전히 폐쇄 될 수 있습니다. 이 경우 환자의 상태가 악화되고 호흡 곤란 및 청색증이 증가합니다.

구토물의 포부는 종종 혼수 상태에있는 어린이, 마취 중독, 또는 다른 원인에 의한 중추 신경계 저하로 발생합니다. 기침의 기전이 파괴 된 경우. 음식 섭취는 주로 생후 첫 2-3 개월의 소아에서 관찰됩니다. 기도에 음식 질량과의 접촉이 반응 점막 부종을 개발 한 후, 반응 지역 부종의 독성기도 부종 (Mendelson은 증후군) 산성 위액의 열망을 결합한다. 임상 증상은 급격한 질식, 청색증, 후두경 및 기관지 경련, 혈압 강하를 증가시킵니다.

이물질 흡입의 가능성을 나타내는 생생한 임상 이미지에도 불구하고, 대부분의 이물을 볼 때 물리적 데이터가 미미하기 때문에 진단이 어렵습니다.

응급 처치 - 이물질의 빠른 제거, 기관지 경련 및 기관지 제거. 아이들은 1 년까지, (몸의 머리 아래 복부에 성인의 손에 넣어 아이의) 뒷면에 5-8 스트로크를 적용 한 후 아이를 켜고 (젖꼭지 아래에 한 손가락의 수준에서 흉골의 낮은 세 번째에) 가슴에 약간의 충격을합니다. 1 세 이상의 어린이는 Heimlich의 리셉션 (최대 5 회)을 수행하며 앉거나 서있는 아이 뒤에 앉아 있습니다. 이물질이 보이면 카카네, 핀셋, Migill 포셉으로 추출합니다. 구토물, 구강 인두에서 음식 잔류 물이 빠져 나옵니다. 호흡기를 놓은 후 100 % 산소에 마스크 또는 호흡기 백이 제공됩니다.

즉각적인 개입은 부분적인기도 장애 (피부의 정상적인 색과 기침 반사)로는 나타나지 않습니다. 어린이의 손가락 연구 및 맹목적으로 이물을 제거하는 것은 완전한 방해물이 생겨 이물질을 안쪽으로 옮길 수 있다는 사실 때문에 금기입니다.

비상 사태 동안, 환자는 침대 머리 끝을 내리 뽑아 배수구를 제공받습니다. 가능한 한 빨리 기관 삽관 및 기관 및 기관지의 내용을 포착하여 방해물을 제거합니다. 기관 내 튜브의 팽창 식 커프는 반복되는 구토로부터기도를 보호합니다. 효과적인 자발적 호흡이 없을 경우 환기가 수행됩니다. 이 관을 통해 50 ml의 등장 성 염화나트륨 용액을 호흡기로 도입 한 후 흡인에 의해 배기시킨다. 기도가 완전히 정화 될 때까지 여러 번 반복합니다. 삽관의 제한으로, conicotomy, cryothyroid 인대의 찔린, 큰 구경 카테터, 또는 큰 직경 2-3 바늘로 기관의 펑크가 수행됩니다. 100 % 산소 산소 요법.

입원은 이물을 제거한 경우에도 필수적이며, 교통은 항상 앉은 자세입니다.

폐의 부종

폐의 부종은 폐의 혈관 밖 유체의 양이 병리학 적으로 증가하는 것으로, 폐 혈관에서 증가 된 정수압의 결과로서 혈장의 종양 압박의 감소; 혈관 벽의 침투성, 흉강 내 압력 및 큰 혈액 순환에서 작은 혈액 순환으로의 혈액 재분배를 증가시킵니다.

폐부종의 유형 :

• 심장 원성;
• 비 심장 성향의.

Neustranonnoy기도 폐색, 자발 호흡의 재개가 정지 후 장시간 심폐 소생 흡인 심한 저산소증 (증가 된 모세관 투과성), 익사 때 아이들 인해 종종 가슴 부압의 급격한 증가로 비 심인성 폐부종을 발생한다. 소아의 심장 부종은 승모판 막 결함, 부정맥, 심근염, 과도한 주입 요법으로 인한 과도 수축으로 인한 좌심실 부전으로 진행됩니다.

임상 증상 : 호흡 곤란, 피 가쁜 가래로 기침.

청진 할 때 - 때로는 숨을 쉬게하는 습한 목소리. 빈맥은 심장 박동을 위반하는 부정맥으로 변합니다. 가슴의 순응하는 장소를 철회하는 숨가쁨. 검사를 받으면 다리의 부종이 나타나 심장의 경계가 넓어집니다.

중요한 지표는 CVP (물 15-18 cm)의 증가입니다.

호흡기 및 신진 대사 산증을 유발합니다.

폐부종의 치료는 환자에게 상승 된 자세를주는 것으로 시작됩니다 (침대의 머리 끝이 올라갑니다). Furosemide를 1-2 mg / kg 용량으로 정맥 내로 넣고 효과가 없을 때 15-20 분 후에 도입을 반복하십시오. 프레드니솔론 5-10 mg / kg. 필수 산소 요법 40-60 % 산소, 33 % 알코올 통과. 만기가 끝나면 양압 모드에서 독립적 인 호흡. 수행 된 조치의 비효율적 인 경우 - 호기 종료시 양압 모드에서 인공 호흡으로 전환. 2 세 이상의 어린이에게는 1 % 트리 메 페리 딘 (0.1ml / year life)의 근육 내 또는 정맥 주사가 주어집니다. 중환자 실 입원.

급성 흉막 강내 증후군

자발적 또는 외상성 스트레스 기흉, 부정확 한 의료 조작의 결과로 흉막 구멍의 날카로운 긴장이 발생합니다. 자연 상태의 기흉은 기관지 천식, 폐렴, 낭포 성 섬유증, 기관지 확장증이있는 명백한 건강한 어린이에게서 발생할 수 있습니다.

기흉이 갑자기 급증 청색증 호흡 곤란, 가슴 통증, 역설적 펄스, 저혈압, 건강한 쪽 종격동 시프트 중증 빈맥을 특징으로한다. 사망은 급성 저산소증, 전기 기계 해리의 몇 분 이내에 발생합니다.

응급 치료는 산소 100 % 산소 요법으로 시작됩니다. 시제 기흉 동안 주요 이벤트 - 마취 본체의 "경사"위치 흉강 천자 하부 리브의 상단의 전방 또는 중앙 액와 선에서 제 늑간에서 (2.1 %의 노보 카인 0.5 mL)을 첨가 하였다. 체액 (혈액, 고름)을 제거하기 위해, 중간 액생 선을 따라 다섯 번째 늑간 간격으로 천자가 수행됩니다. 환자가 의식을 잃으면 마취가 수행되지 않습니다. 바늘을 제거 할 때, 펑크 주변의 피부가 손가락으로 압축되고 접착제로 처리됩니다.

Bylau에 따른 밸브 기흉 - 수동 배액에 대한 치료 방법.

[1], [2], [3], [4], [5],