급성 기관지 폐색

하부 호흡 기관의 폐쇄성 장애는 기관의 융기부, 대기관지, 중기관지 수준에서 기관의 공기 흐름이 막혀 발생합니다.

기관지 폐쇄 증후군을 동반하는 병리학적 상태 및 질병:

• 기관지 천식
• 급성 또는 재발성 폐쇄성 기관지염
• 세기관지염;
• 심부전;
• 만성 폐쇄성 기관지염
• 폐렴;
• 인을 함유한 물질에 의한 중독
• 기관지 나무의 종양 병변.

어떤 경우(기관지 천식, 폐쇄성 기관지염)에는 기관지 폐쇄가 질병의 임상적 양상을 지배하고, 다른 경우(폐렴)에는 잠복적으로 발생하지만 기저 질환의 진행에 상당한 영향을 미치고 합병증을 유발합니다.

기관지 폐쇄의 병인학적 메커니즘:

• 기관지 평활근 경련
• 기관지 점막이 부어오르고 부종액이 기관지 내강으로 스며들 가능성이 있음
• 점액의 과다 분비
• 기관지의 내강을 막는 화농성 딱지
• 팽창된 폐포로 인해 외부에서 압력이 가해져 기관지가 붕괴되는 현상.
• 기관지 운동 이상증.

대부분의 경우, 기관지 폐쇄는 모든 기전에 의해 발생하지만, 각 환자마다 그 비율이 같지 않아 임상 양상이 다양한 것입니다.

생후 3년 미만의 어린이에게는 과분비증이 우세하지만, 나이가 많은 어린이에게는 기관지경련 증상이 우세합니다.

기관지 수준의 폐쇄가 발생하면 호기성 호흡곤란, 국소적 호흡 약화의 배경에 따른 고음의 천명음, 혈액의 가스 구성의 현저한 교란이 나타납니다.

폐쇄성 기관지염 및 세기관지염

대부분의 경우, 폐쇄성 기관지염과 세기관지염은 바이러스 감염과 알레르기 요소가 결합되어 발생합니다. 호흡기 세포융합 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 그리고 리노바이러스가 구분됩니다. 최근 클라미디아와 마이코플라스마 감염의 역할이 증가하고 있습니다. 폐쇄성 기관지염과 달리, 세기관지염은 소기관지와 세기관지를 침범합니다. 세기관지는 침윤되어 있으며, 기관지 천식 발작처럼 개통성이 급격히 저하됩니다.

폐쇄성 기관지염은 어린아이에게 흔하고, 세기관지염은 주로 생후 첫 몇 달 동안의 어린이에게 흔합니다.

이 질병은 갑자기 시작되며 고열, 호흡 곤란, 불안 등의 증상이 나타납니다.

검사 중에 보조 근육이 호흡 행위에 관여합니다.

폐를 타진하면 상자 모양의 소리가 나고, 청진하면 촉촉하고 주로 미세한 거품이 섞인 수많은 딸깍거리는 소리가 납니다.

세기관지염의 자연스러운 결과로는 저산소증(55~60mmHg), 대사성 및 호흡성 산증이 있습니다. 세기관지염에서 호흡 부전의 중증도는 플레처 척도로 측정합니다.

급성 세기관지염 중증도 척도

표준	0점	1점	2점	3점
1분 호흡수	40 미만	40~50명	51-60	60개 이상
호흡곤란	아니요	약간	숨을 내쉴 때만	숨을 내쉬고 들이마실 때 MspSS (, 1
흡입과 호기 시간의 비율	2.5:1	1.3:1	1:1	1:1 미만
보조 호흡근의 참여	아니요	못 미더운	보통의	표현했다

급성 기관지 폐쇄 증후군 치료를 위한 응급 처치는 살부타몰(2~6세 - 100~200mcg, 6~12세 - 200mcg, 12세 이상 - 200~400mcg) 또는 이프라트로피움 브로마이드(2~6세 - 20mcg, 6~12세 - 40mcg, 12세 이상 - 80mcg)를 정량 흡입기 또는 네뷸라이저를 사용하여 흡입하는 것입니다. 이프라트로피움 브로마이드와 페노테롤을 혼합한 기관지 확장제(6세 이하 - 10방울, 6~12세 - 20방울, 12세 이상 - 20~40방울)를 사용할 수도 있습니다. 어린아이의 흡입에는 스페이서 또는 에어로챔버를 사용합니다. 급성 호흡부전이 악화되는 경우, 호르몬제(프레드니솔론 2~5mg/kg을 근육 또는 정맥 주사)를 투여하고 기관지 확장제(이프라트로피움 브로마이드 + 페노테롤, 이프라트로피움 브로마이드)를 반복 흡입합니다. 흡입이 제한적인 경우, 2.4% 4mg/kg 아미노필린을 등장성 염화나트륨 용액에 10~15분 동안 느린 제트 기류로 정맥 주사합니다. 40~60% 산소를 이용한 산소 요법과 수액 요법이 필수적입니다. 중증 급성 호흡부전과 비효과적인 호흡의 경우, 기관 내 삽관과 100% 산소를 이용한 보조적인 기계적 환기가 권장됩니다.

기관지 천식의 급성 발작

기관지 천식의 급성 발작은 급성적으로 발생하거나 점진적으로 악화되는 호기성 호흡곤란입니다. 임상 증상은 호흡곤란, 경련성 기침, 힘겨운 호흡 또는 천명음입니다. 기관지 천식 악화는 호기 유속 감소를 특징으로 하며, 폐활량 측정 시 FEV1(첫 1초 동안의 강제 호기량)과 최대 호기 유속의 감소로 나타납니다.

치료의 양은 악화의 심각도에 따라 달라집니다.

소아 천식 발작의 심각도를 평가하기 위한 기준

손짓	경미한 공격	중간 정도의 공격	심각한 공격	호흡 정지 위협(Stofus асthmaticus)
신체 활동	저장됨	제한된	강제적인 상황	결석한
대화형 연설	저장됨	제한됨; 개별 구문	말하기가 어렵다	결석한
의식의 영역	가끔은 설렘	자극	"흥분, 두려움, 호흡 곤란"	혼란, 저산소증 또는 저산소-고탄산혈증 혼수상태
호흡수	호흡이 빠르다	표현했다 호기 호흡곤란	날카롭게 표현하다 호기 호흡곤란	호흡곤란 또는 호흡둔화
보조 근육의 관여, 경정맥의 수축	명확하게 표현되지 않음	표현했다	날카롭게 표현하다	역설적 흉복부 호흡
쌕쌕거림	일반적으로 호기 마지막에	표현했다	날카롭게 표현하다	"숨소리가 나지 않는 폐"
맥박수	크게 하는	크게 하는	급격히 증가	줄인
FEV1, PEFb%ot는 환자의 정상 또는 최상의 값입니다.	>80%	50-80%	<정상의 50%	<정상의 33%
PO2	N	>60mmHg	<60mmHg	<60mmHg
파코2	<45mmHg	<45mmHg	>45mmHg	>45mmHg

경미한 기관지 천식 발작 치료를 위한 알고리즘

계량식 흡입기나 분무기를 사용하여 단일 기관지 확장제 약물을 흡입합니다.

사용된 약물

살부타몰(단기 작용 베타 _2- 아드레날린 작용제); 흡입기 100-200mcg, 네뷸라이저 - 1.25-2.5mg(네뷸라이저 1/2-1)을 통한 단일 복용량.

이프라트로피움 브로마이드(M-항콜린제); MDI를 통한 단일 투여량 20-40mcg(1-2회 투여), 네뷸라이저를 통한 0.4-1ml.

복합 약물 이프라트로피움 브로마이드 + 페노테롤; 네뷸라이저를 통해 0.5-1ml의 단일 복용량, MDI를 사용하여 1-2회 복용량(페노테롤 50mcg + 이프라트로피움 브로마이드 20mcg).

20분 후 환자의 상태를 평가합니다. 치료 효과의 기준은 호흡곤란 감소, 폐 내 마른 천명 횟수 감소, 그리고 최대 호기 유속 증가입니다. 양성 역동성이 낮으면 기관지 확장제를 재투여합니다. 효과가 없으면 천식 발작의 중증도를 재평가하고 상태에 따라 치료를 조정합니다.

중등도 기관지 천식 발작 치료를 위한 알고리즘

기관지확장제는 흡입기 또는 네뷸라이저를 통해 1~2회 흡입합니다. 살부타몰 2.5mg(2.5ml), 이프라트로피움브로마이드+페노테롤 0.5ml(10방울), 6세 미만 어린이는 1ml(20방울)을 5~10분 동안 투여합니다. 흡입용 글루코코르티코스테로이드는 네뷸라이저로 부데소니드 0.5~1mg, 비경구적으로 프레드니솔론 1~2mg/kg을 투여합니다. 치료는 20분 후에 평가합니다. 효과가 만족스럽지 않으면 기관지확장제와 글루코코르티코이드를 반복 투여합니다. 계량 에어로졸 흡입기 또는 네뷸라이저가 없는 경우, 아미노필린 4~5mg/kg을 등장성 염화나트륨 용액에 녹여 10~15분 동안 느린 제트 기류로 정맥 투여합니다. 경증 또는 중등도 발작이 소실된 후에는 4~6시간마다 베타 _{-2- 아드레날린 작용제를 24~48시간 동안 계속 투여해야 합니다. 중등도 발작의 경우, 임상적 및 기능적 지표가 정상화될 때까지 장기 기관지 확장제(베타-2-} 아드레날린 작용제, 메틸잔틴) 로 전환할 수 있습니다. 기본적인 항염증 요법을 처방하거나 교정해야 합니다.

심각한 기관지 천식 발작 치료를 위한 알고리즘

1시간 동안은 20분 간격으로 베타 _2- 아드레날린 작용제를 사용하고, 그 이후로는 1~4시간 간격으로 사용하거나 장기간 분무를 실시합니다.

네뷸라이저 사용이 권장됩니다. 살부타몰 2.5mg 또는 이프라트로피움 브로마이드 + 페노테롤 0.5-1ml, 부데소니드 0.5-1mg, 전신 글루코코르티코스테로이드 - 프레드니솔론 60-120mg을 정맥 주사 또는 2mg/kg을 경구 투여합니다. 환자가 최대 호기 유속을 확보할 수 없는 경우, 에피네프린을 0.01ml/kg 또는 1mg/ml 용량으로 피하 주사하며, 최대 용량은 0.3ml입니다. 흡입 장비가 없거나(네뷸라이저와 정량 흡입기를 사용할 수 없는 경우) 효과가 충분하지 않은 경우, 2.4% 아미노필린을 20-30분 동안 천천히 분사하는 방식으로 정맥 주사하고, 필요한 경우 6-8시간 동안 점적 주사합니다. 치료의 효과를 평가합니다. 결과가 만족스러운 경우(상태 개선, 최대 호기 유량 속도(S _a 0 ₂ ) 증가 ), 네뷸라이저를 24~48시간 동안 4~6시간마다 사용하고, 전신 글루코코르티코스테로이드를 6시간마다 1~2mg/kg씩 투여합니다. 만족스럽지 않은 경우(증상 악화, 최대 호기 유량 속도(S _a 0 ₂ ) 증가 없음) 전신 글루코코르티코스테로이드를 반복 투여합니다. 2mg/kg을 정맥 주사, 근육 주사(최대 10mg/kg x 일) 또는 1세 미만 어린이의 경우 경구 - 1~2mg/kg x 일), 1~5세 - 20mg/일, 5세 이상 - 20~60mg/일; 아미노필린 - 혈중 테오필린 농도를 조절하면서 4~5시간마다 지속적으로 또는 부분적으로 정맥 주사합니다.

발작이 소실된 후, 기관지 확장제를 4시간 간격으로 처방합니다. 속효성 베타 ₂ 작용제는 3~5일 동안 투여하며, 장기 기관지 확장제(베타 ₂ 아드레날린 유사체, 메틸잔틴계)로 전환할 수 있습니다. 전신 코르티코스테로이드는 기관지 폐쇄가 완화될 때까지 3~5일 동안 정맥, 근육 또는 경구로 투여합니다(1~2mg/kg x 일). 기본 코르티코스테로이드 치료 용량을 1.5~2배 증량하여 교정합니다.

천식 상태 치료를 위한 알고리즘

100% 산소를 이용한 산소 요법, 혈압, 호흡수, 심박수 모니터링, 맥박산소측정이 필요합니다. 프레드니솔론 2-5mg/kg 또는 덱사메타손 0.3-0.5mg/kg을 정맥 주사하고, 에피네프린 0.01ml/kg을 피하 또는 1mg/ml(최대 0.3ml까지)을 투여합니다. 효과가 없으면 2.4% 아미노필린 4-6mg/kg을 20-30분 동안 정맥 주사하고, 이후 등장성 염화나트륨 용액과 5% 포도당 용액(1:1)을 사용하여 0.6-0.8mg(Dkg xh) 용량으로 지속 투여합니다. 저산소증이 심화되면 기관내 삽관, 인공호흡, 포도당-소금 용액 30-50ml/kg을 분당 10-15방울의 속도로 주입하는 요법이 필요합니다.

호흡기 내 이물질 및 흡인증후군

이물질은 기도를 일부 또는 완전히 막을 수 있습니다.

폐쇄의 임상적 징후:

• 효과가 없는 기침
• 보조 근육이 관여하는 흡입성 호흡곤란; 호흡에 코 날개가 관여함;
• 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 난다.
• 협착음;
• 피부와 점막의 청색증.

외국 기관 투표

대부분의 흡인된 이물질은 기관지로 들어가고, 10~15%만이 후두나 구강 수준에 남아 검사 중에 제거할 수 있습니다. 지속적으로 작용하는 부정적 요인은 흡인 후 경과 시간입니다. 발성 이물질은 생명에 큰 위험을 초래하고 임상적 특징이 있기 때문에 별도의 그룹으로 분류됩니다. 이러한 이물질의 대부분은 매끄러운 표면을 가지고 있습니다(수박, 해바라기, 옥수수, 완두콩 씨앗). 기침, 웃음, 걱정을 할 때 이물질은 기관지 나무에서 쉽게 움직이며, 기류에 의해 성문으로 밀려나가 진성대를 자극하여 즉시 닫힙니다. 이때 이물질이 닫힌 성대를 때리는 소리가 (멀리서도) 들립니다. 때때로 발성 이물질이 성문에 걸려 질식 발작을 유발합니다. 투표 기관의 교활함은 흡인 순간 환자가 대부분의 경우 단기적인 질식 발작을 경험한 후 얼마 동안 상태가 호전된다는 점입니다. 성대 경련이 장기간 지속되면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

고정된 이물질

기관에 이물질이 박혀 있는 환자의 상태는 심각할 수 있습니다. 기침이 갑자기 나타나고, 호흡이 빠르고 어려워지며, 흉부 연성 부위가 수축되고, 말단청색증이 심해집니다. 아이는 호흡을 원활하게 하는 자세를 취하려고 합니다. 목소리에는 변화가 없습니다. 타진 검사에서 폐 전체 표면에서 상자 같은 소리가 들리고, 청진 검사에서 양쪽 폐 모두 호흡이 약해진 것이 관찰됩니다. 기관 분기부에 박혀 있는 이물질은 매우 위험합니다. 호흡 중 이물질이 한쪽 또는 다른 쪽으로 이동하여 주기관지 입구를 막아 폐가 완전히 폐쇄되고 무기폐가 발생할 수 있습니다. 이후 환자의 상태는 악화되고 호흡곤란과 청색증이 증가합니다.

구토물 흡인은 혼수상태에 있는 소아, 마취 중, 중독 또는 기타 원인으로 인한 중추신경 억제, 즉 기침 기전 장애가 있는 소아에서 자주 발생합니다. 음식물 흡인은 주로 생후 첫 2~3개월 소아에서 관찰됩니다. 음식물이 호흡기로 유입되면 점막의 반응성 부종이 발생하고, 산성 위액이 흡인되면 국소 반응성 부종에 더해 호흡기의 독성 부종(멘델슨 증후군)이 발생합니다. 임상 증상은 급격히 악화되는 질식, 청색증, 심한 후두 및 기관지 경련, 그리고 혈압 강하입니다.

이물질 흡인의 가능성을 나타내는 명확한 임상적 소견에도 불구하고, 대부분의 이물질 흡인의 경우 신체적 소견이 미미하기 때문에 진단이 어려울 수 있습니다.

응급처치 - 이물질을 최대한 빠르게 제거하고 기관지와 세기관지 경련을 완화합니다. 1세 미만 영아의 경우, 등을 5~8회 두드립니다(아이를 어른 팔에 눕히고 배를 아래로 향하게 한 후 머리가 몸 아래에 오도록 합니다). 그런 다음, 아이를 뒤집어 가슴을 여러 번 밀어줍니다(흉골 아랫부분 1/3 지점, 젖꼭지 아래 손가락 한 개). 1세 이상 영아의 경우, 앉거나 서 있는 아이의 뒤에서 하임리히법을 최대 5회 시행합니다. 이물질이 보이면 암, 족집게, 매길 겸자를 사용하여 제거합니다. 구토물이나 음식 찌꺼기는 흡입기를 사용하여 구강인두에서 제거합니다. 기도를 확보한 후, 마스크나 호흡 주머니를 사용하여 100% 산소를 공급합니다.

부분적인 기도 폐쇄(정상적인 피부색과 기침 반사)의 경우 즉각적인 처치는 권장되지 않습니다. 소아의 경우, 이물질이 더 깊이 이동하여 완전 폐쇄로 이어질 수 있으므로 손가락 검사 및 맹검 이물질 제거는 금기입니다.

응급 치료 시, 환자는 침대 머리 부분을 낮춘 채 배액 자세를 취합니다. 기관 내 삽관과 기관 및 기관지 내용물 흡인을 최대한 신속하게 시행하여 폐색을 제거합니다. 기관 내 튜브에 부착된 팽창식 커프는 구토물의 반복적인 유입으로부터 기도를 보호합니다. 효과적인 자발 호흡이 관찰되지 않으면 인공호흡을 시행합니다. 튜브를 통해 50ml의 등장성 염화나트륨 용액을 기도에 주입한 후 흡인하여 배출합니다. 기도가 완전히 깨끗해질 때까지 이 과정을 여러 번 반복합니다. 삽관이 제한적인 경우, 원뿔절개술, 윤상갑상인대 천자, 대구경 카테터 삽입, 또는 2~3개의 대구경 바늘을 이용한 기관 천자를 시행합니다. 100% 산소를 이용한 산소 요법을 시행합니다.

이물질을 제거하는 경우에도 입원이 필수이며, 운반은 항상 앉은 자세로 이루어집니다.

폐부종

폐부종은 폐의 혈관외액의 양이 병적으로 증가하는 현상으로, 폐혈관의 정수압이 증가하고, 혈장의 삼투압이 감소하며, 혈관벽의 투과성이 증가하고, 흉강 내 압력이 증가하고, 혈액이 체순환에서 폐순환으로 재분배되는 결과로 발생합니다.

폐부종의 유형:

• 심장성;
• 비심장성.

소아에서는 비심인성 폐부종이 더 자주 발생하는데, 이는 기도 폐쇄가 해결되지 않은 상태에서 흉부 음압이 급격히 상승하고, 멈췄던 자발 호흡이 재개되고, 심폐소생술, 흡인, 심각한 저산소증(모세혈관 투과성 증가), 익사 등으로 인해 발생합니다. 소아의 심인성 폐부종은 승모판 결손으로 인한 좌심실 부전, 부정맥, 심근염, 과도한 수액 요법으로 인한 과수화와 함께 발생합니다.

임상적 징후: 호흡곤란, 피가 섞인 가래를 동반한 기침.

청진 결과, 축축한 수포음과 때때로 숨가쁨이 들립니다. 빈맥은 빈맥성 부정맥, 즉 심장 부정맥으로 변합니다. 흉부 연성 부위가 수축하면서 호흡곤란이 나타납니다. 진찰 결과 다리 부종과 심장 경계가 확장되어 있습니다.

중요한 지표는 중심정맥압(15~18cm H2O)의 증가입니다.

호흡성 및 대사성 산증이 발생합니다.

폐부종 치료는 환자를 높이는 것(침대 머리 부분을 높이는 것)으로 시작합니다. 푸로세미드는 1~2mg/kg의 용량으로 정맥 투여하며, 효과가 없으면 15~20분 후에 재투여합니다. 프레드니솔론은 5~10mg/kg입니다. 산소 요법은 필수이며, 40~60% 산소를 33% 알코올로 통과시키고, 자발 호흡은 호기말양압(PEAP) 모드로 진행합니다. 이러한 조치가 효과가 없으면 호기말양압(PEAP) 모드로 인공호흡을 전환합니다. 2세 이상 소아에게는 1% 트리메페리딘을 근육 또는 정맥 투여합니다(생후 1년당 0.1ml). 중환자실 입원.

급성 흉막내 긴장 증후군

흉막강의 급성 긴장은 자발성 또는 외상성 긴장성 기흉, 그리고 잘못된 의료 처치로 인해 발생합니다. 자발성 기흉은 겉보기에 건강해 보이는 소아에서도 기관지 천식, 폐렴, 낭포성 섬유증, 기관지확장증이 있는 경우 발생할 수 있습니다.

기흉은 갑작스럽고 빠르게 증가하는 호흡곤란과 청색증, 흉통, 역설적 맥박을 동반한 심한 빈맥, 동맥 저혈압, 그리고 종격동이 건강한 쪽으로 이동하는 것을 특징으로 합니다. 급성 저산소증과 전기기계적 해리로 인해 수 분 내에 사망에 이릅니다.

응급 치료는 100% 산소를 이용한 산소 요법으로 시작됩니다. 긴장성 기흉의 주요 시술은 마취(0.5% 노보카인 1~2ml) 하에 반누운 자세에서 제2 늑간 공간의 전방 또는 중간 겨드랑이선을 따라 하부 갈비뼈 위쪽 가장자리를 따라 흉막강을 천자하는 것입니다. 체액(혈액, 고름)을 제거하기 위해 제5 늑간 공간의 중간 겨드랑이선을 따라 천자를 시행합니다. 환자가 의식이 없는 경우 마취를 시행하지 않습니다. 바늘을 제거할 때는 천자 부위 주변 피부를 손가락으로 눌러 클레올(Cleol)로 치료합니다.

불라우에 따른 판막성 기흉의 치료 방법 - 수동 배액법.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]