급성 후 스트렙토 코커스 사구체 신염의 치료 및 예방

급성 poststreptococcal 사구체 신염의 치료는 다음과 같습니다 :

• 병인 - 연쇄 구균 감염 (환자 및 그 친척)에 대한 영향.
• 혈압의 정상화, 부종의 감소.
• 물 - 전해질 균형 유지.
• 합병증의 치료 (뇌증, 고칼륨 혈증, 폐부종, 급성 신부전).
• 면역 증후군 치료 - 신 증후군 및 연장 된 흐름.

확립 급성 신염의 연관성을 감안할 구균 감염, 대상 항생제 페니실린 (예, 페니실린 - 125 7-10 일간 mg을 6 시간마다)의 그룹에서 질병의 초기 단계에 필요 급성 후 구균 사구체 신염의 치료 그들 알레르기 - 에리스로 마이신 (250 mg의 7-10 일 동안 6 시간마다). 질병이 인두염, 편도선염, 피부 병변을 앓고 이후에 발생하는 경우이 치료는 특히, 표시, 특히 혈액, 피부, 목에서 긍정적 인 문화뿐만 아니라 높은 역가 antistreptococcal 항체. 급성 후 연쇄상 구균 사구체 신염의 항생제 치료의 기간은 패 혈성 심내막염을 포함하여 패혈증의 프레임 워크, 급성 신염의 개발이 필요하다.

급성 poststreptococcal 사구체 신염 -식이 요법과식이 요법

큰 부종, 거대 맹장, 고혈압 및 심부전 으로 처음 3-4 주간 병상에 고착해야합니다.

급성기에는 특히 신장염 (부종, 뇨증 및 고혈압으로 시작되는 난기류)의 뚜렷한 징후가 나타나면 나트륨 섭취량 (최대 1-2 g / 일)과 물을 급격하게 제한해야합니다. 처음 24 시간 동안은 체액의 섭취를 완전히 중단하는 것이 좋습니다. 그 자체로 부종이 감소 할 수 있습니다. 앞으로는 액체의 섭취가 배출량을 초과해서는 안됩니다. 나트륨과 물을 제한하면 세포 외액의 양이 줄어들어 고혈압 치료에 도움이됩니다. CF, 소변량이 현저히 감소하면 단백질 섭취량을 제한하는 것이 바람직합니다 [최대 0.5 g / kghsut].

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급사 후 사구체 신염 (poststreptococcal glomerulonephritis)에서 삼출물의 치료

급성 poststreptococcal epomerulonephritis에서 부종의 발달을 촉진시키는 일차 체액 유지 때문에 급성 poststreptococcal 사구체 신염의 치료는 나트륨과 물로 제한됩니다.

• hypothiazide 50-100 mg / day (CF의 유의 한 감소에는 효과가 없음);
• furosemide 80-120 mg / day (효과적이며 CF 감소);
• spironolactones 및 triamterene은 고칼륨 혈증이 발생할 위험이 있기 때문에 사용하지 않습니다.

급성 감기 증후군의 경과를 복잡하게 만드는 폐 부종은 대개 심부전보다는 나트륨 및 수분 유지에 의한 고혈압의 결과입니다. 이 경우 디지털은 효과가 없으며 중독을 유발할 수 있습니다.

급성 poststreptococcal 사구체 신염의 치료에는 나트륨과 물의 제한, 강력한 루프 이뇨제, 모르핀과 산소가 포함됩니다.

급성 사구체 신염 후 사구체 신염에서 동맥 고혈압 치료

• 나트륨 및 물 제한, 휴식 및 이뇨제 사용 (furosemide)은 보통 중등도의 동맥성 고혈압 (확장기 혈압 <100 mmHg)을 모니터링합니다. 항 고혈압 치료제의 한 요소 인 이뇨제는 다른 항 고혈압제의 필요성을 줄여줍니다.
• 혈관 확장제 - 칼슘 채널 차단제 (nifedipine 10mg 반복 투여)가보다 현저하고 지속적인 고혈압이있는 경우 선호됩니다.
• ACE 억제제는 고칼륨 혈증의 위험 때문에 조심스럽게 사용됩니다.
• 뇌부종에 의한 고용량 정맥 하이드랄라진, 나트륨 니트 로프 루시드, 고혈압 성 뇌증 긴급 활동으로 필요한 diazoxide (난치성 두통, 오심, 구토 등)에 푸로.
• 디아제팜 (다른 항 경련제와는 달리 간에서 대사되고 신장에 의해 배설되지 않음)은 비경 구적으로 필요할 경우 삽관을 통해 경련 증후군을 일으 킵니다.

급성 신부전 및 급사 후 사구체 신염

급성 poststreptococcal gmomerulonephritis를 가진 연장 된 뇨증은 5-10 %의 환자에서 발생합니다.

이 경우 급성 사구체 신염 사구체 신염의 치료에는식이 요법에서 나트륨과 물, 칼륨 및 단백질의 날카로운 제한이 포함됩니다. 고 열혈증, 특히 고칼륨 혈증이 나타나면서 혈액 투석이 지시됩니다.

급성 poststreptococcal gmomerulonephritis에서 보통 hyperkalemia가 관찰되는데, 심각한 hyperkalemia로 응급 조치를 수행 할 필요가있다.

• furosemide를 과다하게 투여하여 칼륨 우레아제를 자극;
• 인슐린 정맥 내, 글루코스, 칼슘 및 중탄산 나트륨;
• 생명을 위협하는 고칼륨 혈증의 발병에서 긴급한 혈액 투석.

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면역 억제 요법과 급사 후 사구체 신염

• 긴 지속과 결합 신 증후군 (2 초과 주) 환자가 더욱 증가하는 경향이없는 크레아티닌 수준이 증가하였으나 정상화되지 않으며, 신장 생검의 실패의 경우 프레드니솔론 나타낸다 [1 밀리그램 / kghsut)를].
• 빠른 진행성 신부전 환자는 신장 생검이 필요합니다. 반월이 발견되면, 메틸 프레드니솔론 (500-1000 mg 정맥 주사로 3-5 일간)으로 펄스 요법을 시행하는 것이 좋습니다.

급성 사구체 신염 사구체 신염의 예방

특별한 문제는 목의 통증을 호소 신염이없는 환자에서 연쇄상 구균 인두염 자연의 진단이다. 성인 있으므로 인두의 배분 구균 및 스트렙토 배양에 의한 목 모든 감염성 질환의 10-15 %가 다음 항생제의 문제점이 사용될 수 해결 (특히 구균의 반송파) 30-50 %의 10 % - 위음성 및 위양성 레이트 나타날 임상 적 접근.

발열, 편도선 및 림프절의 증가는 연쇄상 구균 감염에서 일반적이며,이 세 가지 증상이없는 경우는 연쇄상 구균 감염 가능성 않습니다. 때문에 발열의 임상 깡패, 편도선 및 림프절의 증가 모든 환자의 인후 배양에서 연쇄상 구균의 세균 분리의-위양성 및 위음성 결과의 높은 비율로 - 항생제를 처방해야한다. 항생제 치료의 모든 증상이없는 경우에 관계없이 세균 연구의 결과, 표시되지 않습니다. 특정 증상이있는 경우, 세균 학적 결과가 긍정적이면 항생제를 처방합니다.

대부분의 경우 2 ~ 3 주 동안 급성 후 연쇄상 구균 gpomerulonefritom 환자의 친척이 기간 전염병의 연쇄상 구균 감염의 증거, 개발 신염의 1/3 이상을 밝혀 때문에 감염의 위험이 급성 후 연쇄상 구균 사구체 신염 항생제의 친척과 다른 사람의 예방 치료를 정당화 .