연쇄상구균 감염

연쇄상구균 감염은 다양한 혈청학적 그룹의 연쇄상구균에 의해 발생하는 감염성 질환 군 으로, 병원균이 공기 중 및 소화기를 통해 전파되고, 발열, 중독, 국소적 화농 과정과 연쇄상구균 감염 후 자가면역(류머티즘, 사구체신염) 합병증이 발생합니다.

ICD-10 코드

• A38. 홍열.
• A40. 연쇄상구균 패혈증.
  • A40.0. A군 연쇄상구균에 의한 패혈증.
  • A40.1. B군 연쇄상구균에 의한 패혈증.
  • A40.2. D군 연쇄상구균에 의한 패혈증.
  • A40.3. 폐렴연쇄상구균에 의한 패혈증 .
  • A40.8. 기타 연쇄상구균 패혈증.
  • A40.9. 상세불명의 연쇄상구균 패혈증.
• A46. 단독.
• A49.1. 연쇄상구균 감염, 상세불명.
• B95. 다른 곳에 분류된 질병의 원인으로서의 연쇄상구균 및 포도상구균.
  • B95.0. 다른 곳에 분류된 질병의 원인인 A군 연쇄상구균.
  • B95.1. 다른 장에 분류된 질병의 원인으로서의 B군 연쇄상구균.
  • B95.2. 다른 곳에 분류된 질병의 원인인 D군 연쇄상구균.
  • B95.3. 다른 장에 분류된 질병의 원인으로서의 폐렴연쇄상구균.
  • B95.4. 다른 장에 분류된 질병의 원인으로서의 기타 연쇄상구균.
  • B95.5. 다른 장에 분류된 질병의 원인인 미상 연쇄상구균.
• G00.2. 연쇄상구균성 수막염.
• M00.2. 기타 연쇄상구균 관절염 및 다발관절염.
• P23.3. B군 연쇄상구균에 의한 선천성 폐렴.
• P23.6. 기타 세균성 병원체(B군을 제외한 연쇄상구균)에 의한 선천성 폐렴.
• P36.0. B군 연쇄상구균에 의한 신생아 패혈증.
• P36.1 기타 및 미지정 연쇄상구균에 의한 신생아 패혈증.
• Z22.3. 기타 특정 세균성 질병(연쇄상구균)의 병원체 운반.

연쇄상구균 감염의 원인은 무엇입니까?

연쇄상구균 감염은 연쇄상구균에 의해 발생합니다. 가장 중요한 연쇄상구균 병원균은 S. Pyogenes이며, 베타용혈성이며 랜스필드 분류에서는 A군으로 분류됩니다. 따라서 베타용혈성 연쇄상구균 A군(GABGS)이 됩니다.

연쇄상구균 감염의 증상은 무엇입니까?

A군 베타용혈성 연쇄상구균에 의해 유발되는 가장 흔한 두 가지 급성 질환은 인두염과 피부 감염입니다. 또한, 급성 류마티스열이나 급성 사구체신염과 같은 지연성 비화농성 합병증은 A군 베타용혈성 연쇄상구균 감염 후 2주 이상 경과한 후에 나타나는 경우가 있습니다. 다른 연쇄상구균에 의한 질환은 일반적으로 덜 흔하며, 연조직 감염이나 심내막염이 여기에 포함됩니다. 일부 비GABHS 감염은 특정 집단에서 주로 발생합니다(예: 신생아 및 산후 여성의 B군 연쇄상구균, 입원 환자의 장구균).

감염은 감염된 조직을 따라 확산될 수 있으며, 림프 경로를 통해 국소 림프절로 이어질 수 있습니다. 편도 주위 농양, 중이염, 부비동염과 같은 국소 화농성 합병증이 발생할 수도 있습니다. 균혈증도 발생할 수 있습니다. 화농 여부는 질병의 중증도와 감염된 조직의 감염 가능성에 따라 달라집니다.

연쇄상구균 인두염은 일반적으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의해 발생합니다. 이 질환을 앓는 환자의 약 20%는 인후통, 발열, 인두벽 발적, 편도선의 화농성 플라크와 같은 연쇄상구균 감염 증상을 경험합니다. 나머지 80%는 연쇄상구균 감염 증상이 덜 두드러지며, 진찰 결과 바이러스성 인두염과 동일한 징후가 나타납니다. 경부 및 악하 림프절이 비대해지고 통증이 나타날 수 있습니다. 연쇄상구균 인두염은 편도 주위 농양으로 이어질 수 있습니다. 기침, 후두염, 코막힘은 연쇄상구균 인두염의 특징적인 증상이 아닙니다. 이러한 증상이 나타나는 것은 일반적으로 다른 원인, 대부분 바이러스성 또는 알레르기성 질환을 나타냅니다. 20%의 사람들은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균의 무증상 보균자입니다. 피부 감염에는 농가진과 연조직염이 포함됩니다. 연조직염은 매우 빠르게 확산될 수 있습니다. 이는 주로 A군 연쇄상구균이 생성하는 수많은 용균 효소 때문입니다. 단독(Erysipeloid)은 연조직염의 특별한 사례입니다.

화농성 연쇄상구균에 의해 발생하는 괴사성 근막염은 근막망을 따라 퍼지는 급성 피부 또는 드물게 근육 감염입니다. 괴사성 근막염의 연쇄상구균은 피부나 내장에서 유래하며, 손상은 수술적이거나 경미하거나 질환 부위에서 멀리 떨어져 있을 수 있으며, 결장 게실이나 충수 농양처럼 눈에 띄지 않을 수도 있습니다. 이 질환은 정맥 약물 사용자에게 더 흔하게 발생합니다. 이전에는 연쇄상구균 괴저로 알려졌고, 흔히 육식성 세균이라고 불리는 이 증후군은 다균성일 수도 있으며, 클로스트리디움 퍼프린젠스를 포함한 호기성 및 혐기성 부생균총이 염증에 기여합니다. 이 증후군이 복막을 침범할 경우 푸르니에 괴저라고 합니다. 면역 저하, 당뇨병, 알코올 중독과 같은 관련 질환이 흔합니다. 연쇄상구균 감염 증상은 발열과 심한 국소 통증으로 시작됩니다. 미세순환계의 혈전증은 허혈성 괴사를 유발하여 감염의 급속한 확산과 과도한 중독으로 이어집니다. 20~40%의 경우, 인접 근육이 이 과정에 관여합니다. 쇼크와 신장 기능 장애가 자주 발생합니다. 적절한 치료를 받더라도 사망률은 여전히 높습니다. 연쇄상구균 감염으로 인한 패혈증, 화농성 패혈증, 심내막염, 폐렴은 심각한 합병증으로 남아 있으며, 특히 원인균이 다제내성 장구균인 경우 더욱 그렇습니다.

연쇄상구균 독성 쇼크 증후군은 황색포도상구균에 의한 것과 유사합니다. 독소를 생성하는 A군 베타용혈성 연쇄상구균 균주에 의해 발생할 수 있습니다. 환자는 대개 건강한 피부 또는 연조직 감염을 가진 어린이와 성인입니다.

연쇄상구균 감염의 후기 합병증

후기 합병증이 발생하는 메커니즘은 대부분 알려져 있지 않지만, 연쇄상구균 항원에 대해 형성된 항체가 숙주 조직과 반응하는 교차 면역 반응이 발생한다는 것은 알려져 있습니다.

급성 류마티스열(ARF)은 염증성 질환입니다. A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 상기도 감염을 치료하지 않고 몇 주 이내에 발생하는 환자의 3% 미만에서 발생합니다. 오늘날 ARF는 항생제 이전 시대에 비해 훨씬 흔하지 않습니다. 진단은 심장염, 관절염, 무도병, 특정 피부 증상 및 검사실 검사의 조합을 기반으로 합니다. 연쇄상구균 인두염 치료에서 가장 중요한 것은 ARF를 예방하는 것입니다.

연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염은 A군 베타용혈성 연쇄상구균의 특정 신염 유발 균주에 의한 인두염이나 피부 감염 후 발생하는 급성 신염 증후군입니다. A군 연쇄상구균 혈청형 중 특정 수의 균주만이 이러한 후유증을 유발할 수 있습니다. 인두염이나 피부 감염 후 발생하는 발병률은 약 10~15%입니다. 소아에서 발병 후 1~3주 후에 가장 흔하게 발생합니다. 거의 모든 소아는 영구적인 신장 기능 장애 없이 회복되지만, 일부 성인에서는 신장 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 연쇄상구균 감염에 대한 항생제 치료는 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 발생에 유의한 영향을 미치지 않습니다.

연쇄상구균 감염은 어떻게 진단하나요?

연쇄상구균은 양혈액 한천배양으로 거의 확인되지 않습니다. 현재 인후 도말 검체에서 A군 베타용혈성 연쇄상구균을 직접 검출할 수 있는 신속 항원 검사가 개발되었습니다. 이러한 검사의 대부분은 면역측정법을 기반으로 합니다. 최근 광학 면역측정법이 널리 보급되었습니다. 이 검사는 민감도가 높지만(>95%) 특이도는 다양합니다(최신 광학 면역측정법은 50-80%, 80-90%). 음성 결과는 배양으로 확인해야 합니다(특히 내성 가능성 때문에 마크로라이드계 항생제 사용에 문제가 있는 경우). 회복 시점에는 혈청에서 항연쇄상구균 항체가를 측정하여 간접적으로 감염 증거를 얻을 수 있습니다. 항체 검출은 급성 류마티스열이나 사구체신염과 같은 연쇄상구균 감염 후 질환 의 진단 에 매우 중요합니다. 확진을 위해서는 검체에서 항체가가 지속적으로 증가해야 하는데, 항체가가 한 번만 증가하더라도 이전의 장기 감염 때문일 수 있습니다. 혈청 샘플은 2주마다보다 자주 채취해서는 안 되며, 2개월마다 채취할 수도 있습니다. 항스트렙톨리신-O(ASL-O) 역가는 감염 사례의 75-80%에서만 증가합니다. 어려운 경우 완전한 진단을 위해 다음 검사를 사용하여 확인할 수 있습니다: 항히알루로니다제, 항디옥시리보뉴클레아제 B, 항니코틴아미드 아데닌 디뉴클레오티다제 또는 항스트렙토키나제. 연쇄상구균 인두염의 증상 치료를 위해 발병 후 첫 5일 동안 투여되는 페니실린은 발병을 지연시키고 ASL-O 반응을 감소시킬 수 있습니다. 연쇄상구균 농피증 환자는 일반적으로 유의미한 ASL-O 반응을 나타내지 않지만 다른 항원(특히 항-DNAase 또는 항히알루로니다제)에 대한 반응을 나타낼 수 있습니다.

연쇄상구균 감염은 어떻게 치료하나요?

연쇄상구균 인두염

인두 베타 용혈성 A군 연쇄상구균 감염은 대개 자연적으로 호전됩니다. 항생제는 소아, 특히 성홍열 환자의 경우 질병 기간을 단축시킬 수 있지만, 성인의 증상 발현에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 그러나 항생제는 국소 화농성 합병증과 급성 류마티스열을 예방할 수 있습니다.

페니실린이 최선의 선택입니다. 27.3kg 미만의 소아에게는 벤자틴 페니실린 G 60만 단위를 근육 내 1회 주사하고, 청소년과 성인에게는 120만 단위를 정맥 주사하는 것으로 충분합니다. 환자가 10일 치료 과정을 완료하고 지시를 따를 수 있다고 확신하는 경우 경구 페니실린 V를 사용할 수 있습니다. 용량은 페니실린 V 500mg(27kg 미만의 소아는 250mg)입니다. 경구 세팔로스포린도 효과적입니다. 세프디니르, 세포독심, 아지트로마이신은 5일 치료 과정에 사용할 수 있습니다. 검사 결과가 나올 때까지 치료를 1~2일 미루더라도 질병의 지속 기간이나 합병증 발생률은 증가하지 않습니다.

페니실린과 베타락탐이 금기인 경우, 에리스로마이신 250mg 경구 또는 클린다마이신 300mg 경구 10일 투여가 처방되지만, A군 베타용혈성 연쇄상구균의 마크로라이드계 항생제 내성이 보고되었습니다(일부 저자들은 마크로라이드계 항생제를 처방해야 하고 지역사회에서 마크로라이드 내성 가능성이 있는 경우, 체외 감수성 검사를 시행할 것을 권장합니다). 트리메토프림-설파메톡사졸, 일부 플루오로퀴놀론계 항생제, 그리고 테트라사이클린계 항생제는 연쇄상구균 감염 치료에 신뢰할 수 없습니다. 만성 편도염이 자주 악화되는 소아에게는 클린다마이신(5mg/kg 경구)이 더 선호되는 약물입니다. 이는 만성 편도염이 페니실린 분해효소를 생성하는 포도상구균이나 혐기성균과 함께 편도선와에 동시 감염을 일으켜 페니실린 G를 불활성화시키는데, 클린다마이신이 이러한 세균에 대해 우수한 활성을 나타내기 때문일 수 있습니다. 또한 클린다마이신이 다른 약물보다 외독소 생성을 더 빠르게 억제하는 것으로 알려져 있습니다.

인후통, 발열, 두통은 진통제와 해열제로 치료할 수 있습니다. 침상 안정과 격리는 필요하지 않습니다. 연쇄상구균 감염 증상이 있거나 연쇄상구균 감염 후 합병증 병력이 있는 사람과 밀접 접촉한 경우 연쇄상구균 감염 여부를 검사해야 합니다.

피부 연쇄상구균 감염

연조직염은 배양 없이 치료하는 경우가 많습니다. 배양액을 분리하는 것이 매우 어렵기 때문입니다. 따라서 연쇄상구균뿐만 아니라 포도상구균에도 효과적인 약제가 사용됩니다. 괴사성 근막염은 중환자실에서 치료해야 합니다. 광범위한 (가능하면 반복적인) 외과적 변연절제술이 필요합니다. 권장되는 초기 항생제는 베타락탐(배양으로 원인이 확인될 때까지는 광범위 항생제)과 클린다마이신입니다.

포도상구균은 락탐계 항생제에 여전히 민감하지만, 동물 연구에 따르면 연쇄상구균은 느리게 자라기 때문에 페니실린이 항상 큰 세균 접종물에 효과적인 것은 아닙니다.

기타 연쇄상구균 감염

B군, C군, G군 감염 치료에 사용되는 약물은 페니실린, 암피실린, 반코마이신입니다. 세팔로스포린과 마크로라이드계 항생제는 일반적으로 효과적이지만, 특히 중증 환자, 면역 저하 환자, 약화된 환자, 그리고 감염 부위에 이물질이 있는 환자의 경우 미생물의 감수성을 고려하여 처방해야 합니다. 항균제 치료의 보조 요법으로 외과적 배농과 상처 소독을 시행하면 생명을 구할 수 있습니다.

S. bovis는 항생제에 비교적 민감합니다. 최근 반코마이신 내성 S. bow 균주가 보고되었지만, 이 균은 페니실린과 아미노글리코사이드에 여전히 민감합니다.

대부분의 비리단스 연쇄상구균은 페니실린 G에 감수성을 보이며, 나머지는 락탐에 감수성을 보입니다. 내성이 증가하고 있으므로, 이러한 균주에 대한 치료는 체외 감수성 검사를 통해 이루어져야 합니다.