연쇄상 구균 감염

연쇄상 구균 감염 - 그룹 전염병의 발열, 중독, 지역 화농성 프로세스 및자가 면역 poststreptococcal (류머티즘, 사구체 신염) 합병증의 발생과 진행에 의해 공기와 영양 병원체 전송 서로 다른 혈청 학적 그룹 연쇄상 구균에 의해 발생.

ICD-10 코드

• A38. Scarlatina.
• A40. 연쇄상 구균 패혈증.
  • A40.0. A 군 연쇄상 구균에 의한 패혈증
  • A40.1. B 군 연쇄상 구균에 의한 패혈증.
  • A40.2. D 그룹 연쇄상 구균으로 인한 패혈증.
  • A40.3. Streptococcus pneumoniae 에 의한 패혈증 .
  • A40.8. 다른 연쇄상 구균 패혈증.
  • A40.9. Streptococcal septicemia unspecified.
• A46. 찻잔.
• A49.1. Streptococcal 감염, 불특정.
• Q95. Streptococci 및 staphylococci는 다른 곳에서 분류 된 질병의 원인입니다.
  • B95.0. Streptococcus A 군은 다른 곳에서 분류 된 질병의 원인입니다.
  • B95.1. Streptococcus B 군은 다른 곳에서 분류 된 질병의 원인입니다.
  • B95.2. Streptococcus 그룹 D는 다른 곳에서 분류 된 질병의 원인으로.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae 는 다른 곳에서 분류 된 질병의 원인입니다.
  • B95.4. 기타 스트렙토 코커스는 다른 곳에서 분류 된 질병의 원인입니다.
  • B95.5. 다른 곳에서 분류 된 질병의 원인으로 불특정 streptococci.
• G00.2. Streptococcal 수막염.
• M00.2. 다른 연쇄상 구균 성 관절염 및 다발성 관절염.
• P23.3. B 군 연쇄상 구균에 의한 선천성 폐렴.
• P23.6. 다른 세균 제제 (연쇄상 구균, B 군 제외)에 의한 선천성 폐렴.
• P36.0. 연쇄상 구균 B 군에 의한 신생아 패혈증.
• P36.1. 다른 및 불특정 streptococci로 인해 신생아의 패혈증.
• Z22.3. 다른 특정 세균성 질병 (streptococci)의 병원균을 운반 함.

연쇄상 구균 감염의 원인은 무엇입니까?

연쇄상 구균 감염은 연쇄상 구균 에 의해 유발됩니다 . 가장 중요한 연쇄상 구균 병원체 - S. Pyogenes의, 그것은 베타 - 용혈성이며, 그룹 A에 할당 Lancefield 분류에 따라서 우리가 얻을 : 베타 - 용혈성 연쇄상 구균 그룹 A (GABGS).

연쇄상 구균 감염에는 어떤 증상이 있습니까?

인두염, 피부 감염 - 베타 - 용혈성 연쇄상 구균 그룹 A,에 의한 두 가지 가장 흔한 급성 질환. 또한, 때로는 베타 - 용혈성 연쇄상 구균 그룹 A에 의해 연쇄상 구균 감염 후 2 주 이상 뒤에 표시, 급성 류마티스 열 및 급성 사구체 신염과 같은 비 화농성 합병증을 지연 질병 일반적으로 많이 사용, 연쇄상 구균의 다른 종에 의해 발생 및 포함 연조직 감염 또는 심내막염. 일부 비 GABGS 감염은 특정 집단에서 주로 발생 (예를 들어, 연쇄상 구균 그룹 B - 신생아 및 장내 puerperas - 병원 환자).

감염은 감염된 조직의 길이와 림프관을 통해 국소 림프절로 퍼질 수 있습니다. 복막염 농양, 중이염, 부비동염과 같은 국소 화농성 합병증이 발생할 수도 있습니다. 균혈증이있을 수도 있습니다. 농양이 있는지 여부는 질병의 심각성과 영향을받는 조직의 감수성에 달려 있습니다.

일반적으로 베타 - 용혈성 연쇄상 구균 A 군이 질병을 가진 환자의 약 20 %에 의한 연쇄 구균 인두염이있다 의 증상 연쇄상 구균 감염으로 목의 통증, 발열, 홍조 인두 벽과 편도선에 화농성 플라크. 덜 심각한 연쇄 구균 감염의 증상의 80 %를, 나머지, 그리고 연구는 바이러스 성 인두염의 경우와 동일한 기능을 보여준다. 자궁 경부 및 하밑 림프절은 크기가 커지고 통증을 유발할 수 있습니다. 연쇄상 구균 인두염은 복막 농양으로 이어질 수 있습니다. 기침, 후두염 및 코 막힘은 연쇄상 구균 인두염 감염의 특징이 아닙니다. 이러한 증상의 존재는 일반적으로 다른 병인, 가장 흔히 바이러스 성 또는 알레르기 성 질환을 나타냅니다. 사람들의 20 %는 베타 - 용혈성 연쇄상 구균 그룹 A. 피부 감염의 증상이 항공사는 농가진과 셀룰 라이트를 포함한다. 셀룰 라이트는 매우 빨리 퍼질 수 있습니다. 이것은 주로 연쇄상 구균 A 군 Erysipeloid 셀룰 라이트의 특수한 경우입니다 생산하는 수많은 용균 효소 때문이다.

화농성 연쇄상 구균에 의한 괴사 성 근막염은 - 근막 점퍼를 따라 확산 급성 피부 나 거의 근육 감염이다. 괴사 성 근막염 연쇄상 구균은 피부 또는 내장에서 발생하고 손상 수술, 사소, 원격 질병 사이트 또는 블라인드 대장 게실과 충수 농양과 같이 할 수있다. 이 질병은 종종 정맥 주사 약물 사용자에서 발생합니다. 이전 연쇄상 구균 괴저로 알려져 있으며 호기성 및 혐기성 잡균 식물로 염증에 참여하고, 클로 스트 리듐 퍼프 린 젠스를 포함 할 때 널리라는 myasopozhirayuschey 박테리아 증후군은 또한, polymicrobial 수 있습니다. 이 증후군이 복막을 포착 할 때, 그것은 괴저한 Fournier라고합니다. 면역력 저하, 당뇨병 및 알코올 중독과 같은 빈번한 수반되는 질병. 연쇄상 구균 감염의 증상은 발열과 강렬한 국소 통증으로 시작합니다. 미세 혈관의 혈전증은 감염의 급속한 확산에 이르게 불균형 중독을 증가하는, 허혈성 괴사가 발생합니다. 20 ~ 40 %의 경우 인접 근육이이 과정에 관여합니다. 쇼크 및 신장 기능 장애가 종종 발생합니다. 적절한 치료를하더라도 사망률은 여전히 높습니다. 패혈증은 패혈증, 화농성, 연쇄상 구균 심내막염 및 폐렴의 원인은 병인 균은 다제 장구균 특히 경우, 심각한 합병증 남아있다.

Streptococcal 감염 독성 쇼크는 Staphylococcus aureus에 의한 것과 유사합니다. A 군 베타 - 용혈성 연쇄상 구균의 독소 생산 균주에 의해 유발 될 수 있으며, 환자는 대개 다른 병리학이없는 피부 감염 또는 연조직 감염을 가진 소아 및 성인입니다.

연쇄상 구균 감염의 후기 합병증

후기 합병증의 발생 기전은 여러 측면에서 연구되지 않았지만, streptococcus 항원에 형성된 항체가 숙주 조직과 반응하는 교차 면역 반응이 발생하는 것으로 알려져있다.

급성 류마티스 열 (ORL)은 염증성 질환입니다. 그것은 베타 - 용혈성 연쇄상 구균 그룹 A. 오늘에 의한 상기도의 치료 감염을받은 후 몇 주에서 환자의 3 % 미만에서 발생, 급성 류마티스 열은 미리 항생제 시대보다 훨씬 자주 발생합니다. 진단은 심장염, 관절염, 무도병, 특정 피부 발현 및 실험실 검사의 조합을 기반으로합니다. 연쇄상 구균 인두염 치료에서 가장 중요한 점은 급성 류마티스 열을 예방하는 것입니다.

Poststreptococcal 급성 사구체 신염이 효과는 공격 군 연쇄 구균 전체 주파수의 혈청의 특정 수에 의해 야기 될 수 nefritogennymi 베타 - 용혈성 연쇄 구균 그룹 A. 인두염 피부 감염 약 일으켰던 특정 균주에 의한 목 피부 감염을 수반 급성 신염 증후군 10-15 %. 대부분의 경우, 소아에서 1 ~ 3 주 후에 발생합니다. 거의 모든 아이들은 복구 및 영구적 인 신장 손상이없는, 그러나 그것은 가능하고 일부 성인에 있습니다. 연쇄상 구균 감염의 항생제 치료가 형성 postsreptokokkovogo 사구체 신염에 유의 한 영향을주지 않습니다.

연쇄 구균 감염은 어떻게 진단됩니까?

Streptococci는 양의 혈액 한천 배지에서 거의 확인되지 않습니다. 목구멍의 얼룩을 연구 할 때 베타 - 용혈성 연쇄 구균 A 군을 직접 결정할 수있는 항원의 신속한 검사가 가능합니다. 이러한 많은 검사는 면역 측정법에 근거합니다. 최근에는 광학 면역 검사가보다 쉽게 접근 할 수있게되었습니다. 그들은 높은 민감도 (95 % 이상)를 가지지 만, 특이도 (가장 최근의 광학 면역 검사의 경우 50-80 % 및 80-90 %)가 다릅니다. 부정적인 결과는 문화 연구 (특히 잠재적 인 저항으로 인해 매크로 라이드를 사용하는 문제가있을 때)에 의해 확인되어야합니다. 회복 시점까지 혈청 내 항 streptococcal 항체의 역가를 측정하여 간접적으로 감염의 증거를 얻을 수 있습니다. 항체의 검출은 급성 류마티스 열 및 사구체 신염과 같은 연쇄 구균 감염 후 질환 을 진단하는데 매우 중요합니다 . 확인은 항체가의 단일 증가가 이전의 장기간의 감염으로 인해 발생할 수 있기 때문에 샘플에서 항체 역가가 지속적으로 증가 할 것을 요구합니다. 혈청 샘플을 2 주 이상 복용하지 않아야하며 2 개월 후에 복용 할 수 있습니다. Antistreptolysin-o (asl-o)의 역가는 감염 사례의 75-80 %에서만 증가합니다. 어려운 경우의 완전한 진단을 위해 항 히아루로니다 제, 항독소 리보 뉴 클레아 제 B, 항티 니코틴 아미드 아데닌 디 뉴클레오티드 또는 항 스트렙토 키나아제의 측정을위한 다음 시험을 사용할 수 있습니다. 연쇄상 구균 인플루엔자의 증상 치료를 위해 질병이 시작된 후 처음 5 일 동안 처방 된 페니실린은 나중에 출현하고 asp 반응의 수준을 감소시킬 수 있습니다. 연쇄 구균 pyoderma 환자는 일반적으로 중요한 반응을주지는 않지만 다른 항원 (특히 anti-DNAase 또는 anti-hyaluronidase)에 대한 반응을 생성 할 수 있습니다.

연쇄 구균 감염은 어떻게 치료됩니까?

Streptokokkvy가 인두염

인두 베타 - 용혈 군 연쇄상 구균 감염은 대개 자체 제한적입니다. 항생제 처방은 어린이, 특히 성홍열과 같은 질병의 지속 기간을 단축시킬 수 있지만 성인의 증상 발달에는 약한 영향을 미칩니다. 어떤 경우이든간에 항생제를 사용하면 지방 화농성 합병증과 급성 류마티스 열을 예방할 수 있습니다.

선택 약물은 페니실린입니다. 청소년 (27.3 kg 이하)과 청소년 및 성인을 위해 정맥 주사로 120 만 단위의 benzanthinopenicillin G 600 000 ED를 한꺼번에 주사하는 것으로 충분합니다. 구강 내 페니실린 V는 환자가 요구되는 10 일 코스를 견뎌 내고 약속을 지킬 것이라는 확신이있을 때 사용할 수 있습니다. 페니실린 V 500mg (27kg 이하의 어린이에게는 250mg)이 처방됩니다. 경구 용 세 팔로 스포린도 효과적입니다. Cefdinir, cefpodoxime 및 azithromycin은 5 일 간의 치료 과정에 사용할 수 있습니다. 검사실 확인이 나타나기 1-2 일 전에 치료를 연기해도 질병의 지속 기간과 합병증의 발생이 증가하지 않습니다.

금기 페니실린 및 베타 - 락탐 경구 마이신 250 mg을 10 일 클린다마이신 300mg의 코스를 소정 이러한 경우에, 그러나, 경우에 체외 감도를 확인 저항 베타 - 용혈성 A 군 연쇄 구균의 마크로 라이드의 출현 (몇몇 저자 추천을 지시 ) 그들은 마크로 라이드를 규정하는 것, 그리고 저항의 가능성은 지역 사회에서 마크로 라이드에있을 때. 트리 메토 프림 - 설파, 테트라 사이클린 및 플루오로 퀴놀론은 연쇄상 구균 감염의 치료에 대한 몇 가지 신뢰할 수 있습니다. 클린다마이신 (5 mg / kg 체중)은 만성 편도염 자주 악화와 어린이보다 바람직한 약물이다. 아마도 이것은 만성 편도선염은 페니실린 G, 클린다마이신을 비활성화하고 이러한 에이전트에 대한 좋은 활동이 편도선 penitsillinazaprodutsiruyuschimi 포도상 구균 또는 혐기성 세균의 지하실에서 공동 감염이 때문이다. 우리는 또한 클린다마이신 빨리 다른 약물에 비해 외독소의 생산을 억제하는 것을 배웠다.

인후염, 발열, 두통은 진통제와 해열제로 치료할 수 있습니다. 침대 휴식 및 격리가 필요하지 않습니다. 연쇄상 구균 감염의 증상이나 연쇄상 구균 합병증의 병력이있는 사람들의 가까운 접촉은 연쇄 구균의 존재에 대해 연구되어야합니다.

피부 연쇄상 구균 감염

셀룰 라이트는 종종 배양 검사를 수행하지 않고 치료됩니다. 이것은이 경우에 배양 물을 분리하는 것이 매우 어렵 기 때문입니다. 따라서 스트렙토 코커스뿐만 아니라 포도상 구균에도 효과가있는 약제를 치료할 수 있습니다. Necrotizing 근막 염은 DIC의 조건에서 취급해야한다. 광범위한 (가능하면 반복되는) 수술 스크러빙을 실시 할 필요가 있습니다. 권장되는 시작 항생제는 betalactam (증후군이 배양에 의해 확인 될 때까지 광범위한 스펙트럼 준비가되어 있음)과 clindamycin입니다.

포도상 구균은 락탐 항생제에 민감 남아 있다는 사실에도 불구하고, 동물 연구는 연쇄상 구균 천천히 성장 페니실린 항상 많은 세균 접종 효과가없는 것으로 나타났습니다.

기타 연쇄상 구균 감염

그룹 B, C 및 G로 인한 감염 치료를 위해 선택되는 약물은 페니실린, 암피실린 및 반코마이신입니다. 세 팔로 스포린과 마크로 라이드는 일반적으로 효과적이지만 미생물의 민감성, 특히 심한 환자, 면역 결핍 또는 약화 된 환자 및 감염 중심의 이물을 가진 사람들의 민감도를 고려하여 처방되어야합니다. 항균 요법 외에 외과 배수 및 상처 세척은 환자의 삶에 유익 할 수 있습니다.

S. Bovis는 항생제에 비교적 민감합니다. 최근 분리 된 vancomycin 내성 S. Bow의 분리 균주에도 불구하고, 미생물은 페니실린과 아미노 글리코 시드에 민감한 상태를 유지합니다.

대부분의 녹색 연쇄상 구균은 페니실린 G에 민감하고 나머지는 락탐에 민감합니다. 증가 된 내성과 그러한 균주가있는 상태에서의 치료는 시험 관내에서 감수성을 결정하기위한 시험 결과에 의해 유도되어야한다.