급성 연쇄상 구균 후 사구체 신염의 증상

용혈성 연쇄상구균 A군에 의한 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 증상은 잘 알려져 있습니다. 신염은 인두염 후 1~2주, 피부 감염 후 보통 3~6주 동안 잠복기를 거쳐 발생합니다. 잠복기 동안 일부 환자에서는 미세혈뇨가 관찰되며, 이는 신염의 완전한 임상 양상이 나타나기 전에 나타납니다.

일부 환자에서는 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 증상이 미세혈뇨만으로 나타나는 반면, 다른 환자에서는 거대혈뇨, 단백뇨가 나타나며, 때로는 신증 수치(>3.5 g/day/1.73 m²)에 도달하기도 하고, 동맥 고혈압, 부종이 나타나기 도 합니다 ^. 드물게 임상 경과가 "급속하게 진행"되어 요독증이 급격히 증가하는 경우가 있는데, 이는 대개 사구체 내 광범위한 모세혈관 외 증식과 다수의 "초승달 모양"(모세혈관 외 신염) 형성과 함께 나타납니다. 그러나 더 흔한 경우, 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 증상은 사실상 나타나지 않습니다. 유행 기간 동안 무증상 형태의 환자 수는 완전한 임상 양상을 보이는 환자 수보다 1.5배 더 많습니다. 소아 연쇄상구균 상기도 감염 연구에서는 임상적 증상을 보이는 신염 1건당 무증상 사례가 19건 발생했습니다. 가족을 대상으로 한 전향적 연구에서 임상적 사례에 대한 임상적 사례의 비율은 4.0~5.3이었습니다.

급성 신염 증후군은 성홍열의 급성기에 나타나는 증상으로 18세기 유행병 당시 처음 기술되었습니다. 급성 신염 증후군은 급성 미만성 증식성 연쇄상구균 후 사구체신염의 가장 특징적인 증상으로 남아 있으며, 일반적으로 급성 사구체신염이라고 합니다. 환자의 40%는 부종, 혈뇨, 고혈압, 핍뇨와 같은 급성 신염 증후군의 상세한 임상 양상을 보이며, 환자의 96%는 이러한 증상 중 두 가지 이상을 보입니다. 급성 미만성 증식성 연쇄상구균 후 사구체신염 환자의 전형적인 양상은 2세에서 14세 사이의 소년으로, 눈꺼풀과 얼굴에 갑자기 부종이 생기고 소변량이 감소하면서 색이 어두워지며 혈압이 상승합니다. 전형적인 경우, 소변량은 4~7일 후에 증가한 후 부종이 빠르게 사라지고 혈압이 정상화됩니다.

• 혈뇨는 신염의 유일한 징후일 수 있는 필수적인 징후입니다. 정상 소변 침전물만으로 급성 사구체신염을 진단하는 것은 예외적인 경우입니다. 환자의 2/3에서 미세혈뇨가 발견되며, 나머지 환자의 소변은 짙은 갈색입니다. 거대혈뇨는 대개 이뇨 증가 후 사라지지만, 미세혈뇨는 급성기 이후 수개월 동안 지속될 수 있습니다.
• 부종은 대부분의 환자가 호소하는 주요 증상입니다. 청소년의 경우 부종은 대개 얼굴과 발목에 국한되지만, 어린 소아의 경우 더 전신적으로 나타납니다. 급성 사구체신염에서 부종의 원인은 사구체 여과율 감소입니다. 이는 신장 사구체 손상의 기능적 징후입니다. 사구체의 염증 반응은 신우신염(CF) 감소로 이어져 모세혈관의 여과 표면이 감소하고 모세혈관 사이의 혈액 단락을 유발합니다. 이 경우 신장 혈류는 정상이거나 오히려 증가합니다. 부종의 또 다른 원인은 심각한 나트륨 저류인데, 이는 중등도의 신우신염 감소 환자에서도 관찰되며, 이뇨는 신우신염이 회복되기 전에도 자발적으로 증가할 수 있습니다.
• 환자의 80% 이상에서 고혈압이 발생하지만, 그중 절반만이 항고혈압제를 필요로 합니다. 드물게 급성 사구체신염의 경과가 고혈압성 뇌병증으로 악화되는 경우도 있습니다. 졸음이나 발작과 같은 중추신경계 증상이 나타나면 전신성 홍반성 루푸스 또는 용혈성 요독 증후군의 가능성을 염두에 두어야 합니다. 급성 사구체신염에서 동맥 고혈압의 원인은 체액 저류와 관련된 순환 혈액량 증가와 심박출량 및 말초 혈관 저항의 증가입니다. 급성 신염 증후군의 경과는 체액 저류와 중증 동맥 고혈압으로 인한 울혈성 심부전으로 악화될 수 있습니다.
• 단백뇨는 사구체 질환의 매우 중요한 징후이며, 사구체 모세혈관 벽 손상의 결과입니다. 하루 3g 이상의 단백뇨는 단독으로 또는 신증후군의 다른 징후와 함께 나타나는데, 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 임상 양상을 보이는 소아의 4%에서만 관찰됩니다. 이는 이 질환 및 모세혈관 내 증식성 사구체신염(전신성 홍반 루푸스, "션트" 신염, 장내 농양 신염)의 형태를 보이는 성인에서 "대량" 단백뇨가 높은 빈도로 나타나는 것과 대조적입니다.

급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 비특이적 증상은 전신 불쾌감, 쇠약, 메스꺼움, 때로는 구토를 동반하는 경우가 많으며, 종종 급성 사구체신염의 임상 증상을 보완합니다.

약 5~10%의 환자가 요추에 둔통을 경험하는데, 이는 실질 부종으로 인한 신낭의 늘어짐으로 설명됩니다. 소아와 성인(특히 고령) 환자의 급성 사구체신염 경과는 상당히 다릅니다. 성인의 경우 호흡곤란, 폐울혈, 핍뇨, 다량 단백뇨, 질소혈증, 그리고 급성기에 사망하는 경우가 훨씬 더 흔합니다. 예후가 좋지 않은 것은 당뇨병, 심혈관 질환, 간 질환의 동반 여부 또는 신장 질환 자체의 중증도와 관련이 있을 수 있습니다.

급성 확산성 증식성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 증상

증상	빈도, %
부종	85
거대혈뇨증	30
허리 통증	5
소변 묽어짐(일시적)	50
고혈압	60-80
신증후군	5

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