급성 홍채낭염

급성 홍채섬모체염은 갑자기 시작됩니다. 급성 홍채섬모체염의 초기 주관적 증상은 눈의 날카로운 통증이며, 이는 머리의 해당 반쪽으로 방사되고, 모양체 투사 영역에서 안구를 만질 때 발생합니다. 이 극심한 통증 증후군은 감각 신경의 과도한 지배로 인해 발생합니다. 밤에는 혈액 정체와 신경 종말의 압박으로 통증이 심해지고, 부교감 신경계의 영향도 증가합니다. 급성 홍채섬모체염이 홍채염으로 시작되면 안구를 만질 때만 통증이 나타납니다. 모양체염이 발생하면 통증이 현저하게 심해집니다. 환자는 또한 눈부심, 눈물 흘림, 눈을 뜨기 어려움을 호소합니다. 이러한 각막의 3대 증상(광선공포증, 눈물흘림, 안검경련)은 홍채의 큰 동맥 고리 분지의 혈관 울혈이 각막 주위의 변연 고리 모양의 혈관망으로 전달되어 나타나며, 혈관들이 서로 연결되어 있기 때문입니다.

객관적인 검사 중 눈꺼풀이 약간 붓는 것이 관찰됩니다. 이는 광공포증과 안검경련으로 인해 심해집니다. 홍채와 모양체(각막 포함) 염증의 주요하고 매우 특징적인 징후 중 하나는 각막주위 혈관의 충혈입니다. 이는 외부 검사에서 윤부 주변에 분홍빛이 도는 파란색 고리 형태로 이미 관찰됩니다. 각막 변연부의 고리 모양의 충혈된 혈관이 얇은 공막층을 통해 비칩니다. 염증 과정이 오래 지속되면 이 화관은 보라색을 띱니다. 방사상으로 흐르는 혈관에 혈액이 더 많이 차서 홍채가 부종되고 두꺼워지며, 곧게 펴지고 길어져 동공이 좁아지고 운동성이 떨어집니다. 건강한 눈과 비교했을 때, 홍채의 색깔 변화가 관찰됩니다. 염증으로 늘어진 혈관 벽은 혈액의 생성 성분을 통과시키고, 혈관이 파괴되면 홍채는 녹색을 띱니다.

섬모체 염증 과정에서는 얇은 벽을 가진 모세혈관의 다공성이 증가합니다. 생성된 액체의 구성이 변하여 단백질, 혈액 세포, 그리고 탈락된 상피 세포가 나타납니다. 혈관 투과성이 경미하게 손상되면 알부민이 삼출액에서 우세하게 나타나고, 심각한 변화가 발생하면 글로불린과 피브린과 같은 큰 단백질 분자가 모세혈관 벽을 통과합니다. 세극등의 밝은 부분에서 전방 안방 액체는 부유하는 단백질 조각의 현탁액에 의해 빛이 반사되어 유백색을 띱니다. 장액성 염증의 경우, 매우 작아 거의 구별하기 어렵고, 삼출성 염증의 경우 현탁액이 걸쭉해집니다. 섬유소성 과정은 덜 급성적인 경과와 끈적끈적한 단백질 물질 생성이 특징입니다. 홍채와 수정체 앞면의 유착은 쉽게 형성됩니다. 이는 좁은 동공의 제한된 이동성과 두꺼워진 홍채와 수정체의 밀착으로 인해 더욱 촉진됩니다. 동공이 원형으로 완전히 유착될 수 있으며, 섬유소성 삼출물이 동공 내강을 막을 수 있습니다. 이 경우, 눈의 후방에서 생성된 안구 내액이 전방으로 배출되지 않아 홍채 폭격(iris bombage)이 발생하여 앞쪽으로 부풀어 오르고 안압이 급격히 상승합니다. 홍채의 동공 가장자리와 수정체의 유착을 후방 유착이라고 합니다. 이는 섬유소성-가소성 홍채모양체염뿐만 아니라 다른 형태의 염증에서도 드물게 원형으로 형성됩니다. 국소 상피 유착이 형성된 경우, 동공이 확장되면 유착이 끊어집니다. 오래되고 거친 기질 유착은 더 이상 끊어지지 않고 동공의 모양을 변화시키지 않습니다. 변화가 없는 부위의 동공 반응은 정상일 수 있습니다.

화농성 염증에서 삼출물은 황록색을 띱니다. 백혈구와 단백질 분획의 침전으로 인해 층상이 형성되어 전방 하부에 수평으로 쌓인 침전물, 즉 축농(hypopyon)을 형성할 수 있습니다. 혈액이 전방의 습기 속으로 들어가면, 형성된 혈액 성분도 전방 하부에 침전되어 전방출혈을 형성합니다.

어떤 형태의 염증 반응이든, 안구내액의 단백질 현탁액은 눈의 모든 조직에 침전되어 홍채모양체염 증상을 "지정"합니다. 세포 성분과 미세한 색소 입자가 피브린과 함께 각막 뒷면에 침전되면 침전물이라고 합니다. 이는 홍채모양체염의 특징적인 증상 중 하나입니다. 침전물은 무색일 수 있지만, 때로는 황색이나 회색을 띠기도 합니다. 질병 초기에는 둥글고 경계가 뚜렷하지만, 흡수기에는 마치 녹아내린 듯 울퉁불퉁해집니다. 침전물은 대개 각막의 하반부에 위치하며, 큰 침전물이 작은 침전물보다 아래쪽에 침전됩니다. 홍채 표면의 삼출성 침전물은 홍채의 패턴을 흐리게 만들고, 홍채의 공극은 얕아집니다. 단백질 현탁액은 수정체 표면과 유리체 섬유에 침전되어 시력이 크게 저하될 수 있습니다. 중첩의 수는 염증 과정의 원인과 중증도에 따라 달라집니다. 유리체 내의 어떤 현탁액이든, 아무리 작더라도 용해되기 어렵습니다. 섬유소성-가소성 홍채모양체염에서는 작은 삼출물 조각들이 유리체 섬유를 접착하여 거친 유착을 형성하는데, 이러한 유착이 중심부에 위치할 경우 시력을 저하시킵니다. 주변부에 위치한 유착은 때때로 망막 박리를 유발합니다.

급성 홍채모양체염 초기 단계에서는 섬모체 돌기 혈관의 혈액 충전 증가와 점성이 높은 안구액의 유출 속도 감소로 인해 안구액의 과다 생성으로 인해 안압이 상승할 수 있습니다. 장기간의 염증 과정 후에는 섬모체 돌기의 부분적인 유착 및 위축으로 인해 고혈압이 저혈압으로 대체되는 경우가 많습니다. 이는 심각한 증상으로, 저혈압 상태에서는 눈 조직의 대사 과정이 느려지고 눈 기능이 저하되어 안구 위축증의 위험이 있습니다.

시기적절하고 정확한 치료를 통해 급성 홍채섬모체염은 10~15일 안에 멈출 수 있지만, 만성적인 경우 최대 6주까지 치료 기간이 길어질 수 있습니다. 대부분의 경우, 눈에는 질병의 흔적이 남지 않습니다. 침전물이 흡수되고 안압이 정상화되며 시력이 회복됩니다.

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