기관지 확장성 질환 - 진단

폐의 신체 검사 결과는 다음과 같습니다.

• 영향을 받은 부위의 타진음 둔화(이 증상의 심각도는 기관지확장증의 크기와 수, 인접 폐 실질의 침윤성 섬유성 변화 정도에 따라 다름; 고립된 작은 기관지확장증에서는 타진음 둔화가 발생하지 않음).폐기종이 발생하면 상자 모양의 타진음이 나타남;
• 청진 변화 - 악화기에는 거친 호흡, 다양한 크기의 습성 수포음(보통 크고 중간 크기)이 병변 부위에서 들리며, 심한 기침과 가래 객담 후에는 감소하거나 사라지기도 합니다. 습성 수포음과 함께 건성 수포음도 들립니다. 관해기에는 천명음이 현저히 감소하고, 때로는 완전히 사라지기도 합니다. 기관지 폐쇄 증후군(이차성 폐쇄성 기관지염)이 발생하면 호기가 길어지고, 건조하고 저음과 고음의 천명이 많이 들립니다. 이러한 증상과 함께 호흡곤란이 심해지고 신체 활동에 대한 내성이 감소합니다.

기관지확장증이 장기간 지속되면 심근이영양증이 발생합니다. 임상적으로는 빈맥, 심장 기능 장애, 둔탁한 심음, 기외수축으로 나타납니다.

기관지확장증의 가장 전형적인 합병증은 만성 폐쇄성 기관지염, 호흡부전을 동반한 폐기종, 만성 폐심장병, 폐출혈, 신장 아밀로이드증입니다. 드물지만 위험한 합병증으로는 전이성 뇌농양이 있습니다.

실험실 데이터

1. 일반 혈액 검사 - 질병 악화 시 백혈구 증가, 백혈구 조성 변화, 그리고 적혈구 침윤 속도(ESR) 증가가 관찰됩니다. 이러한 변화는 주변초점성 폐렴 발생으로 인한 것일 수 있음을 강조해야 합니다. 장기간 기관지확장증이 지속되면 저색소성 또는 정색소성 빈혈이 관찰됩니다.
2. 생화학적 혈액 검사 - 질병 악화 기간 동안 시알산, 피브린, 혈청유사체, 합토글로빈, 알파2 및 감마글로불린(염증 과정의 비특이적 징후) 함량 증가가 관찰됩니다. 신장 아밀로이드증 및 만성 신부전이 진행됨에 따라 요소와 크레아티닌 수치가 증가합니다.
3. 면역학 연구 - 면역글로불린 G와 M의 수치는 감소할 수 있고, 순환 면역 복합체의 수치는 증가할 수 있습니다(AN Kokosov, 1999).
4. 일반 소변 분석 - 특징적인 변화는 없습니다. 신장 아밀로이드증이 발병하면 단백뇨와 원주뇨가 특징적입니다.
5. 객담의 일반적인 임상 검사 결과, 호중구와 적혈구가 다량 검출되고, 탄성섬유가 드물게 검출됩니다. 객담의 세균검사에서 다수의 미생물이 검출됩니다.

기기 연구

흉부 엑스레이 검사 결과 다음과 같은 변화가 나타났습니다(두 개의 서로 수직인 투영법으로 촬영한 흉부 엑스레이가 더 좋습니다):

• 기관지 주변 섬유질 및 염증성 변화로 인한 폐 패턴의 변형 및 강화, 폐의 하부 부분에서 벌집 모양의 폐 패턴
• 얇은 벽의 낭종과 같은 공동, 때로는 액체 수준이 있음(보통 중엽에 현저한 주머니낭성 기관지확장증이 나타남)
• 영향을 받은 부분의 부피 감소(주름)
• 건강한 폐 부분의 투명성을 높임
• 폐의 뿌리의 "절단"
• 좌측 폐의 하엽과 우측 폐의 중엽에 국한된 기관지확장증의 간접적 징후 - 하엽의 부피 감소로 인한 좌측 폐두 위치의 변화, 보상성 폐기종의 징후로서 부어오른 상엽의 폐 패턴의 희박화, 하엽의 주름이나 무기폐로 인한 심장의 좌측 변위.
• 병변 부위에 동반되는 흉막 섬유증이나 삼출성 흉막염.

위에서 언급한 기관지확장증의 방사선적 징후는 다축적 중첩 방사선 사진 및 단층 촬영 검사를 통해 특히 잘 발견됩니다.

기관지조영술은 진단을 최종적으로 확정하는 주요 방법입니다. 기관지확장증의 존재를 확인할 뿐만 아니라, 그 위치, 형태, 크기를 특정할 수 있습니다. 기관지조영술은 점액용해제와 거담제(때로는 기관지경 세척)를 사용하여 기관지를 예비 소독하고 염증 과정을 완화한 후에 시행합니다.

영향을 받은 부분의 기관지 조영술에서 다양한 모양의 기관지가 확장되고, 수렴하며, 기관지확장증 원위부에 위치한 분지가 조영제로 채워지지 않은 것이 관찰됩니다.기관지 조영술상 기관지확장증은 원통형, 주머니형, 방추형, 혼합형, 단일형, 다중형, 제한형, 광범위형으로 구분됩니다.기관지확장증의 특성을 판단하기 위해 LD Lindenbraten과 AI Shekhter(1970)는 기관지확장증과 연결되는 기관지의 가장 좁은 지점의 직경과 기관지확장증의 가장 넓은 지점의 직경을 측정한 다음 이러한 값의 백분율 비율을 결정하는 것을 제안했습니다.원통형 기관지확장증의 경우 이 비율은 15%를 넘지 않고, 방추형의 경우 15~30%, 주머니형의 경우 30% 이상입니다. 기관지조영술을 통해 방사성 추적자 물질인 요오드를 배출하는 능력을 통해 기관지의 배액 기능에 대해 어느 정도 결론을 내릴 수 있습니다. 기관지확장증에서는 배출 시간이 급격히 증가하며, 증가 정도는 기관지확장증의 형태, 크기, 국소화, 그리고 기관지경련증후군의 중증도에 따라 달라집니다.

운동기관지조영술은 호흡 단계에 따라 기관지의 내강을 변화시키는 능력을 측정하는 검사입니다. 기관지확장증은 기관지확장벽의 수축력이 현저히 저하되는 것을 특징으로 하며, 이는 호흡 단계에 따라 기관지확장벽의 직경 변화가 매우 적거나 거의 없는 것으로 나타납니다. 따라서 운동기관지조영술을 통해 벽이 움직이는 기관지확장증과 벽이 경직된 기관지확장증(약간 또는 거의 움직이지 않는 기관지확장증)을 구분할 수 있습니다. 또한, 이 방법은 확장된 기관지벽의 기능적 능력과 기관지확장증의 형태에 따라 달라지는 조영제 배출의 특성을 판단하는 데에도 사용할 수 있습니다. 원통형 기관지확장증과 방추형 기관지확장증은 배출이 느리고 매우 고르지 않은 반면, 주머니형 기관지확장증은 배출이 거의 없는 것이 특징입니다.

기관지경 검사 결과, 기관지폐동맥의 영향을 받은 부분에 다양한 정도의 화농성 기관지내염이 있는 것으로 나타났습니다.

연속 폐혈관조영술 - 폐혈관의 해부학적 변화와 폐순환의 혈역학적 장애를 보여줍니다. 이러한 변화는 다발성 대형 기관지확장증에서 더욱 두드러집니다.

기관지 동맥 조영술 - 기관지와 폐 혈관 사이의 확장된 문합을 보여줍니다.

폐활량 측정 - 기관지확장증의 임상적 징후를 보이는 외호흡 기능 장애를 나타냅니다. 양측 기관지확장증이 광범위한 경우, 제한성 장애(VC의 유의미한 감소)가 나타납니다. 기관지폐쇄증후군(폐쇄성 호흡 부전의 한 유형, FEV1 감소)이 있는 경우, 폐기종과 기관지폐쇄증후군이 동반된 경우, 제한성-폐쇄성 외호흡 기능 장애(FVC 및 FEV1 감소)가 나타납니다.

진단

다음 징후는 기관지확장증 진단에 중요합니다.

• 장기간(보통 유아기부터) 지속되는 기침과 함께 다량의 화농성 가래가 뿜어져 나오는 병력을 나타냅니다.
• 질병의 발병과 이전 폐렴 또는 급성 호흡기 감염 사이에 명확한 연관성이 있음
• 동일한 부위에 염증 과정(폐렴)이 자주 발생합니다.
• 질병이 완화되는 기간 동안 습성 딸꾹질(또는 여러 개의 초점)이 지속적으로 나타납니다.
• 손가락 끝지골이 두꺼워져 '드럼채' 모양이 되고, 손톱이 '시계유리' 모양이 됩니다.
• 폐 패턴의 심각한 변형, 특히 오른쪽 폐의 하부 또는 중엽 부위에서 가장 흔하게 나타남(흉부 X선 촬영 시)
• 기관지 조영술을 실시하는 동안 영향을 받는 부위의 기관지 확장을 발견하는 것이 기관지 과민증의 주요 진단 기준입니다.

진단의 공식화

기관지확장증에 대한 진단을 내릴 때는 기관지확장증의 위치와 형태, 질병의 심각도와 단계, 합병증을 명시하는 것이 필요합니다.

진단의 예

기관지확장증 - 우측 폐 중엽의 원통형 기관지확장증, 중등도 경과, 악화기. 만성 폐쇄성 기관지염, 경도의 폐쇄성 호흡부전.

설문 조사 프로그램

1. 일반 혈액 및 소변 검사.
2. 생화학적 혈액 검사: 총 단백질 함량, 단백질 분획, 합토글로빈, 혈청유사체, 피브린, 시알산, 철분.
3. 면역학 연구: T 림프구와 B 림프구의 함량, T 림프구의 하위 집단, 면역글로불린, 순환 면역 복합체.
4. 객담의 일반적인 임상 및 세균학적 분석, 항생제에 대한 세균총 민감도 결정.
5. 심전도
6. 폐의 엑스레이.
7. 기관지경 검사와 기관지조영술.
8. 폐활량 측정법.
9. 이비인후과 전문의와 상담하세요.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]