고관절 초음파 기술

전방 접근 방식.

전방 접근법을 통해 고관절, 서혜부 연조직, 대퇴삼각 부위, 그리고 근육을 평가합니다. 고관절 초음파는 다리를 쭉 뻗고 엎드린 자세에서 시행합니다. 센서는 대퇴 장축을 따라 세로 방향으로 설치합니다. 골 지표인 장골익과 대퇴골두 반원의 영상을 얻습니다.

장골과 대퇴골두 사이에는 고에코의 선형 삼각형 구조인 비구순(acetabular labrum)이 관찰됩니다. 이 접근법을 통해 저에코의 유리 연골과 함께 장골대퇴, 치골대퇴, 좌골대퇴 인대 섬유로 구성된 고관절의 활막 관절낭이 명확하게 보입니다. 고관절의 크기가 크기 때문에 파노라마 스캐닝 기능을 활용하는 것이 좋습니다. 관절강 내 삼출액이 있으면 활막 관절낭의 시각화가 향상됩니다. 대퇴경부 표면에서 관절낭까지의 거리는 체질에 따라 4~9mm(평균 6.4mm)로 다양합니다.

관절주위 부위(전방 단면).

치골에서 장골날개까지의 횡단면에서 파노라마 스캐닝 모드로 대퇴삼각에 위치한 혈관-신경 다발을 평가합니다. 대퇴정맥은 내측에 위치하며, 동맥과 신경은 그 뒤쪽 외측에 위치합니다. 이 투사 영상에서 연조직도 검사합니다. 대퇴사두근의 힘줄은 장골날개의 윤곽을 따라 부착되어 있으며, 원위부에서는 해당 근육군의 근섬유로 이어집니다. 직근의 외측에는 대퇴의 넓은 근막을 긴장시키는 근육 다발이 있습니다. 봉공근은 내측 및 표층에 위치하며, 그보다 더 깊은 곳에는 장요근의 힘줄이 대퇴골의 소돌기에 부착되어 있습니다.

장요근 점액낭은 일반적으로 98%의 환자에서 존재하며, 15~20%에서는 관절강과 연결되어 있습니다. 일반적으로 초음파 검사에서는 보이지 않습니다.

이 부위에서도 심부 및 표층 서혜부 림프절을 검사합니다. 림프절은 일반적으로 타원형이며, 길이는 전후 길이의 두 배 이상이어야 합니다. 림프절의 피질은 저에코이고, 고에코성을 가진 수질로 둘러싸여 있습니다. 피질과 수질의 비율은 같거나 수질에 더 가깝습니다. 림프절의 혈관 분포가 불분명한 경우, 림프절 입구로 유입되는 영양 혈관과 중심부의 작은 혈관을 구별할 수 있습니다.

허벅지의 외측 대퇴신경.

필요한 경우, L2-L3의 후근에서 형성되는 대퇴 외측 피하신경을 검사합니다. 이 신경은 요추 근육, 특히 장골근을 따라 장골익 전상궁 근처 서혜인대 외측 부분 아래로 빠져나갑니다.

내측 접근 방식.

고관절 내측부를 검사하기 위해, 사지를 무릎 관절에서 굽히고 바깥쪽으로 외전합니다. 이 접근법을 통해 대퇴 내전근군과 장요근의 힘줄 부분을 검사합니다. 근육 다발은 장축을 따라 위치하므로 깃털 같은 구조를 명확하게 볼 수 있습니다. 소전자와 대퇴골두의 일부는 뼈 지표 역할을 합니다.

측면 접근 방식.

환자는 옆으로 눕거나 팔을 안쪽으로 돌린 상태에서 검사합니다. 가장 눈에 띄는 골편은 대전자입니다. 대전자 점액낭은 대전자 바로 위 표층 피하 조직에 위치합니다. 점액낭의 크기는 길이 약 4~6cm, 지름 약 2~4cm입니다.

후면 접근.

검사는 측면에서 시행하며, 검사 부위를 구부려 복부로 가져옵니다. 이 접근 방식을 통해 둔근, 좌골결절, 그리고 좌골신경을 평가합니다. 좌골결절은 이 부위의 주요 골 지표입니다. 둔근 부위의 아랫부분, 둔부 주름 근위부에서 촉진됩니다. 센서를 주름을 따라 배치하면 좌골결절은 고르지 않은 곡선처럼 보입니다. 위에서는 대퇴 후면 근육의 공통건이 좌골결절에 부착되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 좌골둔부 점액낭은 결절과 대둔근 사이에 위치합니다. 일반적으로 점액낭은 보이지 않습니다.

좌골신경.

좌골신경은 골반에서 나와 허벅지 뒤쪽을 따라 세로로 주행합니다. 좌골결절 외측 2~3cm 지점에 위치하며, 지름은 약 5~9mm입니다. 세로 방향으로 스캔하면 신경 섬유는 고에코성 막으로 둘러싸여 있으며, 횡단면에서는 타원형 모양입니다.

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