골관절염 치료 : 연골 보호제

글루코사민 술 페이트

관절 연골 글루코사민 황산 (황산 글루코사민 파생 자연 aminomonosaharida)의 천연 성분을 먼저 치료는 20 년 전, 골관절염 환자의 복구 프로세스를 자극으로 사용한다. 글루코사민 설페이트는 우수한 경구 생체 이용률 및 관절 연골 향성을 포함하는 골관절염에 유리한 약물 동력 학적 프로파일을 갖는다. 조건 하에서 생체 내에서 글루코사민 글루타민의 존재하에 글루코스로부터 연골 세포에 의해 합성된다. 이어서, 글루코사민은 연골 세포에 의해 글리코 사 미노 글리 칸 및 프로테오글린을 합성하는데 사용된다.

이 폴리 사카 라이드의 글리코 사 미노 글리 칸 주쇄 활액과 hryashevogo 매트릭스를 형성하는 글루코사민은 관절 연골에서 발생하는 생화학 적 과정에 중요한 역할을한다.

글루코사민 술 페이트의 약력학 효과

액션	연구 자료
단백 동화 된	글루코사민은 글리코 사 미노 글리 칸과 프로테오글리칸의 합성에 필수적인 기질이다 (Vidal in Plana RR et al., 1978) 인간 연골 세포의 배양에 의한 proteoglycans의 합성을 자극합니다 (Bassleer C. 외., 1998) 인간 연골 세포에서 proteoglycan 유전자의 발현을 증가시킨다 (Piperno M. Et al., 2000)
안티 catabolic	스트로 멜리 신 같은 이화 작용 효소의 작용을 억제합니다. 콜라게나 제는 포스 포 리파제 2 및 aggrekinaza (; .. 다지 GR 등, 1999; M. Piperno 외 2000 네즈 SA 외 1997 ;. 샌디 JD 등, 1998). fibronectin에 연골 세포의 부착을 촉진합니다 (Piperno M. 외., 1998)
소염제	슈퍼 옥사이드 라디칼 (Setnikar I. Et al., 1991)의 형성을 억제하고, 리소좀 효소의 활성을 억제한다 (Setnikar I. Et al., 1991) MO의 유도 된 합성을 억제한다 (Shikman AR 등, 1999) 활액에서 IL-1R의 함량을 감소시킵니다 (Pelletier JP et al., 1999) 프로스타글란딘의 합성을 억제하지 마십시오 (Setnikar I. 외., 1991)

NOACK 동료 (1994) W 제어 된 연구 1500 밀리그램 / 일 (N = 126)의 용량으로 4 주간 글루코사민 황산 처리의 효율이 현저히 그 위약 (N = 126)의 초과한다고보고 하였다. 치료 효과는 치료 2 주 후에 나타 났으며, 2 주 동안은 골관절염 증상이 약화되었습니다. 주요 그룹의 부작용의 수는 위약 그룹의 그것과 통계적으로 다르지 않았다.

무작위 이중 맹검 위약 - 대조군 연구에서 N. 뮬러 Fasbender 등은 (1994) 1500 밀리그램 / 일 (N = 100)의 용량 글루코사민 황산의 4 주간 치료 효과는 (N = 99 이부프로펜 1,200 밀리그램 / 일 동등한 것을 알 )에서 무릎 관절의 골관절염이있는 환자에서 시행 하였다. 글루코사민 황산 효과의 발현 속도 떨어진다 이부프로펜 (치료 2 주 후), 그러나 보안 것이 상당히 우수한 (글루코사민 설페이트 그룹 및 35 % 6 % 부작용 - 이부프로펜 군; p <0.001). 중단 처리 글루코사민 황산을받은 환자의 1 %, 이부프로펜 (p = 0.035)로 치료 된 환자의 7 %로보고되었다.

근육 내 주사에 의한 무릎의 골관절염 환자 6 주 치료는 (N ⁽⁵⁾ = 79, 400 mg을 2 회)도 무작위 이중 맹검 연구에있어서 위약보다 (N = 76)보다 효과적인 입증되었다.

GX Qui와 공동 저자 (1998)의 연구 목표는 글루코사민 설페이트와 이부프로펜이 무릎 골관절염의 증상에 미치는 영향을 비교하는 것이 었습니다. 4 주 이내에 88 명의 환자에게 글루코사민 황산염을 1 일 1500mg과 90 명의 환자 (이부프로펜 1200mg / 일)를 투여 한 후 치료 과정이 끝난 후 2 주간의 추적 관찰 기간을 보냈다. 저자들은 글루코사민 술 페이트의 효과가 이부프로펜의 효능과 동등하다는 것을 발견했으며 글루코사민 술 페이트로 치료 한 결과 2 주 동안 효력을 유지했다.

치료를 3 년 후 위약 (N = 106)와 비교하여 (2001) JY Reginster 등 무릎 OA 환자에서 관절과 관절염 증상 구조적 변화의 진행 1500 밀리그램 / 일 (N = 106)의 용량 글루코사민 설페이트의 효과를 연구 하였다. 글루코사민 황산 투여군은 관절 공간이 좁아 진행 언급되는 반면 위약 처리 군에서, 평균 속도 0.1 mm로 관절 공간 협소화의 진행을 관찰 하였다. 따라서, 치료 글루코사민 황산을받는 환자의 관절 공간의 평균 최소 높이 3 년 말까지는 위약 군보다 현저하게 높았다 (p = 각각 0.043 및 p = 0.003).

평균 짧은 경우 15 %에서 관찰되었다 글루코사민 황산으로 처리하는 동안 임상 연구에서 부작용을 제어 출원 동일한 빈도에 대해서는 부작용이 위약군에서 기록되었다. , 두통, 시각 장애 - 글루코사민 황산 치료의 부작용은 경증, 일반적으로 과도했다 위장, 변비, 설사, 헛배 부름, 메스꺼움에 불편과 고통의 감각을 나타내, 때때로 과민 매우 드물게 반응 (가려운 피부 발진, 홍반) 등장 머리카락 손실.

콘드로이틴 황산염

콘드로이틴 설페이트는 관절 연골의 세포 외 기질에 국한된 글리코 사 미노 글리 칸입니다. 약동학 연구에 따르면 섭취시 활액에서 고농축에서 잘 흡수되고 검출됩니다. 연구에서 시험 관내 콘드로이틴 황산 염증 세포 성분 히아루론산, 프로테오글리칸의 합성을 자극 주로, 항 염증 활성을 가지며, 단백질 분해 효소의 작용을 억제하는 것을 입증 하였다.

무작위 위약 대조 이중 맹검 연구 Mazieres V. 등 (1996), 무릎 관절 및 고관절의 골관절염 환자 120 콘드로이틴 설페이트의 효능 및 내약성을 조사 하였다. 환자는 장기적인 결과를 평가하는 단계 관찰 두 달,이어서 하루 4 캡슐 3 개월 이상을 콘드로이틴 설페이트 또는 위약을 투여 받았다. 일차 유효성 기준은 NSAIDs의 필요성이며, diclofenac equivalent (mg)로 표현되었다. 치료 3 개월의 결론에서, 환자는 관찰 기간 동안 위약을 투여받은 비 스테로이드 성 소염 진통제의 일일 평균 용량은 감소를 지속 한 환자보다 필요, 비 스테로이드 성 소염 진통제의 상당히 작은 양의 콘드로이틴 황산을 복용. 이차 유효성 기준의 분석 (VAS는 Lequesne 지수, 의사와 환자의 효과의 전반적인 평가)도 위약 연구 약물을 통해 통계적으로 유의 한 장점을 설명했다. 내약성 콘드로이틴 설페이트는 위약과 비교 하였다 - 부작용 대조군 (gastralgia, 구토, 설사, 졸음, 건조 구강 점막) 10 명 환자 (눈꺼풀의 부어 오름, gastralgia, 변비, 설사) 대조군 7 명에 기록 하였다.

다른 다기관, 무작위 이중 맹검 위약 - 대조군 연구에서, 콘드로이틴 황산 무릎 (Kellgren 로렌스의 I-III 단계)의 골관절염 환자 (1200 밀리그램 / 하루에 한번 또는 3 시간) 효능 두 투여 내성의 비교 평가식이 요법을 실시 하였다. 만 유의 한 역학하신 위약군에서 관찰하면서 콘드로이틴 설페이트 투여군에서 상당한 감소가 Lequesne 인덱스 및 VAS (p <0.01)를 관찰 하였다 (p <0.05) 및 Lequesne 인덱스를 감소시키는 현저한 경향 ( p> 0.05). 내약성 콘드로이틴 설페이트 (부작용 콘드로이틴 설페이트로 처리 83 명 중 16에서 관찰되었고, 위약을받은 12 명의 환자 중 44)와 위약 양호한 내성과 비교 하였다.

게시 L. Bucsi 및 G. 푸어스 (1998)에서 Kellgren의 무릎 (I-III 단계의 관절염이 80 명에서 800 mg / 일의 용량으로 효율성과 콘드로이틴 황산의 내약성 6 개월, 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구의 결과를 요약 로렌스), 두 센터에서 개최. 위약이 약간 감소를 보였다, 그룹 콘드로이틴 황산 연구 (치료의 끝 - 1개월, 36 % 후 - - 3개월 후 43 %에서 23 %) 동안 천천히 감소 통증의 정도를 관찰에 따르면 (1 개월에 12 %, 3 개월에 7 %, 연구가 끝날 때 3 %). Leken 지수의 측면에서 비슷한 역 동성이 관찰되었습니다. 콘드로이틴 황산염과 위약의 내약성은 동일했다.

D. Uebelhart 등 (1998)는 파일럿에, 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구는 42 명의 환자의 무릎의 골관절염의 진행에 콘드로이틴 설페이트의 효과 (800 밀리그램 / D 1 년)을 조사 하였다. 그 폐쇄 처리 전 및 후에 수행 무릎 X 선 디지털 자동 분석은 위약군 조인트 상당한 공간이 좁아 있었을 때 콘드로이틴 설페이트 안정화 처리 한 환자의 무릎 관절 공간 TFO 중간 영역의 높이에서 관찰였다.

우크라이나 함유 연골 조직 조류 유래의 콘드로이친 설페이트 (4, 6 콘드로이틴 설페이트의 두 이성질체) ( "피에르 파브르의 약제", 프랑스)이 그룹의 Struktum 준비 등록. 많은 연구 Struktum는 연골 이화 과정을 억제 것으로 나타났다 : 매트릭스 메탈의 합성을 억제하여 콜라겐 분해 aggrekenazy는 연골 세포의 아폽토시스를 억제하는 콜라겐 항체의 합성을 억제 및 신진 대사 과정을 활성화한다 : 그것은 프로테오글리칸 및 콜라겐 합성을 증가 시험관 은 히아루론산의 합성을 자극한다. 이러한 모든 데이터는 콘드로이틴 황산의 작용을 "chondromodifying"가능성이 있음을 나타냅니다.

Structum은 연골 기질의 기계적 무결성과 탄성을 회복시키고 관절면 윤활의 역할을합니다. 임상 적으로 이는 관절 운동성의 현저한 개선, 통증 증후군의 중증도의 효과적인 감소 및 비 스테로이드 성 소염 진통제의 필요성 감소로 나타납니다.

1 일 복용량은 1 g (하루에 2 번 1 캡슐)입니다. 안정적인 치료 효과를 얻기 위해 권장되는 초기 코스는 6 개월, 후유증의 지속 기간은 3 ~ 5 개월이어야합니다.

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히알루 론산 및 히알루 론산 나트륨 준비

히알루 론산과 히알루 론산 나트륨의 준비는 천천히 작용하는 항 arthrosis 제로서 히알루 론산 또는 그 나트륨 염 (다당류, 관절 연골의 천연 성분)을 함유하고 있습니다. Hyaluronic acid는 관절 연골 영양에 관여하는 자연적인 요인입니다.

히알루 론산과 그 나트륨 염은 NSAIDs 또는 GCS가 관절 내 주사를위한 비교 약물로 사용 된 골관절염 환자에서 많은 연구 대상이되어 왔습니다.

골관절염 환자에서 hyaluronic acid와 methylprednisolone의 관절 내 주사를 비교할 때 골관절염 증상을 조절하는 데에도 똑같이 높은 효능이 관찰되었습니다. 히알루 론산 치료 후 OA 증상이 길어짐이 GCS를 적용한 경우보다 더 오래 지속되었다. G. Leardini와 공동 저자 (1987)는 관절 내 주사를 위해 GCS의 대안으로 히알루 론산을 권장했습니다.

지금까지 히알루 론산의 준비에 대한 모호한 태도가 있습니다. 그녀의 intra-articular 주사의 효과가 주사 이전에 수행되어야하는 위약과 관절염 효과의 합으로 구성되어 있다는 증거가 있습니다. 또한, JR Kirwan, E. Rankin (1997)과 GN Smith와 공동 저자 (1998)는 히알루 론산이 동물의 관절 연골에 손상을주는 것을 발견했다.

KD Brandt (2002)에 따르면, 히알루 론산의 임상 연구 결과의 모순은 약물을 관절강에 부정확하게 도입 한 것에 어느 정도 달려있다. 따라서, 존스 A. 등 (1997)에있어서, 상기 저장소 메틸 프레드니솔론의 66 %가 무릎 관절 캐비티, 공동 캐비티 내로 유입 정확도와 상관 처리 효율에 정확하게 주입 하였다. 관절강 내로의 약물 도입의 정확도는 유체의 예비 흡인으로 증가한다. 또한, 히알루 론산 제제의 임상 시험 결과의 불일치는 상이한 분자량뿐만 아니라 상이한 기원의 폴리 사카 라이드가 제조에 사용된다는 사실에 기인 할 수있다.

다른 치료법이 효과적이지 않거나 치료를 중단해야하는 부작용을 일으키는 환자에게 관절 내 히알루 론산 주사를 권장합니다.

디아 세린

디아 세린은 - IL-1, IL-6, TNF-a 및 LIF의 생산을 억제 할 수있는 안트라 퀴논 유도체 , 체외 따라서 플라스에 플라스 미노 겐의 전환을 억제 sinovitsitah 및 연골 세포에 플라스 미노 겐 활성제 수용체의 양을 감소는 산화 질소의 생성을 감소시킨다. 이러한 효과로 인해 디아 세린 콜라게나 제 및 스트로 멜리 메탈로 생산을 감소시키고, 리 소솜 효소, 예컨대 글루 쿠 kakbeta, 엘라 스타 제 및 마이 엘 로퍼 옥시 다제의 방출을 억제한다. 동시에, 약물 프로테오글리칸, 글리코 사 미노 글리 칸, 히아루론산의 합성을 자극한다. 동물의 관절염의 실험 시뮬레이션에서 생체 내에서 디아 세린 효과적으로 PG의 합성에 영향을주지 않고, 염증과 관절 연골의 손상을 줄일 수 있습니다.

치료 2-4 주 후 진통 효과 4 ~ 6 주 후에 피크에 도달하고 치료 후 몇 달 동안 저장되어 있기 때문에 디아 세린은, 골관절염 (SYSADOA)의 치료로 증상이 서서히 작용하는 약물을 간주. 치료 첫 2-3 주 동안 필요할 경우 diacerein 요법을 NSAIDs 또는 소위 단순 진통제와 병용 할 수 있습니다. Diacerein 처리의 배경에, 뒤에 오는 부작용은 관찰된다 :

• 치료 첫 며칠 동안 대변의 이완 (경우의 7 %)은 대부분의 경우 자발적으로 사라지고,
• 설사, 상복부 지역의 통증 (3 ~ 5 %의 경우),
• 메스꺼움, 구토 (경우의 1 % 미만).

그것은 100 mg을 투여 엉덩이 관절의 골관절염, 디아 세린 환자에서 전향 적, 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 발견되었습니다 / 일 열등한 성능 tenoxicam (80 밀리그램 / 일) 및 위약에 크게 우수하지 않았다. 동시에 디아 세린과 tenoxicam의 조합은 디아 세린 또는 tenoxicam과 단독 요법보다 훨씬 더 효과적이었다. Tenoxicam의 효과는 치료의 첫 번째 일에 등록하는 동안 디아 세린 시작 진통 효과는 치료의 첫 번째 주말에 의해 관찰되었다. Diacerein으로 치료받은 환자의 경우, 37 %의 경우에 약간의 설사가 나타났습니다.

나프록센 투여 한 환자의 그룹에서, 이러한 현상이 관찰되지 않은 반면 R. Marcolongo 등 (1988), 나프록센의 것과 디아 세린 제공된 증상 동등한 효과에 따르면, 치료 디아 세린 후에 발효 2 개월간 유지 얻어진.

M. Lesquesne 등 (1998)은 diacerein을 함유 한 NSAIDs에서 무릎 및 고관절 골관절염 환자의 필요성 이 위약보다 통계적으로 유의하게 낮았다.

(1991) G. 안치-Porro 외는 나프록센 (750 밀리그램 / 일) (100 밀리그램 / 일) 디아 세린 투여군의 U 10 % 투여군의 50 %에서 위 점막 및 / 또는 십이지장 궤양 병변을 관찰 하였다. 이 약은 우크라이나에 등록되지 않았습니다.

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아보카도와 콩의 비누화물

비싸지 않은 아보카도와 콩 화합물은 아보카도와 콩 과일에서 각각 1 : 2 비율로 추출됩니다. 출원 연구 에서 시험 관내, 이들은 IL-1은 IL-1 유도 스트로 멜리 제조, IL-6, IL-8 및 PGE 저해 배양 된 연골 세포에 의한 콜라겐 합성을 자극하고 억제 할 수있다 ₍₂₎ 및 콜라겐을. 골관절염 환자에서 화합물 비누화 아보카도 대두 임상 효능 무릎 및 둔부 관절 개의 무작위, 위약 대조 시험에서 입증되었다. 치료 6 개월 후, 환자들은 VAS, Leken 지수 및 비 스테로이드 성 소염 진통제의 필요성 감소로 통계적으로 유의 한 양의 역학 관계를 나타냈다. 우크라이나에서는이 약들이 현재 등록되어 있지 않습니다.

골관절염 치료의 다른 방법

대조 연구를 실시의 BV 크리스텐슨 등 (1992)은 인공 관절 치환술 (7 (42)의 환자가 수술을 거부)을 준비하고, 통증이 크게 감소 및 골관절염 환자에서 침술의 배경에 진통제의 투여 량의 감소를 발견했다. 골관절염 치료에 국가에서 동종 요법과 자연 요법 수단을 사용한다. 최근 몇 년 동안, 우크라이나 제약 시장은 동종 요법의 원칙 (homviorevman, revmagel, Traumeel S의 일부의 생산을 기반으로 연골, 추간판, 코드, 태아, 태반 돼지, 식물 추출물, 비타민, 미량 원소, 추출물을 포함하는 소위 복잡한 생물학적 준비가 있었다 , 원반 던지기 compositum, 목표로하고 있습니다.

Alflutop

Alflutop은 해양 생물의 무균 추출물로 나트륨, 칼륨, 마그네슘, 철, 구리 및 아연 이온과 같은 아미노산, 펩티드, 당질 및 미량 원소로 구성되어 있습니다. 실험 데이터에 따르면이 약물은 히알루 론산의 합성을 동시에 자극하고 히알루로니다 제 활성을 차단하는 독창적 인 능력을 가지고 있습니다.

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