고막 성형술

고막(membrana tympani) 손상 및 고실강에 위치한 중이의 음향전달체계(cavitas tympani) 기능 장애로 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 수술적 복구(tympanoplasty)를 시행하는데, 이는 청력 개선 수술을 의미합니다. [ 1 ], [ 2 ]

절차에 대한 표시

이 복잡한 수술 절차에 대한 표시는 다음과 같습니다. [ 3 ]

• 만성 화농성 중이염 및 그 형태(고실 중하부 점막 염증 - 중고실염, 고실 상층부 염증이 중이의 뼈 구조로 확산 - 상고실염)로 고실막의 무결성이 침해됨; [ 4 ]
• 종종 청각 소골의 막과 사슬에 파괴적인 영향을 미치는 상당한 크기의 중귀 콜레스테아토마 [5 ], [ 6 ]
• 외상이나 전도성 이경화 증으로 인한 중이소골 사슬의 변위 및 운동 장애. 이경화증의 경우, 고막성형술과 함께 이소골성형술 (중이소골 위치 회복) 또는 이소골 보철물(등골성형술)을 시행합니다. [ 7 ]

고막성형술과 고막성형술. 고막 천공이 자연적으로 치유되지 않을 경우, 중이의 소리 전달 체계 장애가 없는 상태에서 고막의 온전성을 회복하기 위해 고막성형술(고막을 뜻하는 라틴어 myringa에서 유래. 이 용어는 16세기 말 유명한 이탈리아 해부학자이자 외과의사인 히에로니무스 파브리시우스에 의해 의학 용어로 처음 사용됨)을 시행합니다. 이것이 고막성형술 1형입니다(이 수술의 종류에 대해서는 아래 참조). [ 8 ]

예비

수술 준비를 위해 환자는 혈액 검사(일반, 생화학, 응고 및 RW), 청력 검사 및 고실 계측, [ 9 ] 귀와 관자뼈의 CT 스캔, 심전도 검사를 받습니다.

예정된 수술 최소 1주일 전부터 항응고제(혈액 응고를 감소시키는 약물)와 NSAID 복용을 중단하세요.

이러한 유형의 수술에서 마취는 전신 마취 또는 표준 진정제를 사용한 국소 마취 중 어떤 것을 선택할지는 수술의 범위와 복잡성에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 전신 기관내 마취, 즉 마취가 사용됩니다.

기술 고막 성형술

고막과 음성전도계를 회복하기 위한 수술의 접근방법과 구체적인 기술은 천공의 크기와 위치, 병리의 원인, 중이 구조의 손상 여부와 정도, 외이도의 해부학적 특징 등에 따라 달라진다.[ 10 ]

일부 수술은 귀관을 통해 수행할 수 있습니다(경피적 접근(덜 침습적인 내시경적 개입이 가능)). 그러나 중이와 유양돌기에 더 큰 접근을 허용하기 위해 귀 앞쪽 절개(내이 접근이라고 함) 또는 귀 뒤쪽 절개(후이개 접근이라고 함)가 필요한 경우가 더 많습니다.[ 11 ]

이런 수술에는 특수한 미세외과 수술 도구와 수술용 쌍안경 현미경이 사용되고, 뼈를 뚫을 때는 다이아몬드 버가 사용됩니다.

자가 조직은 고막 천공을 봉합하기 위한 이식 재료로 사용됩니다. 측두근 근막(귀의 윗부분 뒤 약 2-3mm의 작은 절개를 통해 얻음), 귓바퀴의 상과 또는 고막피판(외이도 피부의 일부와 부착된 고막으로 구성된 외과적으로 만들어진 조직 피판)이 고막 천공을 봉합합니다. 이종이식도 사용될 수 있습니다. [ 12 ], [ 13 ]

고막 결손 폐쇄를 위한 자가 이식편은 일반적으로 뼈가 있는 귀관에 추가 고정을 하는 라이닝 기술이나, 섬유질 막층과 외층의 융기된 표피 사이에 이식편을 놓는 오버레이 기술로 배치됩니다. [ 14 ]

울스타인 고막성형술은 중이의 소리 전달 기관의 기능적 구조를 최대한 활용하는 수술적 중재 방법을 선택하고, 부분적 또는 완전 소실 시 다양한 재료를 사용하여 이소골(추골, 모루골, 등골)과 고막을 재건하는 것을 의미합니다. 현재 이소골을 대체하기 위해 다양한 유형의 이과적 보철물이 사용되고 있습니다. [ 15 ]

1950년대 중반, 현대 귀현미외과의 창시자로 여겨지는 독일 이비인후과 의사 Horst Ludwig Wulstein(1906-1987)은 외과 이비인후과 전문가들에 의해 끊임없이 개선되고 있는 주요 고막성형술 유형을 제안했습니다. [ 16 ]

1형 고막성형술(경구 고막 접근술)은 이소골 사슬 손상이 없는 경우에 시행됩니다. 이 수술은 중이강의 거의 자연스러운 크기와 모양을 재현합니다.

2형 고막성형술은 고막 천공과 함께 뼈로 된 복합골이 침식된 경우에 시행하며, 이 경우 고막 이식편을 고막의 모루나 잔여물에 융합합니다.

3형 고실성형술은 고막의 완전성이 손상되어 두 개의 이소골이 파괴된 경우 사용됩니다. 이 경우, 이식편은 온전하고 이동성이 있는 등골에 고정됩니다. 이 수술은 이소골의 연결 고리를 다소 단축시키지만, 연결 고리의 단절을 제거합니다.

4형 고실성형술은 고막의 등자뼈 일부 또는 전부가 청신경 소골의 파괴로 인해 영향을 받은 경우 시행할 수 있습니다. 고막 결손부는 보존된 긴장된 부분(팽창부)을 이용하여 닫거나 달팽이관의 열린 타원창 가장자리에 있는 등자뼈 발에 연결된 자유 플랩을 이용하여 닫힙니다.

5형 고실성형술은 막 이식편을 삽입하고 이소골을 전방 미로 사다리에 연결하는 것뿐만 아니라, 미로와 중이를 분리하는 새로운 타원형 창을 만드는 수술도 포함합니다. 그러나 이러한 수술은 등골의 강직(부동성)이 있는 경우에만 적합합니다.

만성 화농성 중이염과 악화된 유양돌기염의 경우, 중이(또는 유양돌기 세포)의 화농성 삼출물을 제거하기 위해 고실성형술을 동반한 살균 수술을 시행할 수 있습니다. 이는 1형 고막성형술(고막성형술)을 동반한 분리 고막절개술(고실상부 고막절개술)로, 기저상 공간(상고실 또는 고막하 공간)의 외벽을 제거하여 고실상부(유양돌기동)를 열고 유양돌기동(유양돌기동)을 여는 수술입니다.

모든 유형의 고막성형술이 끝나면 모든 절개 부위를 층층이 봉합하고, 피부는 흡수성 크롬 캣거트(chrome catgut)를 사용하여 피내 봉합합니다. 절개 부위에 스테리스트립(steri-strip) 패치를 부착할 수도 있습니다. 수술 후 메로젤(Merozel) 면봉에 현탁액(항생제 시프로플록사신 + 코르티코스테로이드 덱사메타손)을 함침시킨 스폰지 같은 면봉을 외이도에 삽입합니다. 그 후 24시간 동안 단단한 압박 드레싱을 적용합니다.

절차 금기 사항

전문가들은 고막소실제에 대한 금기 사항을 다음과 같이 언급합니다: [ 17 ]

• 귀울림(중귀에서 활발한 분비물이 나오는 증상)
• 급성 외이염 또는 중이염;
• 다른 귀의 청력이 없음
• 모든 원인으로 인한 유스타키오(청각)관 폐쇄
• 달팽이관 기능 장애
• 청신경 손상
• 모든 국소 부위에 염증 과정이 존재함
• 통제되지 않는 알레르기성 비염
• 만성 질환의 악화
• 출혈.

이러한 수술은 3세 미만의 어린이에게는 시행되지 않습니다.

절차 후 결과

거의 모든 수술적 개입 후 환자는 다양한 강도의 통증을 느끼며, 고막성형술 후 통증은 의사들이 파라세타몰이나 이부프로펜과 같은 간단한 진통제로 관리할 것을 권장합니다.

고막성형술 후 귀가 아프다면 이와 동일한 치료법이 도움이 될 수 있으며, 통증은 1~2주 동안 지속될 수 있습니다. 또한 관자놀이나 씹을 때 가벼운 통증이 있을 수도 있습니다.

수술 후 처음 2주 동안 귀에서 피가 섞인 분비물이나 물기가 약간 나올 수 있으며, 귀 부위가 부어오를 수 있습니다.

고막성형술(중이 또는 외이 막힘) 후 이명은 수술 전에는 호소하지 않았던 환자도 느낄 수 있습니다. 고막성형술 후 귀가 막히는 증상이 있는 환자에게도 해당됩니다. 귀가 아물면서 이명은 저절로 사라집니다.

또한 환자는 귀의 윗부분에 무감각감을 느낄 수 있으나 수술 후 약 3개월이 지나면 사라진다.[ 18 ]

시술 후 합병증

이 수술적 개입의 가능한 합병증에는 다음이 포함됩니다. [ 19 ]

• 막 이식 및/또는 이비인후과 보철물 거부
• 이식편과 달팽이관 망토 사이에 유착이 형성됨
• 과도한 섬유 조직 형성으로 인해 고막 앞쪽 귀구멍 각도가 둔화되어 중귀의 전달 기능이 감소합니다.
• 청력 저하, 청력 상실로 진행됨
• 안면 신경이나 부교감 신경 가지(고막 현)가 손상되어 흉내 근육이 마비되고 미각 장애가 발생합니다.
• 고막성형술 후 현기증을 유발하는 미로(내이) 구조 손상;

고막성형술 후 오한과 발열, 귀에서 고름이 나오는 것은 전염성 염증의 징후입니다.

고막성형술 후 심한 두통, 38℃ 이상의 발열, 메스꺼움과 구토, 목이 뻣뻣하고 빛을 볼 때 눈의 통증이 있는 경우 뇌막 염증, 즉 세균성 뇌막염(수술 후 10~14일 이내에 발생할 수 있음)을 의미합니다.

시술 후 관리

치유 기간 동안 귀는 외이도를 채우는 붕대로 보호해야 하며, 붕대 제거는 의사의 허가가 있어야 합니다. 바깥쪽 봉합선의 드레싱은 7일에서 10일 동안 그대로 두어야 합니다.

고막성형술 후 적절한 귀 관리가 매우 중요합니다. 먼저 귀를 건조하게 유지해야 합니다. 외이도를 덮고 있는 면봉은 필요에 따라 교체할 수 있으며, 처음에는 하루에 3~4회 정도 교체할 수 있습니다. 수술 후 2~3주 동안은 실록산, 시프로덱스 또는 의사가 처방한 다른 항균 안약을 하루 두 번(각 5방울) 외이도 면봉에 주입합니다.

수술 후 2주 후에 면봉을 운하에서 제거하고, 그 후 2주 동안 하루에 두 번씩 계속해서 점안액을 바릅니다.

경구 항생제도 처방됩니다: 아목시실린(오그멘틴) 또는 세팔렉신(세파졸린) - 10일 동안 하루 2회 1정씩 복용합니다.

수술한 귀의 압력과 붓기를 줄이려면 45° 각도로 앉거나 반쯤 기대어 쉬는 것이 좋습니다.

고막성형술 후 하지 말아야 할 것은 무엇인가요? 코를 세게 풀거나, 입을 다물고 재채기하거나, 기침을 해서는 안 됩니다. 수영장이나 자연 수역에서 목욕, 수영, 다이빙을 해서는 안 됩니다.

고막성형술 후 최소 6개월 동안은 신체 활동 및 스포츠 활동을 제한해야 합니다. 고막성형술 후 음주는 절대 금지됩니다.

고막성형술 후 항공 여행은 최소 3~4개월 동안 연기해야 합니다(의사와 상의 후).

환자들은 고막성형술 후 머리 감는 방법에 관심이 있습니다. 귀에 물이 들어가는 것은 절대 용납할 수 없으므로, 샤워나 머리 감을 때는 바셀린을 묻힌 면봉으로 외이도를 막아야 합니다.

하지만 환자들이 가장 궁금해하는 것은 고막성형술 후 청력이 얼마나 오래 회복되는지입니다. 이비인후과 전문의에 따르면, 청력 회복 시기와 정도는 수술 필요성, 수술 종류, 합병증 유무 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 1형 고막성형술인 고막성형술 후 청력이 가장 빠르게 회복되는 시기는 거의 정상에 가깝습니다.