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고막성형술
최근 리뷰 : 07.06.2024
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고막 (막 Tympani)의 손상 및 보수적 인 치료에 반응하지 않는 고막 구멍 (Cavitas tympani)에 위치한 중이 절도 시스템의 장애 및 기능 장애의 경우, 수술 적으로 복구 된-청각 전문 수술을 지칭합니다. [ [ 2 ]
절차에 대한 표시
이 복잡한 수술 절차에 대한 표시는 다음과 같습니다. [ 3 ]
- 만성 화폐 이중염 매체 및 그 형태 (고막 구멍의 중간 및 하부의 점막의 염증-메소 팅파 니스 파티 니스, 그리고 고유 한 귀의 뼈의 구조에 대한 뇌파 구조로 확산 된 고막의 상단 바닥의 염증); [ 4 ]
- 중이 cholesteatoma 는 종종 청각 골절의 막과 사슬에 파괴적인 영향을 미칩니다. [ 5 ] [ 6 ]
- 외상 또는 전도성 형태의 otosclerosis 로 인한 중이 고상 사슬의 변위 및 손상된 이동성. 이원 경화증에서, 고막은 ossiculoplasty (중이 귀의 위치의 복원) 또는 보철물 (stapedoplasty)으로 수행됩니다. [ 7 ]
고막 성형술과 myringoplasty. 고막의 천공이 자발적으로 치유되지 않는다면, 중동성의 장애가 없을 때, 무결성의 복원-중동성의 복원-중동성은 Myringoplasty에 의해 수행된다. 해부학자와 외과 의사 Hieronymus fabricius). 그리고 이것은 고막 유형 1의 고막 성형술입니다 (이 작업 유형에 대해서는 아래 참조). [ 8 ]
예비
수술 준비를 통해 환자는 혈액 검사를받습니다 (일반, 생화학 적, 응고 및 RW); 청각 및 tympanometry; [ 9 ] 귀와 시간 뼈의 CT 스캔; 그리고 ECG.
예정된 수술 1 주일 전에 항 응고제 (혈액 응고를 줄이는 약물) 및 NSAID를 복용하지 마십시오.
이러한 유형의 수술 (표준 진정제를 가진 전신 마취 또는 국소 마취)에서 마취의 선택은 중재의 범위와 복잡성에 달려 있습니다. 대부분의 경우, 일반 기관 내 마취, 즉 마취가 사용됩니다.
기술 고막성형술
고막을 복원하기위한 작업의 접근 및 특정 기술은 천공의 크기와 위치, 병리의 원인, 중이 구조물의 존재 및 손상, 외부 청각 운하의 해부학 적 특징 등에 따라 달라집니다. [ 10 ]
일부 수술은 귀 운하 - 횡단 접근 (침습적 내시경 중재를 덜 허용 함)을 통해 수행 될 수 있지만, 더 자주, 중이 및 미스토이드에 대한 더 큰 접근을 허용하기 위해, 귀의 절개 (endaural access)라고 불리는 귀 뒤에있는 절개가 필요합니다. [ 11 ]
특수 미세 수술 기기 및 작동 쌍안 현미경은 이러한 작업에 사용되며, 다이아몬드 버는 뼈 시추에 사용됩니다.
자가 조직은 고막 천공을 막기위한 이식 물질로 사용됩니다. 시간 근육의 근막 (귀중한 설 쿠스의 상부에서 약 2-3mm의 작은 절개를 통해 얻음), 수술 적으로 생성 된 수술 적으로 생성 된 고유 한 플랩의 수술 적으로 생성 된 수술 적으로 생성 된 수술 적으로 생성 된 수술로 생성 된 수술의 부동성 플랩의 수술은 장내 근육의 작은 절개 (약 2-3mm). 중이 공동으로 들어 올립니다. 동종 이식편도 사용될 수 있습니다. [ [ 13 ]
고막 결함 결함 폐쇄를위한자가 이식편은 일반적으로 뼈 이어 운하에 대한 추가 고정 또는 오버레이 기술에 의해 라이닝 기술에 의해 배치되어, 막의 섬유 층과 외부 층의 상승 된 표피 사이에 이식편을 배치한다. [ 14 ]
Wulstein tympanoplasty는 중이의 음향 장치의 기능 구조를 최대한 활용하고, 부분적 또는 완전한 손실 - 청각 골절 (Malleus, incus 및 stapes) 및 다양한 재료를 사용한 Tympanic Membrane의 재구성을 최대한 활용하는 외과 적 개입의 선택을 의미합니다. 다양한 유형의 이소 보철물이 청각 골절을 대체하는 데 사용됩니다. [ 15 ]
1950 년대 중반, 현대 귀 마이크로 외과의 창시자로 여겨지는 독일 오토 서전 호스트 루드비히 울 스테 인 (1906-1987)은 외과 적 이완 전문가들에 의해 지속적으로 향상되고있는 주요 유형의 고막 성형술을 제안했다. [ 16 ]
타입 1 Tympanoplasty-Transmeatal Access가있는 myringoplasty-는 청각 ossicle 체인의 손상이없는 경우 표시됩니다. 수술은 중이 공동의 거의 자연적인 크기와 모양을 재현합니다.
제 2 형 고정 성형술 성형술은 뼈 말레 올 루스의 침식으로 고막의 천공의 경우에 수행된다; 막 이식편은 모루 또는 말레 올 루스의 유물에 융합된다.
Type 3 tympanoplasty는 고막의 무결성이 손상되고 두 청각 골절이 파괴 될 때 사용됩니다. 이식편이 고정 된 손상되지 않은 이동성 스테이프가 있습니다. 청각 골절의 체인을 다소 단축 시키지만 그 중단을 제거합니다.
스테이프의 스테이프의 전부 또는 일부가 청각 골절의 파괴에 의해 영향을받는 경우, 4 형 고막 성형술을 수행 할 수있다. 고막 결함은 보존 된 시제 부분 (pars tensa) 또는 달팽이관의 열린 타원형 창의 가장자리에있는 스테이프 발에 연결된 자유 플랩으로 닫힙니다.
타입 5 고막 성형술은 막 이식편을 배치하고 청각 골수를 앞쪽 미로 사다리에 연결하는 것뿐만 아니라 중이로부터 미로를 분리하는 새로운 타원형 창을 만듭니다. 그러나 이러한 유형의 수술은 스테이프의 강력증 (부동성)의 경우에만 적합합니다.
만성 질화 중이염의 경우뿐만 아니라 마스토이드염의 경우 악화의 배경에 비해 발생하는 의 경우 중이 (또는 미스토이드 과정의 세포)에서 화농성 삼출물을 제거하기 위해 Tympanoplasty를 사용한 소독 작용을 수행 할 수 있습니다. 이것은 유형 1의 고막 성형술을 가진 소위 별도의 Atticoanthrotomy로, myringoplasty의 myringoplasty이며,이 기간 동안 대구 공간 (Epitympanum 또는 Attic)은 외벽의 제거뿐만 아니라 미스토이드 캐비티 (미스토이드 Antrum)의 개방으로 개방됩니다.
모든 유형의 고막 성형술의 끝에서, 모든 절개는 층에 의해 봉합 된 층이며, 피부는 흡수성 크롬 catgut와 피부에 봉합된다. Steri-Strip 패치도 절개 사이트에도 적용될 수 있습니다. 현탁액 (항생제 시프로플록사신 + 코르티코 스테로이드 덱사메타손)이 함침 된 해관 후 수술 후 메로 제 젤 면봉이 귀 운하에 배치됩니다. 그런 다음 단단한 압축 드레싱이 24 시간 동안 적용됩니다.
절차 후 결과
거의 모든 외과 적 개입 후, 환자는 다양한 강도의 통증을 느끼고, 고막 성형술 후의 통증은 Tympanoplasty 이후의 통증이 파라세타몰 또는 이부프로펜과 같은 간단한 진통제로 관리 될 것을 권장합니다.
이 동일한 치료법은 고막 성형술 후 귀가 아프면 1 ~ 2 주 동안 상처를 입을 수 있습니다. 성전이나 씹을 때도 온화한 통증이있을 수 있습니다.
수술 후 첫 2 주 동안 귀에서 작은 피 묻은 또는 물이 쏟아지고 귀 부위의 부종이 발생할 수 있습니다.
수술 전에 불평하지 않은 환자들도 고막 성형술 후 (중간 또는 외피의 막힘으로 인해) 이명을 느낄 수 있습니다. 이것은 고막 성형술 후 귀만한 사람들에게도 적용됩니다. 귀가 치유 될 때, 이것은 스스로 사라질 것입니다.
또한, 환자는 귀의 상단 부분에서 마비를 느낄 수 있지만 수술 후 약 3 개월 후에 사라집니다. [ 18 ]
시술 후 합병증
이 외과 적 개입의 가능한 합병증 중에는 다음과 같습니다. [ 19 ]
- 막 이식 및/또는 이론 보철물의 거부;
- 이식편과 달팽이관의 케이프 사이의 접착력 형성;
- 과도한 섬유 조직의 형성으로 인한 전방 고막 각도의 둔화, 이는 중이의 전이 기능을 감소시킨다.
- 청각 악화, 청력 상실 진행;
- 안면 신경 또는 부교감의 손상 (Tympanic String)의 손상은 맛 장애로 모방 근육의 마비로 이어집니다.
- Tympanoplasty 후 현기증을 유발하는 미로 (내부)의 구조물 손상;
고막 성형술 후 오한과 열뿐만 아니라 귀에서 화농성 배출은 감염성 염증의 징후입니다.
고막 성형술 후 심한 두통, +38 ℃ 이상의 열, 메스꺼움 및 구토뿐만 아니라 빛을 볼 때 눈의 강성 및 통증뿐만 아니라 뇌막 - 세균성 수막염의 염증을 의미합니다 (수술 후 처음 10-14 일 동안 발생할 수 있음).
시술 후 관리
치유하는 동안 귀는 귀 운하를 채우는 붕대로 보호되어야하며 의사만이 제거를 승인 할 수 있습니다. 외부 봉합사의 드레싱은 7-10 일 동안 제자리에 남아 있어야합니다.
고막 성형술 후 적절한 귀 관리는 매우 중요합니다. 첫째, 귀는 건조해야합니다. 외부 귀 운하를 덮고있는 면봉은 필요에 따라 변경 될 수 있으며, 처음에는 하루에 3-4 회일 수 있습니다. 수술 후 2 ~ 3 주 동안, 방울 (섬유 산, ciprodex 또는 의사가 처방 한 다른 항균 방울)은 하루에 두 번 (각각 5 방울) 귀 운하의 면봉에 주사됩니다.
면봉은 수술 후 2 주 후 운하에서 제거되며, 방울은 하루에 두 번 2 주 동안 계속 적용됩니다.
구강 항생제도 처방됩니다: Amoxicilin (Augmentin) 또는 Cephalexin (Cefazolin) - 10 일 동안 하루에 두 번 1 정제.
작동하는 귀와 붓기에 대한 압력을 줄이려면 45 ° 각도로 앉거나 반 레클린을 쉬는 것이 좋습니다.
Tympanoplasty 이후에는 무엇을하지 않아야합니까? 당신은 말해서는 안됩니다: 코를 세게 날리고, 입을 닫고 기침으로 재채기하십시오. 수영장과 자연 수역에서 목욕, 수영 또는 다이빙을하십시오.
최소 6 개월 동안 신체 활동과 스포츠 증가는 고막 성형술 후에 제외됩니다. 알코올은 고막 성형술 후에 절대적으로 금지됩니다.
Tympanoplasty 후 항공 여행은 최소 3-4 개월 동안 연기되어야하며 (의사와상의하여).
환자는 고막 성형술 후 머리카락을 씻는 방법에 관심이 있습니다. 귀에 물이 들어가는 것은 절대적으로 허용되지 않기 때문에 머리카락을 샤워하거나 씻을 때 외부 귀 운하는 석유 젤리로 번져있는 면봉으로 닫아야합니다.
그러나 환자들이 가장 관심을 갖는 것은 고막 성형술 후 청력이 향상 될 것입니다. Otosurgeons에 따르면 청각 개선시기와 정도는 수술의 필요성, 수술 유형, 합병증의 존재 등을 포함한 이유를 포함하여 많은 요인에 달려 있습니다. 청각에서 가장 빠른 개선은 Myringoplasty 이후에 거의 정상입니다.