고막성형술

보존적 치료에 반응하지 않는 고막(고실막) 손상 및 고막강에 위치한 중이의 소리 전달 시스템 기능 장애(고실동)가 있는 경우 외과적으로 복구합니다. 즉, 고막성형술을 의미합니다. 청각 개선 수술을 위해 [1],[2]

절차에 대한 표시

이 복잡한 수술 절차의 적응증은 다음과 같습니다.[3]

• 만성 화농성 중이염 및 그 형태 (고실의 중간 및 하부 점막의 염증 - 중고막염, 중이의 뼈 구조로 퍼진 고막 상층의 염증 - 상피염 ) 고막의 완전성을 침해하는 경우;[4]
• 상당한 크기의 중이 진주종 . 종종 청각 뼈의 막과 사슬에 파괴적인 영향을 미칩니다. [5],[6]
• 외상이나 이경화증 의 전도성 형태로 인해 중이 뼈 사슬의 변위 및 이동성 장애 . 이경화증의 경우 고막성형술은 소골성형술 (중이 이소골의 위치 복원) 또는 보철물(등골성형술)을 사용하여 수행됩니다.[7]

고막성형술과 고막성형술. 고막 천공의 자발적인 치유가 없는 경우 , 중이의 소리 전달 시스템 장애가 없는 상태에서 완전성 복원은 고막성형술(New Latin myringa - 고막에서 유래)에 의해 수행됩니다. 용어는 다음과 같습니다. 16세기 말 이탈리아의 유명한 해부학자이자 외과의사인 히에로니무스 파브리시우스(Hieronymus Fabricius)에 의해 의학 용어집에 소개되었습니다. 그리고 이것이 고막성형술 1형입니다(이 수술의 종류는 아래를 참고하세요).[8]

예비

수술을 준비하기 위해 환자는 혈액 검사(일반, 생화학, 응고 및 RW)를 받습니다. 청각 및 고실 측정 의 청력 측정 ; [9]귀와 측두골의 CT 스캔; 그리고 ECG.

예정된 수술을 받기 최소 1주일 전에 항응고제(혈액 응고를 감소시키는 약물)와 NSAID 복용을 중단하세요.

이러한 유형의 수술에서 마취의 선택(전신 마취 또는 표준 진정제를 사용한 국소 마취)은 개입 범위와 복잡성에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 기관내 마취, 즉 마취가 사용됩니다.

기술 고막성형술

고막과 소리 전달 시스템을 복원하기 위한 수술의 접근 방식과 구체적인 기술은 천공의 크기와 위치, 병리학의 원인, 중이 구조의 손상 여부와 정도, 외부의 해부학적 특징에 따라 달라집니다. 이도 등[10]

일부 수술은 외이도를 통해 수행될 수 있습니다 - 경피 접근(덜 침습적인 내시경 개입 허용)이지만 더 자주는 중이와 유양돌기에 더 큰 접근을 허용하기 위해 귀 앞 절개(이내 접근이라고 함) 또는 귀 뒤에는 후이개 접근(retroaurcular access)이라고 불리는 접근이 필요합니다.[11]

이러한 수술에는 특수 미세 수술 도구와 쌍안 현미경이 사용되며 뼈 드릴링에는 다이아몬드 버가 사용됩니다.

자가 조직은 고막 천공을 폐쇄하기 위한 이식 재료로 사용됩니다: 관자근 근막(이개 고랑 상부 뒤쪽 약 2-3mm의 작은 절개를 통해 얻음), 귓바퀴 상과 또는 고막 플랩 - 외과적으로 외이도 피부의 일부와 부착된 고막으로 구성된 조직 플랩이 생성되어 중이강으로 들어 올려집니다. 동종이식편도 사용될 수 있습니다. [12],[13]

고막 결손 폐쇄를 위한 자가 이식편은 일반적으로 뼈 외이도에 추가로 고정하는 라이닝 기법이나 막의 섬유층과 외층의 융기된 표피 사이에 이식편을 배치하는 오버레이 기법으로 배치됩니다.[14]

Wulstein 고막성형술은 중이의 소리 전달 장치의 기능적 구조를 최대한 활용하고 부분적 또는 전체 손실이 발생한 경우 청각 뼈(추골, 침골 및 등골)를 재건하는 외과적 개입 유형의 선택을 의미합니다. ) 및 다양한 재료를 이용한 고막. 현재 다양한 유형의 이보철물이 청각 뼈대를 대체하는 데 사용됩니다.[15]

1950년대 중반, 현대 귀 미세수술의 창시자로 여겨지는 독일의 이비인후과 의사인 Horst Ludwig Wulstein(1906-1987)은 고막성형술의 주요 유형을 제안했으며, 이는 외과 이의학 전문가들에 의해 지속적으로 개선되고 있습니다.[16]

유형 1 고막성형술(경금속 접근이 가능한 고막성형술)은 청각 이소골 사슬에 손상이 없는 경우에 표시됩니다. 수술은 중이강의 거의 자연스러운 크기와 모양을 재현합니다.

제2형 고막성형술은 뼈복사 침식으로 인한 고막 천공의 경우에 시행됩니다. 막 이식편은 모루나 복사뼈의 잔존물에 융합됩니다.

제3형 고막성형술은 고막의 완전성이 손상되고 두 개의 청각 이소골이 파괴된 경우에 사용됩니다. 이식편이 고정되는 온전하고 움직이는 등골이 있습니다. 이는 청각 뼈의 사슬을 다소 단축하지만 중단을 제거합니다.

등골의 전부 또는 일부가 청각 뼈의 파괴로 인해 영향을 받은 경우 유형 4 고막성형술을 수행할 수 있습니다. 고막 결손은 보존된 긴장 부분(긴장부)으로 닫히거나 달팽이관의 열린 난원창 가장자리에 있는 등골에 연결된 자유 플랩으로 닫힙니다.

제5형 고막성형술은 막 이식술을 배치하고 청각 이소골을 전방 미로 사다리에 연결하는 것뿐만 아니라 미로와 중이를 분리하는 새로운 타원형 창을 만드는 것도 포함합니다. 그러나 이러한 유형의 수술은 등골이 강직된 경우에만 적합합니다.

만성 화농성 중이염의 경우뿐만 아니라 중이 (또는 유양 돌기 세포)에서 화농성 삼출물을 제거하기 위해 악화 배경에 대해 발생하는 유양 돌기 염의 경우 고막 성형술을 통한 위생 수술을 수행 할 수 있습니다. 이것은 유형 1의 고막성형술을 사용한 소위 별도의 atticoanthrotomy입니다. 고막성형술은 외벽을 제거하여 기저부 공간(상피막 또는 다락방)을 열고 유양동강(유양동 유양동)을 여는 것입니다.

모든 유형의 고막성형술이 끝나면 모든 절개 부위를 층별로 봉합하고 피부는 흡수성 크롬 장선을 사용하여 피내 봉합합니다. 절개 부위에 스테로이드 패치를 붙일 수도 있습니다. 현탁액(항생제 시프로플록사신 + 코르티코스테로이드 덱사메타손)을 함침시킨 해면질 수술 후 메로젤 면봉을 외이도에 넣습니다. 그런 다음 24시간 동안 단단한 압축 드레싱을 적용합니다.

절차 금기 사항

전문가들은 고실 성형술에 대한 금기 사항을 언급합니다.[17]

• 이루(중이에서 활성 분비물이 있음);
• 급성 외이도염 아니면 중이염인가요?
• 다른 쪽 귀의 청력 부족;
• 모든 병인의 유스타키오관(청각) 막힘;
• 달팽이관 기능 장애;
• 청각 신경 손상;
• 모든 국소화의 염증 과정의 존재;
• 조절되지 않는 알레르기성 비염;
• 만성 질환의 악화;
• 출혈.

이 수술은 3세 미만의 어린이에게는 시행되지 않습니다.

절차 후 결과

거의 모든 수술 후 환자는 다양한 강도의 통증을 느끼며, 고막성형술 후 통증 의사는 고막성형술 후 통증을 파라세타몰이나 이부프로펜과 같은 단순 진통제로 관리할 것을 권장합니다.

고막성형술 후 귀가 아플 경우에도 동일한 치료법이 도움이 되며, 1~2주 동안 아플 수도 있습니다. 관자놀이나 씹을 때 가벼운 통증이 있을 수도 있습니다.

수술 후 처음 2주 동안 귀에서 약간의 피 또는 물 같은 분비물이 나오거나 귀 부위가 부어오르는 증상이 나타날 수 있습니다.

고막성형술 후 이명(중이 또는 외이의 막힘으로 인해)은 수술 전에 불평하지 않았던 환자도 느낄 수 있습니다. 고실성형 후 귀가 답답한 분들도 마찬가지입니다. 귀가 치유되면 이 현상은 저절로 사라질 것입니다.

또한 귀 윗부분에 저림 증상이 있을 수 있으나 수술 후 3개월 정도 지나면 사라집니다.[18]

시술 후 합병증

이 외과 개입의 가능한 합병증은 다음과 같습니다.[19]

• 막 이식 및/또는 이과 보철물의 거부;
• 이식편과 달팽이관 곶 사이의 유착 형성;
• 과도한 섬유 조직의 형성으로 인한 전방 고막 각도의 둔화로 인해 중이의 전달 기능이 감소됩니다.
• 청력 악화, 청력 상실로 진행;
• 미각 장애와 함께 모방 근육의 마비로 이어지는 안면 신경 또는 부교감 신경 분지(고막 끈)의 손상;
• 고막성형술 후 현기증을 유발하는 미로(내이) 구조의 손상;

고막성형술 후 오한과 발열, 귀에서 화농성 분비물이 나타나는 것은 감염성 염증의 징후입니다.

고막성형술 후 심한 두통, +38℃ 이상의 고열, 메스꺼움 및 구토, 목이 뻣뻣해지고 빛을 볼 때 눈에 통증이 나타나는 것은 뇌막의 염증을 의미합니다. - 세균성 수막염(처음 10~14일 내에 발생할 수 있음) 수술 후).

시술 후 관리

치유되는 동안 외이도를 채우는 붕대로 귀를 보호해야 하며 의사만이 제거를 승인할 수 있습니다. 외부 봉합사의 드레싱은 7~10일 동안 그대로 유지되어야 합니다.

고막성형술 후 적절한 귀 관리는 매우 중요합니다. 첫째, 귀를 건조한 상태로 유지해야 합니다. 외이도를 덮는 면봉은 필요에 따라 교체할 수 있으며 처음에는 하루에 3~4회 수행할 수 있습니다. 수술 후 2~3주 동안 점안액(Ciloxan, Ciprodex 또는 의사가 처방한 기타 항균 점안액)을 하루에 두 번(각 5방울) 외이도에 있는 면봉에 주입합니다.

수술 후 2주 후에 면봉을 근관에서 제거하고 점안액을 2주 동안 하루에 두 번씩 계속해서 도포합니다.

경구 항생제도 처방됩니다 : Amoxicilin (Augmentin) 또는 Cephalexin (Cefazolin) - 10 일 동안 하루에 두 번 1 정씩.

수술한 귀에 가해지는 압력과 부종을 줄이려면 앉거나 45° 각도로 반쯤 기대어 휴식을 취하는 것이 좋습니다.

고막성형술 후에 하면 안되는 것은 무엇입니까? 코를 세게 풀고, 입을 다물고 재채기를 하고, 기침을 하면 안 됩니다. 수영장과 천연 수역에서 목욕, 수영, 다이빙을 즐겨보세요.

고막성형술 후 최소 6개월 동안 신체 활동 증가와 스포츠 활동은 제외됩니다. 고막성형술 후 음주는 절대 금지됩니다.

고막성형술 후 항공 여행은 의사와 상의하여 최소 3~4개월 동안 연기해야 ​​합니다.

환자들은 고막성형술 후 머리를 감는 방법에 관심이 있습니다. 귀에 물이 들어가는 것은 절대 허용되지 않으므로 샤워하거나 머리를 감을 때 바셀린을 묻힌 면봉으로 외이도를 막아야합니다.

그러나 환자들이 가장 관심을 갖는 것은 고막성형술 후 청력이 얼마나 좋아질 것인가입니다. 이비인후과 전문의에 따르면 청력 개선의 시기와 정도는 수술이 필요한 이유, 수술 유형, 합병증 유무 등 다양한 요인에 따라 달라집니다. 청력의 가장 빠른 개선은 제1형 고막성형술인 고막성형술 후에 거의 정상에 가깝습니다.