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구획 증후군

 
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 07.07.2025
 
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구획 증후군은 폐쇄된 근막 공간 내 조직 압력이 증가하여 조직 허혈을 유발하는 질환입니다. 가장 초기 증상은 통증이며, 손상의 심각도에 비해 통증이 심합니다. 진단은 근막 내 압력 측정을 기반으로 하며, 치료는 근막 절개술입니다.

구획 증후군은 악순환입니다. 이 증후군은 주로 외상(예: 연조직 부종이나 혈종) 후 발생하는 부종으로 시작됩니다. 이 부종이 근막 공간, 특히 다리의 앞쪽 또는 뒤쪽 구획에 축적되면 부종이 확장될 공간이 부족해지고 간질압이 상승하기 시작합니다. 간질압이 20mmHg 이상으로 상승하면 세포 관류가 느려지고 결국 중단될 수 있습니다. (참고: 20mmHg는 동맥압보다 현저히 낮기 때문에 맥박이 사라지기 훨씬 전에 세포 관류가 중단될 수 있습니다.) 이로 인한 조직 허혈은 부종을 더욱 심화시켜 악순환을 지속시킵니다. 허혈이 진행됨에 따라 근육 괴사가 발생하고 사지 절단이 발생할 수 있으며, 치료하지 않으면 사망에 이를 수 있습니다. 구획 증후군은 동맥 손상으로 인한 조직 허혈로도 발생할 수 있습니다.

흔한 원인으로는 골절, 심한 멍이 있으며, 드물게는 뱀에 물린 상처, 석고붕대 및 붓기의 양을 제한하고 근막 내 압력을 높이는 다른 단단한 고정 장치가 있습니다.

구획 증후군은 다리의 전방 근막 구획에서 가장 흔하게 발생합니다. 가장 초기 증상은 통증 증가입니다. 일반적으로 눈에 띄는 손상 정도에 비해 통증이 심하며, 구획 내 근육의 수동적 긴장에 의해 악화됩니다(예: 다리 전방 구획의 경우, 발가락의 신근 수축으로 인해 발가락을 수동적으로 굽힐 때 통증이 악화됩니다). 나중에는 통증, 이상 감각, 마비, 창백한 피부, 맥박 소실 등 다른 조직 허혈 징후가 추가되며, 촉진 시 근막 구획이 긴장되어 있을 수 있습니다.

진단은 특수 카테터를 사용하여 근막 내 압력(정상 - 20mmHg 미만)을 측정하여 이루어집니다. 20~40mmHg의 압력에서는 경우에 따라 진통제, 상지 고정, 부목 고정을 이용한 보존적 치료가 가능합니다. 석고는 제거하거나 절단합니다. 40mmHg 이상의 압력에서는 일반적으로 즉각적인 근막 절개술을 통해 근막을 환원시켜야 합니다.

창백함과 맥박 소실이 나타나 괴사의 시작을 알리는 징후가 나타나기 전에 진단과 치료를 받아야 합니다. 괴사는 절단의 징후일 수 있으며, 횡문근융해증과 감염을 유발할 수 있습니다.

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