광장 공포증이 있거나 광장 공포증이 없는 공황 장애

공황장애의 주요 증상은 재발성 공황발작입니다. 공황발작은 갑작스럽고 극심한 불안과 함께 최소 네 가지의 정신적 또는 인지적 증상이 동반되는 것을 특징으로 합니다.

공황발작은 빠르게 진행되는 것이 특징이며, 불안은 몇 분 안에 절정에 이릅니다. 공황발작은 30분을 넘지 않고 갑자기 끝나지만, 중등도의 불안은 한 시간 이상 지속될 수 있습니다.

DSM-IV는 공황발작을 세 가지 유형으로 분류합니다. 자발적 공황발작은 예상치 못하게, 경고 신호 없이 발생하며, 어떤 요인에 의해서도 유발되지 않습니다. 상황적 공황발작은 특정 공포 자극이나 그 자극이 발생할 가능성에 대한 예상에 의해 유발됩니다. 상황적 소인 공황발작은 그 중간적인 위치를 차지합니다. 특정 자극의 영향 하에서 가장 흔하게 발생하지만, 이러한 연관성이 항상 추적되는 것은 아닙니다. 공황장애는 촉발 자극이나 상황이 전혀 없이 발생하는 자발적 공황발작을 특징으로 합니다. 최소 두 번의 자발적 공황발작이 발생하고, 이 중 하나 이상이 최소 1개월 동안 후속 발작이나 행동 변화에 대한 불안한 예감과 동반될 때 공황장애로 진단할 수 있습니다.

공황장애 환자는 여러 동반 질환을 가지고 있습니다. 특히 공황장애와 광장공포증의 연관성이 주목을 받고 있습니다. 광장공포증은 피하기 어려운 장소를 방문하는 것과 관련된 두려움이나 불안을 특징으로 합니다. 광장공포증이 독립적인 질환인지에 대한 단일한 답은 없지만, 광장공포증 치료가 공황장애 치료의 필수적인 요소라는 점에는 의심의 여지가 없습니다. 주요 문제 중 하나는 공황장애와 공황발작 없이 광장공포증이 발생하는 빈도입니다. 이 문제는 부분적으로 광장공포증이 공황장애보다 더 흔하다는 역학 자료에 기인합니다. 그러나 이 장에서는 이러한 역학 자료의 타당성에 의문이 제기되므로 두 질환을 함께 고려합니다. 거의 모든 광장공포증 환자는 공황발작을 경험하며, 항공포증 치료는 광장공포증의 퇴행을 유도할 수 있습니다. 공황발작 없이 광장공포증이 발생하더라도 공황 유사 증상이 나타날 수 있다는 두려움과 연관될 수 있습니다.

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광장공포증을 동반하거나 동반하지 않는 공황장애의 병인

공황 장애의 발병 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 몇 가지 이론이 존재합니다. 이 장애는 이 장에서 논의되는 다른 어떤 장애보다 더 잘 알려져 있습니다. 다음 절에서는 공황 장애(광장공포증 유무와 관계없이) 치료와 관련된 최신 이론들을 살펴봅니다.

공황장애의 호흡 이론

한 이론에 따르면, 자발적인 공황발작은 호흡 조절 장애에 대한 반응으로 발생하는 일종의 "긴급" 반응입니다. 이 이론에 따르면, 공황발작은 뇌의 가상적인 "숨 막힘 중추"가 활성화되어 호흡 부전으로 유발됩니다. 신경해부학적 모델은 공황발작 발생을 뇌간 구조의 과활성화와 연관시켰으며, 이는 호흡 기능 변화, 노르아드레날린 및 세로토닌 시스템의 기능 장애로 나타납니다. 이 모델에 따르면, 공황장애의 다른 증상들은 뇌의 다른 부위의 기능 장애와 관련이 있습니다. 예를 들어, 예기 불안은 편도체와 같은 변연계 구조의 기능 장애와, 제한적 행동은 전전두엽 피질 장애와 관련이 있습니다.

호흡 이론은 성인 공황장애 환자 연구에서 발견된 여러 잘 알려진 자료를 기반으로 합니다. 첫째, 호흡 부전 호소는 공황발작의 임상적 양상에서 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 둘째, 호흡곤란을 겪는 호흡기 질환 환자는 호흡곤란이 없는 환자보다 공황 유사 증상이 더 두드러집니다. 셋째, 공황장애 성인 환자는 이산화탄소, 젖산나트륨, 경동맥 자극제인 독사프람과 같은 호흡 중추를 자극하는 물질에 노출될 때 불안 반응이 증가하는 경우가 많습니다. 마지막으로, 불안 반응 증가는 호흡 생리에도 반영됩니다. 공황발작은 환기량의 현저한 증가를 동반합니다. 공황장애 환자는 특수 챔버에서 호흡을 관찰할 때 과호흡 및 "혼란스러운 환기"를 포함한 호흡의 신경인성 조절 장애를 보이는 것으로 나타났습니다. 이러한 호흡 장애가 불안의 심각성과 어느 정도 관련이 있는지는 아직 불분명하지만, 수면 중에도 유사한 변화가 발견된다는 사실은 이러한 변화가 인지적 요인에만 의존하는 것이 아님을 시사합니다.

공황 장애의 호흡 모델은 이 질환 치료에 적용되었습니다. 호흡 중추 자극으로 유발되는 공황 발작을 효과적으로 차단하는 약물은 일반 공황 발작에도 효과가 있는 반면, 범불안장애(공황 장애에는 효과가 없지만)에 효과적인 약물은 호흡 중추 자극으로 유발되는 공황 발작을 차단하지 못합니다. 호흡 조절 장애는 유전적이라는 증거가 있습니다. 공황 발작 환자의 정신 건강 친척에게서 이산화탄소 흡입에 대한 병리학적 반응이 발견되었습니다. 연구 결과의 신뢰성과 재현성이 우수하다는 점을 고려하여 연구자들은 공황 장애와 호흡 조절 간의 연관성을 지속적으로 연구하고 있습니다.

공황 장애의 자율신경 이론

자율신경계와 공황장애 사이의 밀접한 연관성은 오랫동안 제기되어 왔습니다. 이전 연구에서는 특히 실험실 환경에서 공황장애 환자의 심박수가 증가하는 경향이 관찰되었습니다. 이러한 결과는 개인적인 불안이 환자의 상태에 미치는 영향 때문으로 여겨졌는데, 이러한 심장 활동 변화는 자연 상태에서는 덜 자주 관찰되었기 때문입니다. 최근 연구들은 부교감신경계와 교감신경계의 상호작용과 노르아드레날린성 약물에 대한 반응에 대한 심장 지표 연구를 기반으로 합니다. 이러한 데이터는 공황장애가 교감신경계와 부교감신경계의 미묘한 기능 장애 또는 상호작용 장애로 인해 발생할 수 있음을 보여줍니다.

공황장애 환자의 부교감신경 기능 장애에 대한 가장 신뢰할 수 있는 증거는 심박수 변이도 연구에서 얻어졌습니다. 이러한 연구 결과가 항상 일치하는 것은 아니지만, 성인 공황장애 환자에서 심박수 변이도 스펙트럼 파워의 고주파 성분이 감소하는 경향이 관찰되었으며, 이는 부교감신경의 영향 부족을 시사합니다. 그러나 심박수 변이도를 연구할 때, 교감신경과 부교감신경 사이의 불균형 징후가 훨씬 더 자주 드러납니다. 공황장애는 심박수 변이도의 저주파 성분과 고주파 성분의 파워 비율 증가와 관련이 있습니다. 이러한 비율 증가는 특히 기립성 검사나 요힘빈 투여 시와 같이 교감신경 활동이 강화되는 상황에서 두드러집니다. 예비 자료에 따르면 공황발작 중 심박수가 증가하는 것은 부교감신경의 영향이 약화되기 때문입니다.

그러나 이러한 연구 결과의 유의성은 비특이성으로 인해 상당히 제한적입니다. 심박수 변이도 분석에서 부교감신경의 영향이 약화되는 징후는 공황 장애뿐만 아니라 주요 우울증이나 범불안장애와 같은 다른 정신 질환에서도 나타납니다.

공황 장애에서 노르아드레날린계의 역할 또한 신경내분비학적 방법을 통해 연구됩니다. 가장 확실한 결과는 선택적 알파2-아드레날린 수용체 작용제인 클로니딘을 사용하여 얻어졌습니다. 성인 공황 장애 환자에서 클로니딘 투여에 반응하여 성장 호르몬 분비 곡선이 평활화되는 것이 관찰되었는데, 이는 시상하부 알파1-아드레날린 수용체의 민감도 감소를 나타냅니다. 이러한 반응은 공황 장애의 성공적인 치료에도 불구하고 지속되므로, 이는 공황 장애의 소인을 나타내는 지표로 간주될 수 있습니다. 공황 장애 환자에서 클로니딘에 반응하여 혈압과 3-메톡시-4-하이드록시페닐글리콜(MHPG) 수치가 증가하는 것도 관찰됩니다. 이러한 결과는 노르아드레날린계와의 상호작용(해리) 장애로 인한 시상하부-뇌하수체-부신 축의 기능 장애를 시사할 수 있습니다. 클로니딘 검사 결과는 노르아드레날린 시스템의 기능 장애를 나타내며, 이는 과잉행동이나 저하행동 유형보다는 조절 장애 유형일 가능성이 더 높습니다.

공황 장애에서는 알파2-아드레날린 수용체 자극에 대한 더욱 혼란스러운 MHPG 반응이 관찰되지만, 성공적인 치료가 이루어지면 클로니딘에 대한 MHPG 수치 감소의 형태로 정상적인 반응이 회복됩니다. 공황 장애가 있는 성인 환자는 청반점을 자극하는 요힘빈과 알파2-아드레날린 수용체 작용제에 대한 반응으로 불안이 증가합니다. 이러한 데이터와 심박 변이도 연구 결과는 공황 장애의 발병 기전에서 자율신경 기능 장애의 역할을 시사합니다.

그러나 제시된 결과 역시 완전히 구체적이지는 않습니다. 클로니딘 투여에 따른 성장 호르몬 분비 곡선의 평활화는 공황 장애뿐만 아니라 주요 우울증, 범불안장애, 사회공포증에서도 발견됩니다. 더욱이, 외상 후 스트레스 장애를 가진 성인 환자는 요힘빈에 대한 불안 반응이 증가하는 반면, 주요 우울증과 범불안장애에서는 요힘빈에 대한 정상적인 반응이 관찰됩니다.

공황 장애의 세로토닌 이론

공황장애 발병 기전에서 세로토닌의 역할에 대한 가장 설득력 있는 데이터는 약리학적 연구에서 얻어졌습니다. 여러 연구자들이 공황장애 환자들이 선택적 재흡수 억제제 치료 시작 시 불안증이 발생하기 쉽다는 개별 보고를 했으며, 이는 이후 보다 체계적인 연구를 통해 확인되었습니다.

결과가 항상 일관된 것은 아니었지만, 펜플루라민, 이사피론, 메타클로로페닐니네라진(mCPP)과 같은 세로토닌성 약물 투여에 따른 신경내분비 반응 연구에서 공황장애 환자에서 특정 변화가 나타났습니다. 가장 두드러진 결과는 펜플루라민과 mCPP 투여에 따른 코르티솔 분비 변화였습니다. 공황장애 환자는 혈소판 세로토닌 관련 단백질 함량에도 변화를 보였지만, 이러한 결과는 상반되었습니다. 공황장애가 제로토닌 자가항체 생성과 관련이 있다는 가설이 제시되었습니다.

공황장애 발병 기전에서 세로토닌의 역할에 대한 일부 연구는 세로토닌계와 다른 신경전달물질계 간의 상호작용의 중요성을 강조해 왔습니다. 특히, 세로토닌계와 노르아드레날린계 간의 밀접한 관계는 공황장애에서 세로토닌계의 기능 장애와 자율신경 조절 장애 사이의 연관성을 시사합니다. 따라서 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 노르아드레날린계에 대한 효과를 통해 공황장애 증상을 간접적으로 감소시킬 수 있습니다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제인 플루옥세틴이 공황장애 환자에서 클로니딘 투여에 대한 혼란스러운 MHPG 반응을 정상화할 수 있다는 사실이 이를 뒷받침합니다.

공황 장애의 조건 반사 이론

실험 동물에서 조건 반사 공포 반응의 발달을 통해 실험실 불안 모델을 만들 수 있습니다. 이를 위해 중성 조건 자극(예: 빛이나 소리)을 부정적 또는 무조건 자극(예: 전기 충격)과 짝을 이루어 제시했습니다. 그 결과, 조건 자극에 대한 반응에서 무조건 자극에 대한 반응과 동일한 생리적 및 행동적 반응이 나타났습니다. 이 조건 반사 발달과 관련된 신경 회로가 연구되었습니다. 이 회로는 외수용기에서 시상과 편도체 중심핵으로 이어지는 체성 감각 경로를 포함합니다. 편도체 중심핵은 또한 피질하 회로의 기능을 조절할 수 있는 피질 돌기를 수용하며, 이는 주로 조건 반사 공포 반응의 발달을 보장합니다. 자상융기 영역과 전전두엽 피질로부터의 돌기는 특히 중요합니다. 공황발작을 포함한 모든 불안 반응은 편도체와 뇌간 구조, 기저핵, 시상하부 및 피질 경로의 상호 작용의 결과로 발생한다고 믿어집니다.

조건 공포 이론은 LeDoux(1996)가 공황 장애와 관련하여 제안했습니다. 이 이론에 따르면, 혈압 상승이나 호흡 변화와 같은 내부 자극은 공황 발작을 유발할 수 있는 조건 자극으로 간주됩니다. 따라서 공황 발작은 생리 기능의 정상적인 변동에 반응하여 조건 공포 반응을 매개하는 신경 경로의 활성화로 인해 발생할 수 있습니다. 임상 연구에 따르면 실험 동물에서 조건 공포 반응을 매개하는 뇌 구조가 인간에게도 관여할 수 있습니다. 이 이론은 공황 장애 환자에서 편도체, 특히 전전두엽 피질과 해마로 투사되는 구조의 기능 장애를 보여주는 신경 영상 자료에 의해 뒷받침됩니다. 이산화탄소 흡입에 대한 호흡 및 생리적 반응에 기반하여 조건 반사가 발달할 수 있다는 사실 또한 이 모델을 뒷받침합니다. 광장공포증 또한 조건 반사 공포 반응의 한 형태로 볼 수 있으며, 공황 발작은 공포 형성에 무조건 자극 역할을 합니다. 공황발작 발달 메커니즘을 연구하기 위해 정서적으로 강화된 놀람 반사 모델이 제안되었지만, 연구 결과는 모호했습니다.

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공황 장애의 인지 이론

대부분의 전문가들은 공황발작에 강력한 생물학적 요소가 있다는 것을 인정하지만, 그 원인에 대해서는 의견이 분분합니다. 어떤 전문가들은 인지적 요인이 원인일 수 있다고 생각합니다.

공황발작의 발생에는 여러 인지적 요인이 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 공황장애 환자는 불안 민감도가 증가하고 내부 장기의 신호를 감지하는 역치가 감소하는 특징이 있습니다. 이 이론은 불안 민감도가 높은 사람들이 신체 활동으로 인해 불안이 유발될 때 더 많은 증상을 보고한다는 사실에 의해 뒷받침됩니다. 동시에, 피험자가 심박수와 같은 생리적 지표를 조절할 수 있었던 바이오피드백 실험에서는 이 이론이 유의미하게 입증되지 않았습니다.

위에서 언급한 것과 관련된 또 다른 이론은 공황 장애를 가진 사람들이 특히 자신이 완전히 통제할 수 없는 상황에서 "파국화"(파국적으로 생각하는) 경향이 있다고 주장합니다. 이 이론은 상황을 통제하는 법을 배우는 것이 공황 발작을 유발하는 자극에 대한 민감도에 영향을 미친다는 연구 결과를 뒷받침합니다.

일부 이론은 특히 아동기의 분리 불안이 공황 장애 발병의 소인이라고 주장합니다. 이러한 이론은 여러 연구에 의해 뒷받침되지만, 결과가 항상 재현되는 것은 아닙니다. 최근 한 연구에 따르면 안전을 상징하는 사람과의 분리가 이산화탄소 흡입에 대한 반응으로 발생하는 공황 발작 발생에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 따라서 현대 인지 이론과 위에서 설명한 생물학적 이론을 통합하는 추세가 나타나고 있습니다.

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광장공포증이 있거나 없는 공황장애의 진행 과정

공황 장애는 일반적으로 청소년기 또는 청년기에 시작되지만, 아동기와 성인기에 발병한 사례도 보고되었습니다. 공황 장애의 경과에 대한 대략적인 자료만 이용 가능합니다. 더 신뢰할 수 있는 자료는 전향적 역학 연구를 통해서만 얻을 수 있는 반면, 후향적 및 임상 연구는 해석하기 어려운 부정확한 자료를 제공하는 경우가 많습니다. 후향적 및 임상 연구에서 얻은 자료는 공황 장애의 경과가 변동하고 결과도 다양함을 시사합니다. 환자의 약 3분의 1에서 절반은 추적 관찰 시점에 정신적으로 건강하며, 증상의 심각도나 재발 여부에 관계없이 대부분 비교적 정상적인 삶을 살고 있습니다. 만성 질환은 일반적으로 증상이 일정하게 유지되는 것이 아니라 악화와 완화가 번갈아 나타납니다. 임상의는 대부분 장애가 시작될 때 또는 악화 기간에 환자를 진찰합니다. 따라서 공황 발작 환자를 진찰할 때 이전 증상에 대한 자세한 병력 정보를 얻는 것이 특히 중요합니다. 실시한 검사 결과, 설명할 수 없는 신체 증상으로 인한 구급차 호출이나 응급 입원, 환자가 사용했을 수 있는 약물이나 마약에 대해 알아내는 것이 필요합니다.

공황발작의 진단 기준

다음 증상 중 최소 4가지 이상을 동반한 극심한 두려움이나 불편함이 갑자기 시작되어 10분 이내에 최고조에 달하는 명확하게 정의된 기간

1. 심계항진, 심장이 쿵쾅거리는 느낌, 심박수 증가
2. 땀흘리다
3. 떨림이나 오한
4. 숨이 차거나 숨이 가빠짐을 느낀다
5. 질식감
6. 가슴에 통증이나 불편함
7. 복부의 메스꺼움이나 불편함
8. 어지럽고 불안정함을 느낀다
9. 비현실감(무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 비현실적인 느낌) 또는 비인격화(자신으로부터 소외됨)
10. 통제력을 잃거나 미칠까봐 두려워함
11. 죽음에 대한 두려움
12. 이상감각
13. 더위나 추위

참고: 공황발작에는 특정 코드가 없습니다. 공황발작이 발생하는 장애에 따라 코드가 지정됩니다(예: 200.21 - 광장공포증이 없는 공황장애).

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광장공포증 진단 기준

• 탈출하기 어렵거나 불편한 장소나 상황에 처하거나, 예상치 못한 또는 상황적 공황 발작이나 공황 유사 증상이 발생했을 때 도움을 받을 수 없는 상황에 처하는 것에 대한 불안. 광장공포증의 두려움은 일반적으로 집 밖에 혼자 있는 것, 군중 속에 있는 것, 줄을 서 있는 것, 다리 위에 있는 것, 버스, 기차, 자동차를 타는 것 등 특정 상황과 관련이 있습니다.

환자가 특정 상황 하나 또는 여러 개만 피하는 경우 특정 공포증으로 진단해야 합니다. 회피가 의사소통 상황에만 국한되는 경우 사회 공포증으로 진단해야 합니다.

• 환자는 특정 상황(예: 걷는 경로 제한)을 피하거나, 이러한 상황에 들어갈 때 공황 발작이나 공황 유사 증상이 나타날 가능성에 대해 심각한 불편함이나 불안감을 느끼거나 다른 사람과 동행해야 한다고 고집합니다.
• 불안이나 공포증 회피는 사회 공포증(환자가 사회적 상황만 피하고 당혹스러움을 두려워하는 경우), 특정 공포증(환자가 엘리베이터 타기와 같은 특정 상황 하나만 피하는 경우), 강박 장애(예를 들어, 오염이나 오염에 대한 강박적인 두려움 때문에 피하는 경우), 외상 후 스트레스 장애(심각한 심리적 트라우마와 관련된 자극을 피하는 경우), 분리 불안 장애(가능한 경우 집이나 친척과 분리되는 것을 피하는 경우)와 같은 다른 정신 장애의 존재로 더 잘 설명될 수 없습니다.

참고: 광장공포증에는 특정 코드가 없습니다. 광장공포증을 유발하는 장애가 코드화되어 있습니다(예: 300.21 - 광장공포증을 동반한 공황 장애 또는 200.22 - 공황 장애가 없는 광장공포증).

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공황장애의 감별진단

진단은 위에서 설명한 증상들을 철저히 파악하는 것으로 시작됩니다. 유사한 증상을 유발할 수 있는 다른 질환의 가능성도 고려해야 합니다. 다른 불안 장애와 마찬가지로 공황 장애는 광장공포증뿐만 아니라 불안 및 우울을 동반하는 다른 정신 질환과도 종종 동반됩니다. 동반 질환으로는 특정 공포증, 사회공포증, 범불안장애, 주요 우울증, 약물 중독, 양극성 장애, 자살 행동 등이 있습니다. 불안 장애와 우울 장애의 높은 동반 질환률은 전문의에게 의뢰되는 환자들의 특성으로 부분적으로 설명될 수 있지만, 이러한 질환들 간의 동반 질환은 역학 연구에서도 드러납니다.

광장공포증을 동반하거나 동반하지 않는 공황장애는 이러한 동반 질환과 감별해야 합니다. 우선, 발작이 자발적으로 발생하는지, 아니면 환자가 두려워하는 특정 상황에 의해 유발되는지 확인해야 합니다. 환자들은 자발적인 공황발작을 "완벽한 건강 상태에서" 또는 "벼락처럼" 발생한다고 묘사합니다. 동시에, 사회공포증 환자는 대중 앞에서 연설하기 전에 공황발작을 경험할 수 있고, 외상후스트레스장애 환자는 고통스러운 기억에 의해 발작을 경험할 수 있으며, 특정 공포증 환자는 두려움을 유발하는 특정 상황에 의해 발작을 경험할 수 있습니다.

공황발작의 자발적인 특성을 확립했다면, 그 빈도와 심각도를 명확히 해야 합니다. 성인에서 단일 자발적 공황발작은 흔하지만, 공황장애 진단은 여러 차례 재발하는 공황발작이 있을 때만 내려집니다. 진단은 환자가 발작과 관련하여 경험하는 명백한 불안이 존재함으로써 확진됩니다. 환자는 발작 재발 가능성에 대한 불안을 가지고 있거나, 발작의 부작용을 줄이기 위한 제한적인 행동을 보여야 합니다. 범불안장애와의 감별 진단 또한 어려울 수 있습니다. 전형적인 공황발작은 빠른 발병과 짧은 지속 시간(보통 10~15분 이내)을 특징으로 합니다. 이는 불안이 더 느리게 증가했다가 감소하는 범불안장애와의 주요 차이점입니다.

그러나 공황발작 후 때때로 확산성 불안이 나타나며, 이러한 불안은 천천히 회복될 수 있기 때문에 이러한 구분이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 정신병과 정동 장애를 포함한 많은 정신 질환에서 심각한 불안이 관찰될 수 있지만, 공황 장애를 다른 정신병리학적 질환과 구별하는 것은 매우 어려울 수 있습니다. 감별 진단에서 가장 중요한 것은 정신병리학적 증상의 경과를 분석하는 것입니다. 재발성 공황발작이 다른 정신 질환의 배경에서만 발생하는 경우, 치료는 주로 기저 질환을 목표로 해야 합니다. 하지만 동시에 약물은 공황장애에도 효과적인 방식으로 선택되어야 합니다. 예를 들어, 공황발작은 주요 우울증 발작 중에 발생할 수 있으며, 이 경우 삼환계 항우울제, 모노아민 산화효소 억제제 또는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제가 처방됩니다. 이러한 약물들은 모두 공황장애에도 효과적입니다. 일반적으로 공황장애는 재발성 공황발작이 환자의 다른 정신 질환에 기인하지 않을 때만 진단되어야 합니다.

공황 장애(광장공포증 유무와 관계없이)는 유사한 증상을 보일 수 있는 신체 질환과도 감별해야 합니다. 공황 발작은 갑상선기능저하증, 갑상선중독증, 부갑상선기능항진증, 갈색세포종을 포함한 여러 내분비 질환과 함께 발생할 수 있습니다. 인슐린종을 동반한 저혈당증 발작은 공황 유사 증상 및 기타 신경계 손상 징후를 동반합니다. 이러한 환자의 경우, 신체 기관 및 시스템에 대한 철저한 진찰, 생화학적 혈액 검사, 내분비학적 검사를 통해 일반적으로 내분비 기능 장애 징후를 발견할 수 있습니다. 이러한 질환은 특발성 공황 장애와 거의 동일한 증상을 유발할 수 있지만, 다른 신체 증상 없이 내분비 기능 장애가 나타나는 경우는 매우 드뭅니다. 공황 장애 증상은 간질, 전정 장애, 종양을 포함한 중추신경계의 기질적 병변과 함께 발생하거나 약물이나 마약의 영향 하에서도 발생할 수 있습니다. 철저한 진찰을 통해 신경계 질환의 징후를 발견할 수 있습니다. 뇌파(EEG)와 신경영상(컴퓨터단층촬영 또는 자기공명영상)이 모든 경우에 적용되는 것은 아니지만, 신경계 질환이 의심되는 경우 이러한 검사와 신경과 전문의 진찰을 함께 시행해야 합니다. 따라서 공황발작 전에 조짐이 나타나고, 공황발작 후에도 혼란이 지속되는 경우, 철저한 신경학적 검사와 EEG 검사가 필요합니다. 새롭게 발견된 신경심리학적 장애나 국소적 신경학적 증상이 있는 경우, 신경과 전문의 진찰이 필요합니다. 심박수 장애, 폐쇄성 기관지폐질환, 기관지 천식을 포함한 심장 및 폐 질환은 식물인간 증상과 불안 증가를 유발할 수 있으며, 이는 공황장애 증상과 구별하기 어려울 수 있습니다. 이러한 경우, 신체 질환의 징후는 정확한 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.

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