비특이적 궤양성 대장염 - 증상

궤양성 대장염의 주요 증상은 다음과 같습니다.

혈변, 점액, 고름이 섞인 설사. 이 질환의 임상 양상은 혈액, 점액, 고름이 섞인 묽은 변이 잦은 것이 특징입니다. 배변 횟수는 하루 최대 20회, 심한 경우 30~40회까지 되며, 주로 밤과 아침에 나타납니다. 많은 환자에서 대변에 혈변이 상당히 많이 섞여 있으며, 때로는 거의 순수한 혈변을 보기도 합니다. 환자가 하루 동안 배출하는 혈액량은 100~300ml에 달할 수 있습니다. 대변에는 고름이 많이 포함되어 있으며 악취가 날 수 있습니다.

질병의 발병은 대변에 혈액이 나타나는 시간에 따라 달라질 수 있으며, 다음과 같은 옵션이 가능합니다.

• 처음에는 설사가 나타나고 며칠 후에는 점액과 혈액이 나옵니다.
• 이 질병은 직장 출혈로 즉시 시작되며, 대변이 흐물흐물하거나 묽을 수 있습니다.
• 설사와 직장 출혈은 동시에 시작되며, 환자는 이 질병의 다른 증상(복통, 중독)을 경험합니다.

설사와 출혈은 비특이성 궤양성 대장염의 주요 임상 증상으로 간주됩니다. 설사는 대장 점막의 광범위한 염증성 병변과 수분과 나트륨 재흡수 능력의 급격한 감소로 인해 발생합니다. 출혈은 대장 점막의 궤양과 풍부하게 발달된 혈관망을 가진 느슨한 결합 조직의 형성으로 인해 발생합니다.

복통. 비특이성 궤양성 대장염의 지속적인 증상입니다. 통증은 경련성이며 주로 결장 돌출부, 특히 S상 결장, 횡행 결장, 직장에 국한되며, 드물게는 맹장이나 배꼽 부위에도 나타납니다. 통증은 대개 배변 전에 심해지고 배변 후에는 가라앉거나 약해집니다. 식사 후 통증이 심해질 수도 있습니다.

비특이성 궤양성 대장염에서는 염증 과정이 점막과 점막하층에 국한되기 때문에 매우 심한 통증과 복막염 증상이 전형적인 것은 아니라는 점에 유의해야 합니다. 비특이성 궤양성 대장염의 합병증이 있는 경우, 염증 과정이 장 벽의 심부층까지 확산됩니다.

촉진 시 복통. 비특이성 궤양성 대장염의 특징적인 징후입니다. 촉진 시 S상 결장, 횡행 결장, 맹장에 뚜렷한 통증이 나타납니다. 대장의 염증 과정이 심할수록 해당 부위를 촉진할 때 통증이 더욱 심해집니다. 합병증이 없는 경우 복막 자극이나 근육 긴장 증상은 일반적으로 관찰되지 않지만, 심한 경우 전복벽 근육의 저항이 발생할 수 있습니다.

중독 증후군. 중증 비특이성 궤양성 대장염 및 급성 전격성 질환의 특징입니다. 중독 증후군은 심한 쇠약, 무기력증, 체온 상승(종종 고열), 체중 감소, 식욕 감소 또는 완전 무감각, 메스꺼움, 우울증, 심한 정서 불안정, 눈물 흘림, 과민성 등의 증상을 보입니다.

전신 증상 증후군. 비특이적 궤양성 대장염의 전신 증상은 질병의 중증 경과에서 전형적으로 나타나며, 경우에 따라 중등도로 나타납니다. 전형적인 전신 증상은 다음과 같습니다.

• 다발성 관절염 - 주로 발목, 무릎, 지절간 관절에 영향을 미치며, 통증 강도와 관절 운동 제한 정도는 대개 경미합니다. 관해가 시작되면 관절 변형이 완전히 사라지고 관절 변형이나 기능 장애가 발생하지 않습니다. 일부 환자에게는 일과성 척추관절염과 천장관절염이 발생합니다. 천장관절염은 더 흔하고 심각하며 대장 병변이 더 광범위하고 심합니다. 천장관절염의 증상은 비특이성 궤양성 대장염의 임상 증상보다 수년 앞서 나타날 수 있습니다.
• 결절성 홍반 - 환자의 2~3%에서 발생하며, 여러 개의 결절로 나타나며, 대부분 다리의 폄근 표면에 나타납니다. 결절 위의 피부는 자보라색을 띠다가 녹색, 황색을 띠고, 이후 정상적인 색으로 변합니다.
• 피부 병변 - 괴저성 농피증(심각한 패혈성 질환 진행 시) 발생 가능; 피부 궤양; 국소성 피부염; 후두 및 두드러기 발진. 괴저성 농피증은 특히 심각합니다.
• 눈 손상 - 환자의 1.5-3.5%에서 관찰되며, 홍채염, 홍채섬모체염, 포도막염, 상강공막염, 각막염 및 전안구염이 발생하는 특징이 있습니다.
• 간 및 간외 담관 병변은 질병 경과, 치료 전략 및 예후를 평가하는 데 매우 중요합니다. 비특이성 궤양성 대장염에서는 지방 변성, 문맥 섬유증, 만성 활동성 간염, 간경변과 같은 간 손상이 관찰됩니다. 연구에 따르면 비특이성 궤양성 대장염의 보존적 치료로 간 손상은 거의 변하지 않으며, 심한 경우에는 악화되어 간경변으로 진행됩니다. 대장절제술 후 간의 변화는 소실됩니다. 간외 담관의 특징적인 병변은 경화성 담관염입니다.
• 구강 점막 손상은 매우 심한 통증과 함께 발생하는 아프타성 구내염, 설염, 치은염의 발생을 특징으로 합니다. 궤양성 구내염도 발생할 수 있습니다.
• 신증후군은 궤양성 대장염의 드문 합병증입니다.
• 자가면역성 갑상선염
• 자가면역성 용혈성 빈혈.

전신적 증상 증후군의 발병은 자가면역 질환에 의해 발생하며 궤양성 대장염의 병리학적 과정의 활동성과 심각성을 반영합니다.

이영양성 증후군. 이영양성 증후군은 만성 형태뿐만 아니라 비특이성 궤양성 대장염의 급성 경과에서도 전형적으로 나타납니다. 이영양성 증후군은 심각한 체중 감소, 창백하고 건조한 피부, 비타민 결핍증, 탈모, 손발톱 변화로 나타납니다.

과정의 임상 형태

대부분의 위장병 전문의는 비특이적 궤양성 대장염을 급성(급성 포함)과 만성(재발성, 지속적)으로 구분합니다.

급성 경과

급성 형태 의 이 질환은 임상 양상의 빠른 진행, 전신 및 국소 증상의 심각성, 합병증의 조기 발생, 그리고 병리학적 과정에 대장 전체가 관여하는 것이 특징입니다. 급성 궤양성 대장염은 심한 설사와 심각한 장 출혈을 특징으로 합니다. 심한 설사의 경우, 직장 분비물에는 대변이 거의 없으며, 혈액, 점액, 고름, 조직 파편이 15~20분마다 직장에서 배출됩니다. 심한 탈진이 발생하며(체중 감소율은 40~50%에 달할 수 있음), 환자는 무기력하고 창백하며, 중독 증상이 뚜렷하게 나타납니다(건조한 피부 및 구강 점막, 빈맥, 체온 상승, 식욕 부진, 메스꺼움). 복부 촉진 시 대장에 심한 통증이 나타납니다. 이 질환의 급성 경과는 합병증(독성 결장 확장, 천공, 복막염)을 특징으로 합니다.

전격형은 비특이성 궤양성 대장염 중 가장 심각한 형태이며, 일반적으로 수술적 치료가 필요합니다. 갑작스럽게 발생하고 임상 양상이 빠르게 악화되는 것이 특징입니다(때로는 며칠 또는 1~2주 이내). 전격형에서는 심한 설사, 심각한 장 출혈, 고열, 심한 중독 증상이 관찰되며, 생명을 위협하는 합병증이 종종 발생합니다. 비특이성 궤양성 대장염의 전격형에서는 결장이 완전히 손상되고 전신 증상이 빠르게 악화되는 것이 관찰됩니다.

만성 형태

만성 지속형은 초기 증상 발현 후 6개월 이내에 증상이 완화되지 않을 때 진단됩니다. 이 경우, 악화가 빈번하게 발생하고, 완화가 매우 불안정하며, 단기간의 전신적 증상이 빠르게 나타나고 합병증이 자주 발생합니다.

만성 재발 형태는 가장 흔하며 3~6개월 이상 지속되는 완화와 다양한 정도의 악화가 특징입니다.

심각도 수준

비특이성 궤양성 대장염의 경우, 질병의 중증도는 병리학적 과정에서 대장이 침범된 정도에 따라 결정됩니다. 가장 흔한 것은 직장구불결장염(환자의 70%)이며, 직장의 고립성 병변은 환자의 5%, 전체 대장염은 환자의 16%에서 관찰됩니다.

비특이성 궤양성 대장염의 분류

비특이성 궤양성 대장염의 경과	심각성	병변의 유병률
급성(낙뢰) 만성 지속성 만성 재발성	무거운 중간-무거움 쉬운	역행성 회장염을 동반하거나 동반하지 않는 총 대장염 좌측 대장염 원위부 대장염(직장구균염, 직장염)

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