비 특발성 궤양 성 대장염

궤양 성 대장염은 대장의 점막의 만성 궤양 성 염증성 질환으로, 종종 피가 심한 설사로 특징 지어집니다. 궤양 성 대장염의 외과 적 증상, 특히 관절염이 관찰 될 수 있습니다. 장기간 결장암 발병 위험이 높습니다. 진단은 대장 내시경 검사로합니다. 비 특이성 궤양 성 대장염의 치료에는 5-ASA, 글루코 코르티코이드, 면역 조절제, 항 고혈압제, 항생제 및 때로는 외과 적 치료법이 포함됩니다.

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비특이적 인 궤양 성 대장염의 원인은 무엇입니까?

비 특이성 궤양 성 대장염의 원인은 알려져 있지 않습니다. 추정 할 수있는 원인은 감염 ( 바이러스, 박테리아 ), 비이성 영양 (식이 섬유가 부족한식이)입니다. 많은 사람들이이 질병의 발병을 막기위한 마지막 요소를 고려합니다.

비 특이성 궤양 성 대장염의 원인

궤양 성 대장염은 보통 직장으로 시작합니다. 이 질환은 직장 (궤양 성 직장염) 또는 근위부 진행으로 만 제한 될 수 있으며 때로는 전체 대장을 포함합니다. 드물게 전체 대장에 영향을줍니다.

궤양 성 대장염의 염증은 점막과 점막하 조직을 포착하고 정상 조직과 영향을받은 조직 사이에는 명확한 경계가 유지됩니다. 심한 경우에만 근육층이 그 과정에 관여합니다. 초기 단계에서 점막은 홍반으로 보이고, 세밀하게 알갱이를 만들고, 정상적인 혈관 패턴을 잃어 버리고, 종종 출혈이 무질서해진다. 풍부한 퇴화 된 삼출물이있는 점막의 큰 궤양은이 질환의 심각한 경과를 특징으로합니다. 정상 또는 증식 성 점막 (pseudopolyps)에 관한 섬 (island)은 궤양 화 된 점막의 영역 위로 돌출되어있다. 누공과 농양의 형성은 관찰되지 않습니다.

지방 장폐색 및 흉막염이 발생하는 경막 외 궤양의 경우에는 극도의 대장염이 발생합니다. 수 시간에서 수일의 기간 동안 대장은 근육 긴장을 잃어 확장되기 시작합니다.

독성 메가 코온 (또는 독성 팽대)은 심한 전벽 염증이 결장 확장과 때로는 천공을 초래하는 응급 병리를 의미합니다. 이것은 종종 악화 기간 동안 대장의 횡단 직경이 6cm를 초과 할 때 발생합니다. 이 상태는 보통 매우 심한 대장염에서 자발적으로 발생하지만 아편 제 또는 항콜린 성 설사약으로 유발 될 수 있습니다. 결장의 천공은 현저하게 치사율을 증가시킵니다.

비 특이성 궤양 성 대장염의 병인

비 특이성 궤양 성 대장염의 증상

다양한 강도와 지속 시간의 피 묻은 설사는 무증상 간격으로 번갈아 나타난다. 보통 악화는 배변에 대한 잦은 욕망으로 인해 급히 시작되고, 하복부의 적당한 경련 통증, 대변의 혈액 및 점액이 발견됩니다. 일부 사례는 감염 후 발생합니다 (예 : 아메바 성, 세균성 이질).

궤양이 제한 오른쪽 페이지-S 상 부서 의자, 정상 조밀하고 건조하지만, 배변 사이에있을 수있는 경우 직장 점액은 적혈구와 백혈구의 터치로 방출 될 수있다. 궤양 성 대장염의 흔한 증상은 결석 또는 경미합니다. 궤양이 근위 방향으로 진행되면 대변이 더 유동적으로 변하고 하루 10 번 이상 심한 경련성 통증과 야간 등 tenesmus에 불안한 환자가됩니다. 대변은 물에 빠지며 점액을 함유 할 수 있으며, 거의 대부분이 피와 고름으로 구성됩니다. 심한 경우에는 몇 시간 내에 환자가 긴급 수혈을 필요로하는 많은 혈액을 잃을 수 있습니다.

극심한 대장염은 갑작스런 심한 설사, 40C까지의 열, 복통, 복막염의 징후 (예 : 보호 긴장, 복막 증상) 및 중증의 독혈에 의해 나타납니다.

궤양 성 대장염의 흔한 증상은 중증 질환의 특징이며 불쾌감, 발열, 빈혈, 식욕 부진 및 체중 감소를 포함합니다. 국소 증상 (특히 관절과 피부 부위)은 항상 일반적인 증상이있는 경우에 발생합니다.

비 특이성 궤양 성 대장염의 증상

비 특이성 궤양 성 대장염의 진단

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비 특이성 궤양 성 대장염의 초기 증상

진단은 전형적 증상 및 징후의 발달에서 기대되며, 특히 질병이 외상 발현 또는 동반 된 에피소드를 동반하는 경우에 기대된다. 궤양 성 대장염은 크론 병과 급성 대장염의 다른 원인 (예 : 고령 환자 허혈에서의 감염)과 구별되어야합니다.

모든 환자에서 장내 병원체에 대한 대변 검사가 필요하며 Entamoeba histolytica 는 비우기 직후 대변에서 제외해야합니다 . 미생물 군의 의심이있는 경우, 역학적 지역에서의 도착은 혈청 학적 역가 및 생검 표본에 대해 검사해야합니다. 이전에 항생제를 사용하거나 최근 입원 한 경우 Clostridium difficile 독소에 대한 대변 검사를 수행해야합니다 . 위험한 환자는 HIV, 임질, 헤르페스 바이러스, 클라미디아 및 아메바에 대한 검사를 받아야합니다 . 면역 억제제를 복용하는 환자는 기회 감염 (예 : 거대 세포 바이러스, Mycobacterium avium-intracellulare) 또는 카포시 육종에서 제외해야합니다 . 대장염의 발병은 경구 피임약을 사용하는 여성에게 가능합니다. 이러한 대장염은 일반적으로 호르몬 요법을 제외하고는 자연적으로 해결됩니다.

Sigmoscopy 가 수행되어야한다 . 이 연구를 통해 시각적으로 대장염을 확인하고 세균 접종 및 현미경 검사뿐만 아니라 감염된 부위의 생검을 위해 배양 물을 직접 섭취 할 수 있습니다. 그러나 육안 검사 및 생검 검사는 진단에서 유익하지 않을 수 있습니다. 유사한 병변이 여러 종류의 대장염에서 발생하기 때문입니다. 심한 항문 주위 병변, 손상된 직장 기능, 출혈이없는 경우, 결장의 비대칭 또는 분절성 병변이 궤양 성 대장염이 아닌 크론 병을 나타냅니다. 대장 내시경 검사를 즉시 수행하지 마십시오. 그것은 S 상 결장경의 범위를 넘어서 근위 장 부분으로 염증이 퍼지는 경우의 적응증에 따라 수행되어야합니다.

빈혈, 저 알부민 혈증 및 전해질 불균형을 확인하려면 실험실 연구를 수행해야합니다. 기능성 간 검사 결과 알칼리성 인산 가수 분해 효소 와 γ-glutamyltranspeptidase 의 수준이 증가하는 것으로 밝혀 졌으며 이는 1 차 경화성 담관염의 발병 가능성을 시사한다. Perinuclear antineutrophil 세포질 항체는 궤양 성 대장염에 비교적 (60-70 %) 특이 적입니다. 항 사카로 마이 세스 세레 비시 애 항체 는 크론 병에 비교적 특이 적입니다. 그러나 이러한 검사는 분명히이 두 질환을 구별하지 않으며 일상적인 진단에는 권장되지 않습니다.

X 선 검사는 진단 적이 지 않지만 때로는 우리가 이상을 식별 할 수있게 해줍니다. 복강의 일반적인 방사선 촬영은 점막 부종, 부작용의 상실 및 감염된 장에 형성된 대변의 시각화를 시각화 할 수 있습니다. Irrigoscopy는 비슷한 변화를 나타내지 만보다 명확하게 나타낼뿐만 아니라 궤양을 나타낼 수도 있지만 질병의 급성기에는 수행되어서는 안됩니다. 위축성 또는 pseudopolypositive 점막과 짧은, 단단한 결장은 종종 질병의 몇 년 후에 관찰됩니다. 엑스레이 징후 "지문"과 분절성 병변은 궤양 성 대장염보다 장 허혈이나 크론 대장염을 더 많이 나타냅니다.

비 특이성 궤양 성 대장염의 재발 성 증상

질병 전형적인 증상의 재발의 설립 진단 환자는 평가하지만, 항상 광범위한 연구를 필요가 없습니다되어야한다. 증상의 기간과 정도에 따라 S 상 결장경 검사 또는 대장 내시경 검사 및 혈액 검사를 수행 할 수 있습니다. 세균 연구는 독소에 의자 미생물, 계란, 기생충 및 연구를 수행해야한다 C. 디피 동안 비정형 기능 또는 증폭 연장 관해 후 증상의 재발의 경우, 전염병, 또는 항생제 사용 질병의 가능한 임상 의혹 후.

비 특이성 궤양 성 대장염의 극심한 증상

중증 급성 악화의 경우 환자는 추가 검사가 필요합니다. 복부 캐비티의 촬영은 몸의 등 위치와 수직 위치에서 수행 할 필요가 있습니다. 이 경우, 근육의 음색 상실의 결과로 결장의 마비 성 부분의 전체 길이를 완전히 채우면서 관강 내에서 메가 코론 또는 축적 된 가스를 확인할 수 있습니다. 대장 내시경 검사와 irrigoscopy는 천공의 위험 때문에 피해야합니다. 당신은 수행해야 완전한 혈액 카운트 결정하는 적혈구 침강 속도, 전해질, 프로트롬빈 시간, APTT, 혈액형과 상호 호환성 테스트를.

복막염이나 천공이 발생할 가능성이 있기 때문에 환자를 모니터링해야합니다. 증상 타악기 "실종 간 지루함"의 모양은 특히 복부 궤양 성 대장염의 증상 때문에 글루코 코르티코이드의 고용량의 사용으로 표현할 수없는 환자에서 무료 kpinicheskim 천공의 첫 징후 일 수있다. 복강의 방사선은 복강의 자유 공기의 결장 팽창의 루멘 내 가스뿐만 아니라 검출을 모니터링하는 모든 1 이일 수행되어야한다.

비 특이성 궤양 성 대장염의 진단

궤양 성 대장염의 치료

궤양 성 대장염의 일반 치료

생과일과 야채를 배제하면 결장의 점막 점막의 외상이 제한되고 증상을 줄일 수 있습니다. 음식에서 우유를 제거하는 것이 효과적 일 수 있지만 효과가 없다면 계속해서는 안됩니다. Loperamide 2.0 mg 2 ~ 4 회 경구 투여는 상대적으로 경한 설사로 나타납니다. 보다 집중적 인 설사를 위해서는 경구 투여 (아침 4mg 및 각 장 운동 후 2mg)에 대한 고용량이 필요할 수 있습니다. 설사약은 독성 팽창의 발달을 가속화 할 수 있기 때문에 심각한 경우에는 극도의주의를 기울여 사용해야합니다.

결장의 왼쪽 옆구리의 병변

대장염 또는 직장염 5- 아미노 살리 실 산 (5-ASA, 메살라 민) 하나 또는 두 번 처리의 정도에 따라 하루하지 비장 각도 사용될 관장 상기 근위 전파 환자의 치료. 좌약은 더 먼쪽 병변에 효과적이며 일반적으로 환자는 선호합니다. 글루코 코르티코이드 및 부데소니드로 인한 클레임은 덜 효과적이지만, 5-ASA 치료가 효과적이지 않고 관용 인 경우에도 사용해야합니다. 완화가 달성되면 투여 량은 유지 관리 수준으로 서서히 감소합니다.

이론 상으로는 5-ASA의 지속적인 경구 투여가 질병을 근위 결장으로 퍼지게 할 가능성을 줄이는 데 효과적 일 수 있습니다.

보통 또는 일반적인 패배

국소 제제에 민감하지 않은 비장 각 또는 전체 왼쪽 옆구리로 근위로 확장되는 염증 환자는 5-ASA가있는 관장 이외에 5-ASA의 경구 투여를 받아야합니다. 더 많은 양의 글루코 코르티코이드가 더 심한 증상에 추가됩니다. 1 ~ 2 주 후, 매주 약 5-10mg의 일일 복용량이 감소합니다.

질병의 심한 과정

글루코 코르티코이드를 다량으로 정맥 주사하는 경우 하루에 10 번 이상 피가 섞인 환자, 빈맥, 고열 및 심한 복통이 입원해야합니다. 궤양 성 대장염의 5-ASA 치료는 계속 될 수 있습니다. 탈수와 빈혈에는 정맥 주사 수혈이 필요합니다. 독성 메가 코론의 발생을 감시하기 위해 환자를 감독해야합니다. 비경 구 상승 영양은 때때로 식량 원조로 사용되지만, 1 차 치료법으로 전혀 중요하지 않습니다. 음식에 대한 편협함이없는 환자는 구강 먹이를 먹어야합니다.

3 ~ 7 일간 치료 효과가없는 환자에게는 사이클로스포린 정맥 투여 또는 외과 적 치료법이 사용됩니다. 치료가 효과적 일 때 약 1 주일 동안 환자를 하루 60mg 경구 프레드니솔론으로 옮기는 반면, 임상 효과에 따라 외래 치료로 전환하면 점진적으로 복용량을 줄일 수 있습니다.

극심 대장염

극심한 대장염이나 의심되는 독성 메가 콜론의 발병과 함께 :

1. 모든 설사약은 제외됩니다.
2. 금지 된 음식물 섭취와 정기적 인 열망이있는 긴 탐침으로 장내 삽관;
3. NaCl과 염화칼륨의 0.9 % 용액을 포함하여 액체와 전해질의 능동 정맥 수혈이 처방된다. 필요한 경우 수혈;
4. 정맥 내 높은 용량의 글루코 코르티코이드 및
5. 항생제 (예, 메트로니다졸 500mg 정맥 주사 8 시간, 시프로플록사신 500mg IV 12 시간마다).

결장으로 가스를 재분배하고 붓기의 진행을 막기 위해 환자는 침대에서 돌리고 복부를 켜서 2-3 시간마다 자세를 바꿔야합니다. 연조직 관을 사용하는 것도 효과적 일 수 있지만 장의 천공을 일으키지 않도록 조심스럽게 조심해야합니다.

집중 치료가 24-48 시간 내에 현저한 개선을 보이지 않으면 외과 적 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면 환자는 천공의 결과로 패혈증으로 사망 할 수 있습니다.

궤양 성 대장염에 대한 보조 요법

악화의 효과적인 치료 후, 글루코 코르티코이드의 용량은 감소하고, 임상 적 효과에 따라, 취소된다; 그들은 보조 요법으로는 효과가 없습니다. 유지 요법의 중단은 종종 질병의 재발로 이어지기 때문에 환자는 과정의 위치에 따라 구강 또는 직장으로 5-ASA를 복용해야합니다. 약물의 직장 투여 간격은 2 ~ 3 일에 1 번까지 점차적으로 증가 될 수 있습니다.

글루코 코르티코이드를 폐지 할 수없는 환자는 아자 티오 프린 또는 6-mercaptopurine으로 옮겨야합니다.

비 특이성 궤양 성 대장염의 수술 적 치료

고급 궤양 성 대장염 환자의 약 1/3이 궁극적으로 외과 적 치료가 필요합니다. 총 결장 절제술은 치료 방법입니다 : 평균 수명과 삶의 질이 통계적으로 정상으로 회복되고, 크론 병과 달리 질병이 재발하지 않으며 결장암 발병의 위험이 사라집니다.

응급 결장 절제술은 대량 출혈, 극심한 독성 대장염 또는 천공으로 나타납니다. Ileostomy와 직장 및 S 자 결장은 결장 누공의 끝을 봉합과 소계 절제술은 대부분의 환자가 위독한 상태이기 때문에, 더 광범위한 개입을 이동할 수 없습니다, 기존의 번식 선택 절차입니다. 직장 - S 자형 누공은 나중에 닫혀 지거나 고립 루프로 ileorektal 문합을 형성하는 데 사용될 수 있습니다. 직장의 손상되지 않은 부분은 질병의 활성화와 악성 종양의 위험 때문에 통제없이 무기한으로 남겨 둘 수 없습니다.

선택 과목 수술이 표시되어있는 경우 두 병리학, 장애 또는 코르티코 스테로이드에 의존로 이어지는 수시로 명시 적으로 암, 대장에서 임상 적으로 유의 한 협착, 어린이의 성장의 둔화와, 질병의 심한 만성 물론,에 의해 확인 점막 이형성증의 높은 수준. 때로는 심한 경우 대장염과 관련되어 있으며, 외상 발현 (예 : 괴사 성 피더 데르 마)은 수술 치료를위한 표시입니다. 정상 괄약근 기능을 가진 환자에서 선택의 선택적 절차는 ileorektal 문합 부과 환원성 proctocollectomy입니다. 이 수술은 항문에 연결되는 원위부 회장에서 골반이나 가방에 창자 저장 용기를 만듭니다. 손상되지 않은 괄약근은 차단 기능을 유지하며 대개 하루 8-10 건의 대변을 보입니다. 생성 된 봉지의 염증은 약 50 %의 환자에서이 중재 후에 관찰 된 염증 반응의 결과이다. 이것은 과도한 박테리아 성장과 관련이 있으며 항균 처리 (예 : 퀴놀론)를받습니다. 프로 바이오 틱스는 보호 성질이 있습니다. 백의 염증의 대부분의 경우는 잘 치료할 수 있지만, 5-10 %의 경우에는 약물 치료에 대한 불내성 때문에 효과가 없습니다. 대체 외과 적 방법으로는 창자 저장실을 이용한 ileostomy (침대) 또는 더 흔히 전통적인 ileostomy (Brooke에 따름)가 있습니다.

결장 절제 방법과 관련된 신체적 및 정신적 문제가 해결되어야하며, 환자가 모든 권고 사항을 준수하고 수술 전후에 필요한 심리적 지원을 받도록주의를 기울여야합니다.

궤양 성 대장염의 치료

궤양 성 대장염에는 어떤 예후가 있습니까?

보통 궤양 성 대장염은 악화와 완화의 재발로 만성적으로 진행됩니다. 약 10 %의 환자에서이 질환의 첫 번째 발작은 다량 출혈, 천공 또는 패혈증 및 독혈로 급성 발병합니다. 단일 에피소드가 10 % 후에 관찰 된 후 완전 재생.

국소성 궤양 성 직장염 환자에서 예후는 더욱 유리합니다. 심각한 전신 증상, 중독 합병증 및 신 생물 재생은 거의 발생하지 않으며, 장기간에 걸쳐이 질병의 확산은 환자의 약 20-30 %에서만 관찰됩니다. 외과 개입은 거의 필요하지 않으며 평균 수명은 통계적 기준 이내입니다. 그러나 질병의 진행 과정은 완고하고 치료에 덜 민감 할 수 있습니다. 또한, 일반적인 형태의 궤양 성 대장염은 직장으로 시작하여 근위로 진행할 수 있기 때문에 직장염은 6 개월 이상 제한된 과정으로 간주 될 수 없습니다. 나중에 진행되는 제한된 과정은 종종 치료에 더 무겁고 내성이 없습니다.

결장암

결장암 발병의 위험은 질병의 지속 기간과 대장 병변의 범위에 비례하지만, 반드시 질병의 활동은 아닙니다. 암은 진행성 대장염 환자에서 발병 후 보통 7 년 후에 나타나기 시작합니다. 암 발생 확률은 질병 발병 후 15 년 동안 약 3 %, 20 년 동안 5 %, 25 년 동안 9 %이며, 암 발병 위험은 10 년 후에 약 0.5-1 % 증가합니다. 대부분의 경우, 유병 기간이 길더라도 유년기부터 대장염 환자에서 암이 발생할 위험이 없습니다.

정상적인 대장 내시경 검사, 바람직하게는 관해 동안, 질병 지속 기간이 8-10 년 (격리 된 직장염 제외) 인 환자에게 권장됩니다. 내시경 생검은 결장의 전체 길이를 따라 10cm마다 수행해야합니다. 대장염의 감염된 부위 내에서 확립 된 형성 이상증은 어느 정도 더 심한 신 생물 및 심지어 암으로 진행되기 쉽고 총 결장 절제술을위한 엄격한 적응증이다. 이형성증이 단일 구역으로 엄격하게 제한되면 용종은 완전히 제거됩니다. 기존의 종 양성 이형성증과 염증성 반응성 이차성 이차성 이형성증을 구분하는 것이 중요합니다. 그러나 이형성이 명확하게 정의되어있는 경우, 추적 관찰에 유리한 지연 성 결장 절제술은 위험한 전략입니다. 의사 형은 예후에 중요한 영향을 미치지 않지만 종양 용종과의 감별 진단에는 어려울 수 있습니다. 따라서 모든 의심되는 용종은 절제 생검을 받게됩니다.

대장 내시경 관찰의 최적 빈도는 정의되어 있지 않지만 일부 저자는 20 년간이 질병에 대해 2 년마다, 그리고 매년 2 차례에 걸쳐 연구를 권장합니다.

궤양 성 대장염과 관련된 암의 확진 된 진단 후 장기 생존율은 약 50 %로 일반 인구에서 대장 암과 전반적으로 비슷합니다.

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