결핵 백신 (BCG)

어린 시절 결핵 예방의 주요 방법은 백신 BCG 및 BCG-M 백신 접종입니다. BCG 백신의 1 차 예방 접종은 건강한 신생아에게 3-7 일째에 시행됩니다. 2 TE가있는 영구적으로 부정적인 PM으로 7 세에서 14 세 사이의 어린이는 재 접종을받을 수 있으며 MBT에 감염된 어린이는 재 접종을받지 않습니다. 투베르쿨린 진단 결과에 관계없이 15 세가되면 결핵 예방 접종을하지 않습니다. 예방 접종을위한 모든 조치는 소아기 감염 예방 백신의 달력에 따라 수행됩니다.

또한보십시오 : 결핵에 대하여 예방 접종

각종 감염성 질병에 대한 인공 면역성 형성을 목표로 한 예방 접종은 XX 세기의 의학에있어 가장 방대한 예방 조치가되었습니다. 미생물의 독성에 따라, 어떤 경우에는 그들과 특이성에 의한 감염성 질환의 병인에 면역 체계의 역할은, 예방 접종은 질병 (천연두, 파상풍, 소아마비) 방지, 다른 사람들은 주로 현재에 영향을 미칩니다. 질병에 대한 대량 면역 방법을 결정하는 주요 기준은 특정 역학 조건에서의 생물학적 편의이다. 백신의 특수 효과가 적을수록 사용의 부작용 (합병증)에 더 큰 중요성이 따른다. 결과적으로, 역학 상황의 개선은 당연히 예방 접종 전술의 수정으로 이어진다.

문헌에서 가장 큰 논란은 결핵의 질병에서 BCG의 보호 역할에 관한 문제입니다. 외국 문헌에서 BCG 예방 접종에 대한 의견의 범위는 개인의 자질에 대한 의심에서부터 결핵 통제의 추가 사용 효능에 대한 전반적인 거부에 이르기까지 광범위한 한계가 있습니다.

연구 자료에 따르면, 현재 사용되는 백신의 효능은 일반화 된 형태의 결핵에 대한 보호와 관련하여 15-20 년까지 60-90 %입니다. 게시 된 물질은 BCG의 효과를 평가에 대한 다른 접근에도 불구하고, 주로 대량 백신 접종의 포기, 결핵, 즉, 이민자, 외국인 근로자, 사람의 위험이 높은 어린이의 선택적 예방 접종으로의 전환에 결핵의 낮은 발생률과 선진국의 경향을 반영 결핵 감염률이 높은 국가에서 유입되었다. 그러나 대부분의 저자는 일반 결핵의 형태와 감염의 유병률에 대한 예방 접종 효과의 부족, 결핵균과 즉 감염 BCG 대부분의 보호 역할을 주장한다. 그러므로 예방 접종은 결핵에 걸릴 수있는 국가의 어린이에게 가장 중요합니다. 이 경우 WHO는 신생아 예방 접종을 권장합니다.

우리나라에서 실시 된 연구들 중에서 외국 저자 들과는 달리 결핵 예방 접종의 효과에 의문을 제기하는 것은 거의 없습니다. 모든 저자는 BCG의 높은 효과를 보여 주며 백신 접종을하지 않은 경우와 비교하여 백신 접종률을 줄입니다. BCG 예방 접종은 결핵 역학에 긍정적 인 영향을 미치고 있습니다. 예방 접종의 질 향상과 인구의 더 큰 범위는 여전히 관련이 있습니다. BCG 백신의 초기 도입 (속 립성 결핵, 결핵성 뇌막염에서 특히) 결핵의 가장 위험한 임상 적 형태에 대한 보호 기능을 제공하기 때문에, 노력이 어린 나이에 아이의 예방 접종의 넓은 범위에 집중해야한다고 생각합니다.

결핵 예방 접종 방법

결핵 신생아 러시아 질량 예방 접종에서 두 약물 수행 - 결핵 백신 (BCG) 결핵 백신 및 기본 예방 접종 (BCG-M)에 대한 살려주 - 피내 관리를위한 현탁액의 제조 lyophilizates. 다공질 흡습성 분말 또는 정제 또는 크림 화이트 컬러 질량 : BCG 백신과 BCG-M의 제제는 생백신 균주 결핵균 BCG-1, 1.5 % 소듐 글루타메이트 용액에서 동결 건조한다. BCG-M 백신은 BCG 백신의 백분율을 반감 된 백신으로 주로 죽은 세포로 인한 백신입니다. 결핵에 대한 예방 접종은 훈련 된 의료진의 산부인과 병원, 조기 분리 간호, 아동 보건 진료소 및 FAPS에 의해 수행되어야한다. 1 차 예방 접종은 건강한 임산부가 3 ~ 7 일째에 실시합니다. 2 개의 TE PPD-L로 Mantoux 검사에 부정적 반응을 보인 7-14 세 어린이는 재 접종을받을 수 있습니다.

• 나는 (출생시 예방 접종을받은) 어린이의 재 접종을 6 세에서 7 세까지 (1 학년 학생) 수행합니다.
• 2 세 아동의 재 접종은 14-15 세의 나이에 수행됩니다 (9 학년 학생 및 1 차 특수 교육 기관의 청소년).

집에서 접종하는 것은 금지되어 있습니다. 병원의 선택에서 필수 체온계 일 예방 접종은 혈액과 소변의 필수 임상 연구와 계정에 의료 금기 및 데이터 기록을 복용 (응급) 의사에 의해 실시 아이들의 백신 접종 전합니다. 오염을 방지하기 위해 페닐 케톤뇨증과 선천성 갑상선 기능 저하증에 대한 혈액 샘플링을 포함한 다른 비경 조작과 결핵 하루 예방 접종에 결합 받아 들일 수없는 것입니다. 예방 접종 요건이 충족되지 않으면 예방 접종 후 합병증의 위험이 증가합니다. 첫 번째 예방 접종을받지 않은 어린이에게는 예비 투베르쿨린 진단이없는 소아과 또는 기타 예방 기관에서 처음 2 개월 동안 예방 접종을받습니다. 예방 접종을 받기 2 개월 이상 된 어린이는 Mantoux 샘플을 표준 희석액 2 TE 정화 투베르쿨린으로 예비 설정해야합니다. 투베르쿨린에 대한 부정적인 반응으로 어린이를 예방합니다.

백신 투여에 대한 반응

BCG 또는 BCG M 특정 응답이 경우에 중앙에 작은 다발 직경 5-10 mm 인 침윤 형태로 개발 유형 천연두에 외피를 형성 피내 투여 부위에 농포 주목. 때로는 침윤의 중심부에 약간의 장액 방전으로 작은 괴사가 나타납니다. 신생아에서는 4-6 주 후에 정상적인 예방 접종 반응이 나타납니다. 재 접종 된 국소 백신 접종 반응은 1 ~ 2 주 후에 발생합니다. 반응 부위는 기계적 자극으로부터 보호되어야하며, 특히 물을 사용하는 동안 보호되어야합니다. 붕대를 감거나 반응 부위를 다루지 마십시오. 부모는주의해야합니다. 2 ~ 3 개월 이내에 반응이 반전되고 때로는 더 길어집니다. 접종 부위에서 예방 접종을받은 사람들의 90-95 %는 직경 10mm의 표면 상처가 있어야합니다. 예방 접종 어린이의 감시가 의사와 간호사, 건강에 의해 수행된다, 그들은 예방 접종이 크기와 현지 반응 자연의 등록을 이식 반응을 확인해야 후 1.3 이상 12 개월은 다음과 같습니다 :

• 구진;
• 지각 형성이있는 농포 (분리 여부에 관계없이);
• 고무;
• 착색 등이있다.

예방 접종 BCG 및 BCG-M에 대한 금기증

BCG와 BCG-M 예방 접종에는 금기 사항이 있습니다.

• 급성 질환 :
  • 자궁 내 감염;
  • 화농성 패혈증;
  • 중등도 및 중증 형태의 신생아 용혈성 질환;
  • 심각한 신경 증상을 가진 신경계의 심각한 병변;
  • 범용 피부 병변.
• 1 차 면역 결핍 상태, 악성 신 생물.
• 가족의 다른 어린이에게서 발견되는 일반화 된 BCG 감염.
• HIV 감염 :
  • 이차 질환의 임상 증상이있는 어린이;
  • 그녀가 임신 중에 항 레트로 바이러스 요법을받지 않았다면 신생아의 어머니.

신생아는 BCG-M 예방 접종을하지 않습니다. 면역 억제제와 방사선 치료 요법을 받으면 치료 종료 12 개월 후에 백신 접종을받습니다.

예방 접종을 일시적으로 중단 한 사람들은 금기를 완전히 회복하거나 철회 한 후 모니터링하고 기록하고 백신 접종을해야합니다. 필요한 경우 적절한 임상 검사 및 검사실 검사를 실시하십시오. 이 목록에 포함되지 않은 개별 사례의 경우 결핵 예방 접종은 해당 전문의의 허가를 받아 수행합니다. 가족, 아동 기관 및 기타 기관의 전염병 환자에게 연락 할 때는 검역 기간이 끝날 때 예방 접종을 실시합니다.

결핵 예방 접종 및 재 접종 후 합병증

항결핵제 백신은 약독 화 생균 (BCG) 박테리아의 백신이므로 백신 접종 후 합병증을 예방하는 것은 불가능합니다.

백신 접종의 합병증 BCG는 오래 전부터 알려져 왔으며 대규모 사용 초기부터 동행했습니다.

1984 년 WHO의 결핵 퇴치를위한 국제 연합 (International Union for 결핵 협회)의 분류에 따르면 BCG 백신 접종으로 인한 합병증은 네 가지 범주로 나뉩니다.

• 국소 병변 (피하 침윤, 냉증, 궤양) 및 국소 림프절염;
• 치명적인 결과가없는 지속적이고 전파 된 BCG 감염 (루푸스, 중이염);
• 전파 된 BCG 감염, 일반화 된 치사 결과, 선천성 면역 결핍증으로 진행;
• 포스트 -BCG 증후군 (홍반 결절, 환상 육아종, 발진).

의사의 행동 알고리즘에는 다음과 같은 아동 검사 단계가 포함됩니다

항 결핵 백신 도입 이후

• 검사 상, 아동 보건 진료소의 측면에서 소아과 의사는 각각의 아이가 1, 3.6 개월의 나이에 검사해야합니다 현지 치유 이식 반응에 결핵 백신을 피내 이식 있음을 유의하십시오.
• 검사 결과, 소아과 의사는 백신 투여 장소 및 지역 (자궁 경부, 액와부 위, 쇄골 하 및 쇄골 림프절) 상태에주의를 기울입니다.
• 상담 phthisiatrician의 아이에게 아이를 감독하기위한 표시 - 주변 림프절과 긴 (큰 6 개월 이상)는 지역 예방 접종 반응을 nezazhivlenie 상기 백신 투여의 사이트에있는 중요한 (10 mm) 궤양, 하나 이상의 10 mm 증가했다.

임상 발현

주요 임상 증상 및 아동에서 밝혀진 모든 합병증의 경과의 본질을 분석 한 결과, 기본적으로 모두가 예방 접종 반응 부위 또는 국소 림프절에서 염증성 변화의 형태로 발전했다. 국소 이식 반응의 병적 치유의 결과로 켈로이드 상흔 형태의 합병증이 발생했습니다. BCG로 인한 심각한 합병증은 매우 드물며 위험도가 훨씬 낮습니다.

염증성 질환의 합병증은 일반적으로 국소 이식 반응이 진행되는 동안 나타납니다. 백신 접종 후 3-4 년이 지나면 훨씬 덜 자주 1-2 년 내에 매우 드물게 발생합니다. 적시에 합병증을 발견하기 위해 소아과 의사는 어머니에게 백신 접종에 대한 정상적인 반응을 알리고 주기적으로 검사합니다.

림프절염. 염증성 질환이 합병되면 주로 어린 소아에서 발견되는 액와 부위의 림프절이 쉽게 앓을 수 있습니다. 겨드랑 림프절염은 가장 심각한 유형의 합병증입니다. 이들의 발생은 현지 백신 접종 반응의 발달 동안, 즉 백신 접종 후 1 개월에서 4 개월 사이에 시간에 따라 더 자주 발생합니다. 림프절이 나중에 증가하고 호전 될 수 있습니다. 질병은 점진적으로 시작됩니다. 아이를 목욕시키는 어머니는 왼쪽 액와부의 림프절의 확대에주의를 기울입니다. 때로는 위 또는 쇄골 하부에 있습니다. 점차적으로 림프절은 계속 증가합니다. 의사에게 갈 때 노드는 콩 또는 헤이즐넛 크기에 도달합니다. 영향을받는 림프절의 일관성은 부드럽고 탄력적이며 밀도가 높습니다. 림프절의 촉진은 통증이 없으며, 피부가 변하지 않거나 약간 분홍빛을 띠지 만 국소 온도는 정상입니다. 이러한 증상은 특히 늦은 합병증을 가진 의사가 질병의 원인을 정확하게 결정할 수있게합니다.

아이가 작을수록 임상 적 발현의 발달이 빠릅니다. 1-2 개월 후에 림프절의 크기가 호두에 이릅니다. 처리되지 않은 경우, 연화의 중심 노드는 신속 중간 또는 풍부한 화농성 배출과 kazeizatsii 림프 노드 획기적인 caseosa, 누공 형성을 총 선도. 일반적으로, 심지어 동 양식에서, 특히 질병의 첫 달, 불만 나중에 치료가없는 상태에서 아이가 중독 (subfebrile 체온, 식욕 장애, 혼수, 과민성, 빈약 한 체중 증가, 빈혈, 확대 간)의 증상을 개발할 수 있습니다. 치료의 임명으로, 불만은 빨리 사라집니다 : 2-2.5 주 후에.

진단 후 실수를 배제하기 위해, 림프절 전염 후 특징적인 임상 상 태에도 불구하고 검사실 검사 방법이 사용됩니다. 병리학 적 초점의 중심에서, 즉 림프절의 가장 두드러진 연화 대신에 천자가 수행되고 그 내용이 추출됩니다. 준비된 도말 검사는 세포학 및 세균 현미경 검사에 필요합니다. 또한, 멸균 시험관에서 점액을 세균 학적으로 검사한다 (비특이적 인 식물상 및 결핵균에 접종).

• 점막, 백혈구의 세포 학적 검사에서 파괴 된 호중구와 뾰족한 덩어리가 시야에서 결정됩니다. 후자는 진단의 정확성을 확인합니다. 상피 세포는 드물다.
• 발광 현미경 검사법에 의한 번짐의 세균 검사는 종종 시야에서 몇 가지 내산성 미코 박테리아 (BCG)를 나타냅니다. 5-6 일 후에 비특이적 인 식물상에 심는 것은 부정적인 결과를 낳습니다.
• MBT를 2 ~ 3 개월에 파종하면 마이 코박 테 리움 (mycobacterium)의 성장이 동반됩니다. 타이핑 할 때 BCG에 속해 있음을 확인합니다.

침윤은 센터에서 또는 그 부재에서 백화의 주입 부위에서 형성되며, 형성의 크기는 15 ~ 30 mm이다. 매우 드문 침투가 더 큽니다. 침윤의 출현은 국소 림프절의 반응과 결합 될 수 있습니다 : 그들은 10 mm로 증가하고, 그 일관성은 부드럽고 탄력적입니다. 치료를 시작한 후 2 주 동안 유리하게 진행되면 림프절의 반응이 잠잠 해집니다. 림프절 반응은 결정되지 않거나 크기가 감소합니다. 백신 접종 후 첫 번째 또는 두 번째 달에 침윤이 일어나기 때문에 진단은 어렵지 않습니다.

콜드 농양 (skrofuloderma) - 종양 형성, 그 위에 피부가 변경 또는 옅은 핑크 색상이되지 않으며, 로컬 온도가 촉진 고통, 변동 (연화)가 중심에 정의되어 증가한다. 감기 농양은 종종 액와 림프절의 왼쪽에 대한 반응과 결합됩니다 : 그들은 10mm로 증가하여 일관성의 증거가됩니다. 임상 적 징후와 함께 진단의 정확성은 농양의 가장 큰 연화가 일어난 곳에서 얻은 점을 사용하여 검사실 방법으로 확인됩니다.

우리의 자료에 따르면 출산 병원 예방 접종 후 합병증을 앓는 소아에서 림프절염이 77.1 %, 냉증이 19.1 %로 나타났습니다. 예방 접종 후 합병증을 앓은 소아에게서 냉증 농양이 63 %, 림프절염이 37 %에서 나타났습니다. 따라서 폴리 클리닉에서 예방 접종을받은 소아의 콜드 농양에서 발생하는 합병증은 모친 병원에서 예방 접종을받은 아이들과 비교했을 때 3.3 배 더 흔한 것으로 나타났습니다. 콜드 농양에 대해 말하자면, 우리는 폴리 클로 닉에서 의료진의 훈련이 더 적음을 나타내는 백신 도입 기술을 위반하는 것입니다.

만성 농양의 예후가 불량한 경우에는 후자가 자연적으로 열리고 그 자리에 궤양이 형성됩니다.

((10)로부터 직경 20 ~ 30 mm로) 큰 측정 기준에 의해 특징 궤양 합병증 그녀 podrytymi 가장자리의 일종으로, 침투 주위 그 하단이 풍부한 화농성 배출 덮여 중앙에 궤양과 침투 구별 약하다. 그리고이 경우 진단은 어렵지 않습니다. 위의 계획에 대한 연구는 궤양 발생과 백신 도입의 관계를 확인합니다. 비특이적 인 식물상에 궤양의 내용물을 뿌리면 종종 질병의 원인을 확인하는 부정적인 결과를 가져옵니다.

켈로이드 흉터 (그리스어 keleis에서 - 종양, eidos - 유형, 유사성). BCG 후 개발 된 켈로이드 흉터의 형태 학적 및 조직 화학적 특성에 따라 (종종 부상 후) 자발적으로 발생하거나 다른 이유를 들어, 켈로이드 조직과 다르지 않습니다. 켈로이드 흉터의 결합 조직에서 주요 세포 형태는 잘 발달 된 과립 소포체 및 층상 복합체를 갖는 기능적으로 활성 인 섬유 아세포이다. 일반적으로 켈로이드 조직의 발달 원인과 특히 예방 접종 후 흉터 부위는 현재까지 알려지지 않았다. 지역 예방 접종 반응을 치유 사춘기의 기간과 아이의 사춘기 개발, 유전 적 소인 (결합 조직의 일관성의 부족), 외상, 장기간 그러나, 켈로이드 흉터의 발생을 걸리기 요소가 있습니다. 재 접종으로 재 도입 된 백신 자체, BCG의 영향을 배제하는 것은 불가능합니다.

원칙적으로 켈로이드 흉터는 재감염 후 학령기 어린이에게서 발견되며, 1 차 접종 후에도 (극히 드물게) 발견됩니다. 켈로이드 흉터는 다양한 크기의 종양 모양의 형성으로, 피부 높이, 밀도, 때로는 연골 성의 일관성을 나타냅니다. 주요 특징 - 켈로이드의 두께에 모세 혈관이 존재하며, 검사 중 명확하게 눈에.니다. 흉터의 모양은 둥글고, 타원형이며 때로는 별 모양입니다. 흉터의 표면은 부드럽습니다 (광택이납니다). 색깔은 옅은 분홍색, 강렬한 분홍색에서 푸르스름한 갈색으로 변합니다. 켈로이드 흉터를 진단 할 때 비대 위 흉터로 분화시켜야합니다. 후자는 거의 피부의 수준 이상으로 올라가지 않으며, 흰색이거나 약간 분홍빛이 나고 표면이 고르지 않으며, 모세 혈관 네트워크가 결코 두껍게 보이지 않습니다. 또한 개발 역학은 올바르게 진단하는 데 도움이됩니다.

• 켈로이드 흉터는 일반적으로 천천히 그러나 지속적으로 증가합니다. 그의 주변에서 가려움증이 동반됩니다.
• 비대성 반흔은 가려움증을 일으키지 않으며 점차적으로 해결됩니다.

관찰 기간 동안 의사는 켈로이드 흉터가 자라는 지 여부를 알아 내야하며 2 ~ 5 %의 경우 켈로이드의 성장 자체가 중단됩니다. 이 흉터의 크기는 직경이 10mm를 초과하지 않습니다. 이 질문에 대한 답은 BCG 재감염 후 2 년 이내에 아동과 청소년의 관찰에만 주어질 수 있습니다. 성장하지 않는 켈로이드 흉터를 진단 할 때, 환자는 검진 후 적어도 2 년 후에 약국 기록부에서 제거되지 않습니다. 켈로이드의 성장은 느립니다. 1 년 동안 흉터는 2 ~ 5mm 증가합니다. 점차적으로 그의 지역에서 가려움증이 있습니다. 시간이 지남에 진단되지 않은 켈로이드 반흔이 오래있을수록 가려움증이 강해집니다. 앞으로는 어깨에 이르는 불쾌한 고통스러운 감각이 가려움증에 합류하게됩니다.

BCG-ostites. 파행과 걷지 않으려는 것이 질병의 가장 초기 증상입니다. 급성 시작은 관절강 내 무증상 뼈 초점의 돌파와 관련이 있습니다. 병변은 관절 부종, 평활화 등고선 강성 사지 근육 위축 충혈없이 피부 온도의 국소 상승 ( "화이트 종양"), 로컬 부드러움 운동 축 하중 한계 범위 성장을 공개한다. 보행 장애 (유무의 존재, 슬개골의 위치 결정, 팔다리 위치의 결정)로 인한 관절강 내로의 삼출 가능성. 먼 패배로 관절, 농양, 누관의 건열이 생깁니다. 전반적인 상태가 나 빠지고 체온이 적당히 상승합니다.

당신이-골염 BCG 추가로 두 개의 돌기 또는 병리의 특성을 식별 할 수 있습니다 CT 검사에 영향을받는 부서의 조사 방사선을 수행 의심되는 경우 : 지역 골다공증, 뼈의 위축, 고체, 발작의 그림자와 함께 긴 뼈의 epimetafizarnyh 섹션에서 파괴의 초점, 관절의 파괴에 문의 표면 관절 공간 협소화는 연조직 그림자 조인트 밀봉. 아동과 접촉 환자의 어머니와 아버지뿐만 아니라 조부모와 친척뿐만 아니라 포함한 모든 가족 구성원의 X - 선 검사를 실시 할 필요가있다.

일반화 된 BCG - 남 - BCG 예방 접종의 가장 심각한 합병증, 면역 결핍 영아에서 발생. 외국 저자는 일반화 된 BCG의 빈도를 100 만 회 접종 당 0,06-1,56 건으로 발표했습니다. 이 희귀 백신 접종 후 합병증은 보급 및 BCG 감염의 일반화와 관련된 다양한 기관과 시스템의 결핵 병변에 의한 다형성 임상 증상이 심한 일반 질병의 종류에 따라, 림프절, 피부, 뼈와 관절의 다양한 그룹 진행하십시오 함께 제공됩니다. 간 및 다른 기관에서 백신 균주 결핵균 BCG뿐만 아니라 패혈증 초점에서 고립 될 수있다 부검 전시 힐록 및 립성 초점 caseous 괴사에서. 면역 결핍 상태의 소아에서는 이러한 합병증이 발생 함이 입증되었습니다.

치명적인 합병증 (일반화 된 것들을 제외하고)의 치료는 phthisiatrician의 감독하에 외래 환자를 대상으로 수행하는 것이 좋습니다. 결핵 및 불친절한 병원 모두에서 어린이의 입원은 바람직하지 않습니다. 아이 phthisiatrician (마을이나 전문가가없는 지역 출신의 아이)의 부재에서, 아이는 입원, 바람직하게는 종합 병원에서 복싱에 있습니다. 합병증의 종류와 관계없이 의사는 항결핵제를 처방해야합니다. 그러나 약물의 수, 복용량, 조합, 입원 기간은 개인이 될 수 있으며 약물의 내약성을 고려하여 아동의 연령, 합병증 유형의 징후의 심각성에 달려 있습니다. 결핵에 대한 예방 접종 후 합병증을 앓는 모든 어린이는 V 군 환자를위한 진료소에서 관찰됩니다.