교대 증후군 : 원인, 증상, 진단

뇌신경과 그 뿌리의 핵뿐만 아니라 긴 오름차순과 내림차순 구역은 뇌간에 밀집되어 있습니다. 따라서, 뇌간 손상은 일반적 증상 뇌신경 손상 동측과 반대측 gemisindroma (교류 편마비)로서 특징의 조합 모두에 이르게 형성 분절 (뇌신경) 긴 와이어 영향. 뇌 줄기의 초점은 더 자주 일방적이며 뇌 신경의 특정 핵 과정에 거의 관여하지 않아 병변의 수준을 크게 단순화합니다.

시선 제어 시스템과 같은 뇌 구조에도 중요한 구조가 있습니다. 사람의 각성 (wakefulness) 및 의식 (level of wakefulness) 및 의식 (몸통의 구강 부분)을 제공하는 상행 활성화 망막 시스템; 전정 핵 및 전도체; 자세 제어 시스템 및 근음 조절; 내림차순 oculosympathetic 섬유, 생명 기능 (호흡, 순환, 삼키는)을 제공하는 시스템. 다음은 뇌 심실의 시스템입니다 (부분적으로).

뇌간의 손상뿐만 아니라 교류를 표시뿐만 아니라 다른 많은 증후군 : 동공과 안구 운동 장애, 시력의 다양한 장애 (결합 된 수직 시선 마비, 마비는 마비가 아래로 시선 위쪽으로 시선, 핵간 안근 마비, 마비 수평 시선 마비, 글로벌 시선, 1과 2 분의 1 증후군) , 손상된 의식 각성 (gipersomnicheskie 코마); "후면"증후군, 무 운동성 벙어리; "잠긴 사람"증후군; 대부분의-소뇌 각도 증후군; 안구와 마비 가성; 전정 증상 줄기; tectal 청각 장애 증후군; 장애 (혼수 환자) 호흡 증후군; 무호흡 증후군을 잠; 과잉 운동 증후군 뇌간 원점 (얼굴 myokymia, opsoclonus, 팔라 주도 간 대성 근 경련 증후군 strartl); 급성 장애 자세 제어 (감소 발작); 뇌간은 안진 증후군; 정공 mantling 소뇌 또는 난원 매그넘)에서 측두엽 침해와 뇌간의 압축 증후군; 브 런스 증후군; 폐쇄성 수두증 (예를 들면, 압축 말라) 중요한 임상 적 징후; disginezii 증후군 (아놀드 - 키 아리 증후군, 댄디 - 워커 증후군); 난원 매그넘 증후군.

다음으로 우리는이 책의 앞부분에서 다루지 않았던 뇌간의 증후군, 즉 뇌간의 뇌졸중에 가장 전형적인 증후군에 주로 초점을 맞출 것입니다.

A. 연축 손상의 증후군 :

• I. 수질 증후군.
• II. 측 수질 증후군.
• III. 복합 증후군 (내측 및 외측) 증후군 또는 반 이완 증후군.
• IV. 측방 건성 증후군

B. Varioly 교량 피해의 증후군 :

• I. 복부 Pontine 증후군
• II. 지느러미 폰틴 신드롬.
• III. 파라 메디안 폰틴 신드롬.
• IV. 측면 Pontine 증후군.

C. 보편 해리 된 마취의 증후군.

D. 중뇌에 손상의 증후군 :

• I. 제 3 뇌신경의 뿌리의 복부 증후군.
• II. 뇌신경 뒤쪽 증후군 III.
• III. 배 안 mesencephalic 증후군.
• IV. 상부 basilar 증후군.

[1], [2], [3], [4]

A. 수질 악간종의 병변의 증후

이 수준의 뇌간에있는 도체에 대한 손상은 단일 마비, 편마비, 교대로 나타나는 (십자가) 편 마비 및 다양한 감각 장애를 유발할 수 있습니다. 하반 마비 또는 중뇌 강직이있을 수 있습니다. 미주 신경의 핵 또는 압축에 의한 원심성 섬유의 침범은 심장 및 호흡기 기능, 혈압 및 사망의 심한 위반을 초래할 수 있습니다.

수질 손상, 급성 아 급성 또는 만성하고 다양한 원인이있을 수 있습니다. 그것은 종양 tuberkuloma, 사르코 이드 증, 혈관 손상 (출혈, 혈전증, 색전증, 동맥류, 기형), 뇌 질환, 소아마비, 다발성 경화증, siringobulbiya, 진보적 인 안구 마비 (ALS), 선천성 기형, 감염 독성 및 퇴행성 과정 일 수있다. 강내 증후군이 외상에 의해 야기 될 수있다 상기 난원 매그넘에서 연수에 침해 리드 두개골 기본 골격 장애, 멤브레인과 급격한 증가 된 두개 내압의 급성 및 만성 염증, 골절. 닫으려면 사진은 소뇌 부종의 원인이 될 수 있습니다.

I. 내측 수질 증후군 (전 안구 증후군) Dejerine (Dejerine)

1. Ipsilateral paresis, 위축 및 XII 신경의 패배로 인한 혀의 섬유화. 난로를 향한 언어의 이탈. 드물게 XII 신경의 기능을 보존 할 수 있습니다.
2. 얼굴 근육의 보존 기능을 가진 반대쪽 편 마비 (피라미드의 관여로 인한).
3. 근육 - 관절 및 진동 감도의 반대측 감소 (내측 순환의 침범으로 인한). 더 외측에 위치하는 척추관이 영향을받지 않기 때문에 통증과 온도 민감도가 보존됩니다.

병변이 등쪽으로 퍼져 내측 종괴에 영향을 주면 안진 증은 "타격"하는 것처럼 보일 수 있습니다. 때로는 중간 골수 증후군 양자 plegia 언어 및 사지에서 musculoarticular 진동 감각을 감소 (손상 신경 기능과 VII) 사지 결과 양측 (양측)에 발생한다.

증후군은 전 척추 동맥이나 척추 동맥의 폐색에 기인합니다. 앞쪽 척추 동맥은 동측 피라미드, 내측 루프 및 XII 신경에 핵을 공급합니다.

전방 척추 동맥이나 외상을 동반하면 다리의 대 측성 경련성 마비 및 손의 동측 경련성 마비가있는 교차 편 마진 (피라미드 크로스 오버 증후군)이 발생할 수 있습니다. 동시에 동측의 자궁 경부 및 사지 동맥 근육의 가려움증과 위축, 때로는 혀의 동측 절반도 있습니다. 십자가에 걸친 더 광범위한 병변은 경련성 사지 마비로 이어질 수 있습니다.

내반 수질 증후군의 변이 형은 아벨리스 증후군입니다.

내측 수질 경색은 MRI 없이는 진단하기가 어렵습니다.

II. 측 수질 증후군 Wallenberg (Wallenberg) - Zakharchenko.

1. 얼굴에 통증과 온도 감도의 Ipsilateral 감소 (핵 tractus spinalis digemini의 참여로 인해). 때로는 동측의 얼굴 통증이 있습니다.
2. 척추 경 나사못의 손상으로 인한 몸통과 사지의 통증 및 온도 감도의 반대측 감소.
3. 편측성 마비의 관여로 인한 연한 구개, 인두 및 성대의 연축 마비 및 구음 장애.
4. Ipsilateral Gorner 증후군 (하강하는 교감 섬유의 침범으로 인해).
5. 현기증, 메스꺼움 및 구토 (전정 핵의 침범으로 인해 가려 짐).
6. Ipsilateral 자궁 경관 징후 (소뇌의 하부 다리의 참여와 부분적으로 소뇌 자체와 관련하여).
7. 때로는 딸꾹질과 복시 (후자는 변이의 다리 하부가 관여하는 경우에 관찰 됨).

증후군은 외측 수질 부위와 소뇌 하부의 손상으로 야기됩니다. 척추 동맥의 뇌내 부분이나 후 하족 소뇌 동맥의 폐색이 가장 흔히 발생합니다. 조작 manulnoy 치료 부상하는 동안 자연 번들 척추 동맥, 코카인 남용, 골수 종양 (일반적으로 전이되는), 농양, (휴식 혈관 기형에서) 탈수 초성 질환, 방사선 손상, 혈종 : 다른 이유.

복시 또는 표시 환경의 기울기, 안진의 종류 "안진 불만 TORZ 안구 (눈 틸트 반응)과 동측 머리 기울임 (인해 반대쪽 안구의 상승) 경사 어긋남이 증후군은 안구 운동 및 시력 장애의 다양성을 설명 할 때 세기 "및 기타 안구 현상.

이 증후군의 변형으로, 일부 연구자들은 증후군 Sestao-Chenet (Chestan-Chenais)와 결합 된 중간 및 측면 경색 바빈 스키 - Nageotte (strongabinski-Nageotte) 증후군의 속성.

동시에, 잭슨 증후군 (증후군 Tepia, 베른, 빌라, 콜렛 Sukkar 등 같은) 슈미트 증후군과 같은 증상은 "신경"증후군은 (증후군은 두개골 신경 병변)하는 뇌 물질의 참여는 거의 관찰되지 주로 언급 .

Avellisa 증후군 (Avellis), proyavlyayuschekgosya 병변 X 쌍 (부드러운 미각과 성대의 동측 마비)와 spinothalamic 기관 교류 및 okulosimpaticheskih 섬유 (반대측 hemianesthesia 및 동측 호너 증후군)를 내림차순으로, 그러한에 나타납니다 의미 최근 신경 논문과 교과서에보고 중지 희귀.

III. 반흔 증후군.

드물게 두개 내 척추 동맥의 폐색에 의해 발생하는 합병 된 증후군 (내측 및 외측 수질 증후군 (hemimedullary syndrome))이있을 수 있습니다.

일반적으로 수질 경색의 임상 양상은 매우 이질적이며 수질 연축의 허혈 정도에 달려있다. 때로는 척골 뼈의 하부, 척수 윗부분 및 소뇌를 확장시킵니다. 또한, 단면 및 양면 일 수 있습니다.

뇌간의 꼬리 부분에 대한 손상은 폐의 신경성 부종으로 이어질 수 있습니다.

IV. 측방 건성 증후군

이 경우, 외측 수질 증후군과 다음과 같은 몇 가지 다리 증상의 임상 양상이 있습니다.

안면 근육의 동측 약점 (VII 신경의 침범으로 야기 됨)

귀의 귓바람 소음과 때로는 청각 장애 (VIII 신경의 침범으로 인한).

[5], [6], [7], [8]

В. Variolium 다리 (Pontine 증후군)의 손해의 증후.

I. 복부 폰틴 증후군.

1. Miyara-Gubler (Millard-Gubler) 증후군은 다리 하부의 병변 (더 자주 심장 마비 또는 종양)에 의해 발생합니다. 안면 근육의 외측 주변 마비 (VII 뇌 신경). 반대쪽 편 마비.
2. Raymond (Raymond) 증후군은 같은 과정으로 발생합니다. Ipsilateral paresis m. Rectus lateralis (VI 뇌신경). 난로를 향한 눈의 마비. 피라미드 관의 관련으로 인한 반대편 편 마비.
3. "순수한"(운동) 편 마비. Corticospinal 지역에 영향을 미치는 variolium 교량의 기본 영역 (특히 lacunar infarctions)의 국소 병변은 순수한 운동 마비를 일으킬 수 있습니다. (그러한 그림을 일으킬 수있는 병변의 다른 위치는 안쪽 캡슐의 뒤 허벅지, 뇌의 다리 및 수질 피라미드를 포함합니다.)
4. 구음 장애 및 어색한 팔 증후군.

다리의 제 상하의 2/3 테두리에 다리 (특히 열공 경색)의베이스에서 지방 파손 등의 증상을 일으킬 수있다. 이 증후군, 안면 근육 약화 무거운 구음 장애, 연하 장애 및 과반에서 바빈 스키 (그대로 감도)이 될 수있는 측면에서, 마비 손으로 진화.

(유사한 그림이 내피의 무릎 부상이나 소뇌의 작은 출혈로 관찰 될 수 있음).

5. Atactic hemiparesis.

다리의베이스에서 지방 손상 (더 - 열공 경색)가 동일한 위치 반대편 다리 마비 및 gemiataksii 발생할 수있는 본체의 동일 측면 (때로는 구음 장애, 눈 운동 및 감각 이상 검출).

(이 증후군은 시상 하부 캡슐 손상, 내부 캡슐의 후 허벅지에서의 과정, 적핵, 그리고 paracentral area의 표면 경색에 대해서도 설명되어 있습니다.)

6. "잠긴 남자"의 증후군 (잠긴 증후군).

(적어도 경색, 종양, 출혈, 외상, 중앙 Pontina의 myelinolysis - 다른 이유로) 양자 간 손상 복부 부서의 다리 증후군 (deefferentatsii 상태)의 발전으로 이어질 수 있습니다. 임상 발현은 다음과 같은 증상을 포함한다 :

사지 마비는 다리 기저부에 피질 척수관이 양측에 개입하여 발생합니다. Afonia는 corticobulbar 섬유의 침범으로 인해 뇌신경 신경의 핵으로 연결됩니다. 때로는 VI 뇌 신경의 뿌리의 관여로 인해 안구의 수평 움직임의 위반. 이 증후군에서 뇌간의 망상 형성이 손상되지 않기 때문에 환자는 깨어 난 상태에 있습니다. 수직 눈 움직임과 깜박임은 손상되지 않습니다.

분열 상태는 순전히 말초 병변 (소아마비, 다발성 신경 병증, 중증 근무력증)에서도 관찰됩니다.

II. 지느러미 폰틴 신드롬

Foville 증후군은 꼬리 가교 다리의 등 부위의 부상으로 발생합니다 : 대 측성 편마비 (편 마비).

안면 근육의 등쪽 주변 마비 (척추 및 / 또는 VII 신경의 핵). 교량의 paramedian reticular 형성이나 VI (abducens) 신경의 핵 또는 두 가지 모두로 인해 눈을 동측으로 움직일 수 없다.

Raymond-Sestan (Raymond-Cestan) 증후군은 다리의 지느러미 부분의 주둥이 부상으로 관찰됩니다. 이 증후군이 관찰 됨 :

소뇌의 상부 다리의 관여로 인한 거친 "rbrural"진전이있는 소뇌 운동 실조증.

내측 순환 및 경골 내관의 침범으로 인한 모든 종류의 민감도의 반대측 감소.

병변의 복부 증식과 함께, 상 측부 편 마비 (대뇌 피질 구역의 침범) 또는 초점에 대한 눈 마비 (교착 상태의 망상 형 형성 포함)가있을 수 있습니다.

III. 파라 메디안 폰틴 신드롬

Paramedian pontine 증후군은 여러 임상 증후군으로 나타낼 수 있습니다.

• 일방적 인 근본 기저 경색 : 거친 근육 - 상완 - 구형 편 마비, 구음 장애 및 동측 또는 양측 운동 실조증.
• 일 측성 내측 - 외측 기저 경색 : 운동 실조증 및 구음 수면 장애, 아편 출성 편 마비 또는 구음 장애 증후군 - 경미한 팔이있는 약한 편 마비.
• 일 측성 중추 - 중부 또는 중간 부 분절 경색 : 구음 장애 증후군 - 어색한 팔; 감각 장애 또는 안구 운동 장애가있는 무저항 마비 증; 얼굴 근육의 대 측성 마비로 인한 편 마비 증 또는 m. Rectus lateralis (VII 또는 VI 신경).
• 양자 간 중심부 기저 경색 :이 환자들은 가성 마비 마비 및 양측 센서 - 운동 장애를 유발합니다.

Paramedian pontine infarctions 의 가장 흔한 원인 은 lacunar infarctions, 경색과 함께 척추 - basilar 부족, cardiogenic 색전증입니다.

IV. 측면 Pontine 증후군

마리 포이 증후군 (Marie-Foix syndrome)은 측 다리 부상에서 발병하며, 특히 소뇌의 다리가 손상되면 영향을받습니다.

소뇌와의 연관성에 의해 야기되는 소뇌 운동 실조증. 반대편 편 마비 (corycospinal tract의 관련).

척추 경 나사못의 침범으로 인한 통증과 온도 감수성의 반대측 반흔 감각 변이

C. 만성 해리 된 마취의 증후군

보편적 인 해리 성 마취는 우상 소뇌 동맥과 좌 후방 소뇌 동맥의 합쳐진 폐색 환자에서보고 된 희귀 한 증후군이다. 첫 번째 동맥의 패배는 측부 상부 다리 경색, 제 2 동맥의 패 - 좌 측 외측 수질 증후군 Wallenberg-Zakharchenko에 이르게합니다. 환자 상태, 촉각, 진동 보존 근육과 관절 감도 (탈감작 해리) 통증과 얼굴, 목, 몸통, 모든 말단에 온도 감도의 저하가있다.

다리에 출혈성 손상은 의식, 혼수 상태의 위반을 동반하고 약간 다른 진료소가 있습니다.

[9], [10], [11], [12], [13]

D. 중뇌에 손상의 증후군

I. 웨버 제 3 뇌신경의 뿌리의 복부 증후군.

피라미드 트렁크의 섬유와 세 번째 신경의 척추에 영향을 미치는 뇌간의 손상은 다음 그림과 같이 나타납니다. 반대쪽 편 마비. 신경에 의해 내비게이션 된 근육의 동측 마비.

II. 베네딕트 (Venenedikt)의 뇌신경 후반 증후군 III

이것은 빨간 핵, 소뇌의 상지 및 세 번째 신경의 근원의 침범으로 중뇌 신경 손상에 의해 야기됩니다 :

제 3 신경에 의해 신경이되는 근육의 동측 마비.

빨간색 핵의 관여로 인한 의도적 인 떨림, hemichorrhea, hemiballism을 포함한 contoralateral 비자 발적 움직임.

비슷한 임상 증상은 소뇌 (반대측 gemiataksiya, 저혈압)없이 증상 hemiballismus에 의해 지배 빨간 핵과 소뇌의 위쪽 다리의 지느러미 부분을 그립 (클로드) 클로드 증후군이라고 등쪽 중뇌 타이어, 더 많은 손상을 개발할 수 있습니다.

III. 배 안 mesencephalic 증후군

주로 신경 안과 현상에 의해 나타납니다. 중뇌 증후군 지느러미 (강한 Vievo 수로 증후군 또는 증후군 파리 노드 (파리 노드) 가장 자주 뇌수종 또는 종양 뇌하수체 지역의 배경에서 검출하고) 다음 (또는 몇 가지 증상을 모두 포함한다 :

1. 마비가 위쪽을 (때로는 아래로) 시선.
2. 동공 장애 (일반적으로 빛에 대한 반응의 해리와 집중력이있는 넓은 학생).
3. 상향으로 볼 때 수축 및 견인 안진 증.
4. 눈꺼풀의 병적 인 수축.
5. 눈꺼풀의 지연.

IV. 상부 기본 증후군

그것은 중뇌, 시상 경색 결과 (일반적으로 인한 색전까지) 기저 동맥의 폐색 입쪽 부분이라고 부분적 시간적 후두엽. 증후군은 또한 주요 동맥의이 부분의 거대 동맥류, 혈관염 및 뇌 혈관 조영술을받은 환자에게도 설명됩니다. 이 증후군의 변이 증상은 다음과 같습니다.

1. 장애의 안구 운동 (일방적 또는 양자 시선 마비까지 또는 집중 장애, 의사 abdutsens 마비 및 수렴 retraktorny 안진, 눈꺼풀, 경 편차의 장애의 안구의 납치, 지연 및 후퇴 아래).
2. 동공 장애.
3. 행동 장애 (hypersomnia, peduncular hallucinosis, memory impairment, delirium).
4. 시각 장애 (hemianopsia, 피질 실명, Balint 증후군 (Valint).
5. 모터 및 감각 결손.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]