고인산혈증

고인산혈증은 혈청 인산염 농도가 4.5mg/dL(1.46mmol/L) 이상인 경우입니다. 만성 신부전, 부갑상선기능저하증, 대사성 산증 또는 호흡성 산증 등이 원인입니다. 고인산혈증의 임상적 특징은 저칼슘혈증과 동반될 수 있으며, 테타니를 포함할 수 있습니다. 진단은 혈청 인산염 수치를 측정하여 이루어집니다. 치료는 인산염 섭취를 제한하고 탄산칼슘을 포함한 인산염 결합 제산제를 투여하는 것입니다.

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원인 고인산혈증

고인산혈증은 일반적으로 신장에서 PO2의 배설 감소로 인해 발생합니다. 진행성 신부전(SCF <20 mL/min)은 배설을 충분히 감소시켜 혈장 PO2 수치를 증가시킵니다. 신부전이 없더라도 신장에서 인산 배설이 저해되는 것은 가성부갑상선기능저하증 및 저부갑상선기능저하증에서도 발생합니다. 고인산혈증은 과도한 경구 PO2 섭취와 PO2 함유 관장제의 잦은 사용 시에도 발생합니다.

고인산혈증은 때때로 신장의 배설 능력을 초과하는 PO2 이온이 세포외 공간으로 대량 방출되어 발생합니다. 이러한 기전은 당뇨병성 케톤산증(체내 PO2 함량이 전반적으로 감소함에도 불구하고), 손상, 비외상성 횡문근융해증, 그리고 전신 감염 및 종양 용해 증후군에서 가장 흔하게 발생합니다. 고인산혈증은 또한 투석 환자의 이차성 부갑상선기능항진증 및 신장성 골이영양증 발생에 중요한 역할을 합니다. 고인산혈증은 고단백혈증(다발성 골수종 또는 발덴스트롬 마크로글로불린혈증), 고지혈증, 용혈, 고빌리루빈혈증에서 나타날 수 있습니다.

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조짐 고인산혈증

고인산혈증 환자는 대부분 무증상이지만, 저칼슘혈증이 있는 경우 테타니를 포함한 저칼슘혈증 증상이 나타날 수 있습니다. 만성 신부전 환자에서는 연조직 석회화가 흔히 나타납니다.

고인산혈증은 PO2 수치가 4.5 mg/dL(>1.46 mmol/L) 이상일 때 진단합니다. 원인이 명확하지 않은 경우(예: 횡문근융해증, 종양 용해 증후군, 신부전, PO2 함유 완하제 남용), 표적 장기의 PTH 저항성을 특징으로 하는 부갑상선기능저하증 또는 가성부갑상선기능저하증을 배제하기 위한 추가 검사가 필요합니다. 또한 혈청 단백질, 지질, 빌리루빈을 측정하여 PO2 측정 오류를 배제해야 합니다.

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치료 고인산혈증

신부전 환자의 고인산혈증 치료의 핵심은 PO2 섭취량을 줄이는 것입니다. PO2가 다량 함유된 음식 섭취를 피하고 인 결합제를 식사와 함께 섭취하는 것이 권장됩니다. 알루미늄 축적으로 인한 골연화증 발생 위험 때문에 말기 신장 질환 환자에게는 탄산칼슘과 아세트산칼슘이 제산제로 권장됩니다. 최근 고인산혈증과 같은 질환을 가진 환자와 투석 중이며 칼슘 결합제를 복용하는 환자에서 칼슘과 PO2 결합 산물의 과다 생성으로 인한 혈관 석회화 발생 위험이 확인되었습니다. 이러한 이유로 투석 환자는 PO2 결합 수지인 세벨라머를 800~2400mg씩 하루 3회 식사와 함께 복용하는 것이 권장됩니다.