흡입 마취제

전신 마취는 약물 유발 가역성 CNS 우울증으로 정의되어 외부 자극에 대한 신체 반응의 결핍을 초래합니다.

전신 마취의 수단으로서 흡입 마취제 사용의 역사는 1846 년에 최초의 에테르 마 취에 대한 대중의 시위로 시작되었다. 1940 년대에는 일산화 질소 (Wells, 1844)와 클로로포름 (Simpson, 1847)이 실용화되었습니다. 이 흡입 마취제는 20 세기 중반까지 사용되었습니다.

1951 년에 할로 탄 (halothane)이 합성되어 많은 국가의 마취 수행에 사용되기 시작했습니다. 그리고 국내에서. 거의 같은 해 메 톡시 플루 란이 얻어졌지만 혈액과 조직에서 너무 높은 용해도, 느린 유도, 장기간의 제거 및 신장 독성 때문에 약물은 역사적인 의미가 있습니다. Halothane의 간 독성은 70 년대에 enflurane, isoflurane 및 sevoflurane의 세 가지 약물을 만들 수있는 새로운 할로겐 함유 마취제를 찾게되었습니다. 후자는 높은 비용에도 불구하고 조직 내 용해도가 낮고 쾌적한 냄새, 양호한 내약성 및 신속한 유도로 인해 확산되었습니다. 그리고 마지막으로, 약물이 그룹의 마지막 - 데스 플루 란은 데스 플루 란은 세보 플루보다는 조직에 더 낮은 용해도를 가지고 있으며, 따라서 마취의 유지에 뛰어난 제어를 제공, 1993 년에 임상에 도입되었다. 이 그룹의 다른 마취제와 비교했을 때, desflurane은 마취에서 가장 빠른 길을 가지고 있습니다.

꽤 최근에, 이미 20 세기 말에, 마취 관행은 새로운 기체 마취 - 크세논을 포함했습니다. 이 불활성 가스는 중 공기 분율의 자연 성분입니다 (공기 1000m3 당 86cm3의 크세논이 있음). 최근까지 의학에서 크세논 사용은 임상 생리학 분야에 국한되었습니다. 방사성 동위 원소 127Xe 및 111Xe는 호흡 기관의 질병, 혈액 순환 및 기관의 혈액 흐름을 진단하는 데 사용되었습니다. 크세논의 마약 성질이 예측되었고 (1941), N.V. 라자 레프. 이 클리닉에서의 크세논 사용은 1951 년으로 거슬러 올라갑니다 (S. Cullen and E. Gross). 러시아에서는 크세논 사용과 마취 수단으로서의 연구가 L.A. Buachidze, V.P. Smolnikova (1962), 그리고 나중에 N.E. 부로프. N.E. Burov (VN Potapov 및 GA Makeev와 함께) 2000 년에 발표 된 "마취학의 Xenon"(임상 및 실험 연구)은 세계 마취 관행의 첫 번째 사례입니다.

현재, 흡입 마취제는 마취 유지 기간 동안 주로 사용됩니다. 입문 마취의 목적을 위해 흡입 마취제는 어린이에게만 사용됩니다. 일산화이 산화물과 크세논 다섯 개 액체 물질 - - 할로 탄, 이소 플루 란, 엔 플루 란, 세보 플루 란 및 데스 플루 란 마취의 무기고에서 오늘은 두 개의 가스 흡입 마취제가 있습니다. 시클로 프로판, 트리클로로 에틸렌, 메 톡시 플루 란 및 에테르는 대부분의 국가의 임상에서 사용되지 않습니다. 디 에틸 에테르는 러시아 연방의 일부 소규모 병원에서 여전히 사용되고 있습니다. 마취의 총량의 75 % 현대 마취 마취에서 일반적인 다양한 방법의 비율이, 나머지 25 %는 국소 마취의 다양한 실시 예이다. 전신 마취의 흡입 방법이 우세합니다. 전신 마취의 in / in 방법은 약 20-25 %입니다.

현대 마취학에서 흡입 마취제는 단색 마약뿐만 아니라 일반 균형 마 취 성분으로도 사용됩니다. 서로를 강화시키고 최적의 임상 효과를 줄 수있는 소량의 약물을 사용하는 것은 독창성 시대에 상당히 혁명적이었습니다. 사실, 다중 요소 현대 마취의 원리가 구현 된 것은이 시점에있었습니다. 균형 마취는 그 기간의 주요 문제, 즉 정밀한 증발기의 부족으로 인한 마약 물질의 과다 복용을 해결했습니다.

일산화 질소가 주요 마취제로 사용되었고, 바르비 투르 산염과 스코 폴라 민은 진정 작용을, 벨라돈 및 아편 제는 반사 작용을 억제하였고, 마약은 진통을 유발했다.

오늘, 크세논 또는 다른 현대적인 흡입 마취제, 벤조디아제핀, 바르비 투르 산염과 스코 폴라 민 대체를 사용하여 dinitrogenom 산화물과 함께 균형 잡힌 마취에 대한 이전은 최소한으로 중요한 장기에 영향을 미치는 현대 진통제 (펜타닐, 수 펜타닐, 레미 펜타닐), 새로운 근육 이완제에 방법을 주었다. Neuro-vegetative 제동은 신경 이완제와 clonidine으로 시작되었습니다.

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흡입 마취제 : 치료 장소

Mononarcosis의 시대는이 또는 그 흡입 마취의 도움으로 사라집니다. 소아과 실습과 성인의 소규모 외과 수술에도 불구하고이 기술은 여전히 실행되고 있습니다. Multicomponent 전신 마취는 지난 세기의 60 년대 이후 마취 관습을 지배합니다. 흡입 마취제의 역할은 외과 적 개입 동안 마약 상태의 의식 및 유지를 중단시키는 첫 번째 요소의 성취와 유지에 국한됩니다. 마취의 깊이는 MAC에 영향을 미치는 모든 추가 보조제를 고려하여 선택된 약물의 1.3 MAC에 해당해야합니다. 마취 전문의는 흡입 성분이 진통제, 근육 이완제, 신경 퇴행성 억제제 등과 같은 전신 마취의 다른 성분에 용량 의존적 인 효과가 있음을 명심해야합니다.

마취 개론

마취에 대한 도입의 문제는 마취를 유지하기 위해 흡입 성분으로의 후속 전이와 함께 정맥 내 마취에 찬성하여 해결되었다고 할 수있다. 물론이 결정의 핵심은 환자에게 편안함과 유도의 속도입니다. 그러나, 우리는 결과로, 유지 보수 기간 이전 마취의 유도의 전환이 부적절한 마취와 관련된 몇 가지 함정이 있다는 것을 명심해야 피부의 기관 내 튜브 또는 절개에 대한 신체의 반응. 마취가없는 진통 작용 바르 비탈 마취 또는 수면제의 유도를 위해 사용하고, 흡입 마취제 또는 강력한 진통 (펜타닐)와 본체를 포화 할 시간이없는 경우가 종종 발생한다. 이 상태를 수반하는 과다 동적 인 혈액 순환 반응은 노인 환자에게 극히 위험 할 수 있습니다. 근육 이완제의 예비 도입은 환자의 폭력적인 반응을 보이지 않게합니다. 그러나 지표는 심혈관 계통의 "식물 폭풍"을 모니터합니다. 이 기간 동안, 특히 수술이 이미 시작된 경우,이 상태의 모든 부정적인 결과를 가진 환자의 각성이 종종 관찰됩니다.

의식 유지를 포함하고 유지 보수 기간을 매끄럽게 수행하지 못하게하는 몇 가지 옵션이 있습니다. 이것은 주입 요원의 IV 작용이 끝날 때까지 MAC에 도달하거나 UHF5보다 우수한 흡입 마취제를 사용하여 시체를 적시에 포화 상태로 유지하는 것입니다. 다른 옵션은 흡입 마취제 (일산화 질소 + 이소 플루 란, 세보 플루 란 또는 크세논)의 조합 일 수 있습니다.

벤조디아제핀이 케타민, 일산화 질소가 케타민과 결합 될 때 좋은 효과가 관찰됩니다. 마취제에 대한 신뢰는 펜타닐과 근육 이완제의 추가 투여에 의해 주어진다. 흡입제가 IV와 결합 된 경우 결합 된 방법이 일반적입니다. 마지막으로, 혈액 내 용해도가 낮은 세보 플루 란과 데스 플루 란의 강력한 흡입 마취제를 사용하면 도입 마취제가 기능을 정지하기 전에 신속한 약물 농도에 도달 할 수 있습니다.

작용 기작과 약리 작용

첫 번째 에테르 마 취 이후 약 150 년이 경과 했음에도 불구하고 흡입 마취제의 마취 효과 메커니즘은 명확하지 않습니다. XIX 및 초기 XX 세기 후반에 제안 된 기존 이론 (응고, 지방질, 표면 장력, 흡착)은 전신 마취의 복잡한 기전을 밝힐 수 없었습니다. 마찬가지로 노벨상 수상자 폴링 (Paul Ling)의 두 번 물의 미세 결정 이론은 모든 질문에 답하지 못했다. 후자에 따르면, 마취의 개발 상태는 세포막 양이온 변위 장애물을 구성하는 조직의 성상에 일반적인 마취제 속성 독특한 형태 결정을 설명하고, 이에 따라 활동 전위의 형성 및 탈분극의 공정을 차단. 이후 여러 해 동안 모든 마취제가 결정을 형성하는 성질을 갖는 것은 아니며, 이러한 성질을 가진 사람들은 임상 적 가치를 초과하는 농도로 결정을 형성한다는 연구 결과가 나왔습니다. 1906 년 영국의 생리학 자 C. Sherrington은 전신 마취는 시냅스를 통한 시냅스 전달에 대한 지연 효과를 발휘하여 주로 시냅스를 통해 특정 행동을 실현 함을 제시했습니다. 그러나, 신경 흥분성의 억제 메커니즘과 마취제의 영향하에 자극의 시냅스 전달 억제는 완전히 밝혀지지 않았습니다. 일부 과학자들에 따르면 마취제의 분자는 신경 세포의 막에 이온의 통과를 방해하여 막 탈분극 과정을 방해하는 외투의 일종이다. 다른 연구자들에 따르면, 마취제는 세포막의 양이온 "채널"의 기능을 변화시킨다. 다른 마취제가 시냅스의 주된 기능적 연결에 불평등하게 영향을 미치는 것은 명백합니다. 그들 중 일부는 주로 신경 섬유의 말단에서 이식 전파를 억제하고 다른 하나는 매개체 수용체의 감수성을 감소 시키거나 그 형성을 억제합니다. Interneuronal 접촉 영역에 일반적인 마취제 선제 동작의 확인은 현대 이해 통증 감도 조절 메커니즘의 집합체 인 본체의 통각 시스템을 제공하고, 일반적으로 침해 수용성 자극에 대한 억제 효과를 제공 할 수있다.

약물과 생리 학적 불안정성의 영향을 받아 변화의 개념은 특히 신경 세포는 뇌의 여러 부분의 어떤 주어진 순간 전신 마취 제동도 기능에서 불평등 한 것을 이해에 접근 할 수 시냅스. 이러한 이해는 대부분의 약물의 저해 효과의 영향 대뇌 피질과 함께 개발을위한 전제 조건이었다 망상 형성의 함수라는 사실에 의해 확인되었다 "마취 망상 이론." 이 이론의 확인은 망상 형성의 특정 구역의 파괴로 인해 약물 유발 수면 또는 마취에 가까운 상태가 발생했다는 증거였다. 현재까지, 전신 마취의 효과는 뇌의 망상 물질 수준에서 반사 과정을 억제 한 결과라는 결론이 나왔다. 이것은 상향 활성화 영향을 제거하여 중추 신경계의 상부 부분이 손상 될 수 있습니다. "마취의 망상 이론 (reticular theory of anesthesia)"의 모든 인기로 보편적으로 인정 될 수는 없습니다.

틀림없이 많은 부분이이 분야에서 이루어졌습니다. 그러나 신뢰할 수있는 대답이없는 질문이 여전히 있습니다.

최소 폐포 농도

"최소 폐포 농도"(MAK)라는 용어는 1965 년 Eger et al. 마취제의 힘 (힘, 힘)의 표준으로. 이 MAK 흡입 마취제는 통증을 유발하는 피험자의 50 %에서 운동을 방해합니다. 각 마취제의 MAC은 정적 인 값이 아니며 환자의 나이, 주변 온도, 다른 의약품과의 상호 작용, 주류의 존재 여부 등에 따라 달라질 수 있습니다.

예를 들어, 마약 성 진통제와 진정제의 도입은 MAC을 감소시킵니다. 개념적으로, MAK와 평균 유효 선량 (ED50) 사이에서, ED95처럼 평행선을 그릴 수 있습니다 (환자의 95 %에서 통증 자극으로 움직이지 않음)는 1.3 MAK와 같습니다.

흡입 마취제의 최소 폐포 농도

• 일산화 질소 - 105
• 크세논 - 71
• 가포 탄 - 0.75
• 아나필린 - 1.7
• 이소 플루 란 - 1.2
• 세보 플루 란 -2
• 데스 플루 란 - 6

MAC = 1을 달성하려면 고압 조건이 필요합니다.

일산화이 질소, 또는 산화 질소 (N20)의 70 %를 추가로 할로 탄 0.6 1.7와 MAC 후자 엔 플루 란을 감소 - 0.77에서 0.29로, 이소 플루 란으로 - 1.15에서 0.50 , sevoflurane에 - 1.71에서 0.66, desflurane에 - 6.0에서 2.83. 위에서 언급 한 이유, 대사 산증, 저산소증, 저혈압, A2 작용제, 저체온증, 저 나트륨 혈증, gipoosmolyarnost, 임신, 알코올, 케타민, 아편 유사 제, 근육 이완제, 바르비 투르 산염, 벤조디아제핀, 빈혈 등을 제외하고 IAC을 줄일 수 있습니다.

MAC에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다. 마취 기간, PaC02 = 21-95 mmHg 이내의 저칼륨과 고칼슘. 대사성 알칼리증, 고 산소, 동맥 고혈압, 고칼륨 혈증, 고 삼투압, propranolol, isoproterenol, naloxone, aminophylline 등

중추 신경계에 미치는 영향

흡입 마취제는 중추 신경계의 수준에서 매우 큰 변화가 발생할 : 의식, 전기 생리 학적 장애의 종료를, 뇌 혈류 변화 (CBF 뇌, 뇌척수액 압력 등에 의한 산소의 소비).

흡입을하면 복용량이 증가하는 마취제는 대뇌 혈류와 뇌 산소 소모 사이의 관계를 위반하게됩니다. 이 효과는 대뇌 혈관 자동 조절이 정상적인 두개 내 동맥압 (BP) (50-150 mm Hg)의 배경에 손상되지 않은 경우 관찰된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 뇌 혈류가 증가하여 뇌 혈관 확장이 증가하면 뇌 산소 소모가 감소합니다. 이 효과는 혈압이 감소함에 따라 감소하거나 사라집니다.

각각의 강한 흡입 마취제는 뇌 조직의 신진 대사를 감소시키고 뇌 혈관의 혈관 확장을 유발하며 뇌척수액의 압력과 혈액의 뇌량을 증가시킵니다. 일산화 질소는 전체 및 지역 대뇌 혈류를 적당히 증가 시키므로 뇌내 압력은 유의하게 증가하지 않습니다. 크세논은 또한 두개 내압을 증가시키지 않지만, 70 % 일산화 질소와 비교하여 대뇌 혈류 속도를 거의 두 배로 높입니다. 오래된 매개 변수의 복원은 가스 공급이 중단 된 직후에 발생합니다.

깨어있는 상태에서 뇌 혈류는 뇌의 산소 소비와 분명히 연관되어 있습니다. 섭취량이 감소하면 대뇌 혈류도 감소합니다. 이소 플루 란은 다른 마취제보다이 상관 관계를 더 잘 유지할 수 있습니다. 마취제에 의한 대뇌 혈류량의 증가는 서서히 초기 수준으로 정상화되는 경향이 있습니다. 특히, 할로 탄으로 초기 마취 한 후, 뇌 혈류는 2 시간 이내에 정상화됩니다.

흡입 마취제는 뇌척수액의 양에 상당한 영향을 미치며 뇌척수액의 생성과 재 흡수에 영향을 미친다. 그래서, enflurane이 뇌척수액의 생성을 증가 시킨다면, isoflurane은 거의 제품이나 재 흡수에 영향을 미치지 않습니다. Halothane은 또한 뇌척수액의 생성 속도를 감소 시키지만 재 흡수에 대한 저항력을 증가시킵니다. 중등도 저탄소증이있는 경우, isoflurane이 halothane 및 enflurane에 비해 뇌척수 압을 위험하게 증가시킬 가능성이 적습니다.

흡입 마취제는 뇌파 검사 (electroencephalogram, EEG)에 중요한 영향을 미친다. 마취제의 농도가 증가함에 따라 생체 전기파의 빈도가 감소하고 전압이 증가합니다. 매우 높은 농도의 마취제에서는 전기적 침묵 영역이있을 수 있습니다. Xenon은 다른 마취제와 마찬가지로 70-75 %의 농도에서 알파 및 베타 활성이 저하되면 뇌파 진동의 빈도가 8-10Hz로 감소합니다. 행복감, 현기증, 머리에 호흡 유지, 구토, 마비, 마비, 무게 : 뇌 혈류 상태의 진단 오분 동안 33 % 크세논의 흡입은 신경 장애의 다양한 원인. 이 때 기록 된 알파 및 베타 파의 진폭 감소는 일시적인 성격을 띄며 크세논 공급이 중지 된 후 EEG가 복원됩니다. N.E. Burov et al. (2000), 크세논이 뇌 구조와 그 대사에 부정적인 영향을 미치지는 않았다. 다른 흡입 마취제와는 달리, 엔 플루 란은 높은 진폭의 반복 된 예리한 뾰족한 파동을 일으킬 수 있습니다. 이 활동은 enflurane의 복용량 감소 또는 PaCOa의 증가에 의해 평준화 될 수 있습니다.

심혈 관계에 미치는 영향

모든 강력한 흡입 마취제는 심혈관 계통을 억제하지만 혈역학 적 효과는 다릅니다. 심장 혈관 우울증의 임상 양상은 저혈압입니다. 특히, 할로 탄에서,이 효과는 주로 심근의 수축성의 감소 및 총 혈관 저항의 최소 감소로 인한 수축의 빈도에 기인한다. Enflurane은 또한 심근 수축력의 우울증을 유발하고 전반적인 말초 저항을 감소시킵니다. Halothane과 enflurane과는 달리 isoflurane과 desflurane의 효과는 혈관 저항의 감소에 주로 기인하며 용량 의존적이다. 마약 농도가 2 MAK까지 증가하면 혈압을 50 %까지 낮출 수 있습니다.

부정적인 chronotropic 효과는 halothane의 특징 인 반면 enflurane은 종종 빈맥을 유발합니다.

실험 연구 Skovster 등. 1977는 이소 플루 억제하고 미주 신경 및 교감 신경 기능을 도시했지만, 미주 인해 구조가 큰 정도로 억제한다는 사실은 심장 박동의 가속도를 관찰된다. 긍정적 인 연대 기적 효과는 젊은 피험자에서 더 자주 관찰되며, 40 세 이후의 환자에서는 심각도가 감소한다는 점을 지적해야합니다.

심장 출력은 주로 할로 탄 (halothane)과 엔 플루 란 (enflurane)을 사용하여 뇌졸중 양을 줄이고 이소 플루 란 (isoflurane)은 줄입니다.

Halothane은 심장의 리듬에 가장 적은 영향을 미칩니다. 데스 플루 란은 가장 두드러진 빈맥을 유발합니다. 혈압과 심장 출력이 감소하거나 안정을 유지한다는 사실 때문에 산소에 의한 심장 및 산소 소비량은 10-15 % 감소합니다.

일산화 질소는 혈역학 변수에 영향을 미칩니다. 심장 질환 환자에서 일산화 질소는 특히 오피오이드 진통제와 함께 사용하면 저혈압을 일으키고 심 박출량을 감소시킵니다. 이것은 sympathoadrenal 시스템의 활성화가 심근에 대한 일산화 질소의 우울 효과를 중화시키는 정상적인 기능을하는 심장 혈관계를 가진 젊은 피험자에서는 발생하지 않습니다.

작은 원에 대한 산화물 일산화 질소의 영향도 다양합니다. 폐 동맥압이 증가 된 환자의 경우, 일산화 질소를 추가하면 추가로 증가시킬 수 있습니다. Isoflurane에 의한 폐 혈관 저항의 감소는 전신 혈관 저항의 감소보다 적습니다. 세보 플루 란은 isoflurane과 desflurane보다 혈역학에 영향을 미칩니다. 문헌에 따르면 크세논은 심장 혈관계에 유리하게 영향을 미친다. 서맥 경향과 혈압의 약간의 증가가 있습니다.

마취제는간에있는 간 순환과 혈관 저항에 직접적인 영향을 미칩니다. 특히, isoflurane이 간 혈관의 혈관 확장을 일으키는 경우, halothane에는 이러한 효과가 없습니다. 두 가지 방법 모두 총 간 혈류를 감소 시키지만 isoflurane 마취로 산소 필요성은 낮습니다.

일산화이 질소의 첨가는 또한 할로 탄 내장의 혈액의 흐름을 감소시키고, 이소 플루 신장 혈관 수축과 관련된 체세포 체강이나 내장 신경의 자극을 방지 할 수있다.

심장의 리듬에 미치는 영향

심 부정맥은 흡입 마취 및 수술 조건 하에서 환자의 60 % 이상에서 발생할 수 있습니다. Enflurane, isoflurane, desflurane, sevoflurane, 일산화 질소 및 크세논은 할로 than보다 리듬 장애 발생 조건을 적게 생성합니다. Halothane 마취의 조건에서 hyperadrenalinemia와 관련된 부정맥은 성인보다 어린이에게서 더 두드러진다. 부정맥은 hypercarbia에 의해 촉진됩니다.

방실 결절 리듬은 크세논을 제외하고는 거의 모든 마취제의 흡입으로 종종 관찰됩니다. 이것은 특히 enflurane과 dinitrogen oxide로 인한 마취에서 나타납니다.

관상 동맥 자동 조절은 관상 동맥 혈류와 심근의 산소 필요성 사이의 평형을 제공합니다. Isoflurane 마취 상태에서 허혈성 심장 질환 (IHD) 환자에서 전신 혈압이 감소하더라도 관상 동맥 혈류는 감소하지 않습니다. 저혈압이 isoflurane에 의해 유발 된 경우, 개에서 관상 동맥의 실험적 협착이있는 경우, 현저한 심근 허혈이 발생합니다. 저혈압을 예방할 수 있다면 isoflurane은 도둑질 증후군을 일으키지 않습니다.

동시에, 강력한 흡입 마취제에 첨가 된 일산화 질소는 관상 동맥 혈류의 분포를 방해 할 수 있습니다.

일반적인 흡입 마취의 조건에서 신장 혈액 흐름은 변하지 않습니다. 이것은 자동 혈류 조절에 의해 촉진되며, 이는 전신 혈압이 감소하면 신장 혈관의 전반적인 말초 저항을 감소시킵니다. 혈압이 감소하여 사구체 여과율이 감소하고 결과적으로 소변 생성이 감소합니다. 혈압을 회복하면 모든 것이 원래 수준으로 돌아갑니다.

호흡기에 미치는 영향

모든 흡입 마취제는 호흡에 우울한 영향을 미칩니다. 복용량이 증가하면 호흡은 피상적이며 빈번 해지고 영감의 양은 줄어들며 혈액 내 이산화탄소의 긴장이 증가합니다. 그러나 모든 마취가 호흡 수를 증가시키는 것은 아닙니다. 따라서, 일산화 질소가 존재할 때만 이소 플루 란은 호흡률을 증가시킬 수있다. 크세논은 또한 호흡을 약화시킵니다. 농도가 70-80 %에 도달하면 호흡은 분당 12-14 회까지 감소합니다. 이것은 모든 기체 흡입 마취제 무거운하며 5.86 g / l의 농도 계수를 갖는 크세논을 명심해야한다. 이와 관련하여 환자가 독립적으로 호흡 할 때 제논 마취 중 마약 성 진통제를 추가하지 않았습니다. Tusiewicz et al., 1977에 따르면, 호흡 효율은 늑간근에 의해 40 %, 횡경막에 의해 60 % 달성됩니다. 흡입 마취제는 중앙 근 이완 효과를 가지는, 진통제 또는 마취 약물과 결합이 실질적으로 증가 근육에 용량 의존적 우울증 효과를 발휘한다. 흡입 마취로, 특히 마취 농도가 충분히 높으면 무호흡이 발생할 수 있습니다. 그리고 무호흡으로 인한 MAK와 용량의 차이는 마취제에 따라 다릅니다. 최저가는 enflurane입니다. 흡입 마취제는기도 톤 단방향 영향을 - 그들이기도 저항에 의한 기관지을 줄일 수 있습니다. Halothane에서의이 효과는 isoflurane, enflurane 및 sevoflurane보다 더 두드러집니다. 따라서 모든 흡입 마취제는 기관지 천식 환자에게 효과가 있다고 결론 내릴 수있다. 그러나, 그 효과는 히스타민 방출의 차단이 아니라, 후자의 기관지 수축 효과의 예방에 기인한다. 또한, 기관 튜브와 건조 가스의 흡입의 존재 수술후 기관지 합병증의 발생 조건을 생성로서 어느 정도 흡입 마취제 함께 부정적인 요인으로 점액 섬모 활성을 억제하는 것을 기억해야한다.

간 기능에 대한 영향

간에있는 할로 탄의 다소 높은 (15-20 %) 신진 대사와 관련하여, 후자의 간 독성 효과의 가능성에 대한 의견은 항상 존재했습니다. 문헌에서 간 손상의 단일 사례가 기술되었지만,이 위험이 발생했습니다. 따라서, 이후의 흡입 마취제의 합성은 주요 목표였다 - 새로운 할로겐화 흡입 마취제의 간 대사를 줄이고 최소한으로 간독성 및 신 독성 효과를 줄일 수 있습니다. 메 톡시 플루 및 대사의 비율이 40-50 %에서의 할로 탄 경우 - 후 15-20 %가 세보 - 3 %, 엔 플루 란 - 2 % 이소 플루 란 - 0.2 % 데스 플루 란 - 0.02 %. 이러한 데이터는 데스 플루 란은 이론적으로는 가능 그것에 이소 플루 란의 간독성 효과를 소유하지 않는 것을 나타냅니다 있지만, 엔 플루 란 및 세보 플루 란 매우 낮다. 일본에서 실시 된 1 백만 건의 sevoflurane 마취는 간 손상의 2 건의 사례만을 기술했습니다.

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피에 대한 영향

흡입 마취제는 조혈, 세포 성분 및 응고에 영향을줍니다. 특히, 산화 질소의 기형 발생 및 미엘 에피소드 효과는 잘 알려져있다. 일산화 질소의 장기 노출은 비타민 B12의 대사에 포함되어있는 효소 인 메티오닌 합성 효소의 저해로 인한 빈혈을 유발합니다. 심한 환자에서 일산화 질소의 임상 농도를 105 분간 흡입 한 후에도 골수 내 거대 세포 변화가 검출되었다.

흡입 마취제가 혈소판에 영향을 주어 혈관의 평활근에 영향을 주거나 혈소판의 기능에 영향을줌으로써 출혈에 기여한다는 징후가 있습니다. 할로 탄이 응집력을 감소 시킨다는 증거가 있습니다. Halothane 마취 중 출혈의 중간 정도의 증가가 나타났습니다. 이 현상은 isoflurane과 enflurane의 흡입에는 없었다.

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신경근 시스템에 미치는 영향

이 효과의 메커니즘이 명확하지는 않지만 흡입 완화제가 근육 이완제의 작용을 강화한다는 것이 오래 전부터 알려져 왔습니다. 특히, 아이소 플루 란은 할로시보다 Succinylcholine 블록을 강화한다는 것을 발견했다. 동시에, 흡입 마취제는 비 편파성 근육 이완제의 강화 효과를 더 크게 유발한다는 것이 지적되었다. 흡입 마취제의 효과에는 확실한 차이가 있습니다. 예를 들어, isoflurane과 enflurane은 halothane과 sevoflurane보다 긴 길이의 신경근 차단을 강화시킵니다.

내분비 시스템에 대한 영향

마취 동안, 포도당 수준은 인슐린 분비의 감소의 결과로 또는 말초 조직이 포도당을 이용하는 능력이 감소하기 때문에 증가합니다.

모든 흡입 된 마취제 중, sevoflurane은 기준선에서 포도당 농도를 유지하므로, 당뇨병 환자에게 사용하기 위해 세보 플루 란이 권장됩니다.

흡입 마취제와 opioids가 항 이뇨 호르몬의 분비를 일으킨다는 가정은보다 정확한 연구 방법으로는 확인되지 않았습니다. 항 이뇨 호르몬의 유의성있는 방출은 외과 적 자극에 대한 스트레스 반응의 일부임을 알게되었습니다. 리틀은 흡입 마취제와 레닌과 세로토닌의 수준에 영향을받습니다. 동시에 할로 탄 (halothane)이 혈액 내 테스토스테론 수치를 현저하게 감소 시킨다는 것이 확인되었습니다.

유도 중 흡입 마취제는 정맥 마취를위한 약물보다 호르몬 (부 신피질 자극 호르몬, 코티솔, 카테 콜 아민)의 방출에 더 많은 영향을 미친다.

Halothane은 enflurane 이상으로 catecholamines의 수치를 증가시킵니다. 때문에 아드레날린에 심장 할로 탄 감도를 증가시키고 심장 부정맥, 갈색 세포종을 제거에 표시된 엔 플루 란, 이소 플루 란 및 세보의 사용을 촉진 때문이다.

자궁 및 태아에 대한 영향

흡입 마취제는 miometralnuyu 이완을 유발하여 주 산기 출혈을 증가시킵니다. 오피오이드와 함께 일산화 질소를 사용한 마취에 비해 할로 탄, enflurane 및 isoflurane 마취 후의 혈액 손실이 유의하게 높습니다. 혈액 손실에 본질적 효과 - 그러나, 한편으로 마취 dinitrogenom 일산화탄소 및 산소 부속물로서 0.5 % 할로 탄, 엔 플루 란 1 %와 0.75 %의 이소 플루 란의 소량의 사용은, 다른 한편으로, 수술대에 각성을 방지한다.

흡입 마취제는 태반에 침투하여 태아에게 영향을줍니다. 특히, 1 MAC MACGothothane은 어머니의 저혈압과 빈맥이 최소 인 경우에도 태아에서 저혈압을 유발합니다. 그러나 태아에서의 이러한 저혈압은 말초 저항의 감소를 수반하며, 결과적으로 말초 혈액 흐름은 충분한 수준으로 유지됩니다. 그럼에도 불구하고 태아가 isoflurane을 사용하는 것이 더 안전합니다.

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약동학

가스 또는 증기 마취제를 환자의 폐에 직접 넣으면 폐동맥에서 동맥혈로 약물을 신속하게 확산시킨 다음 중요한 장기에 약물을 분산시켜 약물을 집중적으로 투여 할 수 있습니다. 효과의 심각성은 궁극적으로 뇌에서 흡입 마취제의 치료 농도의 달성에 달려 있습니다. 후자는 매우 잘 관류 된 기관이기 때문에 혈액과 뇌에서 흡입제의 분압은 비교적 빠르게 평준화됩니다. 폐포를 통해 흡입 마취제를 교환하는 것은 매우 효과적이므로 작은 원을 순환하는 혈액에서 흡입제의 분압은 폐포 가스에서 발견되는 것과 매우 가깝습니다. 따라서 뇌 조직에서 흡입 마취제의 분압은 동일한 약제의 폐포 분압과 거의 다르지 않습니다. 환자가 흡입 시작 직후에 잠들지 않고 중단 된 직후에 깨어나지 않는 이유는 주로 흡입 마취제의 혈액 내 용해도 때문입니다. 약물의 행동 장소로의 약물 침투는 다음과 같은 단계로 나타낼 수 있습니다.

• 증발 및기도 내 유입;
• 폐포 막을 통한 전이 및 혈액으로의 진입;
• 혈액으로부터 조직 막을 통해 뇌 및 다른 기관과 조직의 세포로 전이.

흡입 된 마취제가 폐포에서 혈액으로 섭취되는 비율은 마취제의 혈액 내 용해도뿐만 아니라 폐포 혈류량과 폐포 가스 및 정맥혈의 분압 차이에 따라 달라집니다. 마약 성 집중에 도달하기 전에 흡입제는 폐포 가스 -> 혈액 -> 뇌 -> 근육 -> 지방, 즉 잘 혈관이 된 장기와 조직에서 혈관이없는 조직으로

혈액 / 가스 비율이 높을수록 흡입 마취제의 용해도가 높아진다 (표 2.2). 특히, 할로 탄의 혈액 / 가스 성장률이 2.54이고 데스 플루 란이 0.42 인 경우 데스 플루 란의 초기 마취는 할로 탄보다 6 배 빠르다는 것이 분명합니다. 후자를 혈액 / 가스 비율이 12 인 메 톡시 플루 란과 비교하면 메 톡시 플루오 란이 유도 마취에 적합하지 않은 이유가 분명해진다.

간 대사를 겪는 마취 량은 폐를 통해 마취되는 양보다 현저히 적습니다. 메 톡시 플루오르 신진 대사율은 40-50 %, 할로 탄 15-20 %, 세보 플루 란 3 %, 엔 플란 2 %, 이소 플루 란 0.2 % 및 데스 플루 란 0.02 %이다. 피부를 통한 마취제의 확산은 최소화됩니다.

마취제의 공급이 중단되면, 유도의 반대 원리에서 제거가 시작됩니다. 혈액과 조직에서 마취제의 용해도 계수가 낮을수록 각성이 빠릅니다. 마취제의 빠른 제거는 높은 산소 흐름과 그에 따른 높은 폐포 환기에 의해 촉진됩니다. 산화물과 크세논의 일산화 질소를 제거하면 확산 산소가 쉽게 빠져 나올 수 있습니다. 후자는 공기를 불어서 마취율을 조절하여 8-10 분 동안 100 % 산소를 흡입하여 예방할 수 있습니다. 물론 각성의 속도는 마취제의 사용 기간에 달려 있습니다.

리드 아웃 기간

마취 전문의가 사용 된 약의 임상 약리학 분야에 대해 충분한 지식을 가지고 있다면 현대 마취에서의 마취 종료가 예측 가능합니다. 각성의 속도는 약물 복용량, 약물 동력학, 환자 연령, 마취 기간, 출혈량, 수혈 및 삼투압 수, 환자의 온도 및 환경 등 여러 가지 요소에 따라 달라집니다. 특히, desflurane과 sevoflurane의 각성 속도 차이는 isoflurane과 halothane보다 2 배 빠릅니다. 후자의 약물은 에테르 및 메 톡시 플루 란보다 유리하다. 그러나 가장 통제 된 흡입 마취제는 propofol과 같은 일부 정맥 마취보다 오래 지속되며 환자는 흡입 마취 중단 후 10-20 분 이내에 각성합니다. 물론, 계산은 마취 중에 도입 된 모든 약을 복용해야합니다.

마취 유지

마취 유지는 흡입 마취의 도움으로 만 수행 할 수 있습니다. 그러나, 많은 마취제들은 여전히 흡입제, 특히 진통제, 이완제, 항 고혈압제, 심박동 제 등의 배경에 보조제를 첨가하는 것을 선호한다. 상이한 특성을 갖는 그 아스날 흡입 마취제, 마취는 원하는 특성을 가진 에이전트를 선택하고 그것뿐만 아니라, 마약 속성을 사용할 수 있지만, 또한 예를 들면, 저혈압 또는 마취제의 기관지 확장 효과. 신경, 예를 들면, 이산화탄소 장력에서 뇌 혈관 의존성 구경 유지 그 감압 뇌, 뇌척수액의 역학에 긍정적 인 영향에 의해 산소 소비를 감소 이소 플루 란을 선호한다. 마취를 유지하는 동안 흡입 마취제가 비분극 근육 이완제의 효과를 연장시킬 수 있다는 점을 염두에 두어야합니다. 특히, enflurane 마취의 경우, vecuronium의 근육 내 활동의 강화는 isoflurane 및 halothane보다 훨씬 강력합니다. 따라서 강력한 흡입 마취제를 사용하면 이완제를 미리 섭취해야합니다.

금기 사항

모든 흡입 마취제의 공통점은 해당 마취제 (선량계, 증발기)를 정확하게 투여하기위한 기술적 수단이 없다는 것입니다. 많은 마취제에 대한 상대적 금기 사항은 혈액량 감소, 악성 고열증 및 두개 내 고혈압의 가능성이 있습니다. 나머지에서는 금기 사항이 흡입 및 가스 마취의 특성에 달려 있습니다.

일산화탄소 및 크세논은 고도로 확산 성이있다. 신경 외과 동작 (pneumocephalus) 고막에서 성형 수술 등으로 폐쇄 기흉 공기 색전증, 급성 장폐색 환자에서의 사용을 제한하는 상기 충전 가스 한정된 공동의 위험. 이러한 마취제 커프스 기관 튜브의 확산은 내부 압력을 증가시키고, 발생할 수 점막 기관의 허혈. 일산화이 산화물 postperfusion 기간 동안 이러한 환자에서 손상 혈역학 인해 cardiodepressive 효과와 심장 질환 환자에서 작업을 수행하는 동안 권장하지 않습니다.

일산화 질소와 폐 고혈압 환자에게 t을 나타내지 마십시오. 그것은 폐 혈관 저항을 증가시킵니다. 기형 유발 효과를 피하기 위해 임산부에서 일산화 질소를 사용하지 마십시오.

크세논 사용에 대한 금기는 고 산소 혼합물 (심장 및 폐 수술)을 적용 할 필요가 있습니다.

다른 모든 (isoflurane을 제외하고) 마취제의 경우, 금기증은 증가 된 두개 내압을 동반하는 조건입니다. 심각한 혈량 저하는 혈관 확장 효과 때문에 isoflurane, sevoflurane, desflurane 및 enflurane 투여에 금기 사항입니다. Halothane, sevoflurane, desflurane 및 enflurane은 악성 고열의 위험에 금기입니다.

Halothane은 심근 경색증을 일으키므로 심한 심장 질환이있는 환자에서 사용이 제한됩니다. 알 수없는 기원의 간 기능 장애 환자에게 할로 탄을 사용하지 마십시오.

신장 질환, 간질은 enflurane에 대한 추가적인 금기 사항입니다.

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공차 및 부작용

일산화이 질소는 비가 역적 비타민 BI2의 코발트 원자를 산화, 예컨대 메티오닌 미엘린 형성을 위해 필요한 합성 효소, 및 DNA 합성에 필요한 timidelat 신타 같은 B12 의존성 효소의 활성을 억제한다. 또한, 일산화 질소의 장기간 노출은 골수 우울증 (거대 적아 구성 빈혈)과 신경 학적 결함 (말초 신경 병증 및 망상 골수 증)을 유발합니다.

Halothane이 간에서 주요 metabolites - trifluoroacetic acid와 bromide로 산화된다는 사실과 관련하여, 수술 후 간 기능 장애가 가능합니다. Halothane 간염은 드물지만 (35,000 ha-lotanovyh 마취 1 예),이 마취 전문의는 기억해야합니다.

면역 메커니즘이 할로 탄 (heosinophilia, rash)의 간독성 효과에 중요한 역할을한다는 것이 확인되었습니다. 트리 플루오로 아세트산의 영향하에, 마이크로 솜 간 단백질은 트리거 항원의 역할을하며, 이는자가 면역 반응을 유발합니다.

부작용 중에서도 izoflura 적당한 베타 아드레날린 자극, 골격 근육에서의 혈류 증가 총 말초 혈관 저항 (SVR) 동맥 혈압 (DE 모건 M. 미카, 1998) 감소를들 수있다. Isoflurane의 우울한 효과는 호흡에 있으며, 다른 흡입 마취제보다 다소 우월합니다. 이소 플루 란은 간 혈류 및 이뇨를 줄입니다.

Sevoflurane은 마취 및 호흡기 흡수제로 채워진 소다 석회의 도움으로 분해됩니다. 동시에, Sevoflurane이 낮은 가스 유량의 폐쇄 루프 조건에서 건조 소다 석회와 접촉하면 최종 제품 "A"의 농도가 증가합니다. 신장의 관상 괴사가 발생할 위험이 상당히 증가합니다.

흡입 마취제의 독성 효과는 약물의 신진 대사율에 달려 있습니다. 약물의 신진 대사율은 더 높을수록 약물이 더 심각하고 독성이 강합니다.

엔 플루 란의 부작용 중 심근 수축의 억제, 혈압과 산소 소비의 감소, 심박수 (HR) 및 OPSS의 증가가 언급되어야합니다. 또한 enflurane은 심근 염증에 유의해야하며 4.5mcg / kg의 투여 량에서는 에피네프린을 투여하지 않아야한다. 다른 부작용 중 하나 인 MAK LS-pC02가 독립적 인 호흡으로 60mmHg로 증가하면 호흡 곤란을 지적합니다. 예술. Enflurane으로 인한 두개 내 고혈압을 제거하기 위해서는 특히 간질 환자의 적합성이 나타날 수 있으므로 고농축 약물을 투여하는 경우과 호흡을 사용해서는 안됩니다.

알코올에 대한 선호가있는 사람들에게는 크세논을 사용한 마취의 부작용이 관찰됩니다. 마취의 초기 기간에, 그들은 진정제의 도입에 의해 평준화 된 정신 운동 활동을 나타냈다. 또한 크세논의 신속한 제거와 폐포 공간의 충만으로 인한 확산 저산소증의 증후군이있을 수 있습니다. 이러한 현상을 방지하려면 크세논을 4-5 분 동안 방치 한 후 산소로 환자의 폐를 환기시켜야합니다.

임상 복용량에서 halothane은 특히 심혈 관계 질환이있는 환자에서 심근 경색을 일으킬 수 있습니다.

상호 작용

마취를 유지하는 동안 흡입 마취제는 비분극 근육 이완제의 효과를 연장시켜 소비를 크게 줄일 수 있습니다.

마취 성이 약하기 때문에 일산화 질소는 다른 흡입 마취제와 함께 사용됩니다. 이 조합은 호흡 혼합물에서 두 번째 마취제의 농도를 감소시키는 것을 가능하게합니다. 일산화 질소와 할로 탄, 이소 플루 란, 에테르, 시클로 프로판이 널리 알려지고 널리 사용됩니다. 진통 효과를 높이기 위해 일산화 질소는 펜타닐 및 다른 마취제와 함께 사용됩니다. 마취 의사는 고농도의 가스 (예 : 일산화 질소)를 사용하면 다른 마취제 (예 : 할로 탄)의 폐포 농도가 증가하는 또 다른 현상을 인식해야합니다. 이 현상을 2 차 가스 효과라고합니다. 이것은 인공 호흡기 (특히 기관의 가스 흐름)와 폐포 레벨에서 마취제의 농도를 증가시킵니다.

많은 마취 의사가 흡입 마취의 결합 된 방법을 사용한다는 사실 때문에 증기와 같은 약물이 일산화 질소와 결합 될 때 이러한 조합의 혈역학 적 효과를 아는 것이 중요합니다.

특히 일산화 질소가 할로 탄에 첨가되면 심장 산출량이 감소하고 이에 따라 교감 신경증 증강 시스템이 활성화되어 혈관 저항이 증가하고 혈압이 상승합니다. 엔 플루 란에 일산화이 질소를 첨가하면 혈압과 심장 출력이 작거나 중요하지 않게 감소합니다. MAK 마취 수준에서 isoflurane이나 desflurane과 결합한 일산화 질소는 주로 OPSS의 증가와 관련하여 혈압을 일정하게 증가시킵니다.

Isoflurane과 함께 일산화 질소는 산소 소비의 상당한 감소를 배경으로 관상 동맥 혈류를 상당히 증가시킵니다. 이것은 관상 동맥 혈류의 자동 조절 메커니즘을 위반 함을 나타냅니다. 유사한 사진이 enflurane에 일산화이 질소를 첨가하여 관찰된다.

Halothane은 베타 차단제와 칼슘 길항제와 결합하여 심근 우울증을 증가시킵니다. 불안정한 혈압과 부정맥의 발생으로 인해 모노 아민 산화 효소 (MAO) 억제제와 삼중 항우울제의 사용을 할로탄과 병용 할 때주의가 필요합니다. 심한 심실 성 부정맥의 발생으로 할로 핀과 아미노필린의 위험한 조합.

이소 플루 란은 일산화 질소 및 진통제 (펜타닐, 레미 펜타닐)와 잘 결합됩니다. Sevoflurane은 진통제와 잘 어울립니다. 그것은 카테콜아민의 부정맥 효과에 심근을 민감하게하지 않습니다. 소다 석회 (CO2 흡수 장치)와 상호 작용할 때, 세보 플루 란은 분해되어 신 독성 대사 산물 (화합물 A- 올레핀)을 형성합니다. 이 화합물은 고온의 호흡 가스 (저 유량 마취)에서 축적되므로 분당 2 리터 이하의 신선한 가스 유량을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

다른 약물과 달리 데스 플루 란은 카테콜라민의 부정맥 효과에 심근 감작을 일으키지 않습니다 (에피네프린은 4.5 μg / kg까지 사용할 수 있음).

진통제, 근육 이완제, 신경 이완제, 진정제 및 흡입 마취제와의 좋은 상호 작용 또한 크세논이다. 이 대리인은 후자의 효과를 강화합니다.