HIV에 감염된 환자의 매독

진단 노트

HIV 감염 매독 환자에서 특이한 혈청학적 반응이 관찰되었습니다. 대부분의 보고에서는 예상보다 높은 역가를 나타내지만, 위음성 결과와 혈청 반응의 지연 발현도 보고되었습니다. 그러나 매독에 대한 트레포네마 및 비트레포네마 혈청학적 검사는 모든 HIV 감염 매독 환자에서 HIV 비감염자와 동일한 방식으로 해석됩니다.

임상 검사에서 매독이 확인되었지만 혈청학적 검사 결과가 음성이거나 모호한 경우 병변 생검, 암시야 영상 또는 병변 조직의 DIF와 같은 대체 검사가 유용할 수 있습니다.

HIV 감염 환자의 경우, 신경계 질환의 감별 진단 시 신경매독의 가능성을 고려해야 합니다.

치료

발표된 증례 보고와 전문가 의견에 따르면, 초기 매독을 앓은 HIV 감염 환자는 신경계 합병증 발생 및 기존 치료법의 치료 실패 위험이 높습니다. 위험 수준은 불확실하지만 경미합니다. HIV 감염이 없는 환자에게 권장되는 치료법보다 다른 치료법이 신경매독 예방에 더 효과적이라는 증거는 없습니다. 치료 후 추적 관찰이 필수적입니다.

HIV 감염 환자의 1차 및 2차 매독

치료

HIV 음성 환자에게는 벤자틴 페니실린 G 240만 단위 근육주사(IM)를 이용한 동일한 치료가 권장됩니다. 일부 전문가들은 후기 매독 환자처럼 벤자틴 페니실린 G 다회 투여 또는 240만 단위 근육주사(IM) 외에 다른 항생제 투여와 같은 추가 치료를 권장합니다.

환자 관리를 위한 기타 고려 사항

뇌척수액 이상은 매독이 없는 무증상 HIV 감염 환자와 1차 또는 2차 매독이 있는 HIV 비감염 환자에서 자주 발견됩니다. 그러나 1차 또는 2차 매독이 있는 HIV 감염 환자에서 이러한 이상 소견이 예후에 미치는 영향은 아직 알려져 있지 않습니다. 대부분의 HIV 감염 환자는 일반적으로 권장되는 페니실린 치료에 적절히 반응하지만, 일부 전문가들은 치료 시작 전 뇌척수액 검사를 시행하고 그에 따라 치료 계획을 조정할 것을 권고합니다.

후속 관찰

HIV 감염 환자의 경우 치료 종료 후 1개월, 그리고 2개월, 3개월, 6개월, 9개월, 12개월 후에 임상적 및 혈청학적 모니터링을 시행합니다. 일부 전문가들은 치료 종료 후(예: 6개월 후) 뇌척수액 검사를 반복할 것을 권장합니다.

HIV 감염 환자의 경우, 치료가 효과적이지 않을 경우 뇌척수액 검사가 필요하며, HIV 감염이 없는 환자와 마찬가지로 재치료를 받아야 합니다. 1차 및 2차 매독 환자 중 치료 완료 후 3개월 이내에 비트레포네마 항체가가 4배 감소하지 않는 경우에도 뇌척수액 검사 및 재치료가 필요합니다. 뇌척수액 역가가 정상인 경우, 대부분의 전문가들은 벤자틴 페니실린 G 720만 단위(240만 단위씩 3주간 투여)로 재치료를 권장합니다.

특별 참고 사항

페니실린 알레르기

페니실린에 알레르기가 있는 1차 또는 2차 매독을 앓고 있는 HIV 감염 환자는 HIV에 감염되지 않은 환자와 동일한 방식으로 관리해야 합니다.

HIV 감염 환자의 잠복 매독

진단 노트

초기 잠복 매독을 앓고 있는 HIV 감염 환자는 1차 및 2차 매독을 앓고 있는 HIV 음성 환자와 동일한 방식으로 관리 및 치료해야 합니다.

후기 잠복 매독이나 지속 기간이 불분명한 매독을 앓고 있는 HIV 감염 환자의 경우, 치료 전에 뇌척수액을 검사해야 합니다.

치료

후기 잠복 매독 또는 기간 불명의 매독을 앓고 뇌척수액 검사 결과가 정상인 HIV 감염 환자는 벤자틴 페니실린 G 720만 단위(주 240만 단위씩 3주간 투여)로 치료할 수 있습니다. 뇌척수액 검사 결과가 신경매독과 일치하는 환자는 신경매독에 권장되는 대로 관리 및 치료해야 합니다.

후속 관찰

치료 완료 후 6개월, 12개월, 18개월, 24개월에 임상적 및 혈청학적 모니터링을 실시합니다. 이 기간 동안 임상 증상이 나타나거나 비트레포네마 검사 역가가 4배 증가하면 뇌척수액을 재검사하고 적절한 치료를 시행해야 합니다. 비트레포네마 검사 역가가 12개월에서 24개월 사이에 4배 미만으로 감소하면 뇌척수액을 재검사하고 적절한 치료를 시행해야 합니다.

특별 참고 사항

페니실린 알레르기

HIV 감염 환자의 경우, 매독의 모든 단계에서 페니실린 요법을 사용해야 합니다. 피부 검사를 통해 페니실린 알레르기를 확인할 수 있습니다(페니실린 알레르기 환자 관리 참조). 환자는 탈감작 후 페니실린으로 치료할 수 있습니다.