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HIV 감염 환자의 매독
최근 리뷰 : 18.10.2021
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진단 노트
매독에 걸린 HIV 감염 환자의 경우 비정상적인 혈청 학적 반응이 관찰됩니다. 대부분의 보고서는 예상보다 높은 역가를 나타내지 만 위음성 결과와 혈청 반응의 발현이 지연되는 것으로보고되었습니다. 그럼에도 불구하고 매독에 대한 treponemal 및 non-treponemal 혈청 검사는 감염되지 않은 HIV뿐만 아니라 매독으로 HIV에 감염된 모든 환자에서 해석됩니다.
임상 시험이 매독의 존재를 확인하고, 혈청 학적 검사는 병변의 생검으로 유용한 다른 테스트를 할 수있다이 경우에 음의 또는 의심스러운 결과를 제공하는 경우, 도면의 암 필드의 연구 또는 영향을받는 조직의 재료 뮤추얼 펀드.
HIV에 감염된 환자에서 신경계 질환의 감별 진단은 신경 매독의 가능성을 고려해야합니다.
치료
발표 된 증례보고 및 전문가의 의견에 따르면 HIV에 감염된 초기 매독 환자는 기존의 요법으로 신경계 합병증 및 치료 실패 위험이 증가합니다. 위험 수준은 정확하게 설정되지는 않았지만 너무 크지 않습니다. 다른 치료 요법이 HIV 감염이없는 환자에게 권장되는 요법보다 신경독의 발생을 예방하는데 더 효과적이라는 증거는 없습니다. 중요한 것은 치료가 끝난 후 추적 관찰이다.
HIV 감염 환자의 1 차 및 2 차 매독
치료
HIV 음성 환자의 경우 benzathine penicillin G, 240 만 IM / m과 동일한 치료를 권장합니다. 일부 전문가들은 추가적인 치료법, 예를 들어 늦은 매독에서와 같이 벤 자틴 페니실린 G를 여러 번 투여하거나 벤 자틴 페니실린 G를 분당 240 만 단위의 용량으로 투여하는 것을 권장합니다.
환자 관리에 대한 다른 관찰
CSF 이상은 매독이없는 무증상 HIV 감염 환자와 1 차 또는 2 차 매독 감염이없는 HIV 환자 모두에서 종종 발견됩니다. 그러나 일차 또는 이차 매독 환자가 HIV에 감염된 환자의 성장이 중요하다는 것은 알려져 있지 않습니다. 대부분의 HIV 감염 환자는 페니실린으로 일반적으로 권장되는 치료법에 적절하게 반응합니다. 그러나 일부 전문가들은 치료가 시작되기 전에 CSF를 검사 할 것을 권고하며, 따라서 치료법의 변경이 이루어질 것을 권고한다.
후속 조치
임상 - 혈청 학적 통제는 HIV 감염 환자에서 1 개월 후, 치료 종료 후 2,3, 6, 9 및 12 개월 후에 수행됩니다. 일부 전문가는 치료 완료 후 (예 : 6 개월 후) CSF를 다시 검사 할 것을 권장합니다.
HIV 감염 환자의 경우 치료가 효과적이지 않으면 CSF 검사가 필요합니다. 그들은 HIV 감염이없는 환자와 같은 방식으로 다시 치료해야합니다. 또한 1 차 및 2 차 매독 환자의 뇌척수액 검사법과 비 치료제 항체 검사에서 항체가가 3 개월 이내에 4 배 감소하지 않는 환자의 재 치료가 필요합니다. 정상적인 CSF의 경우, 대부분의 전문가들은 벤 자틴을 페니실린 G, 720 만회 (매주 3 회, 240 만개)로 재 처리 할 것을 권장합니다.
특별 비고
페니실린에 대한 알레르기
페니실린에 알레르기가있는 1 차 또는 2 차 매독 환자의 HIV 감염자는 HIV 감염자뿐만 아니라 치료받지 않아야합니다.
HIV 감염 환자의 숨겨진 매독
진단 노트
조기 잠복 매독이있는 HIV 감염 환자는 1 차 및 2 차 매독으로 HIV 음성 환자로 치료하고 치료해야합니다.
잠재적 인 잠복 매독이나 지속 기간이 알려지지 않은 매독이있는 HIV 감염 환자의 경우 CSF를 치료 전에 검사해야합니다.
치료
후기 잠복 매독 또는 알 수없는 시간의 매독 및 CSF의 정상적인 매개 변수와 HIV 감염 환자는, 벤 자틴 페니실린 G로 처리 할 수있다, 7.2 만대 (주당 240 만 개 단위의 3 주간 투여). Neurosyphilis의 그림과 일치하는 CSF 결과가있는 환자는 신경 매독에 권장되는 계획에 따라 치료하고 치료해야합니다.
후속 조치
임상 및 혈청 학적 통제는 치료 완료 후 6, 12, 18, 24 개월 후에 시행됩니다. 이 기간 동안 임상 증상이 나타나거나 비 - 트레 포 네마 검사의 역가가 4 배 증가하면 CSF를 재검토하고 적절한 치료를해야합니다. 12 ~ 24 개월 사이에 non-treponemal 검사의 titre가 4 배 이하로 감소하면 CSF 검사를 반복하고 적절한 치료를 처방하십시오.
특별 비고
페니실린에 대한 알레르기
HIV 감염 환자는 매독의 모든 단계에서 페니실린으로 치료해야합니다. 페니실린에 대한 알레르기를 확인하기 위해 피부 검사를 사용할 수 있습니다 (페니실린 알레르기 환자 관리 참조). 환자는 탈감작 후 페니실린으로 치료할 수 있습니다.
어떤 검사가 필요합니까?