횡격막하 농양.

조직의 파괴와 화농성 용해를 동반한 내부 감염성 염증을 횡격막하 농양으로 분류하는 경우, 이는 농양(캡슐에 싸인 고름 덩어리)이 복강의 늑골하 부위, 즉 흉부와 복강을 분리하는 횡격막과 간, 비장, 위, 횡행결장과 같은 복부 장기의 상부 사이의 공간에 위치한다는 것을 의미합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

역학

통계에 따르면, 83% 이상의 경우에서 횡격막하 농양 형성은 복부 장기의 급성 질환과 직접 관련이 있으며, 3분의 2의 경우 이러한 질환에 대한 수술적 개입의 결과입니다.

환자의 20~30%는 천공성 화농성 충수를 제거한 후 횡격막하 농양이 형성되고, 50%는 위, 십이지장, 담낭 및 담관과 관련된 수술을 받은 후, 약 26%는 췌장의 화농성 염증이 발생합니다.

5% 미만의 경우에서는 특별한 상황 없이 횡격막하농양이 발생합니다.

오른쪽 횡격막하 농양은 왼쪽 횡격막하 농양보다 3~5배 더 자주 진단되며, 양측에 농양이 생기는 비율은 전체 사례의 4~5%를 넘지 않습니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

원인 횡격막하 농양.

임상 수술에 따르면, 대부분의 경우 횡격막하 농양의 원인은 수술과 관련이 있습니다. 천공성 위궤양 또는 십이지장 궤양, 급성 천공성 충수염, 낭종 또는 담낭 제거(담낭절제술), 담관 결석 제거(총담관결석절개술) 또는 담관 재건, 비장절제술(비장 제거) 또는 간 절제술 등이 있습니다. 횡격막하 농양의 형성은 이러한 수술의 매우 위험한 합병증입니다.

또한, 횡격막하 농양은 흉복부 국소화의 복합적인 손상, 담낭, 담관 또는 췌장의 급성 염증( 화농성 췌장염 )으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 국소화 농양은 간내 화농성 또는 아메바성 농양이나 화농성 포낭의 파열로 인해 발생할 수 있습니다. 드물지만, 화농성 과정은 부신염이나 전신성 패혈증으로 인해 발생할 수 있습니다.

일반적으로 횡격막하 구역의 농양은 복강 내에서 전방, 상방, 후방, 위전, 간상부 또는 비장주위 농양의 형태로 형성됩니다. 또한 정중, 우측 및 좌측(더 자주는 우측, 즉 간 위쪽)에 발생할 수도 있습니다.

농양은 복막 뒤, 즉 횡격막 아래부터 골반 하부 장기까지 이어지는 후복막강 조직에 위치하는 것으로 나타났습니다. 이러한 후복막 횡격막하 농양은 충수, 췌장, 부신, 신장 또는 장의 화농성 염증으로 인해 림프관이나 혈액이 유입되어 발생하는 감염으로 인해 발생합니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

위험 요소

수술 후 횡격막하 농양 발생 위험 요인 및 수술 중 기타 감염 합병증에는 환자의 당뇨병 또는 중증 신장 기능 장애 유무, 상당한 출혈, 유소아 및 고령, 그리고 전반적인 면역력을 저하시키는 글루코코르티코스테로이드 또는 세포 증식 억제제 사용 등이 있습니다. 만성 증후군은 이전에 항생제를 복용한 환자에서 더 자주 관찰됩니다.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

병인

횡격막하 농양이 생기는 병인은 호기성 및 혐기성 박테리아(포도상구균, 연쇄상구균, 대장균, 녹농균, 클렙시엘라균, 박테로이데스 프라길리스 등)가 염증이 생긴 장기에 결합하여 발생하는 염증 반응과, 수술 부위에 병원균이 침입하여 감염되는 박테리아 오염으로 인해 발생합니다.

세균이 침투하는 부위(죽은 세포와 백혈구가 있는 화농성 공동 주변)에서 대식세포와 기타 면역 기능이 있는 세포가 활성화되면서 결합 조직 캡슐이 형성되어 농양 부위와 건강한 조직을 분리하고 지속적으로 농양성 삼출물로 보충됩니다.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

조짐 횡격막하 농양.

의사들은 횡격막하 농양 증상이 화농성 삼출물을 동반한 강내 염증 과정에서 전형적으로 나타나지만, 그 증상의 강도는 병인학적으로 관련된 질환의 진행 과정과 화농의 국소화에 따라 달라진다고 지적합니다. 또한 이 병리의 임상적 특징은 중증 급성 질환부터 간헐적인 발열, 식욕 부진 및 체중 감소, 빈혈, 비특이적 증상을 동반하는 잠복성 만성 질환까지 다양할 수 있습니다.

첫 징후는 권태감과 전신 쇠약입니다. 매우 빠르게, 낮 동안 체온이 급격히 상승(최대 +38.5~40°C)하고 밤에는 약간 낮아집니다. 즉, 오한과 야간 다한증을 동반한 장기간의 발열이 나타납니다.

횡격막하 농양의 증상으로는 다음이 있습니다. 늑골 아치 아래, 8~11번 갈비뼈 위(복부 촉진 시 근육 긴장 및 우측 상복부 통증), 어깨와 견갑골 아래로 방사되는 통증, 심호흡 시 심해지는 통증, 기침, 잦고 얕은 호흡(흡입 시 상복부가 종종 가라앉는 호흡), 딸꾹질, 트림, 구취, 메스꺼움, 구토. 많은 환자들이 억지로 반쯤 앉은 자세를 취합니다.

혈액 검사에서 백혈구 수(백혈구 증가증)와 적혈구 침강 속도(ESR)가 증가합니다. 방사선 검사에서 약 80%의 환자에서 흉막액이 관찰되고, 그중 3분의 1에서는 흉막액 위에 기포가 관찰됩니다.

합병증 및 결과

횡격막하 농양의 결과 및 합병증: 횡격막을 통한 화농성 피막의 천공 및 화농성 삼출물이 폐와 흉막강(폐농흉, 농흉, 반응성 흉막염), 복막강 또는 심낭(심낭), 그리고 장 내강으로 침투하는 경우. 치료하지 않거나 오진하는 경우, 횡격막하 농양의 결과는 복막염, 패혈증, 패혈성 쇼크 및 사망입니다.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

진단 횡격막하 농양.

적절한 시기에 횡격막하 농양을 진단하기 위해 수술에는 다음과 같은 규칙이 있습니다. 원인을 알 수 없는 발열이 있는 환자가 복부 수술을 받은 경우(수술이 몇 달 전에 이루어졌더라도) 만성 복강내, 주로 횡격막하 농양을 의심해야 합니다.

검사에는 반드시 혈액 검사와 기구 진단(두 개의 투사면으로 촬영한 엑스선 검사, 초음파 검사, 복강과 횡격막 부위의 컴퓨터 단층촬영)이 포함됩니다.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

감별 진단

화농은 복강 내 흉강 내 국소화되어 있으므로 감별 진단이 매우 중요합니다. 기존의 진단 기준(혈액 성분 및 기구 영상)은 이러한 유형의 화농성 염증 과정을 정확하게 진단하는 데 도움이 됩니다.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

치료 횡격막하 농양.

횡격막하농양의 치료는 수술적 치료이며, 병원에서 시행됩니다.

횡격막하 농양을 경흉부(경흉막) 또는 경복부로 절개하고, 흡입을 통해 고름을 제거합니다. 그런 다음, 농양 부위를 소독제로 세척하고, 상처를 봉합하여 배농관을 설치합니다.

이후 약물 치료가 지속되며, 이때 주요 약물은 항생제입니다. 우선 세팔로스포린 계열 약물은 비경구 투여 방식으로 사용됩니다. 세포탁심, 세파졸린, 세프트리악손 등이 있으며, 근육 내 또는 정맥(점적)으로 8시간마다 0.25~0.5g(심한 경우 1~2g)을 투여합니다.

플루클록사실린, 트리메토프림-설파메톡사졸(비셉톨, 박트림, 코트리목사졸, 셉트림 및 기타 상표명), 클린다마이신(달라신, 클린다신, 클리지민)도 사용됩니다.

항생제인 린코사마이드 클린다마이신은 하루 2.5~2.8g의 주사제로 처방됩니다. 금기 사항으로는 장염이나 대장염이 있는 경우뿐입니다. 그러나 다른 항균제와 마찬가지로 이 약은 부작용(혈액 변화, 두드러기, 혈압 저하, 복통, 메스꺼움, 설사, 장내 세균 불균형)을 유발할 수 있습니다.

예방

오늘날 수술적 개입 후 횡격막하 농양이 생기는 것을 예방하기 위해 수술을 시작하기 1~2시간 전과 수술 후 첫날에 항생제를 투여합니다.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

예보

평균 통계적 사망률이 10~20%에 달하는 횡격막하 복강내 농양의 예후는 전문가들이 여러 요소를 고려하여 결정합니다. 환자의 생명을 안전하게 지키기 위한 핵심 조건은 횡격막하 농양의 적시 개방과 적절한 후속 치료입니다.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]