횡격막 농양 농양

그 파괴 subdiaphragmatic 농양 분류 화농성 용융 함께 조직의 내 감염성 염증, 그것을 의미 할 때 그 subcostal 복부 영역에 위치한 농양 (고름 한정 캡슐 축적) - 분리 흉부 및 복부 공동 다이어프램 복부의 상부 사이의 공간에 간, 비장, 위, 횡행 결장과 같은 기관.

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역학

통계에 따르면, 83 % 이상의 경우에 횡격 경막 외 농양의 형성은 복강의 급성 질환과 직접 관련이 있습니다. 2/3의 경우에이 질환에 대한 외과 적 개입의 결과입니다.

환자의 20-30 %에서 천공성 충치 맹장염 제거 후 횡격막 농양이 형성됩니다. 50 % - 위, 십이지장, 담즙 방광 및 담도와 관련된 수술 후; 거의 26 % - 췌장의 화농성 염증과 함께.

5 % 미만의 경우, 경막 하 농양은 상황을 예측하지 않고 발달합니다.

우측 횡격막 농양 농양은 좌측 농양보다 3-5 배 더 자주 진단됩니다. 양측 화축 초점의 비율은 경우의 4-5 %를 초과하지 않는다.

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원인 경막 외 농양

임상 수술 자료에 따르면 대부분의 경우 횡격막 이하 농양의 원인은 수술과 관련이 있습니다. 위 또는 십이지장의 천공성 궤양; 급성 천공성 충수 돌기; 낭종 제거 또는 담즙 방광 (담낭 절제술); 담관 결석 제거 (담관 절개술) 또는 덕트 재건; 췌장 절제술 (비장 제거) 또는 간 절제술. Subdiaphragmatic 농양의 형성은 그러한 수술의 매우 위험한 합병증입니다.

또한, 횡격막 출혈이없는 농양은 흉 복부 지방화의 복합적인 외상을 일으킬 수 있습니다. 담낭, 담관 또는 췌장의 급성 염증 ( 화농성 췌장염 ). 이 국소화의 농양은 간내 화농성 또는 아메바 성 농양이나 농흉 성 echinococcal cyst의 돌파구의 결과 일 수 있습니다. 드문 경우로, 보존은 parainfritis 또는 일반화 된 패혈증으로 유발됩니다.

대개 횡 경간장 구역의 농양은 전방, 위, 후방, 전 위장, 간장 또는 농양 근처 농양의 형태로 복강 내부에 형성됩니다. 그들은 또한 중간, 오른쪽 및 왼쪽 (더 자주 - 오른 손잡이, 즉간에 걸쳐) 일 수 있습니다.

그것은의 농양의 위치 노트 복막 골반 장기 아래로 횡격막 아래로 아래로 발생하는 복막 공간에서 조직을 -. 이러한 subdiaphragmatic 복막 농양으로 인해 감염이 발생, 여기에 떨어지는 충격 림프 또는 부록, 췌장, 부신, 신장, 소장의 혈액 화농성 염증.

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위험 요소

술 후 횡격막 농양 농양과 다른 감염 합병증의 발생 위험 인자는 당뇨병 환자 또는 심각한 신장 기능 부전 환자의 존재, 혈액, 어린이 및 노인의 큰 손실뿐만 아니라 전반적인 면역을 감소시키는 글루코 코르티코 스테로이드 또는 세포 분열증의 섭취를 포함한다. 만성 증후군은 이전에 항생제를 복용 한 환자에서 더 흔합니다.

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병인

병인 subdiaphragmatic 농양 호기성 및 혐기성 세균의 염증 반응을 유도하는 세트이다 (스타 필로 코 쿠스 종., 스트렙토 코커스 아종. 대장균, 녹농균, 클레 브시 엘라 아종., 박 테로이드의 fragilis 등) 염증 기관 및 IZ에 존재 박테리아 오염에 대한 - 병원 내 미생물에 의한 수술 적 개입 영역의 감염.

건강한 조직의 영역 화농 분리 결합 조직 캡슐을 형성 연속적 화농성 삼출물 보급 - 죽은 세포와 백혈구와 화농성 캐비티 주위 - 대식 세포와 박테리아의 도입 대신에, 다른 면역 세포의 활성화의 결과.

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조짐 경막 외 농양

의사는 횡경막 하 농양 전형적인 강내 화농성 삼출물과 염증, 그러나 그들의 강도의 증상이 질병의 원인과 결합 쓰레기 같은 현지화의 과정에 의존한다는 사실에주의를 기울이십시오. 그리고이 질병 발현의 임상 적 특징은 간헐적 인 발열, 식욕 및 체중 증가, 빈혈과 비특이적 인 증상의 손실 만성 교활한 과정에 심각한 급성 질환에 이르기까지 다양 할 수 있습니다.

첫 징후는 불쾌감과 전반적인 약화 상태로 나타납니다. 매우 빨리, 밤에는 약간의 감소로 주간에 체온이 급격히 상승합니다 (최대 + 38.5-40 ° C). 즉, 오한과 야간 다한증과 함께 열이 연장됩니다.

증상 횡경막 하 농양도 포함 리브 아치 아래에서 고통을, 갈비뼈에 걸쳐 8-11 (복부의 촉진 - 오른쪽 윗부분의 근육 긴장과 통증), 통증, 어깨와 견갑골 아래를주고, 깊은 호흡 증가를; 기침, 빈번하고 얕은 호흡 (종종 상복부 부위가 흡기시 흡입 됨); hiccough, eructough, 입 냄새, 메스꺼움 및 구토. 많은 환자들이 강제적 인 반 성적 위치를 취합니다.

혈액에서 백혈구 수 (백혈구 증가)와 적혈구 침강 촉진 (ESR)이 증가합니다. 방사선 촬영에서는 약 80 %의 환자에서 흉막 액이 발견되고, 세 번째 환자에서는 액체 위의 기포가 발견됩니다.

합병증 및 결과

결과 합병증 subdiaphragmatic 농양 : 다이어프램 통해 화농성 캡슐 천공하고,뿐만 아니라, 장내 루멘에 복강 또는 심막 SAC (심낭)에, 흉강 폐 (폐 농흉, pyothorax 반응성 흉막염)에 화농성 삼출물을 쳤다. 복막염, 패혈증, 패 혈성 쇼크 및 사망 - 치료 또는 오진 농양의 subdiaphragmatic의 결과가없는 경우.

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진단 경막 외 농양

Subdiaphragmatic 농양이 적시에 수행 된 진단, 수술의 규칙이있다 : 만성 복강 내, 주로 subdiaphragmatic 농양을 의심해야한다 (작업이 몇 달 전에 수행 된 경우에도) 복부 작업을했다 원인 불명의 발열, 어떤 환자.

검사에는 반드시 혈액 검사와 도구 진단 (방사선 투시 2 회 실시), 초음파 검사 및 복강 및 복벽의 컴퓨터 단층 촬영이 포함됩니다.

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감별 진단

복강 내 흉강 내 부분에서의 안정화의 국부 화로 인해 차별 진단이 매우 중요합니다. 기존의 진단 기준 (혈액 및 도구 시각화의 구성에 관한)은 이러한 유형의 화농성 염증 과정의 정확한 탐지에 기여합니다.

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치료 경막 외 농양

Subdiaphragmatic 농양의 치료는 병원에서 수행되는 수술 치료입니다.

하부 횡격막 농양의 경 흉부 (transpleural) 또는 경 복부 (transabdominal) 개통 및 캐비티로부터 흡입을 통한 고름의 제거가 수행됩니다. 그런 다음 구멍을 방부제로 씻고 상처를 봉합하여 배액 장치를 만듭니다.

그 후, 약물 치료가 계속되고, 여기에 주요 약물은 항생제입니다. 첫째로, 비경 구 투여 용 제제로 사용 스포린 : 등 세포 탁심, 세파 졸린, 세프 트리 악손, 하나 근육 내 또는 정맥 내 (드립) 투여 - 0,25-0,5 g 심한 경우 1에서 8 시간마다 (. -2 g).

또한 flucloxacillin를 사용, 트리 메토 프림 - 설파 (Biseptolum, Bactrim, 공동 trimoxazole, Septra 등. 상품명), 클린다마이신 (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

항생제 - 린코사마이드 클린다마이신은 하루 2.5-2.8 g의 주사 형태로 처방됩니다. 금기 사항 중 장염이나 대장염의 존재 만이 주목됩니다. 그러나 모든 항균 약물과 마찬가지로이 약은 부작용 (혈액, 두드러기, 혈압, 복통, 메스꺼움, 설사, 창자의 dysbiosis의 변화)을 일으킬 수 있습니다.

예방

현재까지 외과 적 중재술 후 부 기능성 농양 발달의 예방은 수술 전 1-2 시간 동안 항생제를 투여하고 수술 후 24 시간 이내에 항생제를 투여함으로써 시행됩니다.

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예보

Subdiaphragmatic 지역에서 복강 내 농양의 결과에 대한 예후는 평균 사망률이 10-20 %이며 여러 가지 요인으로 전문가가 결정합니다. 그리고 환자의 삶의 안전을위한 주요 조건은 횡격막 아래 농양의 적시 개방과 적절한 추적 치료입니다.

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