호흡 부전 진단

호흡 장애 진단 현대 연구 방법의 개수 등 내부 장기의 기능성 유기 변화 혈역학 상태 산 - 염기 상태를 연관 원인 메커니즘 및 호흡기 장애의 심각도 특정 아이디어를 제공한다 이를 위해, 외부 호흡, 혈액 가스, 헤모글로빈 및 헤마토크리트, 산소 포화도, 동맥과 중심 정맥압, 심박수, ECG의 조력 및 예약 권 환기 수준, 필요 기능을 정의 - 압력 폐동맥 쐐기 (Ppcw)를 심장 초음파 검사를 수행 및 기타 (AP Zilber).

외 호흡 기능 평가

호흡 부전을 진단하는 가장 중요한 방법은 HPF의 외부 호흡 기능을 평가하는 것입니다. 주요 작업은 다음과 같이 공식화 할 수 있습니다.

1. 외부 호흡 기능의 침해 진단 및 호흡 부전의 중증도에 대한 객관적 평가.
2. 폐쇄성 및 제한성 폐 환기 장애의 차별 진단.
3. 호흡 부전의 병인 요법의 정당화.
4. 치료의 효과 평가.

이러한 문제는 악기 및 실험 방법 :. 고온 측정법 spirography, pneumotachometry, 설문 조사의 양은 환자의 상태의 심각성과 가능성을 포함하여 여러 가지 요인에 의해 결정되는 등 폐 확산 능력, 장애 환기 - 관류 관계에 대한 검사의 숫자의 도움으로 해결된다 (그리고 바람직 함!) HPF에 대한 본격적인 포괄적 인 조사

외부 호흡의 기능을 연구하는 가장 보편적 인 방법은 폐활량 측정법과 자기 공명 촬영법입니다. Spirography는 측정뿐만 아니라 평온하고 형성된 호흡, 신체 활동 및 약리 검사 수행과 함께 주요 인공 호흡 매개 변수를 그래픽으로 기록합니다. 최근 몇 년 동안, 컴퓨터 스피로 그래픽 시스템의 사용은 설문 조사의 수행을 크게 단순화하고 가속화 시켰으며, 가장 중요하게는 폐 부피의 함수로서 흡기 및 호기 공기량의 체적 비율을 측정 할 수있게되었다. 유량 - 볼륨 루프를 분석하십시오. 그러한 컴퓨터 시스템은 예를 들어 "후쿠다"(일본)와 "에리히 에거"(독일) 등의 회사의 스피로 그래프를 포함합니다.

연구 방법. 간단한 스피로 물의 용기에 침지하고, 기록 장치에 접속 된 공기 충진 "dvnzhpogo 실린더로 구성 (예를 들면, 교정 및 측정이 기록된다 스피로 일정한 속도로 회전 드럼). 앉은 자세의 환자는 공기와 함께 실린더에 연결된 튜브를 통해 호흡합니다. 호흡 중 호흡량의 변화는 회전 드럼에 연결된 실린더의 체적 변화로 기록됩니다. 연구는 일반적으로 두 가지 방식으로 수행됩니다.

• 주요 교환의 조건에서 - 이른 아침 시간에, 공복 상태에서, 앙와위 자세에서 1 시간 휴식 후에; 12-24 시간 동안 약물 복용을 중단해야합니다.
• 상대적 휴식의 조건 - 오전 또는 오후, 빈 아침 식사 후 또는 가벼운 아침 식사 후 2 시간 이내; 연구 전에 앉기 자세에서 15 분간 휴식을 취하는 것이 필요합니다.

이 연구는 18-24 ° C의 공기 온도를 지닌 별개의 조명이 약한 실내에서 실시되었으며, 이전에 환자에게 절차를 알았습니다. 이 연구에서는 절차에 대한 부정적 태도와 필요한 기술 부족으로 결과가 크게 바뀌고 데이터가 부적절하게 평가 될 수 있기 때문에 환자와의 충분한 접촉을 확보하는 것이 중요합니다.

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폐 환기의 기본 지표

고전 spirography 결정할 수 있습니다 :

1. 대부분의 폐 부피와 용량의 가치,
2. 폐 환기의 기본 지표,
3. 몸에 의한 산소 소비와 환기 효율.

4 개의 기본 폐동맥과 4 개의 혈관이 있습니다. 후자는 두 개 이상의 기본 볼륨을 포함합니다.

폐 용적

1. 호흡량 (DO 또는 VT - 1 회 호흡량)은 조용한 호흡으로 흡입 및 방출되는 가스의 양입니다.
2. 흡기 예비 용적 (PO의 _상표 또는 IRV - 들숨 예비 용적) - 이상일 편안한 흡입 한 후 흡입 할 가스의 최대 양.
3. 예비 호기량 (PO _vyd 또는 ERV - 호기 예비 부피)은 조용한 호기 후 내뿜을 수있는 가스의 최대 부피입니다.
4. 잔여 폐 부피 (OOJI, 또는 RV - 잔여 부피)는 최대 만기 후 폐에 남아있는 파충류의 부피입니다.

폐 용량

1. 폐활량 (VC VC 또는 - 필수적인 용량)에 양의 PO이다 _TM 및 PO의 _vyd, 즉 최대의 깊은 영감을받은 후 내뿜을 수있는 최대 가스량.
2. 흡기 용량 (KAU 또는 1C - 흡기 용량) - RO 전에 양이며, _BG, 즉, 조용한 호기 후 흡입 할 수있는 최대 가스량. 이 용량은 폐 조직이 스트레칭하는 능력을 특징으로합니다.
3. 기능적 잔여 용량 (FOE, 또는 FRC- 잔여 용량)은 OOL과 PO _출력 의 합계입니다 . 잔잔한 호흡 후 폐에 남아있는 가스의 양.
4. 총 폐 용량 (OEL, 또는 TLC - 총 폐 용량)은 최대 흡기 후 폐에 함유 된 총 가스량입니다.

, RO의 TO : 임상에서 널리 기존 호흡 운동 기록기는 5 우리가 폐 볼륨과 용량을 결정할 수 _마력, PO의 _vyd을. YEL, Evd (또는 각각 VT, IRV, ERV, VC 및 1C). 가장 중요한 지표의 lennoy 환기를 찾으려면 - 잔여 폐 볼륨 (OOL 또는 RV) 및 총 폐 용량 (TLC 또는 TLC)이 같은 육종 기술 헬륨 홍조와 같은 특수 기술을 사용할 필요가 계산 기능 잔존 용량 (FRC 또는 FRC)과 질소 또는 전신의 혈량 측정법 (아래 참조).

Spirography의 전통적인 기술의 주요 지표는 폐 (ZHEL, 또는 VC)의 중요한 용량입니다. LEL을 측정하기 위해, 환자는 침착 한 호흡 (DO) 이후에 처음에는 최대 호흡을하고, 그 다음에는 호기를냅니다. ZHEL의 적분 값뿐만 아니라 흡기 및 호기 수명 용량 (VCin, VCex)을 추정하는 것이 바람직하다. 흡입 또는 흡입 할 수있는 최대 공기량.

종래 spirography에 사용되는 제 2 결합 기술은 가속 (날숨) 폐활량 OZHEL 또는 FVC의 판정이 샘플 - 특히 특성화 vydoxe 강제 정도 동안 가장 (조형 속도 성능 폐 환기를 판별 할 수 있도록) 폐활량의 호기 강제 폐내기도 폐색. 정의 VC (VC)을 가진 샘플이, 환자가 VC 정의 달리, 다음 가능한 심호흡을 취하고,이 경우와 같이, 극대를 내뿜는다 하지만이 지수 곡선 점진적이 기동 여러 지표를 산출 호기 spirogram 평가 평탄화 선행 등록 가능한 속도 (강제 만료) .. :

1. 1 초에 강제 호기량 (FEV1, 또는 FEV1 - 1 초 후 강제 호기량)은 만료 첫 1 초 동안 폐에서 배출되는 공기량입니다. 이 지표는기도 폐쇄 (기관지 내성 증가로 인한)와 제한적인 장애 (모든 폐량 감소로 인한) 모두 감소합니다.
2. Tiffno 지수 (FEV1 / FVC %)로 - 강제 폐활량 (FVC 또는 FVC) 1 초 (FEV1 또는 FEV1)에 호기량 비율. 이것은 만료 된 만기 기동의 주요 지표입니다. 그것은 크게 감소 할 때 bronchoobstructive 증후군 없기 때문에 1의 (FEV1 또는 FEV1)의 강제 호기량의 감소 또는 총 가치 FVC (FVC)에서 약간의 감소를 동반 기관지 폐쇄에 의한 호기 감속. Tiffno 지수는 실질적으로 변경하지 않을 경우에 한정 남용, FEV1 (FEV1) 및 (forced vital capacity : 이하 FVC) 이후 거의 동일한 정도로 감소된다.
3. 25 %, 50 % 및 강제 폐활량의 75 %의 최대 호기 체적 비율 (% MOS25 MOS50 % MOS75 % 또는 MEF25, MEF50, MEF75 - 25 %에서 최대 호기 유량, 50 %, 75 % FVC) . 이 요금은 시간 (초)이 호기량을 달성하는 시간은 각각의 양 (리터) (25 %, 50 % 및 총 FVC의 75 %의 수준으로) 유효 강제로 나누어 계산된다.
4. 평균 체적 호기 유량은 FVC (COS25-75 %, FEF25-75)의 25 ~ 75 %입니다. 이 표시기는 환자의 임의적 인 노력에 덜 의존적이며보다 객관적으로 기관지의 개존도를 반영합니다.
5. 강제 만료 최대 볼륨 비율 (PIC _vid 또는 PEF - 최대 호출 시간) - 강제 만료 최대 볼륨 비율.

Spirographic 연구의 결과를 바탕으로 다음과 같이 계산됩니다 :

1. 조용한 호흡 (BH 또는 BF - 호흡 주파수)으로 호흡 운동 횟수
2. 분당 호흡량 (MOU, MV - 분간량) - 조용한 호흡으로 분당 폐의 총 환기 값.

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"유량 - 체적"관계 조사

컴퓨터 spirography

현대의 컴퓨터 기록계는 위의 스피로 그래픽 지표뿐만 아니라 유량 - 체적 비율, 즉 흡기와 만기 동안의 공기의 용적 유속의 폐활량 값에 대한 의존성. 유량 볼륨 루프의 흡기 및 호기 부분에 대한 자동 컴퓨터 분석은 폐 환기 장애를 측정하는 가장 유망한 방법입니다. 유량 볼륨 루프 자체는 단순한 스피로 그램과 동일한 정보를 기본적으로 포함하지만 체적 유량과 폐 부피 사이의 관계에 대한 가시성은 상지와 하기도의 기능적 특성에 대한보다 상세한 연구를 가능하게합니다.

모든 현대의 스피로 그래픽 컴퓨터 시스템의 기본 요소는 체적 풍량을 기록하는 pneumotachographic 센서입니다. 센서는 환자가 자유롭게 통하는 넓은 튜브입니다. 이 경우, 튜브의 시작과 끝 사이의 작고 알려진 공기 역학적 저항의 결과로서, 특정 압력 차는 공기의 체적 유속에 직접적으로 비례한다. 이러한 방법으로 도하 및 만료 기간 동안의 용적 공기 유량의 변화 - 불법 복제 도표 -를 등록 할 수 있습니다.

이 신호를 자동으로 통합하면 기존의 spirographic index (리터 단위의 폐 부피)를 얻을 수 있습니다. 따라서, 각 순간에 체적 유량 및 주어진 시간의 폐 부피에 대한 정보가 동시에 컴퓨터 메모리에 공급됩니다. 이렇게하면 모니터 화면에 유량 볼륨 곡선을 만들 수 있습니다. 이 방법의 본질적인 장점은 개방형 시스템, 즉 피검자는 일반적인 spirography에서와 같이 호흡에 대한 추가적인 저항을 경험하지 않고 열린 윤곽선을 통해 튜브를 통해 호흡합니다.

유량 볼륨 곡선을 등록 할 때 호흡 기동을 수행하고 일반 코 루틴의 기록과 유사한 절차. 호흡이 어려워지면 환자는 최대 호흡을하며, 그 결과 유량 볼륨 곡선의 흡기 부분이 기록됩니다. 지점 "3"에서의 폐 부피는 총 폐 용량 (OEL 또는 TLC)에 해당합니다. 이 후, 환자는 강제 날숨 걸리며, 초기 ( "3-4")의 체적 공기 유량 증가 호기 강제 (커브 "3-4-5-1"), 급속 모니터 부 날숨 유동 용적 커브에 등록하고, (피크 공간 속도 -PIC _출력 또는 PEF) 에 도달 한 후, 강제 호기 곡선이 원래 위치로 복귀 할 때까지 강제 호기가 끝날 때까지 선형 적으로 감소합니다.

흡기 및 호기 부 흐름 부피 곡선의 형상이 서로 크게 다를 건강한 사람에서 : 흡입 동안 최대 공간 속도 (반면 강제 날숨 피크 날숨 유동 중에 약 50 %의 VC (MOS50 %의 흡기> 또는 MIF50)로 이루어진다 POSSvid 또는 PEF)가 매우 일찍 발생합니다. 최대 흡기 흐름 (흡기 MOS50 %의 또는 MIF50는) 폐활량 (Vmax50 %)의 최대 중반 호기 흐름보다 약 1.5 배 더 크다.

설명 된 유량 - 볼륨 곡선의 샘플은 일치 결과가 일치 할 때까지 여러 번 수행됩니다. 대부분의 현대 계측기에서 추가 재료 가공을위한 최적 곡선을 수집하는 절차는 자동입니다. 혈류량 곡선은 수많은 폐 환기 지표와 함께 인쇄됩니다.

공기 역학 센서의 도움으로 공기의 용적 유속 곡선이 기록됩니다. 이 곡선을 자동으로 통합하면 호흡량 곡선을 얻을 수 있습니다.

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연구 결과 평가

건강한 환자와 폐 질환 환자의 대부분의 폐 부피와 용량은 나이, 성별, 가슴 크기, 신체 위치, 체력 수준 등 여러 요소에 따라 달라집니다. 예를 들어, 잔여 폐 볼륨 (OOL 또는 RV)이 증가하는 반면 건강한 사람의 폐활량 (VC 또는 VC)은 나이가 감소하고, 총 폐 용량 (TLC 또는 TLS)이 실질적으로 변경되지 않습니다. ZHEL은 가슴의 크기와 이에 따라 환자의 성장에 비례합니다. 여성은 남성보다 평균 25 % 낮았다.

실용적인 관점 비실용적이다로부터 따라서 폐 볼륨 및 용량 spirographic 연구 량 동안 수신과 비교 : 진동이 상기 및 기타 요인의 영향으로 인한 값은 균일 한 "표준"이다 제법 상당한 (예를 들어, VC 보통 3 내지 6 L의 범위 일 수있다) .

연구에서 얻은 spirographic index를 평가하는 가장 수용 가능한 방법은 나이, 성별 및 성장을 고려하여 많은 수의 건강한 사람들을 검사하여 얻은 소위 적절한 값과 비교하는 것입니다.

환기 지시등의 적절한 값은 특별한 공식 또는 표에 의해 결정됩니다. 현대 컴퓨터 spirographs에서 그들은 자동으로 계산됩니다. 각 지표에 대해 계산 된 적절한 값에 상대적인 정상 값의 백분율로 표시됩니다. 예를 들어 LEL (VC) 또는 FVC (FVC)는 실제 값이 계산 된 적정 값의 85 % 미만인 경우 감소한 것으로 간주됩니다. 감소 FEV1 (FEV1) 확인이 매개 변수 예측치의 75 % 미만, 및 FEV1 / FVC (FEV1 / FVS)의 감소의 실제 값 - 실제 값은 예측 된 값의 65 % 미만이면.

기본 spirographic 지수의 정상 값의 한계 (계산 된 적절한 값 대비 백분율).

지표	규범	조건부 표준	편향
			보통	중요	샤프
JEAL	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
FEV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
기름 부음	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90 ~ 110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

또한, spirography의 결과를 평가할 때 연구가 수행 된 몇 가지 추가 조건 인 대기압, 온도 및 습도 수준을 고려해야합니다. 실제로, 환자가 내뿜는 공기의 양은 일반적으로 온도와 습도가 일반적으로 주변 공기보다 높기 때문에 폐에서 유지되는 동일한 공기보다 약간 적습니다. 연구 조건과 관련된 측정 값의 차이를 배제하기 위해 체온 37 ° C에서 물에 완전 포화 상태에서 해당 값에 해당하는 조건에 대해 (계산 된) 결과 (실제 환자)를 기준으로 모든 폐 부피를 제공합니다 쌍으로 (BTPS - 체온, 압력, 포화). 현대 컴퓨터 spirographs에서 BTPS 시스템에서 폐 용적의 그러한 보정 및 재 계산은 자동적입니다.

결과의 해석

개업 물론 원칙적으로 조사 제한의 잠재력 spirographic 방법을 나타내야 잔류 폐 용적 (OOL)의 값에 대한 정보의 부족, 기능성 잔류 용량 (FRC) 및 TLC 구조의 완전한 분석을 허용하지 않는 전체 폐 용량 (TLC). 동시에, Spirography는 외부 호흡 상태의 일반적인 아이디어를 구성 할 수있게 해줍니다. 특히 :

1. 폐의 중요 용량 감소를 감지 (ZHEL);
2. 기관지 개존 성의 위반을 밝히고, 폐쇄성 증후군 발병의 초기 단계에서 유동량 루프의 최신 컴퓨터 분석을 사용합니다.
3. 기관지 개통 성의 위반과 결합되지 않은 경우의 제한적인 폐 환기 장애의 존재를 밝혀내는 것입니다.

현대 컴퓨터 spirography는 기관지 폐쇄 증후군의 존재에 대한 신뢰할 수 있고 완전한 정보를 얻을 수 있습니다. 기관지 협착과 결합하지 않을 경우 (가스 분석 방법 UEL 구조 평가를 사용하지 않고) spirographic 방법을 통해 환기 장애 다소 엄격한 신뢰성 검출 폐 준수 위반 비교적 간단한 고전 경우에만 가능하다.

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폐쇄성 증후군 진단

폐쇄성 증후군의 주된 spirographic sign은 증가 된기도 저항으로 인한 강제 호기의 감속입니다. 고전적인 스피로 그램을 등록 할 때 FEV1 및 Tiffno 지수 (FEV1 / FVC 또는 FEV, / FVC)와 같은 지표가 감소하여 강제 호기 곡선이 늘어납니다. VC (VC)는 변경되지 않거나 약간 감소합니다.

기관지 협착에 대한보다 신뢰성있는 표시를 감소시킬 수 FEV1 (FEV1)의 절대 값, 인덱스 Tiffno (FEV1 / FVC와 FEV1 / FVC)을 줄이기 위해 단지 기관지 협착에뿐만 아니라, 경우에 폐 볼륨과 용량 비례 축소로 인해 제한 장애 FEV1 (FEV1) 및 강제 폐활량 (FVC) 포함.

이미 FVC (SOS25-75 %)의 25~75%의 수준에서 감소 예상 평균 볼륨 속도의 폐쇄성 증후군의 PAS 초기 단계 - 다른 사람이기도 저항의 증가를 가리 전에 On "으로 spirographic의 가장 민감한 지표는하지만, 그 계산이 충분히 필요하다. FVC 곡선의 내림차순 무릎의 정확한 수동 측정. 이는 고전적인 스피로 그램에 따라 항상 가능하지는 않습니다.

보다 정확하고 신뢰할 수있는 데이터는 최신 컴퓨터 spirographic 시스템을 사용하여 유량 볼륨 루프를 분석하여 얻을 수 있습니다. 폐쇄성 장애는 흐름 체적 루프의 우세한 호기 부분의 변화를 동반합니다. 건강한 사람의 대부분은, 루프의이 부분은 날숨 동안 공기 유량 파의 양에 거의 선형 감소와 삼각형과 유사한 경우 기관지 폐색 환자는 호기 루프의 "처지"폐 볼륨의 모든 값에 대한 공기 유량의 볼륨을 감소의 종류를 관찰했다. 흔히 폐 부피의 증가로 인해 루프의 호기 부분이 왼쪽으로 이동합니다.

FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVS), 피크 날숨 용적 비율 (PIC 등의 지표 spirographic 감소 _vyd 또는 REF) MOS25 % (MEF25) MOS50 % (MEF50) MOS75 % (MEF75) 및 SOS25-75 % (FEF25-75).

폐의 중요한 용량 (JEL)은 수반되는 제한적인 장애가없는 경우에도 변하지 않거나 감소 할 수 있습니다. 특히 폐색 증후군에서 자연적으로 감소하는 만기 예비 량 (PO _vyd ) 의 크기를 예측하는 것이 중요합니다 . 특히 기관지의 조기 호흡 폐쇄 (collapse)가 일어날 때 그렇습니다.

일부 연구자들에 따르면, 혈류량 루프의 호기 부분에 대한 정량 분석을 통해 크거나 작은 기관지의 주된 중증도에 대한 아이디어를 형성 할 수 있습니다. 이는 감소 된 것을 특징으로 큰 기관지 협착 주로 루프의 초기에 식기류를 강제하고, 따라서 극적 이러한 피크 WHSV (PIC)과 FVC 25 %의 최대 용적 비율 (MOS25 %로 표시 감소 것으로 여겨진다. 아니면 MEF25). 이 경우 중간에 공기의 체적 유량 및 호기 (MOS50 %와 MOS75 %)의 끝은 감소하지만, PIC의보다 낮은 정도 _vyd 및 MOS25 %. 반대로, 작은 기관지가 막히면 MOC50 %의 감소가 우세하게 감지됩니다. PIC 반면 MOS75 %가 _vyd 정상 또는 약간 감소 MOS25 % 적당히 감소시켰다.

그러나 이러한 규정은 지금 오히려 논란이 될 것으로 보인다 및 임상에서의 사용을 권장 할 수 없음을 강조한다. 어떤 경우에는, 요철이 현지화보다, 기관지 폐색의 정도를 반영 아마 호기 강제 공기의 체적 유량을 줄일 수 있다고 생각하는 이유가 더있다. 중증 기관지 협착 모두의 비례 감소에 대해 관찰되는 반면 조기 기관지 함께 최종 감속 호기 기류 미드 호기 (환원 MOS50 %의 MOS75 % maloizmenennyh 값 MOS25 % FEV1 / FVC와 PIC에서 SOS25-75 %)을 스테이지 Tiffno 지수 (FEV1 / FVC), PIC 및 MOC25 %를 포함한 속도 지표.

컴퓨터 spirographs를 사용하여 상부기도 (후두, 기관)의 폐색을 진단하는 것이 중요합니다. 이러한 장애에는 세 가지 유형이 있습니다.

1. 고정 장애물;
2. 가변 비 폐쇄 방해;
3. 가변 흉곽 내 막힘.

상부기도 고정 장애의 예는 기관 절개술의 존재로 인해 휴경 사슴의 협착입니다. 이 경우 호흡은 강하고 비교적 좁은 관을 통해 이루어지며, 관강은 흡입 및 호기 중에 변하지 않습니다. 이 고정 장애물은 흡입과 호기 모두에서 공기 흐름을 제한합니다. 따라서 곡선의 호기 부분은 흡기 모양과 유사합니다. 흡기와 만료의 체적 율은 현저히 감소하고 서로 거의 동일하다.

병원에서, 그러나 종종 제한 선택적 각각 흡기 나 호기의 공기 흐름을 유도하는 후두 루멘 또는 기관은 흡기 나 호기의 시간 변화, 상부기도의 두 개의 서로 다른 변수 폐색에 대처해야한다.

가변 후두암 폐쇄는 다양한 유형의 후두 협착 (성대의 부종, 부종 등)에서 관찰됩니다. 알려진 바와 같이, 호흡 운동 중에, 흉곽 외기도의 내강, 특히 좁아진기도의 내강은 기관 내 및 대기압의 비율에 의존한다. 영감 중, 기관의 압력 (뿐만 아니라 vitrualveolar 및 intrapleural)은 부정적이됩니다. 대기 아래. 이것은 흉곽 외기도의 내강이 좁아 지도록하고 pir 출기의 공기 흐름을 현저히 제한하고 유 량 루프의 흡기 부분을 감소 (평평하게)시키는 데 기여합니다. 강제 호기 동안 기관 내 압력은 대기압보다 상당히 높아져서기도의 직경이 정상에 가까워지고 유량 볼륨 루프의 호기 부분은 거의 변화하지 않습니다. 상부기도의 가변 흉곽 내 폐색이 관찰되고 기관의 종양 및 기관의 운동 이상증이 기관의 일부가된다. 기도 내기도의 직경은 주로 기관 내 압력과 기관 내 압력의 비율에 의해 결정됩니다. 강제적 인 만료와 함께, intrapleural 압력이 현저하게 증가 할 때, 기관의 압력을 초과하면, 흉강 내기도가 좁아지고 장애가 발생합니다. 영감을주는 동안 기관의 압력은 약간의 음의 삽강 내 압력을 약간 초과하며 기관의 협착 정도는 감소합니다.

따라서, 상부기도의 다양한 흉부 내 폐색으로, 호기에 대한 공기 흐름의 선택적 제한과 루프의 흡기 부분의 평탄화가 발생합니다. 그것의 흡기 부분은 거의 변하지 않습니다.

상부기도의 다양한 흉부 외 폐색으로, 체내 공기 흐름 속도의 선택적 제한이 호기성 폐색 - 호기시에 주로 흡입에서 관찰됩니다.

임상 실습에서, 상부기도의 내강이 좁아지고있는 경우와 루프의 흡기 또는 만기 부분 만 평행하게하는 경우는 매우 드뭅니다. 일반적으로 공기 흐름 제한은 두 단계의 호흡에서 감지되지만 그 중 하나가 프로세스가 훨씬 더 뚜렷합니다.

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제한 장애 진단

폐와 가슴의 탄성 특성뿐만 아니라 폐 조직의 신장의 기능 (염증 또는 혈역학 폐부종, 대규모 폐렴, 진폐증, 폐 섬유증을 감소 호흡에서 폐 부 오프 인한 호흡 폐 표면의 감소 공기로 폐를 충전 제한과 함께 제한적인 손상 폐 환기 ) 소위. 장애가 개통 기관지 질환 결합되어 상기 설명 된 것들에 한정되지 않은 경우 따라서,기도 저항은 일반적으로 증가하지 않는다.

전, VC, RC의 : - 고전 spirography에 의해 감지 제한 (제한) 환기 장애의 주요 결과는 폐 볼륨과 용량의 대부분에 거의 비례 감소이다 _마력, PO의 _vyd, FEV, FEV 1 등 폐쇄성 증후군과 달리 FEV1의 감소는 FEV1 / FVC 비율의 감소를 수반하지 않는 것이 중요합니다. 이 표시기는 표준의 한계 내에서 유지되거나 LEL의 더 큰 감소로 인해 약간 증가합니다.

컴퓨터 spirography에서 유량 볼륨 곡선은 오른쪽으로 이동 한 폐 부피의 전반적인 감소로 인해 정상 곡선의 감소 된 사본입니다. FEV1 / FVC 비율이 정상이거나 증가하더라도 FEV1의 호기 흐름의 최고 공간 속도 (PIC)는 감소합니다. 인해 제한 직선화 광과, 그에 따라, 그 탄성 반동 스트리밍 지표의 감소는 (SOS25-75 % "MOS50 % MOS75 예컨대 %) 경우에 따라서는 심지어기도 폐쇄의 부재시, 감소 될 수있다.

제한적인 인공 호흡 장애의 가장 중요한 진단 기준은 다음과 같습니다.

1. 유속뿐만 아니라 스피로 그래프에서 측정 된 폐 용적 및 용량의 거의 비례적인 감소, 따라서 흐름 - 볼륨 루프 곡선의 정상 또는 약간 변경된 모양이 오른쪽으로 시프트되었습니다.
2. 정상 또는 증가 된 Tiffon 지수 (FEV1 / FVC);
3. 흡기 예비 량 (PO _d ) 의 감소 는 예비 호기 용량 (PO _vyd )에 거의 비례한다 .

"순수한"제한 환기 장애의 진단을 위해서 뚜렷한 방해 증후군을 동반 한 땀의 속도가 현저하게 감소 될 수 있기 때문에 GEL의 감소에만 집중할 수 없다는 점도 다시 한 번 강조해야합니다. 보다 신뢰성 차등 진단 기능에는 변화 (특히, 정상 또는 증가 된 값 OFB1 / FVC 부분)를 날숨 유동 용적 커브 형성되지 않으며, 비례 축소 PO의 _TM 및 PO의 _vyd.

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총 폐 용량 (OEL, TLC)의 구조 결정

VT, IRV, ERV - 상기 한 바와 같이, 클래식 spirography 및 흐름 볼륨 곡선의 컴퓨터 처리의 방법은 (경찰서, TO, ROvyd, VC, 각각 KAU, 또는 변경 사항에 대한 아이디어 여덟 폐 볼륨과 용량의 오를 수 , VC 및 1C). 이는 폐동맥 환기 장애의 정도를 일차적으로 평가할 수있게합니다. 제한적인 장애는 기관지 개존 성의 위반과 결합되지 않을 때, 즉 충분히 신뢰성있게 진단 될 수있다. 혼합 폐 환기 장애가없는 경우. 그러나 실제로는, 의사가 종종 발견된다 혼합 등의 질환 (예를 들어, 만성 폐쇄성 기관지염이나 기관지 천식, 폐기종, 그리고 복잡 폐 섬유증 등). 이러한 경우, 폐 환기 장애의 기전은 OEL의 구조 분석을 통해서만 탐지 할 수 있습니다.

이 문제를 해결하려면 기능적 잔류 용량 (FOE 또는 FRC)을 결정하고 남은 폐 부피 (RV) 및 총 폐 용량 (OEL 또는 TLC)을 계산하는 추가 방법을 사용해야합니다. FOE는 최대 만기 후 폐에 남아있는 공기의 양이기 때문에 간접적 인 방법 (가스 분석 또는 전신 체중 측정)으로 만 측정됩니다.

가스 분석 방법의 원리는 불활성 가스 헬륨 (희석 방법)을 도입하거나 폐포 공기에 포함 된 질소를 씻어 폐로하여 환자가 순수한 산소를 마시 게함으로써 폐로가는 것입니다. 두 경우 모두 FOE는 최종 가스 농도 (RF Schmidt, G. Thews)로부터 계산됩니다.

헬륨 희석 방법. 헬륨은 알려진 바와 같이 몸의 가스에 불활성이며 무해하며 실제로 폐포 모세 혈막을 통과하지 않으며 가스 교환에 관여하지 않습니다.

희석 방법은 가스를 폐 부피와 혼합하기 전과 후에 폐활량계의 폐쇄 용량에서 헬륨 농도를 측정하는 것에 기초합니다. 폐활량계 알려진 용적 (V를 갖는 실내 형이다 _CH 산소 및 헬륨으로 이루어진 기체 혼합물로 채워진다). 헬륨 (V의 점유 체적 _{요구 CH} ), 초기 농도 (FHe1)도 알려져있다. 조력 환자가 폐활량계 헬륨으로부터 흡입하기 시작하면 균일 폐 용적 (FRC 또는 FRC)과 볼륨 폐활량계 (V 사이의 분포 _SP ). 몇 분 후에 일반 시스템의 헬륨 농도 ( "폐활량계 - 폐")가 감소합니다 (FHe ₂ ).

질소 씻어내는 방법. 이 방법을 사용하면 폐활량 측정기가 산소로 채워집니다. 환자는 폐활량계 폐 루프로 몇 분간 숨을 쉬고 폐 공기의 초기 함량과 폐활량계의 최종 함량을 측정합니다. FRU (FRC)는 헬륨 희석법과 비슷한 방정식을 사용하여 계산됩니다.

OPE (RNS)를 결정하는 위의 두 가지 방법의 정확도는 건강한 사람의 경우 몇 분 내에 발생하는 폐의 가스 혼합의 완전성에 달려 있습니다. 그러나 심한 통풍이없는 일부 질병 (예 : 폐색 병리학)에서는 가스 농도의 평형에 오랜 시간이 걸립니다. 이러한 경우, 설명 된 방법에 의한 FOE (FRC) 측정이 부정확 할 수 있습니다. 이 결점은 전신의 plethysmography의 기술적으로 정교한 방법이 없습니다.

전신 plethysmography. 전신 혈량 측정법에있어서 - 가장 유익한 연구이며, 복잡한 방법은 폐 볼륨 기관지 저항, 폐 조직의 탄성 특성 및 흉곽을 결정 호흡기 내과에서 사용하고, 또한 다른 폐 환기 파라미터를 평가.

통합형 체지방 측정기는 환자를 자유롭게 배치 할 수있는 800 리터의 밀폐 된 챔버입니다. 피험자는 대기에 개방 된 호스에 연결된 공기 측 사법 튜브를 통해 호흡합니다. 호스에는 적절한 시간에 공기 흐름을 자동으로 차단할 수있는 댐퍼가 있습니다. 특수 압력 기압 센서는 챔버 (Rkam)와 입 (입)의 압력을 측정합니다. 닫힌 호스 플랩이있는 마지막 것은 폐포 압력의 안쪽과 같습니다. Pythagotometer를 사용하면 공기 흐름 (V)을 결정할 수 있습니다.

적분 체지 변화율의 원리는 일정한 온도에서 압력 (P)과 가스 부피 (V) 사이의 관계가 일정하게 유지되는 Boyle Moriosta 법칙에 기초한다.

P1x는 초기 기체 압력, V1은 초기 기체 체적, P2는 기체 체적 변화 후의 압력, V2는 기체 압력 변화 후의 체적이다.

환자는 폐쇄 호스 밸브 (PAS가 FRC 나 FRC를 레벨) 된 후 plethysmograph 챔버 흡입 조용 호기, 내부 및 피검자는 "흡입"및 "발산"이 기동 "호흡"로 ( "호흡"기동)에 시도 폐포 내압이 변하고, plethysmograph의 닫힌 챔버의 압력은 이에 반비례하여 변합니다. 가슴 증가 (H)의 "흡입"밸브 폐쇄 볼륨 할 때 그것은 intraalveolar 압력의 감소는 한편으로 유도하고, 다른 한편 - 챔버 plethysmograph (P 압력에 상응하는 증가 _캄 ). 반대로, "숨을 내쉬려고 할 때"폐포 압력이 증가하고 가슴의 체적과 체임버의 압력이 감소합니다.

따라서 전신 체중 측정법은 건강한 사람의 경우 폐의 기능적 잔류 용량 (VON 또는 CS) 값에 매우 정확하게 일치하는 흉강 내 가스 체적 (VGO)을 높은 정확도로 계산할 수 있습니다. VGO와 FOB의 차이는 일반적으로 200ml를 초과하지 않습니다. 그러나 기관지 개통 성 및 기타 병리학 적 조건을 위반하면 VGO는 통풍이 잘되지 않는 인공 호흡기의 수가 증가하여 실제 FOB의 가치를 상당히 초과 할 수 있음을 기억해야합니다. 이러한 경우 전신 체중 측정법의 가스 분석 방법을 사용하여 결합 된 연구가 권장됩니다. 그런데 VOG와 FOB의 차이는 폐의 불규칙 환기의 중요한 지표 중 하나입니다.

결과의 해석

제한적인 폐 환기 장애의 주요 기준은 OEL의 유의 한 감소이다. "순수한"제한함으로써 TLC 구조 (기관지 협착과 함께)없이 상당히 변경, 또는 저감율 OOL / TLC 관찰되지 않는다. 함께 기관지 협착 증후군 특징의 구조에 큰 변화가 TLC에 뚜렷한 감소와 기관지 협착 (환기 장애의 혼합 형태)의 배경에 제한 캐빈 원 질환이 경우 OOL / TLC (35 %) 및 FRC / TLC 증가 (50 % ). 제한적인 장애의 두 가지 변이 형에서 ZHEL은 유의하게 감소합니다.

평가 지수 만 불가능 감소 VC 동행 폐쇄성)의 신뢰성 혼합 버전을 구별 할 수 spirographic 동안 따라서, 구조의 TLC 분석 결과, 세 환기 장애 (폐쇄, 제한 또는 혼합)를 구별 할 수 있습니다.

폐쇄성 증후군의 주요 기준은 OEL 구조의 변화, 특히 OOL / OEL (35 % 이상) 및 FOE / OEL (50 % 이상)의 증가입니다. "순수한"제한 장애 (장애물과 병용하지 않음)의 경우 구조 변화없이 OEL이 가장 많이 감소합니다. 혼합형 환기 장애는 OEL의 유의 한 감소 및 OOL / OEL 및 FOE / OEL의 비율의 증가를 특징으로한다.

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고르지 않은 환기의 결정

건강한 사람에서기도 및 폐 조직의 기계적 특성의 차이에 의해 폐의 다른 생리 요철 환기, 소위 수직 흉막 압력 구배의 존재가있다. 환자가 호흡이 끝날 때 수직 위치에 있으면 폐 상단의 흉막 압력이 하부 (기저) 영역보다 음수입니다. 그 차이는 수심 8cm에 달할 수 있습니다. 따라서 다음 호흡 시작 전에 폐 꼭대기의 폐포가 하발 두 구획의 폐포보다 더 늘어납니다. 이와 관련하여, 흡입 중에,보다 많은 양의 공기가 기저부의 폐포로 들어간다.

폐의 하부 기저부의 폐포는 일반적으로 정점 영역보다 통풍이 잘되며, 이것은 수직적 인 intrapleural pressure gradient의 존재 때문입니다. 그러나 일반적으로 이러한 불규칙한 통풍은 폐의 혈액 흐름이 고르지 않기 때문에 가스 교환의 현저한 방해를 동반하지 않습니다. 기저부는 정점보다 잘 통수됩니다.

호흡기 계통의 일부 질병으로 인해 통풍의 불균형이 현저하게 증가 할 수 있습니다. 이러한 병적 인 고르지 않은 통풍의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

• 질병,기도 저항의 고르지 않은 증가 (만성 기관지염, 기관지 천식)가 수반 됨.
• 폐 조직의 불평등 지역 확장 성 질환 (폐기종, 폐렴).
• 폐 조직의 염증 (국소성 폐렴).
• 질병 및 증후군, 폐포 팽창 (제한적)의 국소 제한과 함께, - 삼출성 흉막염, 흉수, 폐렴 등

종종 다른 이유가 결합됩니다. 예를 들어, 폐기종 및 폐렴에 의해 복잡하게 된 만성 폐쇄성 기관지염의 경우 기관지 개존 성 및 폐 조직의 확장성에 대한 지역 위반이 발생합니다.

통풍이 불균일 해지면 생리 학적 사 공간이 크게 증가하고 가스 교환이 일어나지 않거나 약해진다. 이것은 호흡 부전의 원인 중 하나입니다.

폐 환기의 불균형을 평가하기 위해 가스 분석 및 기압 측정법이 더 자주 사용됩니다. 따라서 폐 환기의 불규칙성에 대한 일반적인 개념은 예를 들어 FOE를 측정하는 데 사용되는 헬륨의 혼합 곡선 (희석) 또는 질소의 세척을 분석하여 얻을 수 있습니다.

건강한 사람들의 경우, 헬륨과 치조 공기의 혼합 또는 질소의 세척은 3 분 이내에 발생합니다. 체적 (V)이 저조한 급격히 증가 폐포 환기, 따라서 혼합 시간 (또는 세정 아웃) 기관지 침투성 질환으로 크게 (10 ~ 15 분)이 증가하고, 그 폐 환기 불균일의 지표이다.

단일 산소 흡입으로 시료를 사용하여 질소를 씻어 내면보다 정확한 데이터를 얻을 수 있습니다. 환자는 최대 호기를 빠져 나간 다음 가능한 한 깊고 순수한 산소를 흡입합니다. 그런 다음 그는 질소 농도 (azotograph)를 결정하기위한 장치가 장착 된 스피로 그래프의 닫힌 시스템에 느린 호기를 발휘합니다. 호기를 통해 호기 기체 혼합물의 체적이 연속적으로 측정되고, 폐포 공기 질소를 함유하는 호기 기체 혼합물의 변화하는 질소 농도가 결정된다.

질소 세척 곡선은 4 단계로 구성됩니다. 호기의 시작 부분에서, 공기는 100 % 상행의 흡기 중에 그들을 채우는 산소로 이루어진 상부기도로부터 스피로 그래프로 들어갑니다. 호기 가스의이 부분의 질소 함량은 0입니다.

두 번째 단계는 해부학 적 데드 스페이스에서이 가스가 침출 됨으로 인한 질소 농도의 급격한 증가를 특징으로합니다.

연장 된 제 3 단계 동안, 폐포 공기의 질소 농도가 기록된다. 건강한 사람들은 곡선의이 단계가 고원 (치경 상태)의 형태로 평평합니다. 이 단계에서 통풍이 고르지 못한 상태에서 통풍이 잘 안되는 폐포에서 가스가 빠져 나가기 때문에 질소 농도가 증가합니다. 이는 마지막 차례에 비워집니다. 따라서, 제 3 단계의 말기에 질소 세척 곡선의 상승이 클수록, 폐 환기의 불균일성이 더 두드러진다.

소기의 호기 폐쇄 폐 기저 흡기와 연관된 제 위상 질소 세척 곡선 주로 폐 정점 섹션에서 폐포 공기는 질소의 높은 농도를 포함한다.

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환기 - 관류 비 평가

폐에서의 가스 교환은 일반적인 환기의 수준과 기관의 여러 부분에서의 불규칙 정도뿐만 아니라 통풍과 관류의 비율에 달려 있습니다. 따라서, 환기 - 관류 비 VPO의 값은 호흡 기관의 가장 중요한 기능적 특성 중 하나이며 궁극적으로 가스 교환의 수준을 결정합니다.

폐에 대한 정상 HPV의 경우 전체적으로 0.8-1.0입니다. HPI가 1.0 이하로 감소하면 통풍이 잘되지 않는 폐 영역에서 저산소증 (동맥혈 산소 감소)이 유발됩니다. 관류의 보존 또는 과도한 인공 호흡으로 인해 HPV가 1.0 이상으로 증가하여 관류가 현저하게 감소되어 CO2 - 고칼슘 혈증 제거에 위배 될 수 있습니다.

HPE의 위반 원인 :

1. 폐의 통풍이 불균일 해지는 모든 질병 및 증후군.
2. 해부학 적 생리 학적 션트의 존재.
3. 폐동맥의 작은 가지의 혈전 색전증.
4. 작은 혈관에서 미세 순환 및 혈전 형성 장애.

카프 노 그래피. HPE의 위반을 확인하기 위해 몇 가지 방법이 제안되었는데 가장 간단하고 쉽게 접근 할 수있는 방법 중 하나는 카프 노 그래피 방법입니다. 특수 가스 분석기를 사용하여 호기 가스 혼합물의 CO2 함량을 연속적으로 기록하는 것을 기반으로합니다. 이 장치는 호기 가스가있는 큐벳을 통해 전달되는 적외선에 의한 이산화탄소의 흡수를 측정합니다.

Capnogram을 분석 할 때 대개 세 가지 지표가 계산됩니다.

1. 곡선의 치조 단계의 기울기 (세그먼트 BC),
2. 호기 말기 (지점 C)에서의 CO2 농도의 값,
3. 1 회 호흡량 (DO)에 대한 기능성 사 공간 (MP)의 비율 - MP / DO.

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가스 확산의 결정

치조 모세 혈막을 통한 가스의 확산은 Fick의 법칙에 따르며, 확산 속도는 직접적으로 비례한다 :

1. 멤브레인 (P1 - P2) 양면의 기체 (O2와 CO2)의 분압 기울기
2. 폐포 - 유선 막의 확산 능 (Dm) :

VG = 디엠 엑스 (P1 - P2) 여기서, VG - 폐포 모세 혈관 막을 통한 가스 이송 (C)의 비율, DM - 막 확산, P1 - P2 - 멤브레인의 양측에 가스의 분압의 기울기.

폐 확산 능력 FD 산소 흡수 62 측정한다 (VO 계산 ₂ ) 및 O의 분압의 평균 구배 ₂. VO _2의 값은 개방형 또는 폐쇄 형의 스피로 그래프를 사용하여 측정됩니다. 산소 분압의 기울기를 결정하는 (P ₁ - P ₂ ) O의 부분 압력을 측정하기위한 임상에 있기 때문에, 더욱 정교한 가스 분석 방법을 적용 _이 어려운 폐 모세 혈관에있다.

대부분의 O에 대한 용어 NE 폐 확산 능력을 사용하여 ₂, 및 일산화탄소 (CO)합니다. CO 더 열광적 200 배 산소보다 헤모글로빈에 결합하기 때문에, 판정 폐포 모세 혈관 막과 폐동맥 혈액 폐포 공기 내의 가스 압력을 통해 CO를 전달하는 속도를 측정 할이어서 충분한 DlSO 위해, 그 농도는 무시할 수있다.

독방 흡입의 가장 널리 사용되는 방법은 클리닉에 있습니다. 피검자는 적은 양의 CO와 헬륨으로 가스 혼합물을 흡입하고 심호흡의 높이에서 10 초 동안 호흡을 유지합니다. 이 후, 호기 가스의 조성은 CO와 헬륨의 농도를 측정하여 결정되며, CO에 대한 폐의 확산 용량이 계산됩니다.

DlCO 규범에서 몸의 면적으로 환산하면 18 ml / min / mm Hg입니다. 항목 / m2. 산소 (DlO2)에 대한 폐의 확산 용량은 DlCO에 1.23의 인자를 곱하여 계산됩니다.

폐의 확산 성의 가장 일반적인 감소는 다음과 같은 질병에 의해 유발됩니다.

• 폐의 기종 (폐포 - 모세 혈관 접촉면의 표면적 감소와 모세 혈관의 부피로 인해).
• 질병과 증후군이 확산 실질 폐와 폐포 - 모세 혈관 막의 비후를 동반 (대규모 폐렴, 염증이나 혈역학 적 폐 부종, 미만성 폐 섬유증, 폐포, 진폐증, 낭포 성 섬유증 등을.).
• 질병, 폐의 모세 혈관 (혈관염, 폐동맥의 작은 가지의 색전증 등)의 패배를 동반합니다.

폐의 확산 성의 변화를 정확하게 해석하려면 헤마토크리트 지수를 고려할 필요가 있습니다. 적혈구 증가와 이차성 적혈구 증으로 인한 적혈구 용적 증가는 빈혈의 증가와 그것의 감소를 동반합니다 - 폐의 확산 성 감소.

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기도 저항 측정

기도 저항 측정은 폐 환기의 진단 변수입니다. 구강과 폐포 사이의 압력 구배의 영향으로 흡기 공기가기도를 따라 움직입니다. 흡입 중에 흉부 확장은 vWU의 감소로 이어지며 결과적으로 구강 내 압력 (대기압)보다 낮아지는 폐포 내 압력을 유발합니다. 결과적으로 공기의 흐름은 폐로 향하게됩니다. 호기 중, 폐 및 가슴의 탄성 추력의 효과는 구강 내 압력보다 높아지는 폐포 내압을 증가시켜 공기의 역류를 유발하는 것을 목표로한다. 따라서 압력 구배 (ΔP)는기도 경로를 통한 공기 수송을 보장하는 주된 힘입니다.

기도를 통과하는 가스 흐름의 양을 결정하는 두 번째 요소는 공기 역학적 저항 (원시)이며, 이는 가스의 점도뿐만 아니라기도의 루멘과 길이에 따라 달라집니다.

용적 풍속의 값은 Poiseuille의 법칙에 따른다 : V = ΔP / Raw, 여기서,

• V는 층류 유동의 체적 속도이고;
• ΔP - 구강 및 폐포의 압력 구배.
• 원시 - 공기 역학적 인기도 저항.

따라서기도의 공기 역학적 저항을 계산하기 위해서는 구강 내 압력 (ΔP)과 공기 유속의 차이를 동시에 측정해야합니다.

이 원리를 기반으로 Raw를 결정하는 몇 가지 방법이 있습니다.

• 전신의 plethysmography의 방법;
• 공기 흐름을 중첩하는 방법.

혈액 가스 및 산 - 염기 상태 측정

급성 호흡 부전을 진단하는 주요 방법은 PaO2, PaCO2 및 pH 측정과 관련된 동맥혈 가스 검사입니다. 하나는 헤모글로빈 산소 포화도 (산소 포화도) 일부 다른 파라미터 버퍼베이스 (BB), 표준 중탄산 (SB)와베이스 (BE)의 초과 (또는 결핍)의 크기, 특히 함유량을 측정 할 수있다.

PaO2와 PaCO2의 매개 변수는 혈액의 산소에 의한 포화 (산소화)와 이산화탄소의 제거 (환기)에 대한 폐의 능력을 가장 정확하게 특성화합니다. 후자의 기능은 또한 pH와 BE에 의해 결정됩니다.

중환자 실에 거주하는 급성 호흡 부전 환자의 혈액 가스 구성을 확인하려면 큰 동맥을 뚫고 동맥혈을 얻기 위해 복잡한 침습적 인 절차를 사용하십시오. 더 자주, 요골 동맥의 뚫린 부분은 합병증 발병의 위험이 낮기 때문에 수행됩니다. 반면에 척골 동맥에 의해 수행되는 좋은 부수적 인 혈류가 있습니다. 따라서, 동맥 카테터의 천공이나 수술 중 요골 동맥이 손상 되더라도 손의 혈액 공급이 유지됩니다.

요골 동맥의 뚫린 증상과 동맥 카테터 설치는 다음과 같습니다.

• 동맥혈 가스 조성의 빈번한 측정의 필요성;
• 급성 호흡 부전의 배경에서 혈역학 적 불안정성이 현저히 나타나고 혈역학 변수를 지속적으로 모니터링 할 필요가있다.

카테터의 배치에 대한 금기는 부정적 테스트 Allen입니다. 검사를 수행하기 위해 척골과 요골 동맥을 손가락으로 짜서 동맥혈을 흐르게합니다. 잠시 후 손이 벗겨진다. 그 후에 척골 동맥이 풀려 방사상을 계속 잡습니다. 일반적으로 브러시를 빠르게 (5 초 이내에) 닦습니다. 이것이 발생하지 않으면 브러시가 창백하고 척골 동맥 폐색이 진단되며 검사 결과는 음성으로 간주되어 요골 동맥의 구멍이 생기지 않습니다.

양성 결과가 나온 경우 환자의 손바닥과 팔뚝이 고정됩니다. 원위부에서 수술 장을 준비한 후 요골 동맥에 요골 동맥을 자극하고이 부위에서 마취를하며 45 °의 각도로 동맥을 찔러냅니다. 혈액이 바늘에 나타날 때까지 카테터를 위쪽으로 밀었습니다. 바늘을 제거하고 동맥에 카테터를 남깁니다. 과도한 출혈을 예방하기 위해 요골 동맥의 근위부를 손가락으로 5 분 동안 가압합니다. 카테터는 실크 봉합사로 피부에 고정시키고 멸균 붕대로 덮습니다.

카테터 설치 중 합병증 (출혈, 혈전 동맥 폐색 및 감염)은 비교적 드뭅니다.

연구를위한 혈액은 플라스틱 주사기가 아닌 유리에 넣는 것이 좋습니다. 혈액 샘플이 주변 공기와 접촉하지 않는 것이 중요합니다. 혈액의 수집 및 운송은 혐기성 조건 하에서 수행되어야한다. 그렇지 않으면 샘플에 대기가 침투하여 PaO2의 수준이 결정됩니다.

혈액 가스 측정은 동맥혈 지시 후 10 분 이내에 실시해야합니다. 그렇지 않으면 혈액 샘플에서 계속 진행되는 대사 과정 (주로 백혈구 활동에 의해 시작됨)은 혈액 가스 측정 결과를 변화시켜 PaO2 및 pH 수준을 감소시키고 PaCO2를 증가시킵니다. 특히 백혈병 및 심한 백혈구 증후군에서 두드러진 변화가 관찰됩니다.

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산 - 염기 상태를 평가하는 방법

혈액 pH 측정

혈장의 pH 값은 두 가지 방법으로 결정할 수 있습니다 :

• 지표 방법은 색을 변화시키면서 특정 pH 값에서 해리하는 지표로 사용되는 약한 산 또는 염기의 특성을 기반으로합니다.
• pH-metry 방법은 특수 폴라로 그래프 전극을 사용하여 수소 이온의 농도를보다 정확하고 신속하게 측정 할 수 있습니다. 표면에 용액에 담그면 연구중인 매질의 pH에 따라 전위차가 생깁니다.

전극 중 하나 (활성 또는 측정)는 귀금속 (백금 또는 금)으로 만들어집니다. 다른 하나 (기준)는 기준 전극으로 사용됩니다. 백금 전극은 수소 이온 (H ⁺ ) 만을 투과 할 수있는 유리 막에 의해 나머지 시스템과 분리됩니다 . 전극 내부는 완충액으로 채워져있다.

전극은 시험 용액 (예 : 혈액)에 담그고 전류원으로부터 분극시킨다. 그 결과, 닫힌 전기 회로에 전류가 나타난다. 백금 (활성) 전극은 H ⁺ 이온만을 투과 할 수있는 유리 막에 의해 전해질 용액으로부터 더 분리되기 때문에, 이 막의 양 표면의 압력은 혈액의 pH에 비례한다.

가장 흔하게, 산 - 염기 상태는 마이크로 - 아스 툴 (Astrup) 장치에서 Astrup 방법에 의해 추정된다. BB, BE 및 PaCO2의 값을 결정합니다. 조사 된 동맥혈의 두 부분은 알려진 조성의 두 개의 가스 혼합물로 평형을 이루며 이산화탄소 분압이 다르다. 혈액의 각 부분에서 pH가 측정됩니다. 혈액의 각 부분에서 pH와 PaCO2의 값은 노모 그램에서 두 점으로 적용됩니다. 2 이후에 노모 그래프에 표시된 점이 표준 그래프 BB 및 BE와의 교차점까지 직선으로 그려지고이 지표의 실제 값을 결정합니다. 그런 다음 혈액의 pH를 측정하고이 측정 된 pH 값에 해당하는 결과 직선에서 점을 얻습니다. 이 시점의 투영으로부터, 혈액 내의 CO2의 실제 압력 (PaCO2)이 세로 좌표에서 결정됩니다.

CO2 압력 직접 측정 (PaCO2)

최근에는 작은 부피의 PaCO2를 직접 측정하기 위해 pH 측정을위한 폴라로그래픽 전극의 변형이 사용됩니다. 두 전극 (활성 및 기준)은 다른 멤브레인에 의해 혈액과 분리 된 전해질 용액에 잠겨 있으며 수소 이온이 아닌 가스 만 투과 할 수 있습니다. 혈액으로부터이 막을 통해 확산되는 CO2의 분자는 용액의 pH를 변화시킵니다. 전술 한 바와 같이, 활성 전극은 H ⁺ 이온만을 투과 할 수있는 유리 막에 의해 NaHCO3 용액으로부터 더 분리된다 . 시험 용액 (예 : 혈액)에 전극을 담근 후이 멤브레인의 양면 압력은 전해질 (NaHCO3)의 pH에 비례합니다. 차례로, NaHCO3 용액의 pH는 뿌리 내리는 CO2의 농도에 의존한다. 따라서 사슬의 압력 값은 혈액의 PaCO2에 비례합니다.

폴라로 그래프 방법은 또한 동맥혈에서 PaO2를 결정하는 데 사용됩니다.

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PH와 PaCO2의 직접 측정 결과에 의한 BE의 결정

혈액의 pH와 PaCO2를 직접 결정함으로써 산 - 염기 상태 과잉 염기 (BE)의 세 번째 지표를 결정하는 절차를 실질적으로 단순화 할 수 있습니다. 마지막 지표는 특별한 노모 그램으로 결정될 수 있습니다. PH와 PaCO2의 직접 측정 후, 이들 지표의 실제 값은 해당 노모 그램 눈금에 그려집니다. 점들은 직선으로 연결되고 눈금 BE와의 교차점까지 계속됩니다.

산 - 염기 상태의 기본 매개 변수를 결정하는 이러한 방법은 고전적인 Astrup 방법과 마찬가지로 혈액과 가스 혼합물의 균형을 유지할 필요가 없습니다.

결과의 해석

동맥혈에서 O2와 CO2의 분압

PaO2 및 PaCO2의 값은 호흡 부전의 주된 객관적인 지표 역할을한다. 건강한 성인 21 %의 산소 농도 (FIO로 실내 공기를 흡입 ₂ = 0.21)과 대기압 (760mm 수은. V.), PaO2 90-95 mmHg에서. 예술. 건강한 사람의 기압, 주변 온도 및 기타 RaO2의 조건이 변경되면 80mmHg에 도달 할 수 있습니다. 예술.

PaO2가 낮을수록 (80mmHg 미만) 폐, 가슴, 호흡근 또는 급성 호흡의 급성 또는 만성 병변의 배경에 대한 저산소 혈증의 초기 징후로 간주 될 수 있습니다. PaO2를 70 mmHg로 감소시킵니다. 예술. 대부분의 경우 보상 된 호흡 부전을 나타내며, 일반적으로 외부 호흡 시스템의 기능이 저하되는 임상 징후가 동반됩니다.

• 작은 빈맥;
• 호흡 곤란, 호흡 곤란, 주로 육체적 인 운동으로 나타나며, 쉬지 만 호흡 률은 분당 20-22를 초과하지 않는다.
• 하중에 대한 허용 오차의 현저한 감소;
• 호흡기 근육의 호흡에의 참여 등을 포함한다.

언뜻,이 기준은 저산소증 일치 정의 호흡 부전 E. 캠벨 동맥 : 특징«호흡 부전 미만 60mm 수은 PaO2 감소. 세인트 ... ". 그러나 이미 언급했듯이,이 정의는 대용량의 임상 적 및 도구 적 징후에 의해 나타나는 십자형 호흡 부전을 의미합니다. 실제로, PaO2의 감소는 60mmHg 미만이다. . 예술, 최대 24의 호흡 운동의 수를 증가 휴식 호흡 곤란을 동반 규칙, 심한 비 대상성 호흡 부전의 증거와 같은 - 분, 청색증, 빈맥, 호흡 근육의 상당한 압력 등 당 30 신경계 장애 및 다른 기관의 저산소증 징후는 보통 PaO2가 40-45 mmHg 미만으로 발생합니다. 예술.

PaO2는 80 내지 61 mmHg이다. 특히 급성 또는 만성 폐 손상 및 외부 호흡기구의 배경에 대해 동맥 저산소증의 초기 징후로 간주되어야한다. 대부분의 경우 빛이 보상 된 호흡 부전의 형성을 나타냅니다. PAO 줄이기 ₂ 60mm 수은 이하. 예술. 중등도 또는 중증의 사전 보상 된 호흡 부전을 나타내며 임상 적 증상이 현저합니다.

동맥의 CO2 (파코의 상압 ₂ ) 35-45 mmHg에서이다. 고관절은 PaCO2의 증가가 45mmHg 이상으로 진단됩니다. 예술. PaCO2의 값은 50 mmHg보다 큽니다. 예술. 일반적으로 심한 환기 (또는 혼합) 호흡 부전증의 임상 양상과 60mmHg 이상에 해당합니다. 예술. - 소량의 호흡 복원을 목표로하는 인공 호흡 용 지시자로 사용됩니다.

(. 벤트, 연조직 등) 환자의 포괄적 인 설문 조사의 결과를 바탕으로 다양한 호흡 곤란 형태의 진단 - 질병의 임상 증상, 혈액 가스 추정을 포함하여 호흡 기능, 흉부 방사선 검사, 실험실 검사, 결정의 결과.

환기 및 실질 실질 호흡 부전 에서의 PaO ₂ 및 PaCO ₂ 의 변화의 일부 특징은 이미 상기에서 언급되었다 . 부러진 광, CO 방출 주로 처리되는 호흡 부전, 환기를 위해 그 리콜 ₂ (파코 신체로부터는 giperkapnija 특징을 ₂ 종종 부전을 동반 호흡기 산증 보상, 수은. V. 45-50 mm 이상). 동시에, 진보적 인 폐포 저 환기 자연스럽게 산소 및 폐포 O 공기압의 감소에 이르게 ₂ 동맥혈의 (PAO ₂ 저산소 혈증이 발전의 결과). 따라서 환기 호흡 부전의 상세한 그림은 고칼슘 혈증과 저산소 혈증을 동반합니다.

PAO 감소 특징 연조직 호흡 부전의 초기 단계 ₂ 두드러진 호흡의 폐포 (빈호흡)이 hypocapnia 호흡 알칼리증과 관련 현상과 함께, 대부분의 경우 (저산소증). 이 조건이 짧게 절단 할 수없는 경우, 서서히 (파코 전체 환기 분당 호흡량 및 혈증 점진적 감소 징후 보이고 ₂ 45-50 mmHg에서. 기술에 비해.). 이것은 PA 인해 호흡 근육의 피로 호흡 부전을 환기 가입을 나타냅니다, 폐포를 기능에기도의 폐쇄 또는 중요한 감소를 발음. 따라서, 실질 실질 호흡 부전의 후기 단계에서, 고칼슘 혈증과 함께 PaO ₂ (저산소 혈증) 의 점진적인 감소 가 특징적 이다.

질병 발병의 특정 특징과 호흡 부전의 특정 병리 생리 학적 기전의 유행에 따라, 저산소 혈증과 고칼슘 혈증의 다른 조합이 가능하며, 이는 이후 장에서 논의 될 것이다.

산 - 염기 상태의 위반

대부분의 경우 호흡기 및 비 호흡 성 산증 및 알칼리증을 정확하게 진단하고 이러한 장애에 대한 보상 정도를 추정하기 위해 혈액의 pH, pCO2, BE 및 SB를 결정하는 것으로 충분합니다.

보상 해소 기간에는 혈액 pH의 감소가 관찰되며, 산 - 염기 상태의 알칼리성 화합물의 경우 결정하기가 매우 간단합니다. 산성도가 증가합니다. RS0 변경 : 실험실 매개 변수가이 질환의 호흡기 및 비 호흡기 유형 opredelit 것도 쉬운 ₂ 및 다 방향의 두 가지 유형의 각각에 있어야합니다.

상황은 혈액의 pH가 변하지 않을 때 외란을 보상하는 기간에 산 - 염기 상태의 매개 변수를 평가할 때 더 복잡합니다. 따라서, 환원 PCO ₂ 비 호흡 (대사) 산증에서 관찰 될 수있다, 그리고 호흡기 알칼리증. 이러한 경우 전반적인 임상 상황을 평가하면 pCO ₂ 또는 BE 의 해당 변화 가 1 차 또는 2 차 (보상) 인지 여부를 파악하는 데 도움이됩니다 .

실제로 이산화탄소 분압에서의 초기 증가를 특징으로하는 보상 호흡 알칼리증 이러한 경우 산 - 염기 상태의 질환의 원인은, 변경 내용이 기지의 농도를 감소시키는 목적으로 각종 보상기구의 포함을 반영 즉 부차적이다. 반대로, 보상 대사 산증에 대해서는 BE의 변화가 주요한 것이며, pCO2 교대는 폐의 보상 가능한과 환기를 반영한다 (가능한 경우).

따라서, 대부분의 경우 질병의 임상 그림과 산 - 염기 상태의 파라미터 장애의 비교, 심지어는 보상 기간에 안정적으로 이러한 장애의 성격을 진단 할 수 있습니다. 이 경우 정확한 진단을 확립하면 전해질 혈액 성분의 변화를 평가할 수 있습니다. 호흡 및 대사성 산증 자주 관찰 나트륨 혈증 (또는 나트륨의 정상 농도 ⁺ 하이포 (또는 표준) natriemiya 저칼륨 혈증 -) 및 고 칼륨 혈증 및 호흡기 때 알칼리증

맥박 산소 농도 측정법

말초 기관 및 조직에 산소를 공급하는 것은 동맥혈 의 압력 D ₂ 의 절대 값뿐만 아니라 폐에서 산소를 결합하여 조직에 분비하는 헤모글로빈의 능력에 달려 있습니다. 이 능력은 S 자 형태의 옥시 헤모글로빈 해리 곡선에 의해 기술된다. 이 형태의 해리 곡선의 생물학적 의미는 고압 산소 영역이이 곡선의 수평 부분에 해당한다는 것입니다. 따라서 동맥혈의 산소 압력이 95에서 60-70 mm Hg까지 변동하더라도. 예술. 산소 (SaO ₂ )에 의한 헤모글로빈의 포화 (포화) 는 충분히 높은 수준으로 유지된다. 따라서 PaO ₂ = 95mmHg의 건강한 청년 . 예술. 산소에 의한 헤모글로빈의 포화도는 97 %이고 PaO ₂ = 60mmHg 이다. 예술. - 90 %. 옥시 헤모글로빈 해리 곡선의 중간 부분의 가파른 경사는 조직 내의 산소 방출에 매우 유리한 조건을 나타낸다.

어떤 인자 (발열, 고탄 산혈증, 산증)의 영향 하에서 산소 헤모글로빈의 친 화성이 저하하고 쉽게 조직에서 방출의 가능성을 나타내는 우측 해리 곡선을 이동 수치는 이러한 경우, 헤모글로빈 콤 속 PA의 채도를 유지하는 것을 알 이전 수준에서는 더 큰 PAO ₂ 가 필요합니다 .

옥시 헤모글로빈의 해리 곡선의 왼쪽으로의 이동은 O _2에 대한 헤모글로빈의 증가 된 친화도 및 조직에서 의 헤모글로빈 의 더 작은 방출을 나타낸다. 이러한 변화는 hypocapnia, alkalosis 및 낮은 온도의 작용에 의해 발생합니다. 이러한 경우, 산소에 의한 헤모글로빈의 높은 채도는 PaO _2의 더 낮은 값에서도 지속된다

따라서, 호흡 부전 기간 동안 산소가있는 헤모글로빈의 포화 값은 말초 조직에 산소를 공급하는 것을 특징 짓는 독립적 인 중요성을 얻는다. 이 지표를 결정하는 가장 일반적인 비 침습적 방법은 맥박 산소 측정법입니다.

최신 펄스 산소 농도계는 발광 다이오드와 발광 다이오드 반대편에 위치한 감광 센서가 포함 된 센서에 연결된 마이크로 프로세서를 포함합니다. 일반적으로 660nm (적색광)와 940nm (적외선)의 2 파장의 방사선이 사용됩니다. 산소에 의한 포화는 감소 된 헤모글로빈 (Hb) 및 옥시 헤모글로빈 (HbJ ₂ )에 의한 적색 및 적외선의 흡수에 의해 결정된다 . 결과는 Sa2 (포화도, 펄스 산소 측정법으로 구함)로 표시됩니다.

일반적으로 산소 포화도는 90 %를 초과합니다. 이 지수는 저산소 혈증에 따라 감소하고 PaO _2의 감소는 60mmHg 미만 으로 감소 합니다. 예술.

맥박 산소 측정법의 결과를 평가할 때, 방법의 오차가 ± 4-5 %라는 사실을 명심해야합니다. 산소 포화도의 간접적 인 측정 결과는 다른 많은 요소들에 달려 있다는 것을 기억해야합니다. 예를 들어 매니큐어에 손톱이있을 때. 라커는 660 nm 파장의 양극 복사선을 흡수하여 Sau ₂ 지수의 값을 과소 평가합니다 .

시프트 펄스에 산소 농도 측정 값은 다른 요인 (온도, 혈액의 pH, PaCO2의 레벨), 피부 색소 침착 50-60 G / L 등 아래 헤모글로빈 수준 빈혈의 동작으로부터 발생하는, 헤모글로빈 해리 곡선에 영향을 미친다. 예를 들어, 작은 변동이 현저한 pH 변화가 발생할 알칼리증에서 인덱스 SaO2 (예를 들면, 호흡, 호흡의 배경에 개발) SaO2가 과대 평가되는 반면, 산증 - 절제된.

일산화탄소 헤모글로빈 및 메트 헤모글로빈, SaO2 값의 과대 평가를 초래 헤모글로빈과 동일한 파장의 빛을 흡수 - 또한,이 기술은 주변 뿌리고 비정상 헤모글로빈 종 모양을 허용하지 않는다.

그럼에도 불구하고 맥박 산소 측정법은 현재 임상 실습, 특히 집중 치료 및 중환자 실에서 산소로 헤모글로빈의 포화 상태를 간단하고 지표 적이며 동적으로 모니터링하는 데 광범위하게 사용됩니다.

혈역학 변수의 평가

급성 호흡 부전으로 임상 상황을 본격적으로 분석하려면 많은 수의 혈역학 매개 변수를 동적으로 결정해야합니다.

• 혈압;
• 심박수 (심박수);
• 중심 정맥압 (CVP);
• 폐 동맥 쐐기 압 (DZLA);
• 심장 출력;
• ECG 모니터링 (부정맥의 적시 탐지 포함).

이러한 매개 변수 (혈압, 심박수, 혈압 등)는 집중 치료 및 소생술 부서의 최신 모니터 장비를 결정할 수 있습니다. 심한 환자들은 CVP와 ZDLA를 결정하기 위해 일시적으로 움직일 수있는 심장 내 카테터를 설치하여 올바른 심장을 도관하는 것이 좋습니다.

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