화농성 난소 형성

미생물 요인: 일반적으로 특정 감염에 의해 유발되는 화농성 난관염과 달리 화농성 난소-난소 형성 환자는 공격적인 연관 식물상을 가지고 있습니다.

화농성 난소 형성의 발달에는 두 가지 주요 옵션이 있습니다.

1. 지연되거나 부적절한 치료가있는 급성 난관염의 결과 일 수 있습니다 (G. Monif (1982) 분류에 따른 염증 과정 발달의 세 번째 단계 - 나팔관 폐쇄 및 난관의 발달이있는 급성 난관 난소염 - 난소 형성);
2. 급성 화농성 난관염의 명백한 임상 단계를 거치지 않고 주로 형성됩니다.

뚜렷한 임상 양상을 가진 질병의 갑작스러운 발병, 내부 생식기의 급성 염증의 특징적인 일반적 및 국소적 변화는 처음으로 병에 걸린 세 명의 여성 중 한 명에게서만 발생합니다. 처음으로 여성의 30 %가 부속기의 염증이 이미 만성 형태로 변한 의학적 도움을 구합니다.

지난 10년 동안 수많은 저자에 따르면 급성 염증의 전형적인 임상 및 실험실 징후가 없는 소거된 형태의 염증이 우세한 것으로 나타났습니다.

원인 화농성 난소 형성

미생물 요인: 일반적으로 특정 감염에 의해 유발되는 화농성 난관염과 달리 화농성 난소-난소 형성 환자는 공격적인 연관 식물상을 가지고 있습니다.

위험 요소

자극 요인은 다음과 같습니다.

1. VMK.
2. 선행 작업.
3. 자발적 출산.

병인

화농성 난소 형성의 발달에는 두 가지 주요 옵션이 있습니다.

1. 지연되거나 부적절한 치료가있는 급성 난관염의 결과 일 수 있습니다 (G. Monif (1982) 분류에 따른 염증 과정 발달의 세 번째 단계 - 나팔관 폐쇄 및 난관의 발달이있는 급성 난관 난소염 - 난소 형성);
2. 급성 화농성 난관염의 명백한 임상 단계를 거치지 않고 주로 형성됩니다.

뚜렷한 임상 양상을 가진 질병의 갑작스러운 발병, 내부 생식기의 급성 염증의 특징적인 일반적 및 국소적 변화는 처음으로 병에 걸린 세 명의 여성 중 한 명에게서만 발생합니다. 처음으로 여성의 30 %가 부속기의 염증이 이미 만성 형태로 변한 의학적 도움을 구합니다.

지난 10년 동안 수많은 저자에 따르면 급성 염증의 전형적인 임상 및 실험실 징후가 없는 소거된 형태의 염증이 우세한 것으로 나타났습니다.

염증성 질환은 초기에 1차 만성으로 진행되며 약물 요법의 극단적인 효과가 없는 길고 반복적인 경과를 특징으로 합니다.

조짐 화농성 난소 형성

이 우발 환자의 주요 임상 증상은 통증과 발열 외에도 초기에 심한 화농성 내인성 중독의 징후가 있다는 것입니다. 화농성 백혈구는 농양 형성의 원인이 출산, 낙태 및 IUD 인 환자의 특징입니다. 그들은 일반적으로 부고환의 비움과 관련이 없지만 진행 중인 화농성 자궁 내막염의 존재와 관련이 있습니다.

심각한 신경 장애의 존재에 주목해야하며 중독의 배경에 대한 흥분 증상 (과민성 증가)과 함께 약점, 피로, 수면 및 식욕 장애와 같은 CNS 우울증의 증상도 있습니다.

또한 IUD의 배경에 대한 화농성 과정의 과정은 특히 심하며 보수적 인 (심지어 집중적 인) 치료는 효과가 없다는 점에 유의해야합니다. 자궁 부속기의 화농성 염증 발달의 초기 단계를 포함하여 나선형을 제거하면 염증 완화에 기여하지 않을뿐만 아니라 종종 반대로 질병의 중증도가 악화됩니다.

이전 수술 후 화농성 합병증이있는 환자의 경우 다음과 같은 임상 증상이 전형적입니다. 일시적인 장 마비의 존재, 집중 요법의 배경에 대한 중독의 주요 징후의 지속 또는 성장, 짧은 "빛"후 재개 간격.

산과 환자의 경우 자궁 부속기의 변화와 함께 자궁 내막 또는 후방 낭포 조직에 화농성 자궁 내막염, 범 자궁염 또는 혈종 (침윤물)이 있음을 나타내는 특징적인 징후가 있습니다. 우선, 이것은 정상적인 산후 퇴화 기간과 분명히 일치하지 않는 큰 자궁의 존재입니다. 또한 주목할만한 것은 자궁 경부를 형성하는 경향이 없다는 것, 로키아의 화농성 또는 부패성 성질입니다.

화농성 난소-난소 형성의 임상 과정의 독특한 특징 중 하나는 치료와 관련된 과정의 기복, 성질의 변화, 미생물 병원체의 모양, 수반되는 식물상, 면역 상태 및 기타 여러 요인입니다.

그러한 환자에서 과정의 악화 또는 활성화 기간은 관해 기간과 번갈아 나타납니다.

염증 과정의 완화 단계에서 임상 증상은 뚜렷하지 않으며 모든 증상 중 경미하거나 중등도의 중독 만 실질적으로 남아 있습니다.

악화 단계에서는 급성 화농성 염증의 주요 징후가 나타나는 반면 새로운 합병증이 자주 나타납니다.

대부분의 경우 악화는 급성 골반 복막염을 동반하며, 이는 환자의 안녕과 일반적인 상태의 악화, 고열, 중독의 증가, 하복부의 통증의 출현, 복막 자극의 약한 양성 증상 및 기타 특정 골반 복막염의 징후.

화농성 난소-난소 형성이 있는 환자의 급성 골반 복막염은 언제든지 인접 기관으로의 농양 천공 또는 세균성 쇼크와 같은 더 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

이러한 환자의 유출 된 화농성 복막염은 일반적으로 작은 골반, 대망 및 인접 기관의 수많은 조밀 한 유착, 복막 및 인대로 인해 만성 화농성 과정이 골반강으로 제한되기 때문에 극히 드물게 발생합니다.

화농성 부속기가 있으면 장의 인접한 부분에 항상 특징적인 변화가 있으며 (점막의 부종 및 충혈, 점상 출혈, 때로는 침식과 함께) 이미 질병의 초기 단계에서 다양한 정상 기능 장의 일부가 손상됩니다. 장의 변화(내강이 좁아질 때까지)의 특성과 깊이는 자궁 부속기의 주요 염증 과정의 나이와 중증도에 정비례합니다.

따라서 부속기에 화농성 과정이있는 급성 골반 복막염 과정의 가장 중요한 특징 중 하나는 누공이 형성되면서 중공 기관으로 농양이 천공되는 형태로 심각한 합병증이 발생할 가능성입니다. 현재 복잡한 형태의 HVRPM 환자의 거의 1/3이 골반 농양의 단일 또는 다중 천공을 가지고 있습니다. 농양의 장내 단일 천공은 원칙적으로 기능하는 누공의 형성으로 이어지지 않으며 수술시 "장벽의 화농성 괴사 섬유 파괴적 변화"로 정의됩니다.

인접한 장으로의 다중 천공은 생식기 누공의 형성으로 이어집니다. 자궁 부속기의 화농성 과정이 장기간 반복되는 환자에서 골반 장기로의 농양 천공이 관찰된다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 우리의 관찰에 따르면, 누공은 결장의 다양한 부분에서 가장 자주 형성되며, 상부 팽대부 또는 직장상 결장에서 더 자주 형성되고 맹장 및 S상 결장에서는 덜 자주 발생합니다. 장의 이러한 부분이 tubo-ovarian abscess의 캡슐에 직접 밀착되고 그들 사이에 섬유층이 없으면 장벽이 더 빨리 파괴되고 누공이 형성됩니다.

복막 - 소포 누공은 훨씬 덜 일반적입니다. 소포 자궁 주름의 복막과 소포 전 조직이 훨씬 더 천천히 녹기 때문입니다. 이러한 누공은 형성 단계에서 진단되는 경우가 더 많습니다(소위 방광으로의 천공 위협).

모든 환자의 부속기 질 누공은 HVPM(골반 농양의 다중 천자, 결장 절제술)을 치료하기 위해 수행된 도구 조작의 결과로만 발생합니다.

Pryatkovo-abdominal fistulas는 일반적으로 전 복벽에 흉터가있는 골반 농양 환자에서 형성됩니다 (SHRP 환자의 이전 비 급진적 수술 또는 다른 수술의 화농성 합병증의 발병 결과 ).

중공 기관으로의 농양 돌파는 소위 "천공 전" 상태가 선행됩니다. 다음과 같은 임상 증상이 나타나는 것이 특징입니다.

• 기존의 화농성 염증 과정의 완화 배경에 대한 전반적인 상태의 악화;
• 38-39 ° C로 온도 상승;
• 오한의 출현;
• "맥동", "경련"캐릭터의 하복부에 통증이 나타나는데, 그 강도는 시간이 지남에 따라 크게 증가하고 맥동에서 영구적으로 진행됩니다.
• tenesmus의 출현, 느슨한 변 (말단 장의 천공 위협, 농양에 인접한 소장에서 덜 자주);
• 빈번한 배뇨, 미세 혈뇨 또는 농뇨 (방광으로의 천공 위협)의 출현;
• 수술 후 봉합사 부위의 침윤 및 통증의 출현.

농양의 국소화에서 천공의 위협으로 실험실 테스트는 천공 - 만성 화농성 중독과 함께 감염의 심화와 염증 과정의 급격한 악화를 반영합니다.

화농성 난소-난소 형성이 있는 환자에서 매개변수염의 존재는 다음 임상 징후로 나타낼 수 있습니다.

• 배뇨 중 통증, 농뇨(전방 자궁근막염);
• 변비, 배변 곤란(후방 자궁내막염);
• 신장 기능 장애 - 요로 증후군의 출현, 부종, 소변량 감소(측방 자궁내막염);
• 번데기 인대 위에 피부의 침윤 및 충혈의 출현(전방 자궁근막염);
• 대퇴부 피부의 부종과 청색증으로 나타나는 외부 장골 정맥의 주변 정맥염, 다리의 파열 통증 (상측 측부 자궁 근막염);
• paranephritis, 임상 적으로 psoitis 현상이 특징 인 초기 단계 - 내전 된 다리가있는 환자의 강제 위치 (상측 측부 자궁 근염);
• 말초 조직의 가래 - 높은 발열, 오한, 심한 중독, 신장 부위의 붓기, 허리 윤곽의 평활화 (상측 측부 자궁 근막염).

일시적인 장 마비 또는 부분적인 장 폐쇄 (메스꺼움, 구토, 대변 정체) 현상과 함께 복강의 중위 부분에 통증이 나타나면 장내 농양의 존재를 간접적으로 나타낼 수 있습니다.

흉부 통증의 병변 측면에 나타나는 횡격막 신경의 돌출 부위에 늑골 아치와 목의 통증은 횡격막 농양 형성의 간접적 인 증거가 될 수 있습니다.

말초 혈액 지수는 염증 과정의 단계와 중독의 깊이를 반영합니다. 따라서 급성 염증 단계에서 특징적인 변화가 백혈구 증가(주로 호중구의 찌르기 및 어린 형태로 인한 것), ESR의 증가 및 급격히 양성인 C 반응성 단백질의 존재, 염증 과정의 완화, 주로 적혈구 및 헤모글로빈 수의 감소, 호중구 공식의 정상 매개 변수를 갖는 림프구 감소증 및 증가된 ESR에 주의를 기울입니다.

다양한 연령대의 화농성 부속기의 임상 특징

• 청소년의 경우:

난관-난소 농양은 성적으로 활발한 청소년에서 화농성 난관염의 합병증으로 발생하는 것으로 믿어집니다. 통증 증후군이 항상 나타나는 것은 아니며 촉진 및 실험실 데이터가 부족합니다(백혈구 증가증 없음). ESR 상승과 초음파 검사 데이터가 진단에 도움이 될 수 있습니다. 형성된 난소-난소 농양이 있는 청소년 환자에서 급성 염증의 징후는 자궁 부속기의 염증 형성(화농성 난관염)이 없는 경우보다 덜 일반적입니다. 이 질병은 종종 비정형적 과정을 거쳐 심각한 합병증을 유발합니다.

• 임신 중:

N.Sukcharoen et al. (1992) 이전에 2년 동안 IUD를 사용한 여성에서 임신 40주 동안 큰 우측 화농성 난소 난소 종괴의 사례를 보고했습니다. 미생물 검사에서 방선균증이 밝혀졌습니다.

P. Laohaburanakit과 P. Trevijitsilp(1999)는 임신 32주에 난소 난소 농양의 파열로 인한 복막염 1례를 기술했습니다. 부속기로 자궁 적출을 시행했습니다. 신생아와 산모는 수술 후 합병증이 없었습니다.

• 폐경 후:

GHLipscomb 및 FWLing(1992)은 폐경 후 여성에서 난소 난소 농양의 20예를 설명했습니다. 환자의 45%는 이전에 자궁 내 중재를 받았고, 환자의 40%는 악성 및 화농성 과정이 함께 있었습니다. 환자의 60%에서 농양이 일방적이었고 55%에서 뚜렷한 접착 과정이 있었습니다. 세 번째 환자(35%)마다 농양 파열이 있었습니다. 관찰을 바탕으로 저자들은 폐경 후 여성에서 난소 난소 농양의 진단은 농양의 파열과 복막염의 발병조차도 전형적인 임상 징후를 동반하지 않기 때문에 많은 임상 경험이 필요하다는 결론을 내렸습니다. 역학에서 백혈구 수의 진단을 가능하게합니다. 또한, 임상적 사고는 전통적으로 폐경 후 환자의 화농성 질병을 식별하는 것을 목표로 하지 않습니다. 왜냐하면 그들은 생식 기간의 특권으로 간주되기 때문입니다.

화농성 과정의 장기간 경과에는 항상 거의 모든 기관의 기능 장애가 동반됩니다. 다발성 장기 부전. 이것은 주로 실질 기관과 관련이 있습니다.

대부분의 경우 간의 단백질 형성 기능이 손상됩니다. 화농성 세뇨관-난소 형성이 장기간 존재함에 따라 알부민 결핍, 단백질의 글로불린 분율 증가, 합토글로빈 (단백질의 기본 물질의 해중합 산물 인 단백질)의 양 증가로 심각한 단백질 이상 혈증이 발생합니다. 결합 조직) 및 알부민/글로불린 비율의 급격한 감소(숫자는 수술 전 0.8, 수술 후 0, 72 및 퇴원 시 0.87로 최소 1.6의 비율).

화농성 과정의 연장 된 과정은 신장과 비뇨기 계통의 기능에 상당한 영향을 미칩니다. 신장 기능 장애를 일으키는 주요 요인은 요관의 하부 3분의 1이 염증 과정에 관여할 때 소변 통과 장애, 화농성 조직 붕괴 산물로 인한 신체 중독, 고려하지 않고 염증 과정을 멈추기 위한 대규모 항생제 치료입니다. 약물의 신독성 효과. 연구 (1992)에 따르면 염증 발생의 요관 구조는 내부 생식기의 화농성 염증 질환의 복잡한 형태를 가진 환자의 34%에서 발생합니다.

신기능의 초기 장애를 평가하기 위해 "분리된 요로 증후군" 또는 "요로 증후군"과 같은 개념을 적용하는 것이 적절하다고 생각합니다. 이 용어는 신장 병리의 초기 증상을 나타내는 치료사에 의해 널리 사용됩니다. 일부 의사에 따르면, 고립성 요로 증후군은 단백뇨에 의해 가장 자주 나타나며, 때로는 미세혈뇨, 원통뇨 또는 백혈구 뇨증과 함께 나타나며 "... 동맥성 고혈압 및 신부전이 추가된 심각한 신장 손상의 데뷔"일 수 있습니다. 그러나 이러한 종류의 신장 손상은 일반적으로 급속한 진행 경향 없이 양호하게 진행되며 기저 질환이 제거되면 완전히 사라집니다. 동시에 패혈증 감염 중에 발생하는 신장 아밀로이드증조차도 오랫동안 요로 증후군으로 만 나타날 수 있으며 거의 항상 혈압 상승없이 진행됩니다. 후자의 상황은 감염, 중독 및 발열과 같은 저혈압 요인의 작용으로 설명됩니다.

자궁 부속기의 화농성 염증 질환 환자의 요 증후군은 단백뇨 최대 1 % (1 g / l), 백혈구 뇨증 - 시야에서 20 이상, 적혈구 뇨증 (시야에서 5 개 이상의 적혈구 ) 및 cylindruria (1-2 개의 과립 및 유리 실린더가 보입니다). 자궁 부속기의 화농성 병변이 있는 여성의 요로 증후군 빈도는 현재 55.4%에서 64%로 변동합니다. 이에 덧붙여 신장 기능에 대한 보다 상세한 연구(신장 초음파, Zimnitsky 검사, Robert-Tareev 검사, 방사성 동위원소 신조영술)를 통해 초기 및 잠재 형태를 밝힐 수 있다고 덧붙였습니다. 우리는 복잡한 형태의 화농성 염증 환자의 77.6%에서 신장의 기능적 능력에 대한 위반을 밝혔습니다.

이상의 내용을 토대로 자궁 부속기의 화농성 질환은 항상성 시스템 및 실질 기관에 심각한 장애를 일으키는 다인성 질환이라고 결론지을 수 있습니다.

[1], [2]

진단 화농성 난소 형성

자궁 부속기의 캡슐화 된 농양이 형성된 환자의 경우 질 검사 중에 염증 형성의 윤곽, 일관성, 이동성, 통증 및 골반강의 위치와 같은 질병의 증상에 특별한주의를 기울여야합니다. 질 검사 중 급성 염증 과정에서 부속기의 화농성 형성은 흐릿한 윤곽, 고르지 않은 일관성, 완전한 부동성 및 심한 통증이 특징입니다. 더욱이, 그것은 항상 자궁이있는 단일 대기업에 있으며, 결정되고 촉지되는 것은 큰 어려움입니다. 부속기의 화농성 형성의 크기는 매우 다양하지만 염증의 급성 단계에서는 항상 실제 것보다 다소 큽니다.

완화 단계에서 재벌은 불균등한 일관성과 완전한 부동성이 남아 있지만 더 뚜렷한 윤곽을 갖습니다.

환자의 동반 된 매개 변수로 인해 침투 단계의 우디 밀도에서 진정 중 연화 영역이 고르지 않은 것에 이르기까지 과정의 단계에 따라 다른 일관성의 침윤물이 결정됩니다. 침윤물의 크기는 다양할 수 있습니다(심각한 경우 작은 골반, 천골 및 자궁의 측벽에 도달할 뿐만 아니라 전복벽 및 말초 조직으로 퍼짐).

주로 후방 부분의 매개 변수의 패배는 직장 질 검사 중에 특히 잘 감지되는 반면 과정에서 직장의 관여 정도는 간접적으로 평가됩니다 (점막은 움직이고 제한적으로 움직이며 움직이지 않습니다).

주요 추가 진단 방법은 초음파 검사입니다. 현재, 농양은 임상보다 초음파 검사로 더 일찍 확인됩니다. 화농성 난소 형성 환자의 경우 다음과 같은 초음파 징후가 특징적입니다.

1. 자궁강에 여러 개의 이질적인 에코 양성 구조의 존재, 자궁강 벽에 0.5cm 이상의 두께의 에코 양성 구조의 존재, 자궁 내 자궁 구조의 확산 변화로 나타나는 수반되는 자궁 내막염 퍼지 윤곽이있는 감소 된 에코 발생의 다중 포함 형태 (미세 흡수 영역이있는 화농성 자궁 내막염의 존재를 반영)... 자궁 내막염이 IUD 착용의 결과로 발생했다면 자궁강에 피임약이 명확하게 정의됩니다.
2. 뚜렷한 접착 과정은 골반강에서 결정됩니다. 모든 경우에 병리학 적 부속기는 자궁의 늑골과 후벽에 고정됩니다. 환자의 77.4 %에서 명확한 윤곽이없는 단일 대기업이 골반강에서 결정되며 자궁, 병리학 적 형성 (형성), 장 루프 및 omentum이 용접됩니다.
3. 복잡한 과정을 가진 염증 형성의 형태는 난형에 접근하지만 종종 부정확합니다.
4. 구조물의 크기는 5~18cm, 면적은 각각 20~270cm ² 입니다.
5. 화농성 염증 형성의 내부 구조는 다형성이 특징입니다. 이것은 이질적이며 증가 된 수준의 소리 전도도를 배경으로 중간 분산 에코 양성 현탁액으로 나타납니다. 난소-난소 형성 구조에서 나팔관과 난소를 초음파 검사로 명확하게 구별하는 데 성공한 경우는 없었고, 난소 조직과 유사한 조직 조각이 결정된 환자는 3명(8.1%)뿐이었다.
6. GVZPM의 윤곽은 다음 옵션으로 나타낼 수 있습니다.
   • 명확한 윤곽을 가진 에코 양성 두꺼운 (최대 1cm) 캡슐;
   • 고르지 않은 두께의 영역을 가진 에코 양성 캡슐;
   • 예리하게 얇아지는 부분이 있는 에코 양성 캡슐;
   • 명확한 윤곽이 없는 교육(캡슐은 전체 길이에 걸쳐 명확하게 추적될 수 없음).
7. 화농성 tubo-ovarian 형성의 혈액 공급에 대한 연구는 형성 내에 혈관 네트워크가 없음을 보여주었습니다. 난소 동맥의 혈류 지표는 다음과 같은 혈관 저항 수치 값을 가졌습니다. C / D - 5.9 +/- 0.7 및 IR - 0.79 +/- 0.08. 더욱이, 인접 장기로의 농양 천공이 있거나 없는 난소 난소 형성 환자 그룹에서 이러한 지표에 유의한 차이가 없었습니다.

직장을 추가로 대조하는 방법은 골반 농양 및 말단 장의 병변을 진단하는 작업을 크게 촉진합니다. 초음파 검사 중 직장의 추가 대조는 폴리에틸렌 직장 프로브에 부착 된 얇은 풍선 (콘돔)을 사용하여 수행됩니다. 검사 직전에 탐침을 직장에 삽입하고 초음파 제어하에 "관심 영역"으로 전진합니다. 가장 자주 상부 팽대부 직장 또는 직장 S자형 섹션입니다. 그런 다음 주사기를 사용하여 풍선에 액체(350-400ml)를 채웁니다. 두 번째 음향 창(대조 직장)의 모양(방광과 함께)을 통해 변경된 해부학적 관계에서 보다 명확하게 방향을 지정하고 골반 농양 벽 및 원위 장의 위치를 결정할 수 있습니다.

생식기의 화농성 질환 환자에서 컴퓨터 단층 촬영의 진단 능력은 모든 비 침습적 연구 방법 중 가장 높으며 자궁 부속기 농양 진단에서 CT 방법의 정보 내용은 100 %에 가깝습니다. 그러나 가용성이 낮고 비용이 높기 때문에 이 연구는 이전 수술 또는 고식적 중재 후뿐만 아니라 천공 또는 천공의 임상 징후가 있는 가장 심각한 환자의 제한된 수에 대해 표시됩니다.

단층 촬영에서 tubo-ovarian 대형은 타원형 또는 원형에 접근하는 단면 또는 양면 체적 병리학 적 구조로 정의됩니다. 형성물은 자궁에 인접하여 자궁을 변위시키며 흐릿한 윤곽, 이질적인 구조 및 밀도(16~40 Hounsfield 단위)를 갖습니다. 그들은 시각적으로 그리고 화농성 내용물에 해당하는 밀도 측정 분석에 따라 밀도가 감소한 충치를 포함합니다. 우리 연구에서 환자의 16.7%는 형성 구조에 기포가 있었습니다. 화농성 충치의 수는 1개에서 5개까지 다양했으며, 어떤 경우에는 충치가 소통의 성격을 띠기도 했습니다. 캡슐의 두께는 급격히 두꺼워진 것(최대 1cm)에서 얇은 것까지 다양했습니다. 환자의 92.7%에서 셀룰로오스의 침윤(연조직염)과 그 과정에서 인접 기관의 침범과 같은 국소 염증이 관찰되었습니다. 환자의 1/4(24.4%)에서 자궁-직장 공간에서 소량의 체액이 감지되었습니다. CT로 잘 감지되는 림프절 비대는 환자의 거의 절반(41.5%)에서 발견되었습니다.

화농성 난소-난소 형성이 있는 급성 화농성 난관염과 달리 침습적 진단 방법은 충분한 정보를 제공하지 않으며 많은 금기 사항이 있습니다. 단일 천자 후 colpotomy 및 흡인 세척 배수는 삼출물의 성질을 명확히하고 중독을 줄이며 화농성 생식기 누공의 형성을 방지하기 위해 수술 전 준비의 복합체에서만 표시됩니다.

복강경 검사에도 동일하게 적용되며, 어떤 경우에는 금기 사항이 있으며 뚜렷한 유착 침윤 과정으로 인해 진단 가치가 낮습니다.

자궁 부속기의 염증성 질환에 다양한 골반 장기가 관련되어 발생하는 어려움 또는 이러한 환자에서 복강경 검사 자체의 생성과 관련된 합병증으로 인해 산부인과 의사는 경우에 따라 긴급 개복술로 전환해야 하며, 이는 물론 사용을 제한합니다. 복강경 검사. 따라서 A.A. Yovseev et al. (1998)은 다음 데이터를 인용합니다. 18명의 환자 중 7명(38.9%)에서 접착 과정의 심각성과 골반 장기를 검사할 수 없기 때문에 복강경 수술을 개복술로 "전환"했습니다.

감별 진단

화농성 난소 형성의 오른쪽 국소화로 충수 침윤으로 감별 진단을 수행해야합니다. 그래서 연구에 따르면 부인과 질환으로 수술을 받은 환자의 15%에서 맹장 농양이 발견되었습니다. 기억상실증을 주의 깊게 수집하면 수술 전에 외과적 질환의 가능성을 의심할 수 있지만, 복강병이 진행된 경우에도 근본 원인을 찾기 어렵습니다(이차성 맹장염을 동반한 우측 난소 난소 종괴 또는 그 반대의 경우도 마찬가지입니다). ). 전술적으로, 이것은 두 경우 모두에서 적절한 양의 수술이 충수 절제술이고 그에 상응하는 외과 개입의 부인과적 양이 복강의 배액이 뒤따르기 때문에 근본적으로 중요하지 않습니다.

프로세스가 주로 왼쪽에 위치하므로 게실염의 가능성을 염두에 두어야 합니다. 메켈 게실의 염증은 천공 또는 누공 형성으로 인해 복잡해질 때까지 거의 인식되지 않는 젊은 여성의 드문 질환입니다. S 자 결장에 대한 왼쪽 난소의 근접성으로 인해 "보통"과 구별하기 어려운 난소 난소 농양이 형성되어 난소로의 게실 천공이 가능합니다. 과민성 장 증상과 게실의 존재가 진단에 도움이 될 수 있습니다.

감별 진단을 할 때, 특히 생식기 결핵이 있는 경우 관의 원발성 암종을 항상 염두에 둘 필요가 있습니다.

염증 과정에서 장의 관련은 종종 부분적 또는 (덜 자주) 완전한 장 폐쇄와 함께 유착 및 염증성 협착의 형성을 동반하는 반면, 난소-난소 농양은 난소암 또는 자궁내막증과 구별하기 어렵습니다.

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치료 화농성 난소 형성

복잡한 형태의 화농성 질환 환자의 치료도 세 가지 주요 구성 요소로 구성되지만 자궁 부속기의 캡슐화된 화농성 형성이 있는 경우 질병의 결과를 결정하는 기본 구성 요소는 외과적 치료입니다.

대부분의 경우 복잡한 형태(만성 화농성 생산 과정)의 환자에게는 항생제 치료가 필요하지 않습니다. 이 규칙의 예외는 농양의 사전 천공 또는 감염의 일반화의 임상, 실험실 및 도구 증상의 존재를 포함하여 감염 강화의 명백한 임상 및 실험실 징후의 환자의 존재입니다.

이 경우 항생제 치료가 즉시 처방되고 수술 중 (박테리아 쇼크 및 수술 후 합병증 예방) 및 수술 후 기간 동안 계속됩니다.

다음 약물이 사용됩니다.

• 베타 락탐 항생제와 베타 락타 마제 억제제의 조합 - 단일 용량 3.1g, 일일 용량 12.4g 및 코스 용량 62g의 ticarcillin / clavulonic acid (tymentin);
• 린코사민과 아미노글리코사이드의 조합, 예를 들어 린코마이신 + 젠타마이신(네트로마이신) 또는 클린다마이신 + 젠타마이신(네트로마이신)(린코마이신 0.6g, 일일 2.4g, 코스 12g, 단일 용량 0.15) g, 1일 용량 0.6g, 코스 용량 3g, 겐타마이신 1회 용량 0.08g, 1일 용량 0.24g, 코스 용량 1.2g), 네트로마이신 1일 용량 0.3-0.4g iv v; lincosamine과 netromycin의 조합은 더 효과적이며 부작용이 적으며 환자가 잘 견뎌냅니다.
• III 세대 세팔로스포린 또는 니트로이미다졸과의 조합, 예를 들어 cefotaxime(claforan) + metronidazole 또는 ceftazidime(fortum) + metronidazole(cefotaxime 1g의 단일 용량, 1일 용량 3g, 코스 용량 15g), ceftazidime 1g, 1일 3g, 코스 15g, 메트로니다졸(metrogil) 1회 0.5g, 1일 1.5g, 코스 4.5g);
• 메로넴 단독 요법, 예를 들어 1g의 단일 용량의 메로넴, 3g의 일일 용량, 15g의 코스 용량.

Lincosamine(정균제) 및 zminoglycosides(근육 이완제로 경쟁 차단 생성)는 수술 중 투여할 수 없음을 기억해야 합니다.

주입 매체를 사용한 해독 요법은 수술 전 준비를 수행하는 데 가장 중요합니다.

1. 심한 중독의 경우 수혈 요법은 하루에 1500-2000 ml의 양으로 7-10 일 (매일 처음 3 일, 그 다음에는 격일) 동안 수행하는 것이 좋습니다. 평균 정도의 중독으로 일일 수혈량은 절반으로 줄어 듭니다 (하루 최대 500-1000ml).

주입 요법에는 다음이 포함되어야 합니다.

• 결정질 - 5 및 10% 포도당 및 대체물 용액, 에너지 자원 복원 및 전해질 대사 교정제 - 등장성 염화나트륨 용액, Ringer-Locke 용액, 락타솔, 이오노스테릴;
• 혈장 대체 콜로이드 - 레오폴리글루신, 헤모데즈, 젤라티놀. 주입 요법의 일환으로 500 ml / 격일로 납 함유 6 % 전분 용액 HAES-STERIL - 6을 사용하는 것이 좋습니다.
• 단백질 제제 - 신선 냉동 혈장; 5, 10 및 20% 알부민 용액.

2. 혈액의 유변학적 특성 개선은 항응집제(trental, courantil)를 사용하면 촉진됩니다. 후자는 주입 배지에 10 또는 4ml IV로 각각 첨가됩니다.
3. 진정제와 함께 항히스타민제를 사용하는 것이 입증되었습니다.
4. 면역 조절제를 사용하는 것이 좋습니다: 티말린 또는 T-액티빈, 10일 동안 매일 10mg(100mg 과정).
5. 적절한 적응증에 따라 심장, 간기능 증진제 및 뇌 기능을 개선하는 약물(개별 용량의 심장 배당체, Essentiale 5-10 ml IV 및 Nootropil 5-10 ml IV)이 처방됩니다.

화농성 삼출물의 배출과 함께 해독 및 수술 준비의 효과가 크게 증가합니다. 배액은 염증 과정이 완화된 상태에서 수술을 수행할 수 있도록 하는 포괄적인 수술 전 준비의 요소로만 간주되어야 합니다. 복잡한 형태의 화농성 염증이 있는 환자에서 고식적 수술(천자 또는 결장 절제술)을 배출하는 징후는 복강 또는 중공 기관으로의 농양 천공의 위협, 심각한 중독 및 외과적 치료가 가장 불리한 급성 골반 복막염의 존재입니다.

후속 흡인-세척 배수가 예상되는 경우에만 질절개술을 수행하는 것이 좋습니다.

수술 전 준비 기간은 순전히 개별적이어야 합니다. 화농성 과정의 완화 단계는 수술에 최적인 것으로 간주됩니다. 작은 골반에 농양 형성이있는 경우 집중적 인 보존 치료는 10 일 이상 지속되어야하며 천공 위협의 클리닉이 진행되면 완화 개입을 수행하여 제거 할 수없는 경우 12-24 시간을 넘지 않아야합니다. 천공의 위협.

수술에 대한 응급 징후의 경우 수술 전 준비는 1.5-2 시간 이내에 수행됩니다. 여기에는 1:1:1 비율로 최소 3,200ml의 콜로이드, 단백질 및 결정체를 CVP의 제어하에 쇄골하 정맥에 카테터 삽입 및 수혈 요법이 포함됩니다.

긴급 개입의 징후는 다음과 같습니다.

• 확산성 화농성 복막염의 발병과 함께 복강으로의 농양 천공(색상 포함 사진 3);
• 방광 또는 그 위협에 농양의 천공;
• 패혈성 쇼크.

다른 모든 경우에는 적절한 수술 전 준비가 완전히 끝난 후 계획된 수술이 수행됩니다. 개복술이 표시됩니다. 신뢰할 수 있는 신경 영양 보호와 충분한 이완을 통해 완전한 진통을 제공하는 최적의 마취 방법은 삽관식 마취와 장기간의 경막외 마취를 결합한 마취입니다.

외과 적 개입의 양은 화농성 과정의 시작 특성에 달려 있습니다 (불쾌한 요인은 집중적 인 배경에도 불구하고 지속되는 화농성 자궁 내막염 또는 범 자궁염으로 인한 낙태 및 출산 후 IUD의 배경에 대한 염증의 발달입니다. 수술 전 치료), 그 심각성 (불안 요인은 양측 화농성 난소 농양의 존재 및 골반 및 매개 조직, 누공의 여러 농양 및 침윤이 있는 작은 골반에서 현저한 광범위한 화농성 파괴 과정의 형태로 합병증입니다., 외음부 화농성 병소) 및 환자의 나이.

악화 요인이 없으면 장기 보존 수술이 수행됩니다.

월경 및 생식 기능을 보존하는 것이 불가능한 경우 환자의 호르몬 기능을 보존하기 위해 "싸워야" 합니다. 가능한 경우 변경되지 않은 부분을 남겨두고 자궁 적출을 수행해야합니다 난소.

침엽수 침투 과정의 조건에서 작업을 수행하는 기술적 특징.

1. 복벽 절개를 선택하는 방법은 교정 및 외과 개입을 위한 적절한 접근을 제공할 뿐만 아니라 가능성(예를 들어, 장내 및 횡격막하 농양을 비울 필요가 있는 경우, 삽관 소장의 외과 병리를 식별) 절개를 자유롭게 계속합니다.
2. 자궁 부속기의 염증 형성에 대한 모든 수술의 첫 번째 필수 단계는 복부와 골반 장기 사이의 정상적인 해부학적 관계를 회복하는 것입니다. 거의 항상 염증 과정의 영향을받는 대망의 자유 가장자리가 완전히 해제되어 유착 분리를 시작하는 것이 좋습니다. 이렇게하려면 먼저 손으로 톱질 운동을 한 다음 시력의 통제하에 날카로운 경로를 사용하여 omentum을 정수리 및 내장 복막에서 분리 한 다음 영향을받는 부속기에서 분리해야합니다. 분리된 omentum은 종종 더 크거나 더 적은 정도로 침투하므로 건강한 조직 내에서 절제하는 것이 정당한 것으로 간주되어야 합니다. 농양 형성과 함께 화농성 침윤성 omentitis가있는 경우 "건강한"조직 내에서 omentum의 절제가 필수적입니다. 대망 절제술 시 주의 깊은 지혈이 필요하다는 점에 주의를 기울여야 합니다. 부종이 제거되면 실이 미끄러지거나 약해져 복강 내 출혈의 형태로 심각한 수술 후 합병증을 유발할 수 있으므로 예비 봉합으로 그루터기를 결찰하는 것이 좋습니다.
3. 다음 단계는 대장 및 소장에 용접된 루프에서 염증 형성을 방출하는 것입니다. 우리는 산부인과 의사의 특별한주의를 기울여 유착을 급성 방식으로 만 분리해야 할 필요성에 주목하고 싶습니다. 이러한 경우 유착에서 유착을 제거하기 위해 거즈 탐폰과 터퍼를 사용하는 것이 장벽에 대한 외상의 주요 원인입니다. 얇고 긴 해부 가위를 사용하면 이러한 환자의 장의 외상을 피할 수 있습니다. 염증 형성으로부터 장 루프의 분리에만 국한될 수 없다는 점을 강조해야 합니다. 크고 작은 interloop 장 농양이 없는지 확인하려면 전체 소장을 교정해야합니다. 수술 중 부록의 수정이 필요합니다.
4. 유착에서 자궁 부속기의 화농성 형성의 분리는 가능한 경우 자궁 후벽에서 시작해야합니다. 대부분의 경우 자궁 부속기의 화농성 형성은 넓은 자궁 인대의 후방 잎에 "감겨져"있어 나머지 작은 골반과 복강과 분리된다는 것을 기억해야합니다. 이러한 구분은 오른쪽에서 시계 반대 방향으로, 왼쪽에서 시계 방향으로 발생합니다. 결과적으로 염증 형성은 가성 인대 내입니다. 이와 관련하여 화농성 염증 형성의 할당은 마치 반대 방향으로 무딘 방식으로 형성을 회전시키는 것처럼 자궁의 뒤쪽 표면에서 시작해야합니다. 오른쪽 부속기의 염증 형성은 시계 방향(오른쪽에서 왼쪽으로)과 왼쪽 - 시계 반대 방향(왼쪽에서 오른쪽으로)으로 분리해야 합니다.
5. 수술의 다음 단계는 요관의 지형을 결정하는 것입니다. 변경된 해부학 적 관계 (자궁 내막증, 난소 - 난소 형성, 비정형 섬유종) 조건에서 자궁 적출을 수행 할 때 요관은 경우의 1.5 %에서 손상됩니다 (두정 손상에서 완전한 절개 또는 결찰까지). 더 자주 왼쪽 요관이 손상되고, 일측성 손상과 양측성 손상의 비율은 1:6입니다. 수술 중 전체 부상의 3분의 1 이상이 인식되지 않습니다.

요관 생식기 누공은 항상 외상성 기원을 가지고 있습니다. 모든 경우에 우리는이 병리학의 유일한 이유로서 수술 기술 위반에 대해 이야기 할 수 있습니다.

아시다시피 복부 요관은 복막 뒤쪽에 있습니다.

요관은 분지 근처에서 총장골 혈관을 가로질러 방광까지 골반 벽을 따라 후방 및 옆으로 이동합니다. 여기에서 요관은 난소와 관 뒤에 있는 자궁의 넓은 인대 기저부에 위치하며, 자궁 혈관 아래를 지나 자궁경부에서 1.5-2cm 떨어져 있습니다.그런 다음 자궁 동맥과 평행을 이룹니다., 그것을 가로질러 전방으로 올라가서 혈관과의 교차점에서 방광에 들어가기 전에 요관은 목에서 불과 0.8-2.5cm 떨어져 있습니다.또한 요관은 질 전벽에 인접하여 짧은 거리에서 그들은 비스듬한 방향으로 방광에 침투하여 Lietot 삼각형의 모서리에서 열립니다. 당연히 화농성 침윤성 과정의 조건에서 부상 또는 요관 결찰의 위험이 여러 번 증가합니다.

요관 손상의 위험은 다음 조작으로 표시됩니다.

• 드레싱 하복부,
• 깔때기 - 골반 인대의 결찰,
• 자궁 혈관 결찰,
• 매개변수 조작,
• 질과 방광 벽의 분리.

의무적인 예비 개정 없이는 수술의 주요 단계를 강제로 시행해서는 안 되며 때로는 병변 쪽에서 요관을 풀어야 합니다. 이러한 경우 수술은 영향을 받는 부속기 측면의 둥근 자궁 인대(자궁에서 더 멀리 있는 것이 바람직함)의 절개와 깔때기-골반 인대까지의 자궁주위의 넓은 절개로 시작해야 합니다. 필요한 경우 인대가 교차되어 묶여야 합니다. 깔때기 - 골반 인대 뒤에는 촉지 또는 시각적으로 결정되는 요관이 있습니다. 요관은 방광을 향해 넓은 자궁 인대의 후방 소엽에서 점차적으로 분리됩니다. 요관은 촉지되는 염증 형성 내에서만 분리되어야 하며, 이는 후속적으로 유착을 분리하는 동안 외상을 완전히 배제합니다.

요관 손상이 의심되는 경우 대상의 요관이 비어 있는지 확인하지 않고 수술을 계속해서는 안 됩니다. 이렇게 하려면 메틸렌 블루 용액을 정맥에 주사해야 합니다. 요관이 손상되면 염료가 상처에 나타납니다. 합병증은 수술 중 교정됩니다.

• 요관이 바늘로 찔리면 자궁주위가 배수됩니다.
• 정수리 상처의 경우 얇은 catgut으로 가로 방향으로 봉합하고 카테터 또는 스텐트를 요관에 삽입하여 소변을 배출하고 자궁 주위를 배출합니다.
• 결찰을 제거한 후 클램프로 단기 결찰 또는 압박(최대 10분)으로 카테터 또는 스텐트를 요관에 삽입하여 소변을 배출합니다. 매개변수가 배수되었습니다. 장기간 압박을 가하면 손상된 부위를 절제하고 V.I. Krasnopolsky의 역류 방지 기술을 사용하여 요관 낭포 문합술을 시행합니다.
• 요관이 교차되면 V.I. 크라스노폴스키.

6. 또한, 부속물을 제거하는 작업이 일반적으로 수행됩니다. 주요 사항 중 하나는 파괴 초점을 강제로 완전히 제거하는 원칙입니다. 가장 염증성 형성. 이 환자의 수술이 아무리 부드럽더라도 항상 염증 형성의 모든 조직을 완전히 제거해야합니다. 캡슐의 작은 영역이라도 보존하면 종종 수술 후 심각한 합병증, 염증 과정의 재발 및 복잡한 누공의 형성으로 이어집니다. 화농성 염증의 조건에서 "회전율"로 인대를 분리하고 흡수성 봉합사로 예비 봉합하는 것이 좋습니다.
7. 인대 그루터기가 완전히 잠긴 상태에서 별도의 catgut 또는 vicryl 봉합사로 복막을 수행하는 것이 좋습니다.

부속기의 화농성 병변이있는 환자의 자궁 적출은 큰 기술적 어려움과 관련이 있습니다. 심한 부종과 침윤, 또는 반대로 조직의 심각한 파괴적인 변화로 인해 발생하며, 이는 혈관 다발, 정맥 신경총, 방광 및 요관의 변형 및 변위를 초래합니다.

화농성 침윤 과정에서 자궁 적출을 수행하는 특징.

1. 유착의 분리 및 자궁 및 부속기의 동원은 위에서 설명한 원칙에 따라 수행됩니다.
2. 천골 인대와 자궁 혈관의 예비 절개 및 결찰없이 자궁 적출을 수행하는 것이 좋습니다. 이를 위해 깔때기-골반 인대, 난소 및 관의 자체 인대 (및 필요한 경우 두 개의 깔때기-골반 인대)에 해당하는 둥근 인대의 해부 및 자궁 경부를 따라 방광의 분리 및 변위 가능한 한 가까이에서 직접 긴 Kocher 클램프, 추기경 인대를 적용한 다음 조직을 봉합하고 결찰합니다. 조작은 방광의 지형을 엄격하게 제어하여 수행됩니다. 방광 및 요관에 대한 외상을 추가로 예방하고 결찰된 기본 인대 수준에서 방광 근막(보통 침윤)을 절개하고 방광과 함께 변위를 제공합니다. 조작은 질의 측벽 양쪽 또는 한쪽이 노출될 때까지 계속되며, 개방 후에는 자궁을 절단하고 제거하는 것이 어렵지 않습니다.
3. 요관 배설의 타당성에 대한 질문은 논쟁의 여지가 있습니다.

요관의 배출은 아래에 설명된 임상 상황에서 정당한 것으로 간주됩니다.

• 소변의 통로가 손상되고 수신증 및 수뇨관의 발달과 함께 매개 변수에 심각한 침윤성 과정이있는 경우 (수술 전 검사 또는 수술 중 교정 데이터에 따라). 수술 후 소변 통과의 조기 회복은 꽃받침 - 골반 시스템의 염증 과정 예방 역할을하며 환자의 신체에서 독성 제품을보다 완벽하게 제거하는 데 기여합니다.
• 염증성 침윤물이 "당겨지고" 중재 영역(주로 자궁 혈관과의 교차점 수준)에 있는 경우 요관 손상 위험이 높습니다. 생식기 암에 대한 급진적 인 수술을 수행 할 때 매개 변수에 침윤 과정이있을 때 요관에 대한 수술 중 외상은 3 %에 이릅니다. 침윤물에서 요관을 분리하는 것은 거의 배출 부위에서 깔때기-골반 인대의 절개 및 결찰 후에 시작하는 것이 좋습니다. 일반적으로 요관을 압축하는 매개변수 침윤물이 아래쪽에 있고 극히 드물게 중간 1/3에 있기 때문에 요관의 변경되지 않은 부분을 찾는 것이 가장 쉽습니다. 또한, 요관은 넓은 자궁 인대의 후방 전단지에서 분리되어야하며, 그 후에 침윤물과 요관의 경계가 명확하게 보이고 후자의 방출이 더 이상 어렵지 않습니다.

4. 질 돔의 피복은 전방 봉합사에 plica vesicouterina를 포획하고 후방 봉합사에 plica rectouterine 및 sacro-uterine 인대가 완전히 파괴되지 않은 경우 별도의 또는 Z 자 모양의 catgut 또는 vicryl 봉합사로 수행됩니다. 질의 개방 돔은 환자의 모든 위치에서 복강 및 매개 변수에서 병리학 적 삼출물의 우수한 자연 수집 및 배출기이기 때문에 조임 봉합사로 질관을 좁히는 것은 허용되어서는 안됩니다.
5. 부종성, 침윤성 및 염증성 변화 조직의 상태에서는 지속적인 복막 봉합사를 적용하지 않는 것이 좋습니다. 이러한 봉합사는 종종 분출되고, 복막을 손상시키며, 수술 상처의 밀착 및 완전한 격리를 보장하지 않습니다. 이때 복막을 위해서는 별도의 봉합사를 적용해야 하며 봉합사는 흡수성 합자를 사용하여야 한다. Parametria 만 복막이며 질관은 어떤 조건에서도 열려 있어야합니다.
6. 전 복벽 봉합에 특별한주의를 기울여야합니다. 화농성 질병의 경우 재생 및 치유 과정이 항상 방해를 받기 때문에 봉합사의 부분적 및 때로는 완전한 발산의 위험이 있으며 이후 복벽의 수술 후 탈장이 형성됩니다. 수술 후 초기 및 수술 후 탈장에서 수술 후 발생을 확실하게 예방하려면 두 층(복막-건막증 및 피하 조직-피부)의 모든 층을 통해 별도의 나일론 또는 카프로그 봉합사로 전방 복벽을 봉합하는 것이 좋습니다. 층별 봉합이 가능한 경우에는 건막에 별도의 나일론 봉합사만 적용하고 피부에 별도의 실크 봉합사를 적용해야 합니다.

수술 중 세균성 독성 쇼크를 예방하기 위해 모든 환자에게 주요 병원체에 작용하는 항생제를 동시에 투여합니다.

• 베타-락타마제 억제제와 페니실린의 조합 - 예를 들어 tymentin은 3.1g의 용량에서 ticarcillin과 clavulanic acid의 조합입니다.

또는

• 3세대 세팔로스포린 - 예를 들어, 2g 용량의 cefotaxime(claforan) 또는 metronidazole(metrogil)과 같은 양의 ceftazidime(fortum) - 0.5g.

또는

• 1g 용량의 메로페넴(메로넴)(일반 감염의 경우).

적절한 배수는 복강에서 병리학적 기질을 완전히 제거해야 합니다. 배수관을 도입하는 방법은 다음과 같습니다.

• 자궁 적출 후 질의 열린 돔을 통한 질식 (직경 11mm의 배수);
• 자궁이 보존된 후부 결장 절제술을 통한 질경유(직경 11mm의 배수구를 사용하는 것이 좋습니다).

복부 배액 중 장치의 최적 배출 모드는 30-40 cm aq입니다. 미술. 복막염 환자의 평균 배액 기간은 3일입니다. 배액 중단의 기준은 환자의 상태 개선, 장 기능 회복, 복강 내 염증 과정의 완화, 임상 혈액 검사 및 체온의 정상화 경향입니다. 세척수가 완전히 깨끗하고 가벼우며 침전물이 없을 때 배수를 멈출 수 있습니다.

수술 후 집중 치료의 원칙.

1. 항생제 치료. 화농성 패혈증 감염의 원인 인자는 대장균 식물상, 비포자 형성 혐기성 미생물 및 그람 양성 미생물이 우세한 미생물의 연합이기 때문에 선택 항생제는 주요 병원체에 영향을 미치는 광범위한 약물 또는 약물의 조합입니다. 질병의 중증도에 따라 5-7 일 동안의 투여 빈도를 엄격히 준수하여 평균 또는 최대 허용 단일 및 일일 용량으로 치료를 수행합니다.

다음 항균제 또는 그 조합을 사용하는 것이 좋습니다.

• 베타 락탐 항생제와 베타 락타 마제 억제제의 조합 - 단일 용량 3.1g, 일일 용량 12.4g 및 코스 용량 62g의 ticarcillin / clavulonic acid (tymentin);
• 린코사민 및 아미노글리코사이드의 조합, 예: 린코마이신 + 젠타마이신(네트로마이신) 또는 클린다마이신 + 젠타마이신(네트로마이신);
  • 0.6g의 단일 용량, 2.4g의 일일 용량, 12g의 코스 용량의 린코마이신;
  • 0.15g의 단일 용량, 0.6g의 일일 용량, 3g의 코스 용량의 클린다마이신;
  • 겐타마이신 0.08g의 단일 용량, 1일 용량 0.24g, 코스 용량 1.2g;
  • 0.3-0.4g의 단일 일일 용량, 1.5-2.0g의 정맥 주사 용량의 netromycin;
  • 항균 약물과 netilmicin의 조합은 매우 효과적이고 독성이 적으며 환자가 더 편안하게 견딜 수 있습니다.
• III 세대 세팔로스포린 또는 니트로이미다졸과의 조합, 예:
  • cefotaxime (claforan) + clion (metronidazole) 또는 ceftazidime (fortum) + clion (metronidazole);
  • cefotaxime (claforan) 1g, 1일 3g, 코스 15g;
  • ceftazidime (fortum) 1g, 1일 3g, 코스 15g;
  • clion (메트로니다졸) 0.5g의 단일 용량, 1.5g의 일일 용량, 4.5g의 코스 용량;
• 메로페넴 단독 요법, 예:
  • 메로넴 1g, 1일 3g, 코스 15g.

항균 요법이 끝나면 모든 환자는 치료 용량의 probiotics로 교정해야합니다. Lactobacterin 또는 acylact 10 회 용량 3 회 정상적인 장내 미생물 성장 자극제 (예 : Khilak forte 40-60 방울 하루 3 회 및 효소) (festal, mezym forte) 매 식사와 함께 1-2정.

2. 적절한 통증 완화. 최적의 방법은 장기간 경막외 마취를 사용하는 것입니다. 금기 사항과 관련이없는 어떤 이유로 수술 중 병합 마취가 수행되지 않은 경우이 마취 및 치료 방법은 수술 후 기간에 사용해야합니다.

DEA 방법 사용에 금기 사항이있는 경우 처음 3 일 동안 적절한 간격 (4-6-8-12 시간)으로 도입 된 마약 성 진통제로 마취를 수행해야합니다. 작용을 강화하고 약물의 필요성을 줄이려면 항히스타민제 및 진정제와 함께 사용해야 합니다.

비 스테로이드 성 항염증제의 사용 배경에 대한 약물의 진통 효과가 급격히 감소하기 때문에 마약 성 진통제와 비 마약 성 진통제를 공동으로 처방하는 것은 부적절합니다.

3. 주입 요법. 수술 후 다발성장기장애의 교정을 위해서는 주입매체의 질과 주입량이 모두 중요하다.

콜로이드 (400-1000 ml / day)의 도입, 천연 단백질 1-1.5 g / 체중 1 kg의 비율로 단백질 제제 (가혹한 과정에서 단백질 용량을 150- 200g / 일); 나머지 부피는 결정질로 대체됩니다.

신장 기능이 유지된다면 주입되는 유체의 양은 하루에 체중 kg당 35-40ml이어야 합니다.

체온이 1도 상승하면 하루에 주입되는 수분의 양을 체중 kg당 5ml씩 늘려야 합니다. 따라서 최소 50ml / h의 정상적인 배뇨로 하루에 주입 된 유체의 총량은 평균 2.5-3 리터입니다.

심각한 형태의 합병증(복막염, 패혈증)에서는 배뇨 조절(강제 이뇨)과 함께 주입된 유체의 양이 4-6리터(과혈량 모드)로 증가할 수 있습니다. 패혈성 쇼크의 경우 주입된 체액의 양이 배설된 소변의 양을 800-1000ml 이상 초과해서는 안됩니다.

주입 매체의 특성은 정상 체적 및 충격 방지 효과가 있는 에틸화 전분의 콜로이드 그룹에서 주로 사용되는 것을 제외하고는 수술 전 기간에 사용된 것과 유사합니다.

주입 요법의 일환으로 납 6 및 10% 전분 용액인 HAES-CTERIL-6 또는 HAES-STERIL-10(혈장 대체 콜로이드)을 500ml/day 용량으로 사용하는 것이 좋습니다.

주입 매체의 미세 순환을 정상화하려면 항응집제(트렌탈, 쿠란틸)를 추가하는 것이 좋습니다.

4. 장 자극. 적절한 것은 "부드러움", 우선 경막 외 봉쇄의 사용으로 인한 장의 생리적 자극입니다. 두 번째 - 정상 양의 적절한 주입 요법 - 또는 세 번째 - 우세 위장관의 운동성에 조절 효과가 있는 메토클로프라미드 제제(cerucal, raglan)의 사용.

저칼륨혈증의 교정은 또한 장마비의 치료에 중요한 역할을 합니다. 혈청 내 함량 조절하에 칼륨 제제를 희석 된 형태로, 바람직하게는 별도의 정맥에 천천히 주입해야합니다. 평균적으로 다른 용액 (신선한 냉동 혈장, hemodez 등)의 함량을 고려하여 하루에 6-8g의 칼륨이 주입됩니다.

5. 프로테아제 억제제. 100,000U의 Gordox, 75,000U의 trasilol 또는 30,000U의 contrikal을 사용하는 것이 좋습니다. 이는 혈액의 단백질 분해 활성을 개선하고 항생제의 효과를 강화합니다.
6. 헤파린 요법. 모든 환자에서 금기 사항이 없으면 헤파린을 1일 평균 10,000단위로 사용해야 합니다. (제대 부위의 복부 피부 아래 2.5,000 단위) 상태 및 응고 그램 지표가 개선되면 점진적인 용량 감소 및 약물 철수.
7. 글루코코르티코이드 치료는 논란의 여지가 있는 문제입니다. 프레드니솔론과 그 유사체에는 여러 가지 긍정적 인 특성이 있는 것으로 알려져 있습니다.
   • 내 독소로 면역 복합체의 과도한 형성을 억제합니다.
   • 내독소에 해독 효과가 있습니다.
   • 항히스타민 효과를 나타냅니다.
   • 세포막 안정화;
   • 긍정적인 심근 효과가 있습니다.
   • 파종성 혈관내 응고 증후군의 중증도를 감소시킨다.

또한, 프레드니솔론은 비발열성 효과가 있으며 다른 스테로이드 호르몬보다 적으며 호중구의 기능적 활성을 억제합니다. 임상 경험에 따르면 5-7일 후에 약물을 점진적으로 줄이고 중단하면서 60-90mg의 일일 용량으로 프레드니솔론을 임명하면 수술 후 기간이 크게 개선됩니다.

8. ... 항염증, 진통 및 항응집 효과가 있는 비스테로이드성 항염증제의 사용은 병리학적으로 입증되었습니다. 약물은 항생제와 헤파린을 폐지한 후 처방됩니다. Diclofenac (voltaren), 매일 또는 격일로 3 ml / m (5 회 주사 과정)을 사용하는 것이 좋습니다.

동시에 Actovegin 5-10ml IV 또는 Solcoseryl 4-6ml IV 드립, 그 다음 매일 4ml IM과 같이 수복 과정을 가속화하는 약물을 처방하는 것이 좋습니다.

9. 간기능 (필수, 경련 방지제) 및 심장 제제를 사용한 장기 장애의 치료는 적응증에 따라 수행됩니다.

예방

이미 언급했듯이 내부 생식기의 화농성 질병의 압도적 인 대다수는 IUD 착용의 배경에 대해 발생하므로이 방향의 작업을 발병률을 줄이기위한 주요 예비로 간주합니다. 특히 다음과 같습니다.

• 호르몬 및 장벽 피임법의 사용 확대;
• IUD 사용 위험에 대한 합리적인 평가
• 젊고 출산하지 않은 여성의 IUD 사용 제한;
• 출산 및 낙태 후 IUD 사용 제한;
• 생식기의 만성 염증성 질환, STI에 대한 IUD 사용 거부;
• IUD 착용 조건 준수;
• 자궁강을 긁지 않고 IUD 추출;
• 염증 과정의 발달과 함께 (병원에서) 자궁강을 긁지 않고 항생제 치료의 배경에 대해 IUD를 제거합니다.