저혈당증

외인성 인슐린 투여와 관련 없는 저혈당증은 저혈당, 증상성 교감신경 자극, 그리고 중추신경계 기능 장애를 특징으로 하는 흔하지 않은 임상 증후군입니다. 저혈당증은 여러 약물과 질병에 의해 발생합니다. 진단을 위해서는 증상이 있거나 72시간 금식 중 혈액 검사를 시행해야 합니다. 저혈당증 치료에는 기저 원인 치료와 함께 포도당을 공급하는 것이 포함됩니다.

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원인 저혈당증

당뇨병 치료 와 무관한 증상성 저혈당증은 비교적 드물며, 이는 부분적으로 저혈당을 보상하는 역조절 기전 때문입니다. 글루카곤과 에피네프린 수치는 급성 저혈당증에 반응하여 상승하며, 이는 최전선 방어선입니다. 코르티솔과 성장 호르몬 수치 또한 급격히 상승하며, 장기간 저혈당증에서 회복하는 데 중요한 역할을 합니다. 이러한 호르몬의 분비 역치는 일반적으로 증상성 저혈당증보다 높습니다.

생리적 저혈당의 원인은 반응성(식후) 또는 공복, 인슐린 매개성 또는 비인슐린 매개성, 약물 유발성 또는 비약물 유발성으로 분류할 수 있습니다. 인슐린 매개성 원인에는 인슐린 또는 인슐린 분비촉진제의 외인성 투여, 또는 인슐린 생성 종양(인슐린종)이 포함됩니다.

유용한 실질적 분류는 임상적 상태에 기반합니다. 즉, 겉보기에 건강하거나 아픈 환자에게 저혈당이 발생하는 경우입니다. 이러한 범주 내에서 저혈당의 원인은 약물 유발성 저혈당과 기타 원인으로 나눌 수 있습니다. 가성 저혈당은 혈액 샘플이 준비되지 않은 튜브에서 천천히 처리되면서 적혈구와 백혈구와 같은 세포가 포도당을 흡수할 때 발생합니다(특히 백혈병이나 적혈구증가증처럼 그 수가 증가한 경우). 인위성 저혈당은 인슐린이나 설포닐우레아의 비치료적 투여로 인한 진정한 저혈당입니다.

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조짐 저혈당증

저혈당에 대한 자율신경계의 자극은 발한 증가, 메스꺼움, 두려움, 불안, 심박수 증가, 공복감, 그리고 감각 이상을 유발합니다. 뇌로의 포도당 공급이 부족하면 두통, 시야 흐림 또는 복시, 의식 장애, 언어 장애, 발작, 혼수 상태가 발생합니다.

통제된 조건에서는 혈장 포도당 수치가 60mg/dL(3.33mmol/L) 이하일 때 시작되고, 중추신경계 증상은 50mg/dL(2.78mmol/L) 이하일 때 나타납니다. 그러나 저혈당증은 증상이 뚜렷하여 저혈당증 자체보다 훨씬 흔합니다. 저혈당증을 가진 많은 사람들은 증상이 없는 반면, 정상 혈당을 가진 많은 사람들은 저혈당증의 특징적인 증상을 보입니다.

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진단 저혈당증

원칙적으로 저혈당 진단은 저혈당 증상 발생 시와 포도당 투여에 대한 증상 반응 시 저혈당 수치 [< 50 mg/dL (< 2.78 mmol/L)]를 확인해야 합니다. 증상이 발생할 때 의사가 있는 경우 혈당 검사를 실시해야 합니다. 혈당 수치가 정상 범위 내에 있으면 저혈당을 배제하고 추가 검사는 필요하지 않습니다. 혈당 수치가 매우 낮은 경우, 같은 튜브에서 혈청 인슐린, C-펩타이드, 프로인슐린을 측정하면 인슐린 매개성 저혈당과 비인슐린 의존성 저혈당, 인위성 저혈당과 생리적 저혈당을 구별하는 데 도움이 되며 추가 검사의 필요성을 없앨 수 있습니다. 인슐린 유사 성장 인자-2(IGF-2) 수치는 저혈당의 드문 원인인 비췌도세포 종양(IGF-2 분비 종양)을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

그러나 환자가 저혈당을 시사하는 증상을 보일 때 의사가 현장에 있는 경우는 드뭅니다. 가정용 혈당계는 저혈당을 정확하게 측정하지 못하며, 장기 저혈당과 정상 혈당을 구분하는 명확한 기준치인 당화혈색소(HbA1c) 수치도 없습니다. 따라서 더 비싼 진단 검사의 필요성은 환자의 임상 증상 및 동반 질환과 함께 저혈당을 유발하는 기저 질환의 가능성에 기반합니다.

진단 기준은 통제된 환경에서 72시간 금식입니다. 환자는 무알코올, 무카페인 음료만 섭취하며, 증상이 나타날 때 기준선에서 혈장 포도당을 측정하고, 혈당이 60mg/dL(3.3mmol/L) 미만으로 떨어지면 4~6시간마다 또는 1~2시간마다 측정합니다. 저혈당 기간 동안에는 내인성 저혈당과 외인성(인위적) 저혈당을 구분하기 위해 혈청 인슐린, C-펩타이드, 프로인슐린을 측정해야 합니다. 환자가 무증상이고 혈당 수치가 정상 범위 내에 있으면 72시간 후 금식을 중단하고, 혈당 수치가 45mg/dL(2.5mmol/L) 미만이고 저혈당 증상이 나타나면 더 일찍 금식을 중단합니다.

금식 종료 시, β-히드록시부티르산(인슐린종에서는 그 수치가 낮아야 함)을 측정하고, 약물 유발 저혈당을 검출하기 위해 혈청 설포닐우레아를 측정하며, 인슐린종에서 전형적으로 나타나는 증가를 검출하기 위해 정맥 글루카곤 투여 후 혈장 포도당 수치를 측정합니다. 이 방법을 사용하여 저혈당을 판정하는 민감도, 특이도 및 예측도에 대한 데이터는 없습니다. 72시간 금식 중 병적인 저혈당을 명확하게 확립할 수 있는 특정 저혈당 수치는 없습니다. 여성은 남성보다 공복 혈당 수치가 낮으며, 특징적인 증상 없이 최대 30mg/dL까지의 혈당 수치가 관찰될 수 있습니다. 72시간 동안 증상성 혈당이 관찰되지 않으면 환자는 30분 동안 운동을 해야 합니다. 이 후에도 저혈당이 발생하지 않으면 인슐린종 가능성을 완전히 배제하며, 추가 검사는 필요하지 않습니다.

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치료 저혈당증

저혈당증의 즉각적인 치료에는 포도당 공급이 포함됩니다. 음식 섭취가 가능한 환자는 주스, 설탕물 또는 포도당 용액을 마시거나, 사탕이나 기타 단 음식을 먹거나, 증상이 나타나면 포도당 정제를 씹을 수 있습니다. 영유아에게는 10% 포도당 용액을 2~5mg/kg 볼러스의 속도로 정맥 주입할 수 있습니다. 마시거나 먹을 수 없는 성인과 더 큰 어린이에게는 글루카곤 0.5mg(<20kg) 또는 1mg을 피하 또는 근육 주사로 투여하거나, 50% 포도당 용액 50~100ml를 볼러스로 정맥 주사할 수 있으며, 5~10% 포도당 용액을 증상 완화에 충분한 양으로 계속 주입하거나 주입하지 않을 수 있습니다. 글루카곤 투여의 효과는 간의 글리코겐 저장량에 따라 달라지며, 글루카곤은 공복 환자 또는 장기간의 저혈당증 환자의 혈장 포도당 수치에 거의 영향을 미치지 않습니다.

저혈당증의 근본 원인도 치료해야 합니다. 췌도세포 및 비췌도세포 종양은 먼저 국소화한 후 적출술이나 부분 췌장절제술로 제거해야 하며, 10년 재발률은 약 6%입니다. 디아족사이드와 옥트레오티드는 환자가 수술 준비를 하거나 수술이 거부되거나 불가능할 때 증상을 조절하는 데 사용할 수 있습니다. 췌도세포 비대는 췌도세포 종양을 찾았지만 발견되지 않았을 때, 배제 검사를 통해 가장 흔히 진단됩니다. 저혈당증을 유발하는 약물과 알코올은 중단해야 합니다. 유전 및 내분비 질환, 간부전, 신장부전, 심부전, 패혈증, 쇼크도 치료해야 합니다.