임산부의 HIV 감염

인간면역결핍바이러스(HIV)는 면역 체계의 점진적인 손상을 특징으로 하는 인위적인 감염으로, 후천성면역결핍증후군(AIDS)으로 발전하고 이차 질환으로 사망에 이르게 합니다. 이 병원균은 레트로바이러스과 (Retroviridae)의 느린 바이러스 아과(Lentivirus)에 속합니다.

역학

임산부의 HIV 감염은 심각한 건강, 경제, 사회적 영향을 초래하는 세계적인 공중보건 문제로 대두되었습니다. 2019년에는 약 1,920만 명의 여성이 HIV 감염자로 추정되었으며, 이는 전체 성인 감염자의 52%에 해당합니다. 임신 중 HIV 감염은 가임기 여성의 주요 사망 원인이 되었습니다. [ 1 ] 임신 자체는 무증상 여성이나 조기 감염 여성의 HIV 진행에 거의 영향을 미치지 않지만,4 영아, 가족, 의료 종사자에게 상당한 위험을 초래합니다. [ 2 ]

항레트로바이러스 요법(ART)이나 예방 조치를 취하지 않을 경우, 모자간 HIV 전파 위험은 유럽에서 약 15~20%, 미국에서 15~30%, 아프리카에서 25~35%입니다( MTCT Working Group, 1995, Volmink et al., 2007 ). 모자간 전파 예방을 위한 항레트로바이러스 요법(PMTCT) 도입으로 이러한 전파율은 개선되었지만, PMTCT를 받는 여성은 소수에 불과합니다(WHO, 2008).

병인

HIV 감염은 다음과 같은 방식으로 발생할 수 있습니다.

• 성적(이성애 및 동성애적 접촉 중);
• 주사(공유 바늘과 주사기를 사용하여 약물을 투여하는 경우)
• 도구적(멸균되지 않은 의료 기구를 사용할 때: 내시경, 수술 기구, 부인과용 거울, 치과용 드릴, 장갑 등);
• 혈액수혈(감염된 기증자의 혈액이나 그 성분을 수혈하는 동안)
• 이식(기증 장기 이식 시, 혈청 음성 "창" 기간에 있는 기증자의 정자를 이용한 인공 수정)
• 전문가(HIV 감염자의 감염된 혈액이나 기타 분비물과 접촉하여 손상된 피부와 점막을 통해 의료 종사자가 감염됨)
• 주산기(수직 - 임신과 출산 시 어머니에서 아이에게 전파, 수평 - 모유 수유 중, 감염된 아이에서 모유 수유를 하는 건강한 여성에게 HIV가 전파됨).

전 세계적으로 감염이 퍼지는 주요 경로는 성적 접촉, 주사, 산전입니다.

감염된 어머니로부터 아이에게 바이러스가 전파되는 경우는 다음과 같습니다.

• 산전(태반을 통과하여 양막과 양수를 통과하여 진단 및 침습적 조작 중)
• 분만 중(출산 중);
• 출산 후(모유 수유 중).

자궁 내 HIV 감염은 임신의 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다. HIV는 10~15주차 유산 조직, 임신 1, 2기 양수, 만삭 분만 후 태반 조직에서 분리되었습니다. 자궁 내 전파(임신 8주차부터 시작)의 증거로는 태아 검체와 태반 조직에서 HIV-1 및 바이러스 항원(p24)이 검출되는 것, 일부 감염된 영아에서 출생 시 바이러스가 분리되는 것(출생 전 전파를 시사함), 일부 감염된 신생아에서 질병이 매우 일찍 발병하는 것(자궁 내에서 감염되었음을 시사함) 등이 있습니다. 배아가 임신 1기에 감염되면 임신은 대부분 자연적으로 종결되지만, 후기에 감염되면 임신 기간이 길어집니다. 자궁 내 감염은 주로 임신 후기, 분만 직전에 발생합니다.

그러나 HIV 감염이 가장 흔한 시기는 출산입니다. 이러한 결론은 출생 시 HIV 관련 이형성 증후군(HIV-related dysmorphism syndrome)과 HIV 감염 증상이 나타나지 않는다는 점, 그리고 생후 첫 주에 HIV 진단을 받지 않은 아동의 50%가 나중에 검사를 통해 실제로 감염되었다는 관찰 결과에 근거합니다. 모유 수유는 아동 감염 사례의 약 20%를 차지합니다.

매년 전 세계적으로 약 60만~80만 명의 신생아가 병든 산모로부터 감염되고, HIV/AIDS에 감염된 어린이의 총 수는 300만 명을 넘었으며, 매년 약 50만 명의 어린이가 HIV/AIDS로 사망합니다.

HIV의 산전 전파율은 다음과 같이 다양합니다.

• 모유수유를 하고 다른 예방 조치를 취하지 않는 개발도상국의 경우 24~40%입니다.
• 선진국에서는 다양한 예방 조치를 시행할 경우 2~10%까지 감소합니다.

HIV 감염의 수직 감염이 항상 발생하지 않는 이유는 산모에서 태아로 바이러스가 전파되는 데 영향을 미치는 요인의 복잡성과 다양성 때문입니다. 산모와 태아의 다양한 병리학적 상태, 태반의 보호 기능 장애, 그리고 분만 과정의 특이성 등이 여기에 포함됩니다.

물론 산모의 전반적인 건강은 중요합니다. 약물 및 알코올 사용, 임신 중 무분별한 성관계, 그리고 영양 부족은 부정적인 영향을 미칩니다. HIV 감염 및 질병 진행의 급성기에는 1μl당 10,000개 이상의 높은 바이러스 수치가 관찰될 때 주산기 감염 위험이 증가합니다. 여성의 절반 이상이 1μl당 50,000개 이상의 바이러스 수치로 감염을 전파한 것으로 나타났습니다. 혈액 1μl당 CD4 림프구 수가 500개 미만으로 감소하거나 산모의 생식기 외 질환(신장 질환, 심혈관 질환, 당뇨병) 및 성병이 있는 경우 위험이 증가합니다.

바이러스의 유전형과 표현형은 매우 중요합니다. 지리적 분포 구역이 다른 여러 HIV-1 아형이 확인되었습니다. HIV-2 감염의 경우 수직 감염 빈도는 현저히 낮습니다.

태반의 상태, 완전성, 세포 손상 여부, 그리고 바이러스에 대한 세포의 민감도는 매우 중요합니다. HIV 전파 빈도 증가와 융모양막염, 태반 부전, 그리고 조기 태반 조기 박리 및 출혈의 발생 사이에는 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌습니다.

출생 시 태아의 재태 연령을 고려해야 합니다. 미숙아의 감염 위험은 더 높습니다. 산전 감염의 경우, HIV 감염이 조산의 원인이 될 수 있습니다. 출산 시 미숙아는 면역 체계의 미숙함으로 인해 더 높은 위험에 노출됩니다. 신생아의 피부 및 점막 손상 또한 추가적인 위험 요인입니다.

분만 이상, 분만 시간이 12시간을 넘거나, 무수 기간이 4시간을 넘거나, 질 검사를 많이 하거나, 양막 절개술, 회음 절개술, 회음부 절개술을 사용하거나, 산부인과 집게를 사용하거나, 분만 중 침습적 방법을 사용하여 모니터링하는 경우 바이러스가 전파될 가능성이 커집니다.

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양식

HIV 감염의 분류

VI Pokrovsky의 분류(1989년 작성, 2001년 수정)에 따르면 HIV 감염의 단계는 다음과 같습니다.

1. 잠복기는 감염 순간부터 급성 감염 징후가 나타나거나 항체가 생성될 때까지의 기간입니다.
2. HIV 감염 초기 단계는 병원체 유입에 대한 신체의 주요 반응으로, 임상 증상 및/또는 항체 생성의 형태로 나타납니다. 수업 선택:
   • 무증상 혈청 전환
   • 2차 증상이 없는 급성 HIV 감염.
3. 임상 전 단계 - CD4 림프구 수치가 점차 감소하고, 바이러스 증식이 중간 수준이고, 림프절 종대가 경미한 면역 결핍이 느리게 진행됩니다.
4. 이차 질환의 단계는 HIV가 지속적으로 증식하여 CD4 림프구가 사멸하고 개체 수가 감소하는 단계이며, 면역결핍을 배경으로 이차(기회성), 감염성 및/또는 종양성 질환이 발생합니다. 이차 질환의 중증도에 따라 IVA, IVB, IVB 단계로 구분됩니다.
5. 말기 - 이차 질환이 회복 불가능해지고, 치료 효과가 없으며, 환자는 몇 달 안에 사망합니다. 성인의 경우, 감염 후 임상 증상이 나타나기까지 걸리는 시간은 보통 2~4주이지만, 최대 10개월까지 더 긴 잠복기를 보이는 사례도 보고되었습니다.

혈청 전환(HIV에 대한 항체가 나타나는 현상)은 감염 후 3~12주 이내에 발생합니다.

1차 임상 증상 단계의 지속 기간은 5~44일(환자의 50%는 1~2주)입니다.

1차 임상 증상이 나타난 후 잠복기는 수년(2년에서 20년 이상) 동안 지속될 수 있습니다.

미국 질병통제예방센터(CDC)의 정의에 따르면, 에이즈는 HIV 항체를 보유하고 CD4 림프구 수가 1μl당 200개 미만이며, 에이즈를 시사하는 질환 중 하나를 앓고 있는 환자에게서 진단됩니다. 우리나라에서 가장 흔한 에이즈 시사 질환은 다음과 같습니다.

• 결핵;
• 식도, 기관, 기관지 및 폐의 칸디다증
• 거대세포바이러스 감염
• 카포시 육종
• 뉴모시스티스 폐렴
• 톡소플라스마증.

고활성 항레트로바이러스 치료는 감염의 자연적인 진행을 막을 수 있습니다. 면역 상태를 개선함으로써 기회 감염을 예방하거나 치료하고 환자의 기대 수명을 연장합니다. 그러나 항레트로바이러스 치료를 받는 모든 환자가 치료에 반응하는 것은 아닙니다. 이차 질환 및 기회 감염으로 질병이 진행될 수 있습니다.

HIV 감염은 다음과 같은 방식으로 발생할 수 있습니다.

• 성적(이성애 및 동성애적 접촉 중);
• 주사(공유 바늘과 주사기를 사용하여 약물을 투여하는 경우)
• 도구적(멸균되지 않은 의료 기구를 사용할 때: 내시경, 수술 기구, 부인과용 거울, 치과용 드릴, 장갑 등);
• 혈액수혈(감염된 기증자의 혈액이나 그 성분을 수혈하는 동안)
• 이식(기증 장기 이식 시, 혈청 음성 "창" 기간에 있는 기증자의 정자를 이용한 인공 수정)
• 전문가(HIV 감염자의 감염된 혈액이나 기타 분비물과 접촉하여 손상된 피부와 점막을 통해 의료 종사자가 감염됨)
• 주산기(수직 - 임신과 출산 시 어머니에서 아이에게 전파, 수평 - 모유 수유 중, 감염된 아이에서 모유 수유를 하는 건강한 여성에게 HIV가 전파됨).

임산부의 HIV 감염 - 역학

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진단 임산부의 HIV 감염

HIV 감염 진단은 2단계로 진행됩니다.

• HIV 감염의 실제 사실을 확립합니다.
• 질병의 단계, 진행 과정 및 예후를 결정합니다.

진단은 역학 자료, 임상 검사 결과, 실험실 검사 결과를 종합적으로 평가하여 이루어집니다.

실험실 연구

• 효소면역측정법은 혈청에서 HIV 항체를 검출하는 선별검사로, 자발적 검사, 환자 진단 검사와 병행하여, 그리고 임상적 적응증에 따라 시행됩니다. 양성 결과가 나올 경우, 실험실에서 동일 혈청을 사용하여 두 번 검사를 실시하고, 양성 결과가 하나 이상 나오면 해당 혈청을 확진 검사에 보냅니다.
  • 항체는 감염 후 2주 후에 가장 빨리 검출됩니다.
  • 환자의 90~95%에서 항체는 3개월 이내에 나타납니다.
  • 환자의 5~9%에서 - 6개월 후.
  • 환자의 0.5~1%에서는 나중에 발생합니다.
• 최근에 감염되어 소위 '창 기간'에 있지만 이미 감염원인 사람의 경우 효소면역측정 검사 결과가 음성으로 나타난다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.
• 면역블롯법은 효소면역측정법(ENI) 결과의 특이성을 확인하는 방법입니다. 이 방법의 원리는 특정 바이러스 단백질에 대한 항체를 검출하는 것입니다. 양성 결과가 나올 때까지, 그리고 음성 결과가 나올 때까지는 건강한 것으로 간주됩니다.
• 중합효소 연쇄 반응(PCR)은 HIV 감염의 예후와 중증도를 밝히는 데 사용됩니다. 혈청 내 HIV 리보핵산(RNA)의 복제 수인 바이러스 부하를 측정할 수 있습니다.

바이러스 수치 지표는 항레트로바이러스 치료의 효과를 신속하게 평가하는 데 사용됩니다. HIV RNA 농도의 유의미한 변화는 최소 3배 이상의 차이를 의미합니다. 효과적인 항레트로바이러스 치료의 경우, 4주에서 8주 사이에 HIV RNA 수치가 3~5배 감소하는 것으로 나타납니다. 12주에서 16주 사이에는 대부분의 환자에서 HIV RNA 수치가 검출되지 않게 됩니다.

효소 결합 면역 측정법을 통해 결정되는 모체 항체는 생후 18개월까지의 어린이에게 순환하므로, HIV에 감염된 어머니에게서 태어난 어린이의 HIV 감염을 진단하는 데 PCR이 성공적으로 사용됩니다.

PCR의 장점은 항체가 존재하지 않을 수 있는 배양 기간과 초기 임상 기간 동안 바이러스를 검출할 수 있다는 것입니다.

특정 진단 방법 외에도 면역학적 방법은 다음을 기준으로 질병 단계를 결정하는 데 사용됩니다.

• 총 림프구 수
• T-헬퍼(CD4)의 수
• T-억제자(CD8)의 수
• 면역 조절 지수 - CD4/CD8 비율.

대부분의 건강한 성인의 경우 최소 CD4 림프구 수는 약 1400/μL입니다.

• 1 μl당 T-헬퍼의 수가 500개로 감소하면 면역억제 증상이 나타나고, AIDS 단계에서는 200개 미만일 수 있습니다.
• T-헬퍼 항체 함량은 중요한 예후 지표입니다. 1μl당 CD4 림프구 수가 500개 미만인 환자의 경우 향후 24개월 내에 AIDS가 발생하고 사망할 위험이 5%이고, 1μl당 CD4 림프구 수가 50개 미만인 환자의 경우 70%입니다.
• T-헬퍼 수치는 항레트로바이러스 치료의 필요성을 평가하는 데 도움이 되며, 치료를 시작한 후 1개월이 지나서 T-헬퍼 수치가 증가하는 것은 치료의 효과에 대한 기준으로 간주됩니다.
• 건강한 사람의 CD4/CD8 비율은 1.8~2.2이며, 이 비율이 감소하면 면역 억제를 나타냅니다.

HIV 감염을 진단할 때는 항상 질병의 단계를 표시하고 2차 질환에 대한 자세한 설명을 제공합니다.

일반적으로 인정되는 의료 기준에 따라, 임산부는 임신 등록 시(첫 번째 방문 시) 첫 번째 검사를 받고, 두 번째 검사는 임신 30~32주에 실시합니다. 일부 산부인과 병원에서는 분만 시 세 번째 검사를 시행합니다.

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감별 진단

효소면역측정법을 이용한 이중 연구와 면역블로팅으로 결과를 확인하면 HIV 감염을 거의 100% 확실하게 진단할 수 있습니다.

치료 임산부의 HIV 감염

HIV 감염 환자 치료의 주요 목표는 삶의 질을 최대한 보존하면서 수명을 연장하는 것입니다.

치료의 기본 원칙

• 보호적 심리적 체제를 구축합니다.
• 효과적인 항레트로바이러스 치료를 시기적절하게 시작하고 이차 질환을 예방합니다.
• 필요한 최소한의 약물을 신중하게 선택합니다.
• 이차 질환의 조기 진단 및 적시 치료. HIV 감염 및 AIDS 치료에 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
  • HIV 역전사효소 억제제
  • HIV 프로테아제 억제제
  • 비특이적 항바이러스 활동을 갖는 인터페론 유도제 그룹의 약물입니다.

임신 중 항레트로바이러스 치료의 특징

임산부의 항레트로바이러스 치료에는 2가지 주요 적응증이 있습니다.

• HIV 감염에 대한 항레트로바이러스 치료
• HIV의 산전 전파에 대한 화학적 예방.

이는 HIV 감염에 대한 항레트로바이러스 치료가 생명 유지에 필수적인 적응증에 대한 치료로 간주되어야 하므로 근본적으로 중요합니다. 치료 여부를 결정할 때는 태아의 생명보다 산모의 생명 보존을 우선시하는 원칙을 준수해야 합니다.

산모의 상태가 이 시점에서 항레트로바이러스 약물을 사용할 필요가 없기 때문에, 산모의 감염 전파에 대한 화학적 예방은 태아를 위해 수행됩니다.

어떤 경우에는 어머니의 HIV 감염을 치료하면 태아의 감염도 예방할 수 있습니다.

여성의 HIV 상태에 따른 치료 옵션

1. 임신 초기(임신 1기)에 HIV 감염이 발견된 경우, 임신을 지속할 계획이라면 배아독성 및 기형 발생 가능성 때문에 치료를 시작하는 것이 매우 어렵습니다. 하지만 바이러스 수치가 높은 경우 항레트로바이러스 치료 처방을 미루면 산모의 질병 예후가 악화되고 태아 감염 위험이 높아질 수 있습니다. 따라서 이러한 경우에는 임신 중절을 권유하는 것이 좋습니다.

항레트로바이러스 치료의 적응증은 다음 사항을 고려하여 결정됩니다.

• HIV 감염 단계
• CD4 림프구 수치
• 바이러스 사본 수
• 임신 기간.

임신 기간이 10주까지인 경우 치료를 시작해야 합니다.

• 1ml당 100,000개 이상의 바이러스가 검출되는 IIA, IIB 및 IIB기;
• 3단계 및 4VA에서는 1 μl당 CD4 수치가 100 미만이고, 1 ml당 바이러스 부하량이 100,000개 이상인 경우
• IVB기에서는 CD4 수치와 바이러스 수치에 관계없이.

임신 14주차에 치료를 실시하는 경우 디다노신과 포스파지드를 포함한 처방이 더 바람직합니다. 이 약물은 이 기간 동안 태아에게 가장 위험성이 낮습니다.

프로테아제 억제제 중 넬피나비르가 선호됩니다. 이론적으로 현재 알려진 모든 프로테아제 억제제는 임산부의 당뇨병 또는 적어도 고혈당 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 프로테아제 억제제를 복용하는 임산부는 고혈당 증상에 대한 교육을 받아야 합니다. 혈당 측정은 최소 2주에 한 번 실시해야 합니다.

치료 중 임신이 발생한 경우, HIV 감염이 IIB, IIB, IVB 및 IVB 단계라면 치료를 계속하는 것이 좋습니다.

이 경우 태아에 대한 위험을 고려하고 치료 계획을 조정해야 합니다. 여성에게 배아 발생 초기 단계에 사용된 약물이 기형 발생 가능성이 높다는 점을 설명해야 합니다. 이러한 상황에서는 임신 중절을 고려하는 것이 가장 좋습니다.

이전에 처방된 치료를 계속할 경우, 지도부딘이나 스타부딘을 포스파지드로, 잘시타빈이나 라미부딘을 디다노신으로 대체하는 것이 권장됩니다.

치료의 강도는 임상적, 면역학적, 바이러스학적 지표와 임산부와 태아의 신체에 미치는 약물의 특정 효과에 대한 데이터를 바탕으로 결정됩니다.

질병의 상태가 양호한 경우, CD4 림프구 수치가 1μl당 200개 이상이면 임신 13주차가 끝나기 전에 치료를 중단해야 합니다. 그러나 이 기간 동안 질병이 진행되면 치료를 재개해야 합니다.

계획 임신의 경우, 배아 독성 효과를 방지하기 위해 여성의 가임기 생리가 시작되기 전에 항레트로바이러스제 사용을 중단해야 한다는 점을 명심해야 합니다. 생리가 늦어진 후 항레트로바이러스제 사용을 중단하는 것은 초기 배아 형성 과정이 이미 완료되었기 때문에 효과가 떨어집니다.

HIV 모자감염에 대한 화학적 예방

출산 시 어머니로부터 아이에게 HIV가 전파될 위험을 줄이기 위해 여러 가지 화학예방 요법이 개발되었습니다.

1. 지도부딘 요법: 화학예방요법은 임신 28주부터 시작합니다. 임산부의 HIV 감염이 후기에 발견된 경우, 화학예방요법은 가능한 한 빨리(진단 시점부터) 시작합니다.
   • 임신 기간 동안 하루 3회, 200mg의 지도부딘을 경구 복용합니다.
   • 불내증이 있는 경우 - 임신 기간 동안 하루 3회 포스파지드 200mg을 복용합니다.
2. 네비라핀과 함께 복용: 분만이 시작되면 0.02g 정제를 한 번 복용합니다(환자가 임신 중에 지도부딘을 복용한 경우 분만이 끝날 때까지 복용을 중단하지 않습니다).

지도부딘 정맥 투여 계획: 정맥 투여용 용액 형태로 분만 시작 시 처방됩니다. 1시간 이내에 0.002g/kg의 속도로 투여하고, 이후 (필요한 경우) 분만 종료 시까지 0.001g/(kg × h)의 속도로 투여합니다.

네비라핀 요법은 사용이 더 간단하고 저렴합니다. 또한, 새로운 약물인 네비라핀을 추가하면 임신 중 장기간 사용 시 발생할 수 있는 지도부딘 내성 극복에 도움이 됩니다. 정맥 주사 지도부딘 요법은 임신 중 지도부딘을 투여받지 않은 환자뿐 아니라 이전에 네비라핀을 투여받은 환자에게도 주로 권장됩니다.

또한, 소위 백업 방안이 제안됩니다. 백업 방안은 어떤 이유로든 주요 방안 중 하나를 사용할 수 없는 경우에 권장됩니다.

경구 지도부딘 요법: 분만이 시작될 때 0.3g을 투여하고, 그 후 분만 시까지 3시간마다 0.3g을 투여합니다.

포스파지드 요법: 분만 시작 시 0.6g을 경구 투여하고, 이후 4시간마다 0.4g을 경구 투여합니다. 임신 중 지도부딘을 투여받은 경우, 투여를 중단해야 합니다.

치료 효과 평가

화학예방요법의 효과에 대한 기준은 소아의 감염을 예방하는 것입니다.

화학 예방 요법은 아동의 감염 가능성을 3~4배까지 줄일 수 있습니다. 그러나 현재로선 아동을 HIV 감염으로부터 완벽하게 보호하는 것은 불가능합니다.

화학예방을 실시할 때 통제 검사가 필요한데, 그 목적은 다음과 같습니다.

• 임산부가 약물 처방을 얼마나 잘 준수하는지 평가합니다.
• 안전성 평가(화학요법 약물의 부작용 식별)
• HIV 감염 과정을 평가합니다.
• 항레트로바이러스 치료 처방에 대한 지표를 파악합니다.

첫 번째 예정 검사는 항암화학예방요법 시작 후 2주 후에, 두 번째 검사는 4주 후에, 그 이후로는 4주마다 실시합니다. 모든 검사에는 환자 상담 및 신체 검사가 포함됩니다. 각 대조 검사 시, 헤모글로빈, 적혈구, 혈소판, 백혈구 수치를 측정하기 위한 혈액 검사를 실시해야 합니다. 치료 4주차, 8주차, 12주차, 20주차 종료 시점과 예정 분만일 4주 전에 CD4 림프구 수치를 측정합니다.

4주 및 12주간의 화학예방요법 후, 그리고 분만 예정일 4주 전에 바이러스량을 측정합니다. CD4 림프구 수치가 1ml당 300개 미만이거나 바이러스량이 1ml당 30,000개 이상인 경우, 2주 후에 검사를 반복하고, 동일한 결과가 나타나면 고강도 항레트로바이러스 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 환자에게 HIV 감염과 관련된 이차 질환이 발생하는 경우에도 임상적 적응증에 따라 치료를 시작해야 합니다.

치료의 부작용

대부분의 항레트로바이러스 약물은 임신 초기 13주 동안은 태아에 대한 안전성이 입증되지 않았습니다.

디다노신, 지도부딘, 라미부딘, 네비라핀, 넬피나비르, 사키나비르의 경우 동물 실험에서 태아에 대한 독성 효과가 없다는 것이 입증되었으나, 임상시험은 실시되지 않았습니다.

동물 실험 연구에 따르면 인디나비르와 에파비렌즈는 임신 초기 태아에게 잠재적으로 위험할 수 있는 것으로 나타났습니다. 에파비렌즈는 태아에게 가장 독성이 강한 약물입니다.

지도부딘 치료의 가장 흔한 심각한 합병증은 빈혈, 과립구 감소증 및 (덜 흔하게) 혈소판 감소증입니다.

태아에 대한 심각한 독성 영향으로 인해 임신을 지속할 계획이 있는 여성에게는 에파비렌즈와 인디나비르를 함유한 치료 요법을 처방해서는 안 됩니다. 이미 이 약물로 치료를 받고 있는 경우, 유사 약물로 대체해야 합니다.

예측

현재까지 HIV 감염 환자의 완치는 불가능합니다. HIV-1 감염부터 사망까지 평균 11~13년의 질병 기간이 소요됩니다. 특히 사회적으로 소극적인 생활을 하는 일부 환자는 훨씬 일찍 사망하는 반면, 감염 후 15년 이상 생존하는 환자도 있습니다.

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