임신과 자궁근종

자궁 근종(섬유근종)은 임신 중에 매우 흔하게(0.5~2.5%의 경우) 발생합니다. 이 종양은 근육 세포와 섬유 세포가 다양한 조합으로 구성되어 있으며 양성입니다. 임산부의 경우, 자궁 근종은 크기가 다양한 림프절 형태로 장막하와 간질에 위치하는 경우가 가장 흔합니다. 림프절이 점막하에 위치하는 경우는 드물며, 이 경우 임신 초기에 불임이나 자연 유산이 발생할 수 있습니다.

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자궁근종이 있는 임신 과정

임신 과정은 복잡할 수 있으며, 임신 초기에 임신이 중단되고 태반 기능 부전이 발생하여 태아의 위축이나 고통이 초래될 수 있습니다. 상당한 크기의 근종성 결절이 낮은 위치에 있는 경우, 태아가 둔위로 나오거나 비스듬한 자세를 취하는 경우가 많습니다. 근종 결절은 태아 머리 분만을 방해할 수 있습니다. 임신 중에는 결절의 영양 장애가 관찰될 수 있으며, 이는 혈액 순환 부족과 결절 조직의 무균성 괴사로 인해 결정됩니다. 경우에 따라 근종성 결절의 패혈성 괴사가 발생할 수 있습니다. 자궁 근종은 임신 중에 임상적으로 나타나지 않을 수 있습니다. 결절이 있는 경우, 자궁 촉진을 통해 진단합니다(결절은 치밀한 조직으로 확인됨). 초음파를 통해 모든 국소 부위의 자궁 근종 존재 여부를 명확히 확인할 수 있습니다.

태반이 근종성 결절의 돌출부에 위치하는 경우, 태반 기능 부전이 흔히 관찰됩니다. 자궁 근종이 있는 경우 임신 유지에 대한 절대적인 금기 사항은 없습니다. 그러나 임신 합병증 발생 위험을 높이는 요인들을 고려해야 합니다. 임신 10~13주에 해당하는 초기 자궁 크기, 결절의 점막하 및 자궁경부 위치, 5년 이상의 질환 지속 기간, 결절 중 하나의 영양 장애, 자궁강 박리를 동반한 보존적 근종 절제술 병력 및 수술 후 합병증 발생 여부 등이 있습니다.

자궁근종이 있는 임산부의 관리

임신 중에는 태아의 상태를 주의 깊게 모니터링하고, 태반 기능 부전 치료를 위한 치료를 신속하게 시행해야 합니다. 근종성 결절의 혈류 장애 증상이 나타나면 혈액 순환을 개선하는 약물을 투여해야 합니다.

• 진경제(no-spa, baralgin, papaverine);
• 트렌탈, 리오폴리글루신을 포함한 주입 요법.

임신 2~3기에 림프절의 혈류 장애가 발생하면 베타-아드레날린 작용제(파르투시스텐, 알루펜트, 브리카닐, 기니프랄)와 함께 주입 매체를 처방하는 것이 좋습니다.

치료 효과가 없는 경우, 섬유종성 림프절의 적출술 또는 절제술과 같은 외과적 시술이 필요합니다. 임신 중 얇은 줄기에 근종성 림프절이 발견되어 통증을 유발하는 경우, 수술적 처치가 필요합니다. 수술 후에는 자궁의 수축 활동을 감소시켜 임신 중절을 예방하는 치료를 지속해야 합니다. 자궁 근종이 있거나 병력상 외과적 시술이 필요한 임산부는 분만 2~3주 전에 입원해야 합니다. 임신 중에는 여러 가지 이유(분만을 방해하는 림프절의 낮은 위치, 심각한 태아 저위증, 태아 가출)로 인해 계획된 제왕절개술이 필요한 경우가 많습니다. 자궁 근종 외에도 태아 가출, 태아 자세 이상, 임신 중독증 등 다른 합병증이 있는 경우 제왕절개를 시행해야 합니다.

자궁근종 환자는 분만 중 제3기 또는 산후 기간에 저긴장성 출혈을 경험할 수 있습니다. 자궁 혈류가 부족하여 태아에게 불편함을 줄 수 있습니다.

제왕절개술로 아이를 적출한 후, 자궁 내외부를 면밀히 검사하여 환자의 후속 치료 계획을 결정합니다. 방법은 다음과 같습니다. 작은 간질 림프절은 남겨두고, 림프절 크기가 적당하며, 특히 간질-장막하 위치에 있는 림프절을 적출하고, 자궁경부를 봉합하거나 응고시킵니다. 넓은 줄기에 큰 림프절이 있는 경우 자궁 질상 절단술을 시사합니다. 또한, 산모의 생존 여부와 연령도 중요합니다.

질식 분만 시 태아 심박수와 자궁 수축을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 자궁 수축을 촉진하기 위한 옥시토신 투여는 권장되지 않습니다. 진통이 약하고 태아가 고통스러울 경우 제왕절개술이 시행됩니다.

분만의 세 번째 단계에서는 자궁강을 수동으로 검사하여 점막하 림프절의 존재를 배제합니다.

수술 후 초기에는 림프절 영양실조 증상이 관찰될 수 있습니다. 이 경우 진경제와 수액 요법을 시행합니다. 치료 효과가 없는 경우 복강경 또는 개복술을 통한 수술적 처치를 고려해야 합니다.