이물질에 대한 치료 내시경 검사 적응증

이물질이 있는 환자를 관리하는 방법.

예상 관리: 날카로운 이물질(핀, 바늘, 못, 이쑤시개)은 70~90%의 경우 며칠 내에 합병증 없이 위장관을 통과합니다. 이물질이 위장관을 안전하게 통과할 수 있도록 하는 두 가지 요인이 있습니다.

1. 이물질은 일반적으로 장 내강의 중심축을 따라 통과합니다.
2. 장 벽 근육의 반사적 이완과 장 연동 운동의 감소로 인해 장 내강 내 날카로운 이물질이 회전하여 뭉툭한 끝부분이 앞으로 나아가는 현상이 발생합니다. 이물질의 움직임을 X선으로 관찰하는 병원에서 환자를 모니터링하는 것이 필요합니다.

보수적 치료: 환자에게 소화하기 어려운 음식인 메밀죽을 제공합니다.

식도, 위 또는 십이지장에 천공 징후가 있고 이에 따른 합병증이 있는 경우 수술적 치료를 시행합니다.

상부 위장관에 이물질이 있는 환자의 내시경 치료.

1881년, 미쿨리츠는 식도에서 위로 이물질을 밀어 넣는 데 성공했습니다. 1907년, 엑슬러는 "바늘 반사"를 설명했습니다. 이는 보호 반사입니다. 이물질의 얇고 날카로운 끝으로 점막을 누르면 기관 벽은 저항하지 않고 만곡부처럼 함몰됩니다. 이물질은 이 공간으로 들어가 벽을 뚫지 않고, 연동 운동으로 이물질의 뭉툭한 끝이 아래로 향하게 되어 소화관을 따라 이동합니다. 잭슨은 쉰들러의 기구를 사용하여 위에서 이물질을 최초로 추출했습니다.

이물질이 있는 경우 치료적 내시경의 적응증.

1. 식도, 위, 십이지장에 떨어져 있는 이물질은 크기가 작고 날카로운 끝과 모서리가 있는 경우(바늘, 유리 조각, 못, 면도날 반쪽 등) 더 깊이 들어가기 쉽고 제거하기 어렵습니다.
2. 엑스선 검사 데이터를 고려하여 장기 벽에 이물질이 박혀 있는지(장기 벽 천공 징후가 있는지 여부) 확인합니다.
3. 크기가 허락한다면 끝이 뭉툭하고 모서리가 있는 거대한 이물질.
4. 위나 식도에 오랫동안 머무르며 끝이 뭉툭하거나 가장자리가 부드러운 작은 이물질(예: 동전)입니다.
5. 베조아르, 씻어내거나 녹이려는 시도가 실패한 경우.
6. 거부 기간이 만료되었거나 합병증이 있는 경우 왼쪽 배수관을 사용합니다.
7. 음식을 제대로 씹지 않아 식도가 막히는 현상.

치료내시경술의 금기사항.

1. 수술적 치료가 필요한 합병증이 있는 경우.
2. 환자의 전반적인 상태가 심각합니다.

이물질에 대한 섬유내시경술 전에 임상 검사와 투시 또는 방사선 촬영(비조영제)을 실시하여 이물질의 수와 위치를 확인합니다. 대부분의 이물질은 앞으로 이동하므로 섬유내시경술은 가능한 한 빨리 시행해야 합니다. 이물질 제거의 시급성은 이물질의 종류에 따라 다릅니다. 예를 들어, 날카로운 모서리와 가장자리가 있는 이물질의 경우, 연동 운동의 특성상 바늘이 소곡선을 따라 고정되는 경우가 많으므로 즉시 제거를 시도해야 합니다(더 나은 검사를 위해 환자의 자세를 바꿀 수 있음). 시도가 실패하면 6~8시간 동안 휴식을 취하고(위의 모든 음식물이 원위부로 이동) 검사를 반복합니다. 큰 이물질의 경우 서두를 필요가 없습니다. 검사는 6~8시간 후에 실시합니다.

마취와 전처치는 이물질의 종류와 환자의 정신 상태에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 국소마취 하에 시술이 진행됩니다. 이물질이 상당히 크거나, 잘 씹지 못한 음식으로 인한 식도 폐색, 소아, 흥분하기 쉬운 환자, 정신 질환자의 경우, 전신마취 하에 근이완제 투여 및 기관내 삽관을 시행하여 식도경 검사를 시행합니다. 골격근, 인두의 횡문근, 식도 상부 1/3의 근육을 완전히 이완시키면 이물질 제거가 용이해지고 천공 위험이 최소화됩니다. 날카로운 모서리가 있는 이물질도 마취 하에 제거해야 합니다.

이물질을 제거하는 데 사용되는 도구.

1. 용종절제술 루프. 주요 기구입니다. 루프는 부드러운 루프와 단단한 루프가 있습니다. 단단한 루프는 이물질 제거에 더 좋습니다.
2. 그립. 그다지 강력하지 않아서 거의 사용되지 않습니다.
3. 자석. 자화된 강철로 만든 일본산 자석은 약합니다. 바나듐으로 자체 제작한 자석이지만 금보다 비쌉니다.
4. 뼈를 자르는 데 쓰이는 단단하고 강력한 국산 도구. 예를 들어, 막대에 꽂은 칼.
5. 날카로운 모서리와 표면(바늘, 핀, 면도날)이 있는 이물질을 안전하게 제거하기 위한 폴리염화비닐 튜브입니다. 이물질을 채취한 후, 기구에 부착된 튜브를 움직여 이물질이 튜브 안으로 들어간 후 기구를 제거합니다.
6. 카테터와 의료용 접착제. 카테터의 절단면에 접착제를 발라 무디게 만든 후 이물질을 제거할 수 있습니다. 접착제는 깨지기 쉬운 이물질(예: 체온계)을 제거하는 데 사용할 수 있습니다. 이물질이 있는 부위에 접착제를 바른 후, 그 부위에 고리를 걸어 고정합니다.
7. 기관삽관, 기관절개술, 인공호흡을 위한 장비.

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