인두의 악성 종양: 원인, 증상, 진단, 치료

인두 악성 종양은 드문 이비인후과 질환 입니다. 레닌그라드 종양학 연구소에서 20세기 중반에 수집한 통계 자료에 따르면, 다양한 부위의 악성 신생물 11,000건 중 인두 종양은 125건에 불과했습니다. 인두 악성 종양은 인두를 구성하는 모든 층에서 발생할 수 있습니다.

암(악성 상피종)은 표층 상피층에서 발생하고, 결합 조직 및 림프계 기원의 육종은 상피층과 림프층을 지지하는 중간엽층에서 발생합니다. 이러한 악성 종양과 함께 흑색육종과 기형종도 인두에서 발생할 수 있습니다.

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비인두의 악성 종양

비인두 악성 종양은 압도적으로 많은 경우(80~95%) 남성에서 발생하며, 육종은 젊은 나이에, 상피종은 노년기에 발생합니다. 일부 자료에 따르면 육종은 여성에서 더 자주 발생합니다. 외국 통계에 따르면, 소위 황인종은 다른 민족보다 더 자주 발병합니다.

비인두종양의 악성 종양의 임상적 진행은 초기, 발달 단계, 영역 밖으로의 확장 단계, 말기의 4개 시기로 구분된다.

초기 증상은 여러 임상 증상으로 나타날 수 있습니다. 특히 림프상피종의 특징적인 양상인 선종증이 가장 흔하게 관찰되며, 이는 내경정맥 림프절에서 나타나며, 목질 조직으로 변하고 혈관신경 다발과 융합합니다. 동시에 이관 폐쇄 징후가 나타나며, 한쪽 또는 양쪽 귀의 청력 감소, 자가발성, 귀에서 잡음이 들리는 것으로 나타납니다. 이는 종양이 이관의 비인두 개구부로 전이되어 발생합니다. 종양이 후두 방향으로 전이되면 코로 호흡하는 데 어려움이 발생하며, 처음에는 편측성으로, 그다음에는 양측성으로 나타납니다. 이 시기에 신경통이 시작되며, 처음에는 간헐적인 이통으로, 그다음에는 지속적인 이통으로 나타납니다. 대부분의 경우, 초기 증상은 감기, 염증, 알레르기 등 다양한 흔한 질환의 징후로 나타나며, 환자가 비인두에 이물감을 호소하기 시작할 때 비로소 종양 질환의 징후로 인식됩니다. 이 경우 종양은 시각적 인식과 X선 진단을 통해 확인됩니다. 초기 단계에서는 MRI를 통해서만 종양을 진단할 수 있습니다.

발달 상태의 시기는 앞서 언급한 모든 초기 증상들이 상당한 강도를 띠고, 종양의 성장 방향에 따라 후방 및 전방 비강경 검사로 종양을 매우 쉽게 발견할 수 있다는 특징이 있습니다. 종양은 형태학적 구조에 따라 궤양성 표면을 가진 출혈성 유두종성 형성(암) 또는 넓은 기저부에 농후하고 확산된 형성(육종)으로 나타납니다. 귀, 비인두, 두개골 기저부 심부에서 발생하는 통증은 발작성으로 나타나 진통제로는 거의 치료할 수 없습니다. 목에서는 고밀도 림프절 덩어리가 만져지며, 그 위에 움직이는 피부가 있는 기저 조직과 융합되어 있습니다.

이 시기에 X선 진단은 종양의 전이를 판단하고 치료 전략 및 예후를 결정하는 데 사용될 수 있기 때문에 특별한 의미를 지닙니다. 따라서 측면 영상에서 접형동과 터키안으로 자라는 종양을 발견할 수 있으며, 히르쉬(Hirsch)에 따르면 축 투사 영상에서는 두개골 기저부의 세부 사항과 종양 전이로 인한 변화가 두개골 기저부(후방 열상, 타원형, 원형)를 기준으로 시각화됩니다.

종양의 영역 외 이동(exterritorialization) 시기는 종양이 발생한 해부학적 구조를 넘어 확산되는 것을 특징으로 합니다. 종양의 성장은 주로 "최소 저항선"을 따라 발생합니다. 즉, 주변 공동으로 성장한 후 연조직으로 이동하여 최종적으로 골 조직을 파괴합니다. 두개 방향으로 확산될 경우, 접형동과 사골 세포를 관통하는 종양은 터키안(sella turcica)의 바닥과 사골판을 파괴하고 중두개와 전두개와까지 침투하여 성장에 아무런 장애가 없습니다. 두개내압 상승(두통, 구토, 서맥 등), 안구후 병변(시력 저하, 실명), 뇌신경 손상으로 인한 국소 증상, 그리고 정신 장애가 빠르게 발생합니다. 외측 침윤의 경우, 이관의 관을 관통하여 앞쪽 구멍이 찢어지면 종양이 중두개와(middle cranial fossa)에 도달하여 동일한 결과를 초래합니다. 이러한 방향으로 종양이 성장하면 광대뼈와 측두골 사이로 자라 머리의 해당 해부학적 부위에 변형을 일으킬 수 있습니다. 이러한 변화 외에도 삼차신경 제1분지 분지 부위의 삼차신경통, 신경통, 그리고 지속적인 이통이 발생합니다. 종양이 구강 방향으로 전이되면 후비공을 관통하여 전비강과 안와에 영향을 미칩니다. 훨씬 드물게 종양은 인두의 구강 부분 방향인 미부 방향으로 퍼져 연구개에 영향을 미칠 수 있으며, 상부 인두의 측벽을 관통하여 후두개와의 후방 열상을 통해 탈출하여 뇌신경의 미부 그룹인 IX, X, XI 및 XII에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 신경 외에도 종양이 두개강으로 침윤하면 I, II, III, IV, V, VI, VII과 같은 다른 뇌신경에도 영향을 미쳐 비인두의 악성 종양의 소위 신경학적 형태를 유발합니다. 뇌신경 병변의 임상적 사진에 대한 정보는 Clinical Vestibulology(1996) 및 Neurootorhinolaryngology(2000)에서 찾을 수 있습니다.

말기 기간은 종양의 위치와 악성도에 따라 달라집니다. 저분화 육종과 기형종, 그리고 두개강 침윤, 폐와 간 전이의 경우에는 그렇게 길지 않습니다. 구인두 방향으로 퍼지는 상피종은 말기 단계의 빠른 진행을 특징으로 합니다. 세뇨관 방향의 종양은 더 느리게 진행되며, 수개월 동안 귀 울림과 소음으로만 나타날 수 있습니다. 궤양성 및 이차 감염 종양은 진행이 빠른 것이 특징입니다. 이러한 종양을 가진 젊은 환자는 수개월 이내에 사망할 수 있습니다. 전이는 드물게 발생하며, 주로 폐, 간, 척추에 발생합니다. 말기 환자는 심각한 빈혈, 쇠약, 악액질을 보이며, 대개 두개내 합병증, 이차 감염 또는 대뇌, 경부, 폐 또는 복부 혈관 손상을 동반한 과다한 미란성 출혈로 사망합니다.

비인두 악성종양의 진단

진단은 초기 단계와 진행 단계 초기에만 효과적이며, 이때 적용된 복합 치료는 환자를 완치하거나 수명을 4~5년 연장할 수 있습니다. 그러나 실제로 환자들은 전이 및 종양 외화 현상을 배제할 수 없는 진행 단계에 이비인후과 종양 전문의를 찾는 경우가 가장 많습니다. 이러한 경우 치료 기간이 길어지고 통증이 심하며 재발이 잦으며, 상당수의 경우 효과가 없습니다.

다른 호흡기 종양과 달리 비인두 종양의 성공적인 조기 진단은 환자가 내원하는 의사의 종양학적 주의력에 주로 의존해야 합니다. 예를 들어, 치료에 반응하지 않는 한쪽 귀의 충혈, 조직 전도는 양호하지만 한쪽 귀의 공기 전도 청력 손실, 한쪽 귀에서 지속적인 소음과 같은 쪽의 코막힘, 지속적인 두통, 코 안쪽 통증, 피로감 증가 등이 있습니다. 정기적인 후비강경 검사에서 비인두 종양을 항상 볼 수 있는 것은 아닙니다. 최신 비디오 내시경 장비의 사용은 조기 진단을 크게 용이하게 하지만, 단순히 종양의 존재를 의심하는 것뿐만 아니라 적절한 시기에 종양의 존재를 의심하는 것도 중요합니다. 이러한 환자는 적절한 실험실 검사, 적절한 X-선 검사, 더 나아가 CT 또는 MRI 검사를 받아야 합니다. 위의 모든 조치를 취한 후 예비 생검을 실시하거나 수술 중에 시행할 수 있습니다.

비인두의 악성 종양은 침윤 형태가 육종과 매우 유사한 매독 고무종과 구별해야 하므로, 비인두의 의심스러운 신생물의 모든 사례에서 혈청학적 검사와 생검의 조직학적 검사를 실시해야 합니다.

후두하 부위에 국한된 포트병은 비인두 후벽 부위에 발생하는 종양(척추체의 건질성 붕괴로 인해 발생)이 촉진 시 부드러운 경도의 변동성 부종으로 진단된다는 점에서 비인두 악성 종양과 다릅니다. 반면, 모든 악성 종양은 일정한 밀도를 가지며 변동성 증상이 없습니다. 이 부위의 척추 X선 검사가 필요한데, 포트병에서 해당 뼈 구조의 파괴적인 변화를 관찰할 수 있습니다.

궤양성-증식성 루푸스는 외관상 썩어가는 암성 종양과 유사합니다. 궤양의 가장자리가 고르지 않고 융기되어 있고, 병변이 구인두로 확산되어 있으며, 점막이 창백한 등의 징후는 루푸스의 존재를 의심하게 합니다. 최종 진단은 조직학적 검사를 통해 이루어집니다.

종종 어린이의 경우 초기 단계의 비인두 종양은 아데노이드로 오인되며, 아데노이드 종양과 함께 나타나는 세뇨관 및 청각 장애는 정확한 진단을 내리는 데 도움이 되지 않습니다.

비인두의 악성 종양은 여러 유형의 두정골 기저부 종양 및 백혈병으로 인해 비인두에 발생하는 림프구 증식과도 감별해야 합니다. 이러한 경우 환자를 종합적으로 검사하면 앞서 언급한 림프구 증식과 실제 종양을 구별할 수 있습니다.

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비인두 악성종양의 치료

비인두 악성 종양의 치료는 매우 복잡하고 보람 없는 작업으로, 질병 초기 단계에서야 완전하거나 부분적인 해결책을 얻을 수 있습니다. 지난 세기에 시행된 외과적 치료 시도는 대부분 긍정적인 결과를 가져오지 못했습니다. 종양이 뼈 조직, 사골 미로, 접형동으로 조기에 발아하여 근치적 제거가 불가능했고, 중요한 해부학적 구조가 근접해 있었으며, 재발이 불가피했고, 종양이 실제로 "물어뜯는" 방식으로 대량 전이가 발생했기 때문입니다. 이러한 모든 상황으로 인해 주요 비강외과 의사들은 외과적 치료를 포기하고 비외과적 치료(퀴리 방사선 치료, 심부 방사선 치료, 코발트 치료, 항암 화학 요법)에만 의존하게 되었습니다. 비외과적 치료는 시기적절한 진단과 복잡한 치료가 이루어지면 그 효과가 상당히 만족스럽습니다.

구인두의 악성 종양

이러한 종양은 경구개가 인두 후벽으로 돌출된 위, 그리고 혀뿌리 높이의 아래 공간에서 발생합니다. 이 공간에서 악성 종양은 어떤 조직이나 장소에서든 발생할 수 있지만, 구개편도, 연구개, 그리고 드물게는 인두 후벽에서 발생하는 경우가 선호됩니다.

구개편도의 악성 종양

구개편도 악성 종양은 대부분의 경우 한쪽 편도에만 발생하는 종양으로, 40~60세 연령대에서 발생하지만, 10세 미만 어린이에게서도 이러한 종양이 발생한 사례가 보고된 바 있습니다. 남성이 여성보다 4:1의 비율로 더 흔하게 발생합니다. 발생 위험 요인으로는 흡연, 알코올 중독, 대기 오염, 직업적 위험, 매독 감염 등이 있습니다.

병리학적 해부학. 편도선 악성 종양은 상피성 종양, 결합 조직 종양, 림프세망성 종양으로 나뉩니다. 이러한 종양의 종류는 아래 (외국 문헌에 따른) 분류에 반영되어 있습니다.

구개편도 악성종양의 분류

• 상피종:
  • 척추세포형의 피부 상피 상피종
  • 형형 구조를 가진 척추세포형의 해면상피종
  • 미분화 세포 구조의 상피종
  • 각질화 상피종.
• 림프상피종.
• 육종 및 림프육종:
  • 섬유육종
  • 림프모세포종
  • 비정형 및 전이 세포를 가진 림프구 육종
  • 거대세포 모낭육종(브릴-심머스병).
• 망상육종:
  • 배아(기형종) 육종
  • 분화형 육종
  • 망상림프육종
  • 망상내피세포육종
  • 망상섬유육종
  • 망상피부종(G. Ardoin에 따르면)

편도 상피종은 국소 선병증이 없는 경미한 표재성 궤양부터 심각한 경부 선병증을 동반한 광범위하고 깊은 궤양까지 모든 단계에서 비교적 흔하게 발생합니다. 이 질환의 발병은 눈에 띄지 않으며, 편도암은 오랫동안 발견되지 않습니다. 첫 임상 증상은 종양이 편도선을 넘어 국소 림프절로 전이될 때 나타납니다. 환자의 주의를 끄는 것은 아래턱 모서리 부위에 조밀한 종양과 유사한 형태가 나타나는 것입니다. 그리고 나서 환자는 목에 가벼운 통증이 있다는 것을 "기억"하게 되는데, 이 통증은 삼킬 때 심해지고 같은 쪽 귀로 방사됩니다. 그리고 나서야 환자는 의사를 만나게 되는데, 의사는 이 질환의 세 가지 다른 형태를 진단할 수 있습니다.

• 가장자리가 고르지 않은 둥근 분화구 형태의 궤양성 질환으로, 바닥은 밝은 붉은색의 과립상으로 덮여 있습니다.
• 증식성이며, 블랙베리와 비슷하고, 붉은색이며, 편도 실질에 깊숙이 박힌 넓은 밑부분에 있습니다.
• 크립토제닉은 블랙베리와 비슷하고 붉은 색을 띠며 크립토를 막습니다.

위의 증상들은 의사의 피상적인 진찰에서 간과되어 만성 건락성 잠재성 편도염으로 오인될 수 있습니다. 그러나 편도선에 버튼 탐침을 삽입하여 편도 실질을 쉽게 관통하고 혈액이 묻어나는 것을 확인하면 의사의 잠복해 있던 종양학적 각성을 깨울 수 있으며, 이는 의사의 과감한 조치, 즉 환자를 이비인후과 종양 전문의에게 보내는 것으로 마무리되어야 합니다.

더 진행된 단계에서 편도선이 반대쪽 편도선 크기와 불협화음을 이루며 상당한 크기에 도달하면 이통이 지속됩니다. 선와(crypt) 심부에 종양이 발생하여 편도선의 부피가 크게 증가하고, 연구개는 반대쪽으로 이동하며, 나머지 선와(crypt)는 벌어지고, 편도선은 긴장되고, 목질질로 밀도가 높아 촉진 시 통증을 유발합니다. 국소 림프절 또한 비대해지고 치밀해지며, 기저 조직과 융합됩니다. 이 단계에서 환자의 전반적인 상태는 거의 양호하지만, 만성 건락성 편도염 환자는 대개 쇠약, 두통, 피로감 증가를 호소하므로 이 또한 의사의 진찰을 받아야 합니다.

치료하지 않은 경우, 말기는 대개 질병의 첫 증상 발현 후 6~8개월 후에 발생합니다. 환자는 악액질, 창백함, 심한 쇠약감을 보이며, 이통은 참을 수 없는 귀 통증으로 나타납니다. 삼킬 때에도 같은 통증이 발생하여 환자는 음식을 거부합니다. 이 시기에 종양은 보통 혀뿌리, 후두 입구, 경부 림프절에 영향을 미칩니다. 림프절은 크기가 상당히 커져 머리 움직임을 방해하고 혈관 신경 다발을 압박하여 뇌 울혈을 유발합니다. 비대해진 림프절이 마지막 뇌신경을 압박하면 림프절이 지배하는 근육이 마비됩니다. 침범된 림프절은 붕괴되어 경부 혈관에서 치명적인 미란성 출혈을 유발합니다.

편도 림프육종은 초기 단계에서 림프절의 부피 증가로 나타납니다. 종양이 일정 크기에 도달할 때까지는 환자에게 아무런 문제를 일으키지 않습니다. 이후 호흡 및 삼키기 장애가 나타나고, 나중에는 음성 형성 장애가 나타납니다. 목에 림프절이 커진 덩어리가 나타난 후에야 환자는 의사의 진찰을 받습니다. 인두경 검사에서 편도선 중 하나가 크게 커져 인두 비대칭이 관찰되는데, 이는 종종 3:1의 비율로 나타납니다. 편도선의 표면은 매끄럽고 때로는 엽상이며, 분홍색 또는 붉은색을 띠고, 편도에 나무 같은 밀도를 부여하는 상피종과는 달리 부드럽고 탄력 있는 질감을 보입니다. 구개편도 육종의 특징은 편도암과 달리 삼키는 동작이 오랫동안 통증 없이 지속된다는 것입니다. 구개편도의 잇몸도 통증 없이 진행되기 때문에 의사는 종종 혼란스러워합니다. 편도선 비대와 거의 동시에 국소 림프절병증이 발생합니다. 림프절들이 턱밑 부위에서 시작하여 흉쇄유돌근 앞쪽 가장자리를 따라 쇄골까지 뻗어 있습니다. 림프절은 부드럽고 탄력 있는 조직이며 통증이 없습니다.

림프육종은 림프절에 심각한 손상이 발생할 때까지 서서히 진행되다가, 그 후에는 매우 빠르게 진행됩니다. 구개 편도가 상당한 크기에 도달하여 인두를 막습니다. 호흡, 삼키기, 음성 형성이 급격히 저해됩니다. 동시에 이관 기능 장애가 발생합니다. 종양은 매우 빠르게 궤양으로 덮이고 이차적으로 염증이 발생합니다. 체온이 상승하고 환자의 전반적인 상태가 점차 악화됩니다. 림프절병증이 전신적으로 나타납니다. 기관전, 혈관주위, 종격동, 장간막 림프절이 증가합니다. 이통이 급격히 증가합니다. 종격동 림프절은 주변 장기를 압박하여 환자의 상태를 급격히 악화시킵니다. 악액질, 전신 중독, 그리고 이차 합병증이 증가하는 상태에서 환자는 질병 발병 첫해에 사망합니다.

구개편도 림프육종은 악성 종양과 외형적으로 유사한 두 샘 중 하나의 비대 소견을 보이는 경우 감별 진단을 내립니다. 이 경우 혈액촬영과 골수촬영을 통해 진단을 명확히 할 수 있습니다. 결핵성 병변은 결핵성 육아종이 국소 림프병증을 동반하기 때문에 구개편도 림프육종과 유사합니다. 구개편도에 MBT를 접종하면 점진적으로 비대해지며, 생검의 현미경적 검사만이 두 질환을 감별 진단할 수 있습니다. 인두매독의 경우, 2기에는 양쪽 편도가 모두 비대해지고, 3기에는 편도 고무질 형성과 림프육종에서 특징적인 국소 림프절 병변이 동반되지 않습니다. 감별 진단 시, 림프육종과 달리 통증 증후군과 함께 발생하는 편도결석증도 고려해야 합니다. 내경동맥의 동맥류는 때때로 편도후부 종양과 유사한 증상을 보일 수 있습니다. 정상적인 점막으로 덮인 길쭉한 붓기 모양이며 촉진 시 맥박이 칩니다.

구개편도 세망육종은 임상 경과가 림프육종과 유사하며 방사선 민감도가 높습니다. 림프육종과 마찬가지로 세망육종은 주변 장기와 원격 장기로 조기 전이를 일으키며, 집중적인 방사선 치료에도 불구하고 종종 재발합니다. 세망육종의 모든 형태학적 변이 중에서 기형종이 가장 악성입니다.

구개편도 섬유아세포 육종은 매우 드물며, 초기에는 통증이 없고, 구개편도 중 하나가 비대해지며 표면이 주름지고 붉게 변하는 것이 특징입니다. 편도는 상당한 밀도를 보이며, 국소 림프절 병변은 없습니다. 침범된 편도는 몇 달 안에 거대한 크기에 도달하여 궤양을 일으킵니다. 이 기간 동안 종양은 구개궁, 연구개, 인두벽 등 주변 조직을 모두 침윤하고, 인두주위 공간으로 침투하여 혈관-신경 다발을 침범합니다. 붕괴성 출혈성 종양이 등쪽에서 꼬리 쪽으로 퍼져 삼키기, 호흡, 음성 형성에 장애를 초래하여 곧 강제 기관절개술을 시행하게 됩니다. 질병이 진행되면 종양이 경부 림프절로 전이되어 상당한 크기에 도달합니다. 진행성 악액질로 인해 내부 장기가 손상되면 대개 사망에 이르며, 환자는 수 주 동안 극심한 고통을 겪습니다.

편도 악성 종양의 예후는 양호(전이가 없는 제한적인 초기 형태)에서 비관적(전이가 있고 종양이 영역 밖으로 이동한 경우)까지 다양합니다.

치료는 수술적(초기 단계에서는 확장적 편도절제술 후 방사선 치료)이며, 수술이 불가능한 경우에는 방사선 치료와 함께 화학요법과 증상 치료를 병행합니다.

후두인두벽의 악성종양

이러한 종양은 주로 상피암으로, 빠르게 궤양을 일으키고 경정맥-경동맥 림프절로 조기에, 종종 양측으로 전이됩니다. 결합 조직 종양으로는 세망육종과 림프육종이 있습니다.

환자는 주관적으로 목구멍에 이물질이 장시간 걸린 듯한 느낌을 받다가, 갑자기 한쪽 또는 양쪽 귀로 방사되는 통증이 동반됩니다. 인후경 검사 결과, 목구멍 뒷벽에 다소 넓게 퍼진 적회색 궤양이 관찰되며, 육아조직으로 덮여 있어 만지면 통증이 느껴집니다. 종양은 목구멍의 외벽에도 발생하여 편측성 림프절 종대를 유발할 수 있습니다. 치료하지 않으면 궤양은 사방으로 퍼집니다. X선 치료로 일시적인 완치는 가능하지만, 이후 인접 조직과 장기(설근, 이상정맥동 등)에 재발이 발생하고, 드물게는 먼 장기(폐, 간, 뼈)에 전이가 발생하기도 합니다.

림프육종과 세망육종은 드물며 주로 젊은층에서 발생합니다. 이 종양들은 상기도의 다른 부위보다 인두에 궤양을 일으키고, 국소 림프절로 조기 전이됩니다. 방사선 감수성이 매우 높으며, 방사선 치료를 통해 조기에 완전히 파괴될 수 있습니다. 방사선 치료 후 재발에는 전기응고술을 시행하며, 원발 병변이 치유된 후 국소 림프절을 제거합니다.

후두인두의 악성 종양

이러한 종양은 기원이 구인두, 후두 및 식도의 초기 부분의 종양과 밀접하게 관련될 수 있습니다.내시경 검사는 종종 종양 성장의 초기 지점을 결정하지 못하는데, 이는 종양이 하부 인두에서 후두 전정이나 식도 입구로의 이행 부위에서 동시에 발생할 수 있기 때문입니다.하부 인두는 위쪽은 설골의 돌출부에 의해, 아래쪽은 식도 입구에 의해 제한됩니다.St. Gorbea 등(1964)에 따르면, 진단, 예후 및 치료 목적으로 이 공간은 갑상 연골의 상부 뿔을 교차하는 가상 평면으로 분리된 두 부분으로 나눌 수 있습니다.상부 부분은 구조적으로 내부적으로는 모낭후두개 주름, 앞쪽으로는 갑상설골막, 측면으로는 인두후두개 주름에 접하는 막 조직으로 표현됩니다. 이 부분은 육안 검사가 가능할 만큼 충분히 넓으며, 이 부분에서 발생하는 종양은 방사선 민감도가 높습니다. 아랫부분은 좁고 위에서 아래로 이어지는 홈 형태를 띠며, 안쪽 양쪽은 피열연골과, 앞쪽은 갑상연골의 아랫뿔과 접합니다. 이 부위는 시각적으로 관찰하기 어렵고, 형태학적으로는 섬유연골 조직으로 나타나며 방사선 저항성이 비교적 높습니다. 이 부위에서 악성 종양을 조기에 진단하는 경우는 드뭅니다. 인후통이나 기침 충동과 같은 경미한 증상은 흡연자 "증후군"이나 일부 전문적 위험 요인으로 간주되는 경우가 많기 때문입니다. 종양이 커져 음성 형성 장애가 발생하거나 경부 림프절이 증가하기 시작한 후에야 환자는 의사의 진찰을 받습니다. 그러나 St. Girbea 외 연구(1964)에 따르면, 이 시점에는 도움을 요청하는 환자의 75%에서 종양이 수술 불가능한 상태입니다. 후두인두 악성 종양은 대부분 40세 이후 남성에게 발생하지만, 외국 통계에 따르면 북유럽 국가에서는 여성이 더 많이 발생하며(최대 60%), 이러한 종양은 후피열골(retroarytenoid)과 후윤상골(retrocricoid) 부위에 주로 국한됩니다. 흡연, 알코올 중독, 유해한 전문 에어로졸, 매독 등이 원인으로 작용합니다.

후두인두 악성종양의 병리학적 해부학

육안적으로 종양은 침윤성으로 나타나며, 궤양성, 증식성 또는 혼합형으로 발전할 수 있습니다. 종양은 대부분 상피성이며, 결합 조직성인 경우는 훨씬 적습니다. 종양의 시작점은 후두개 자유부, 이상정맥동의 전각과 벽, 후피열골과 후윤상골 영역, 하부 인두의 후벽일 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 종양이 상당히 넓은 공간을 차지하는 이 발달 단계에서 환자가 의사와 상담하기 때문에 종양 성장의 시작점을 파악하는 것은 불가능합니다.

후두인두 악성 종양의 경우 경부 림프절 전이는 거의 불가피합니다. 전이는 대부분 경정맥 림프절과 윤상갑상막 림프절에 영향을 미칩니다. 때로는 설골의 큰 뿔 부위에 고립성 림프절이 나타나기도 합니다. 진행된 단계에서는 림프절이 선주위염을 통해 주변 조직과 융합하여 전이된 림프절들이 거대한 덩어리를 형성합니다. 치료하지 않으면 림프절이 주변 조직과 함께 붕괴됩니다. 경정맥 림프절이 붕괴되고 감염되면 큰 혈관을 손상시키고 치명적인 미란성 출혈을 유발합니다. 전이는 간, 폐, 두개골에서 발생합니다.

후두인두 악성종양의 증상

임상 경과는 여러 시기로 나뉘며, 각 시기는 자연스럽게 전환됩니다. 각 시기의 특징은 질병의 진단 및 예후에 매우 중요합니다.

초기 증상은 인두 하부의 경미한 자극감, 마른 기침, 타액 분비 증가로 특징지어집니다. 삼키기 어려움과 일시적인 인두 경련이 관찰될 수 있습니다. 환자 본인이 이러한 초기 주관적 증상에 큰 중요성을 두지 않고 거의 모든 흡연자와 술꾼이 예외 없이 겪는 현상인 기침에만 집중할 수 있으므로, 병력 청취 중에 이러한 초기 주관적 증상을 적극적으로 파악해야 합니다. 이 시기에는 하인두경 검사에서 의심스러운 소견이 발견되지 않는 경우가 대부분입니다. 경우에 따라 한쪽 인두-후두개 주름에 타액이 축적되거나, 같은 쪽 인두-후두개 주름, 즉 배모양동에 타액이 축적되는 것을 볼 수 있습니다. 종양이 식도 입구에서 기원한 경우, 직접 후두경 검사를 통해 경련을 관찰할 수 있으며, 이 부위에 코카인 용액을 바르면 경련이 빠르게 사라집니다.

진행 과정은 뚜렷한 주관적 증상으로 특징지어집니다. 삼킬 때 날카로운 통증, 야간에 자발적인 통증, 격렬한 침 분비, 삼키는 횟수 증가 및 음성 형성 장애, 종종 갑작스러운 무성, 구취(종양의 부패 및 이차 감염), 전신 쇠약, 빈혈, 음식 섭취 거부로 인한 체중 감소 등이 있습니다. 종양의 후두벽 침윤 및 압박으로 인한 호흡기 질환은 예방적 기관절개술의 필요성을 시사합니다.

후두인두 악성종양의 진단

후두경 검사 결과, 인두 하부에서 시작된 침윤으로 인해 후두 절반에 이차 손상이 관찰되었으며, 환측 성대는 움직이지 않고 주변 조직이 부풀어 오르고, 이상동(pyriform sinus)이 폐쇄되어 있으며, 다량의 타액이 고여 있습니다. 목의 전면을 검사하면, 림프절이 비대해져 환측의 윤곽이 매끄러워지며, 목의 측면 전체를 따라 커진 덩어리 형태로 촉진됩니다.

말기 증상은 비인두와 편도선에 생기는 악성 종양과 다르지 않습니다. 유일한 차이점은 이런 환자들이 조기에 기관절개술을 받고 보통 일찍 사망한다는 것입니다.

예후는 대체로 비관적입니다. 환자는 목의 큰 혈관에서 발생하는 미란성 출혈, 이차 감염 합병증, 악액질로 사망합니다.

진단은 초기에만 어렵고, 심지어 조기에 종양을 발견하더라도 예후에 크게 도움이 되지 않습니다. 이 부위의 종양은 일찍 전이되고, 최신 방사선 치료법을 사용한 근본적인 치료에도 반응하지 않는 경우가 많기 때문입니다.

후두인두 종양을 인식하는 주요 방법은 내시경, 생검, 방사선 촬영입니다.

후두인두 악성 종양은 후두종양이라는 특징적인 특징을 통해 후두인두 이차 병변과 감별해야 합니다. 후두인두 악성 종양은 인두 매독(통증 없음)의 침윤기, 결핵, 인두 양성 종양, 그리고 이 부위의 게실과도 감별해야 합니다. 진단에 있어 결정적인 단서는 생검과 조직학적 검사입니다.

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후두인두 악성종양의 치료

현대의 악성 후두인두 종양 치료는 일반적으로 수술과 방사선 치료를 병행합니다. 수술적 개입 이전에, DI 지몬트(1957)는 수술 전 준비 과정으로 외경동맥 양측 결찰술을 제안했습니다. 이를 통해 종양에 영양을 공급하는 물질의 흐름을 차단하고 "무혈"로 종양을 제거할 수 있었습니다.

저자에 따르면, 이 방법은 방사선 치료를 나중에 적용하면 수술이 불가능한 종양을 수술이 가능한 종양으로 바꾸는 데 도움이 되는 경우도 있습니다.

후두 악성 종양은 뛰어난 이탈리아 해부학자 D. 모르가니가 처음 기술했습니다. 그 이후로 오랜 시간이 흐르면서 후두암 연구는 눈부신 발전을 이루었지만, 오늘날에도 이 질환은 드문 질환이 아니며, 젊은 나이에도 발병합니다. 더 큰 위험은 질병 자체에 있는지, 아니면 인간의 부주의, 때로는 초보적인 의학 지식 부족으로 인해 예후가 불확실하거나 매우 심각해질 때쯤에야 비로소 의료 지원을 받는 것인지는 알 수 없습니다.