인두 부상: 원인, 증상, 진단, 치료

인두는 해부학적, 기능적으로 매우 중요한 기관입니다. 해부학적으로 인두는 큰 혈관과 인접해 있으며, 이러한 혈관 손상은 대부분 사망으로 이어집니다. 또한, 여러 중요 장기에 신경을 공급하는 큰 신경줄기가 있습니다. 기능적으로 인두는 소화기관이자 공기 통로 역할을 하며, 영양 공급과 호흡이라는 두 가지 필수적인 기능을 담당합니다. 이러한 기능 없이는 신체의 기본적인 생명 유지 기능이 불가능합니다. 따라서 인두가 손상되면 대부분의 경우 심각한, 때로는 치명적인 결과를 초래하여 응급 전문 의료 처치가 필요합니다.

인두 손상의 분류

상황적 원칙에 근거하여

• 외부 손상
• 가정:
  • 둔기 외상
  • 칼에 찔린 상처;
  • 총상.
• 생산:
  • 둔기 외상
  • 부상.
• 전시:
  • 총소리;
  • 칼에 찔린 상처;
  • 둔기 외상.
• 내부 손상
  • 가정:
    • 화학적인;
    • 열의;
    • 이물질.
  • 생산:
    • 화학적인;
    • 열의.
  • 전시:
    • 화학적인;
    • 열의.

병인학에 따라

• 둔상.
• 칼에 찔린 상처.
• 총상.
• 화학 화상.
• 열 화상.
• 이물질.

해부학적 원리에 따르면

• 고립된 상처:
  • 비인두 손상
  • 구인두 손상
  • 후두인두 손상.
• 복합 부상:
  • 비인두와 주변 해부학적 구조(두개골 바닥, 상부 경추, 혈관신경 다발, 청각관, 두개골 내부)의 손상
  • 구인두 및 주변 해부학적 구조(목의 혈관신경 다발, 경추, 구강의 해부학적 구조)의 손상
  • 후두인두와 주변 해부학적 구조(혀의 뿌리, 후두개, 피열연골, 하부 경추, 혈관신경 다발)의 손상
  • 인두에 생긴 상처와 두개골, 악안면 부위, 몸통, 사지에 생긴 상처가 합쳐진 경우입니다.
• 복합 부상:
  • 인두의 고립된 손상 + 인두의 화학적 손상;
  • 인두의 복합적인 부상 + 인두의 화학적 손상;
  • 인두의 고립된 손상 + 인두의 열 화상;
  • 인두의 복합 손상 + 인두의 열 화상;
  • 목 상처 + 목에 이물질이 들어간 경우(총상).

임상적 증상에 따라

• 통증 증후군.
• 삼키기곤란증후군.
• 폐쇄성 증후군.
• 출혈증후군.
• 화농성 염증 증후군.
• 이물질 증후군.

제시된 분류는 전체적으로 인두 병변을 분류하는 일종의 보편적 원칙을 반영하며, 이는 다른 이비인후과 기관의 병변에도 동일하게 적용됩니다. 그러나 이러한 분류는 인두 병변의 모든 가능한 변형, 이들의 조합 및 다른 유형의 병변과의 조합을 철저히 표현한 것은 아닙니다. 그러나 우리의 견해로는 불완전한 형태일지라도 이러한 분류는 실무 의사에게 일정한 교훈적 가치를 가질 수 있습니다. 즉, 실무 의사들이 업무에서 접할 수 있는 인두 병변 및 손상의 변형, 조합 및 조합에 대한 방향을 제시하는 데 도움이 됩니다.

인두의 외부 손상. 외부 손상은 인두의 압박 및 타박상, 인두벽 파열, 설골과 경추의 아탈구 및 골절을 유발할 수 있으며, 관통상이나 절단된 물체에 노출되었을 때 발생하는 관통상, 파편상, 총상 등을 유발할 수 있습니다. 외부 손상의 기전은 목 부위에 가해지는 기계적 작용과 간접적으로는 인두벽과 해부학적 구조에 가해지는 작용에 의해 발생합니다. 내부 손상은 손상 요인이 구강을 통해 인두로 침투하여 침습적이고 공격적인 특성으로 인해 인두에 기계적 화상이나 열 화상, 화학적 화상을 유발하는 특징이 있습니다. 침습적 특성은 일정 부피(폐쇄성 또는 비폐쇄성)의 쐐기 모양의 이물질, 절단면 및 관통면을 가진 이물질에 의해 발생하며, 이는 인두의 기능 장애를 유발하고 점막의 표면 찰과상부터 인두벽의 완전한 천공까지 다양한 형태로 인두의 온전성을 손상시킬 수 있습니다. 뜨거운 액체 섭취로 인한 인두의 열화상은 드물게 발생합니다. 이러한 액체가 구강에 들어가면 입술을 태우는 대가를 치르더라도 즉시 뱉어내기 때문입니다. 인두의 열화상은 대부분 과열된 증기와 에어로졸 연소 생성물을 흡입할 때 발생하며, 거의 모든 경우 후두, 기관, 기관지 화상과 함께 발생하며 상기도 화상 증후군의 개념에 포함됩니다.

위에서 제시된 분류에서 이미 언급했듯이, 인두 손상은 손상 요인에 따라 단독 손상과 복합 손상으로 나뉩니다. 즉, 실제 손상, 이물질 쐐기, 화상(화상 및 열 화상)으로 나뉩니다. 복합 손상은 주로 피어싱, 절단 도구, 총기류에 의한 손상을 의미하며, 인두 자체 손상이 두경부(뇌, 안와 기관, 악안면 부위, 후두, 식도, 측두골, 경부의 큰 혈관 및 신경)의 손상과 결합될 수 있습니다.

인두 총상. 인두에 발생하는 복합 상처는 대부분 매우 깊이 침투하여 넓은 손상 부위를 덮는 총상을 포함합니다.

인두의 외부 상처는 모든 경우 목의 상처로 인해 발생합니다. 평시에는 이러한 상처가 드물며, 찔리거나 베이는 경우가 더 흔하며, 앞서 언급했듯이 자살 시도, 분쟁 상황 또는 살인과 관련이 있습니다. 목 상처는 대부분 전시 전장이나 지역 군사 분쟁 중 총상이나 파편에 의한 부상으로 발생합니다. 대조국전쟁 당시 목 상처는 전체 총상의 약 1%를 차지했습니다. 목 상처는 비관통상과 관통상으로 나뉩니다. 비관통상은 목의 큰 혈관과 신경 손상을 유발하지 않고 목의 중공 기관(인두, 후두, 기관)을 관통하지 않는 상처를 포함합니다. 이러한 상처는 관통상보다 4배 더 자주 발생했습니다. 이는 목 관통상 부상자가 평시에 전장이나 부상 부위에서 사망하는 경우가 많기 때문입니다. 목 관통상은 폐쇄성 질식, 대혈관 출혈, 공기색전증, 쇼크, 삼킴 장애, 심지어 경구 영양 공급 불가능까지 초래합니다. 척수 손상(사지마비, 호흡기 및 심장 질환 등)의 경우 특히 위험합니다.

목에 관통상을 입고 중요 장기가 손상된 환자는 일반적으로 혼수상태로 의료기관으로 이송되며, 주요 징후에 따라 응급 수술실로 바로 이송됩니다. 수술적 처치(지혈, 질식 방지, 혼수상태 회복)가 필요합니다. 외국 병원에서는 환자 상태를 예후적으로 평가하고 치료 결과를 예측하며, 적절한 치료 전략을 선택하는 데 필요한 혼수상태의 심각도를 점수 단위로 평가하는 척도가 글래스고 대학교에서 개발된 방법을 따라 널리 사용되고 있습니다.

비인두 손상은 종종 코와 부비동 손상과 함께 발생합니다. 앞쪽 손상의 경우, 상처 경로는 대부분 비강이나 앞쪽 부비동 중 하나를 통과하며, 드물게는 안와를 통과하기도 합니다. 가장 위험한 관통 인두 손상은 사골, 전두동 후벽, 접형동 손상과 함께 발생하는 손상입니다. 비인두 손상이 동반된 경우 비루(nasal liquorrhea)가 발생하는 경우가 많습니다. 척수 손상을 동반한 비인두 및 제1경추 손상 또한 위험합니다. 이러한 손상은 대부분 생명에 지장을 초래합니다. 비인두 손상은 일반적으로 관내염이나 고실혈(hemotympanum)을 동반하며, 이로 인해 급성 화농성 중이염이 발생할 수 있습니다.

총탄이 뒤에서 비인두를 관통하여 비인두에 총상을 입힐 경우, 인두에 닿기 전에 제1경추와 제2경추, 그리고 척수를 손상시키므로 치명적입니다. Yu.K. Yanov와 L.A. Glaznikov(1993)가 지적했듯이, 비인두 손상의 흔한 증상으로는 의식 상실, 쇼크, 혼수 상태가 있으며, 이는 주로 비인두 손상과 두개골 후두부 손상이 복합적으로 작용하여 발생합니다.

인두 중부 및 하부에 발생한 총상, 특히 근거리(입에 총상을 입은 경우)는 악안면 부위의 광범위한 파괴, 때로는 인두의 완전한 파열, 경추체 손상, 그리고 척추관 손상을 동반합니다. 이러한 상처는 거의 단독으로 발생하는 경우가 없으며, 앞서 언급했듯이 척추, 설골, 목의 큰 혈관 및 신경 손상과 함께 발생합니다. 후자는 일반적으로 사고 현장에서 환자의 빠른 사망으로 이어집니다.

인두에 대한 전형적인 부상은 살인, 자살, 칼, 면도칼 등으로 인한 횡격막 자상과 찔린 상처입니다. 가장 위험한 것은 총경동맥이 통과하는 아래턱 각도의 흉쇄유돌근 앞쪽 가장자리를 따라 가해진 찔린 상처입니다. 덜 위험한 것은 머리를 급격하게 뒤로 젖혔을 때 가해진 횡격막 상처입니다. 이 경우 기관이나 후두는 손상되지만 경동맥은 손상되지 않습니다. 경동맥은 머리를 뒤로 젖혔을 때 뒤로 밀려나 절단 도구의 작용 구역에 들어가지 않습니다. 상처가 설골 위에 가해지면 일반적으로 혀의 뿌리와 후두를 들어 올리는 근육이 절단됩니다. 설골 바로 아래에 가해지면 후두개가 손상되고 때로는 완전히 절단되는데, 이 경우 후두개가 상처 속으로 빠지거나 구인두 내강으로 위로 이동합니다. 아담사과 아랫부분의 상처는 후두 손상을 초래합니다.

인두 손상은 인두 기능과 다른 장기의 기능에 심각한 장애를 초래하며, 특히 해당 신경줄기(미주신경, 교감신경절, 신경줄기)가 손상될 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 경우 연하곤란, 무성, 무호흡, 조음 장애가 발생합니다. 출혈이나 기계적 질식으로 사망하지 않더라도, 환자는 인두주위 조직의 가래, 대혈관 침식, 후두 연골막염, 하행 경흉부 종격동염과 같은 이차 합병증과 같은 또 다른 위험에 직면하게 됩니다.

인후 손상의 주요 증상은 상처, 상처 출혈, 또는 구강과 코(비인두 손상의 경우) 출혈, 삼키기 어려움, 발성, 통증, 입을 다물고 코를 막고 숨을 내쉴 때 상처 부위에서 피가 거품처럼 나오는 것입니다. 설골과 그에 연결된 근육이 손상되면 혀가 안으로 들어가 호흡 곤란이 더 심해질 수 있습니다. 상처 부위가 좁아지고 인후두 부위가 부으면 피하 또는 종격동 폐기종이 발생할 수 있습니다.

목과 인두 상처 치료. 응급처치의 주요 목적은 출혈이 있는 경우 일시적으로 멈추는 것입니다. 경동맥을 제6경추의 횡돌기에 대고 손가락으로 압박한 후, 건강한 쪽 어깨와 머리에 펠롯과 부목을 대고 압박 붕대를 감습니다. A. 카플란에 따르면, 부목은 건강한 쪽 상지를 머리에 대고 대체할 수 있습니다. 응급처치를 제공할 때 중요한 징후에 대해 기관절개술을 시행할 수 있습니다. 자격을 갖춘 의료 서비스를 제공하는 단계에서 수술의 주요 징후는 출혈입니다. 그러나 큰 혈관 손상이 의심되는 경우에도 혈관-신경 다발 재수술은 필수적인 조치입니다. 식도 손상 또한 상처 수술의 긴급한 징후입니다. 이 경우, 상처를 광범위하게 절개하고 탐폰으로 고정합니다. 마지막으로, 후두인두 및 후두 부위의 이차적인 기도 폐쇄로 인해 기관절개술이 필요할 수 있습니다. 수술의 중요한 적응증이 없는 경우, 목 부상 환자는 전문 부서로 이송되어 최종 수술 치료를 받게 됩니다.

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