자궁경부 전암성 병변

자궁경부의 전암성 질환 또는 이형성은 자궁경부와 자궁경관 점막 세포의 비정형성을 특징으로 하는 질환입니다.

전암 상태는 아직 암이 아니지만, 특정 상황에서 치료를 받지 않으면 자궁경부암 으로 발전할 가능성이 높습니다.

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위험 요소

HPV는 자궁경부의 전암 상태 발병에 가장 중요한 위험 요소입니다.

동등하게 중요한 다른 요소:

• 다수의 성적 파트너.
• 흡연.
• 면역력이 약해짐.
• 경구 피임약의 장기간 사용.

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병인

이 과정의 병인은 자궁경부를 덮고 있는 중층 편평 상피층의 일부에서 세포의 성숙과 분화가 중단되는 데 기인합니다.

이형성증의 형성은 두 가지 방향으로 일어날 수 있습니다.

1. 예비세포의 편평세포화생 과정에서
2. 시상하부-뇌하수체-난소 시스템의 영향으로 중층 편평 상피의 생리적 변형이 방해되는 것을 배경으로 합니다.

경미한 이형성증에서는 편평 상피의 가장 깊은 층인 기저층과 기저부에서 세포 증식이 관찰됩니다. 이 층의 윗부분에 있는 세포는 성숙하고 분화되어 있으며 정상적인 구조와 위치의 극성을 유지합니다.

중등도의 이형성증은 병리학적 과정에서 상피층의 하반부가 관여하는 것이 특징이며, 경증 및 중등도의 이형성증에서는 세포 이형성이 관찰되지 않습니다.

중증 이형성증 또는 전침윤성 암을 CIN III 범주로 분류하는 것은 이러한 과정과 치료 접근법의 임상적 양상이 유사하다는 점에 달려 있습니다. 이 이형성증의 특징은 편평상피 표층에서만 세포의 성숙과 분화가 보존되고, 세포가 현저히 비정형화(핵의 비대 및 과색소증)된다는 것입니다.

거시적으로 볼 때, 이형성은 외반증, 외반증 또는 백반증으로 나타날 수 있습니다.

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조짐 자궁경부 전암성 병변

대부분의 여성은 자궁경부의 기저 질환과 전암성 질환이 잠복해 있습니다. 여성들은 스스로를 사실상 건강하다고 여기며 불평하지 않습니다.

악성 전환이 의심되는 더욱 뚜렷한 과정의 임상적 증상으로는 물 같은 백대가 나타나고, 접촉 출혈이 있으며, 월경 전후에 혈액이 섞인 분비물이 거의 나오지 않는 것이 있습니다.

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무대

국제 분류에 따르면 자궁경부의 전암성 질환은 자궁경부 상피내 종양(CIN)의 세 가지 등급으로 나뉩니다.

• CIN I - 경미한 이형성증
• CIN II - 중등도 이형성증
• CIN III - 심각한 이형성 및 전침습성 암.

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진단 자궁경부 전암성 병변

자궁경부의 배경 및 전암성 과정을 가진 환자에 대한 포괄적인 검사에는 질, 자궁경부관 및 요도 분비물에 대한 세균경 검사 및 세균학적 검사, 조직검사, 자궁경부의 세포학적 검사 및 조직학적 검사가 포함됩니다.

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질확대경 검사

확장 질확대경 검사는 자궁경부의 많은 병리학적 과정, 특히 초기 암의 증상이 무증상이기 때문에 환자를 종합적으로 검사하는 데 필수적인 방법입니다. 질확대경 검사는 다음을 평가합니다.

• 색상;
• 혈관 패턴의 상태
• 중층 편평 상피의 표면 및 수준
• 상피의 전이대(자궁경부관과 자궁경부)
• 샘의 특성과 모양
• 아세트산 용액을 이용한 시험에 대한 반응;
• 쉴러 시험에 대한 반응.

아세트산(3% 용액)을 이용한 테스트의 목적은 다음과 같습니다.

• 자궁경부 표면의 점액을 제거합니다.
• 상피의 단기적인 붓기를 유발하고, 그에 따라 점막의 색깔을 변화시킵니다.
• 변화되지 않은 혈관의 경련을 유발합니다.

창백한 부종성 점막을 배경으로, 평편상피와 원주상피의 경계, 원주상피의 층, 그리고 다층 평편상피의 다양한 병리학적 변형이 더욱 명확하게 드러납니다. 또한, 점막 부종을 배경으로, 변형되지 않은 혈관들이 경련하는 반면, 비정형 혈관들은 더욱 뚜렷하고 뚜렷해집니다.

쉴러 검사 - 요오드 분자는 글리코겐(성숙 중층 편평 상피의 기질)과 상호작용하여 변화하지 않은 점막을 어둡게 염색합니다(요오드 양성 영역). 미성숙하고 각질화된 편평 상피, 원통형 및 비정형 상피는 글리코겐을 함유하지 않거나 소량 함유하고 있어 전혀 염색되지 않거나 약한 색조를 보입니다(요오드 음성 영역).

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질확대경 검사

이 방법은 자궁경부의 평생 조직학적 검사입니다. 질확대현미경은 조직학적 검사 결과와 유사하기 때문에 질확대경 검사보다 유리합니다. 세포학적 검사와 비교할 때, 질확대현미경은 개별 세포나 그 복합체의 형태학적 구조가 아니라 세포의 온전성을 손상시키지 않으면서 조직의 구조를 연구할 수 있다는 점에서 차이가 있습니다. 그러나 기술의 상대적 복잡성으로 인해 질확대현미경은 일상 진료에서 널리 사용되지는 않습니다.

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세포학적 검사

일반적으로 자궁경부 여러 부위의 도말 세포검사에는 중층 편평 상피의 변화되지 않은 세포와 자궁경관을 덮는 각주상피 세포가 포함됩니다. 배경 검사에서 도말에는 상당량의 원통형 상피 세포가 포함됩니다. 경도 이형성증은 편평 상피 중간층 세포가 우세하고 핵 비대와 핵-세포질 비율의 경미한 위반과 같은 핵비대증 징후가 나타나는 것을 특징으로 합니다. 중등도 이형성증에서는 핵 이형성 징후가 있는 기저층 세포가 우세합니다. 중증 이형성증은 도말에서 기저 및 기저층 세포의 수가 증가하고 핵비대증의 징후가 뚜렷하고 핵-세포질 비율의 위반이 나타나며 유사분열 수가 증가하는 것을 특징으로 합니다.

이형성 변화에 대한 세포학적 진단의 정확도는 30%를 넘지 않으며, 배경 검사의 정확도는 50%입니다. 따라서 자궁경부 병리학적 상태의 진단은 생검 조직의 조직학적 검사 결과에 따라서만 수행됩니다.

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생검

생검은 자궁경부 질환을 진단하는 가장 정확한 방법입니다. 장기간 치유되지 않는 미란의 경우 모두 생검이 권장됩니다. 생검을 위한 자궁경부 조직은 요오드 음성 부위에서 채취합니다.

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치료 자궁경부 전암성 병변

자궁경부의 배경 과정을 치료하는 데는 약물적 방법과 비약물적 방법의 두 가지 방법이 있습니다.

약리학적 방법

이 방법은 자궁경부와 자궁의 병적으로 변형된 외피 상피에 대한 약물의 전반적 또는 국소적 효과에 기반합니다. 약물 치료는 약물(솔코바긴, 바고틸)의 국소 적용 형태로 수행됩니다. 이 약물은 원통형 상피에 선택적 응고 효과를 나타내는 유기산과 무기산의 혼합물입니다. 치료 과정에서 건강한 조직을 손상시키지 않고 병변 부위에 적용됩니다. 치료는 통증이 없으며 부작용이 없습니다. 약물 치료 후 자궁경부에 흉터가 생기지 않습니다. 약물을 올바르게 적용하면 충분한 침투 깊이로 인해 병변 부위가 완전히 파괴됩니다.

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비약물적 방법

자궁경부 배경 과정에 대한 비약물적 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 레이저 노출(고강도 및 저강도)
• 극저온파괴;
• 수술적 개입.

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저강도 레이저 치료(적외선 또는 헬륨-네온 방사선)

저강도 레이저 방사선의 생물학적 작용 기전은 레이저 빔에 의해 생성된 전기장과 신체 자체의 세포 및 조직 전자기장의 상호작용에 기반합니다. 적외선 레이저 방사선은 가장 중요한 생체 에너지 효소인 탈수소효소, 시토크롬 산화효소, 카탈라아제 및 기타 세포 대사 효소의 활성을 자극합니다. 저강도 레이저는 상피 조직의 재생 과정을 촉진하고, 혈액 순환과 조혈 작용을 촉진하며, 항염증, 진통 및 살균 효과를 나타냅니다. 저강도 레이저 치료는 자궁경부 환부에 3~5분(10~15회 시술) 동안 조사하는 것을 포함합니다.

약물 및/또는 저강도 레이저 치료는 3주를 넘지 않도록 시행합니다. 효과가 없으면 파괴적인 치료법이 적용됩니다. 고강도 레이저 노출. 이산화탄소(CO2 ₎ 방사선은 자궁경부 질환 치료에 사용됩니다. CO2 레이저의 작용 기전은 _생물 조직이 간섭성 방사선을 충분히 강하게 흡수하는 것에 기반하며, 이로 인해 레이저 빔 노출 영역의 생물 조직이 빠르게 가열되고 파괴됩니다. 레이저 조사 초기에는 액체가 증발하고 고체가 탄화되면서 생물 조직의 분해가 관찰됩니다. 이후 온도가 상승함에 따라 생물 조직의 탄화된 골격이 타버립니다.

자궁경부 상피층의 CO2 _{레이저 기화는 통증이 없고, 자궁경부관의 딱지 형성이나 협착을 일으키지 않으며, 조직 괴사는 최소화되고, 다른 물리적 파괴 방법에 비해 회복 시간이 짧습니다.}

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냉동 파괴

저온 노출은 조직의 냉동보존부터 냉동파괴까지 광범위한 생물학적 효과를 가져옵니다.

냉동 응고는 접촉 방식으로 시행되며, 질소와 질소 산화물, 프레온, 이산화탄소와 같은 액체 기체를 냉각제로 사용하고, 전자기파, 초음파, 방사성 동위원소 노출 등 냉동 효과를 강화하는 물리적 요인을 사용합니다. 냉동 적용 시간은 병리학적 과정의 특성과 유병률에 따라 결정되며, 평균 3-4분입니다.

냉동파괴술의 장점으로는 주변 조직에 대한 손상이 미미한 한정된 괴사 구역 형성, 결합 조직의 경화 없음, 시술 시 통증 없음 등이 있습니다. 단점으로는 편평 상피 재생에 오랜 시간이 걸리고, 조직 삼출이 길어지며, 심부와 표면 모두에서 불완전한 동결이 이루어지기 때문에 병리학적으로 변형된 세포가 모두 죽지 않아 자궁 경부 질환의 재발 가능성이 높아지며, 냉동 요법 후 재발 빈도는 42%에 이릅니다.

자궁경부의 외상 후 기저 질환(파열, 외반, 흉터 변형, 자궁경부 질 누공)은 수술적 치료가 필요합니다. 이러한 목적을 위해 다양한 재건 성형 수술(쐐기 및 원뿔 절단술, 자궁경부 성형 수술, 자궁경부 질 누공 봉합술)이 사용됩니다.

선천적 또는 생리적 이상증의 경우에는 동적 관찰만 실시합니다.

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