자궁 경부의 부상 : 원인, 증상, 진단, 치료

자궁 경부 척추 부상은 척추 부상의 약 19 %를 차지합니다. 그러나 흉추의 손상과 비교하여 1 : 2의 비율과 1 : 4의 요추로 나타납니다. 자궁 경부에 부상을 입은 장애와 사망률은 여전히 높습니다. 이 부상자의 사망률은 44.3 ~ 35.5 %입니다.

가장 흔한 것은 V 자궁 경부 및 VI 경추부의 손상입니다. 이 수준은 자궁 경부 척추에 대한 모든 상해의 27-28 %를 차지합니다.

척추 부상 중 전위, 골절 - 탈구 및 경추의 골절은 특별한 위치를 차지합니다. 이것은 척추의 손상이 종종 척수 근위 부분의 손상과 결합되어 뇌의 줄기 부분으로 직접 전달되기 때문입니다.

종종, 안전에 영향이 카테고리 급성기 보냈다 부상을 이전에 제거 이후의 보조 변위 증가 화재 차 변형이 발생합니다. 관찰도 적시 전위의 감소 또는 골절 탈구,시의 적절하고 골절을 관통의 적절한 치료와 많은 피해자 이후 자주 추간판의 관심을 설명하고 백 외부 추간 활액 관절하는 합병증이 있다는 것을 보여줍니다. 경추에 눈에 띄는 손상이없는 단순한 머리 부상조차도 자궁 경부 추간판의 심각한 퇴행성 변화의 발생을 수시로 수반합니다.

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자궁 경부에 부상을 입은 원인

대부분의 경우, 경추의 부상은 간접적 인 폭력의 영향에서 비롯됩니다.

척추의 전방을 손상시키는 주요 폭력 메커니즘은 신근, 굴곡, 굴곡 - 회전 및 압축입니다.

자궁 경부 척추에서 외상의 근원에서 신근 증 폭력의 중요성과 역할은 최근까지 과소 평가되었습니다.

굴곡 및 굴곡 - 폭력의 회전 메커니즘은 탈구, 아 탈구, 골절 전위 및 골절의 출현을 수반합니다. 압축 유형의 폭력은 인접한 추간 원판에 손상을주는 척추체의 분쇄 된 압축 분쇄 골절의 출현을 야기합니다.

탈구의 전위 및 골절은 인대 장치의 파열을 동반하고 불안정한 장치 중 하나이다.

분쇄 된 분쇄 골절은 안정된 손상의 범주로 언급되지만 종종 척추관쪽으로 이동 한 손상된 척추의 후방 조각의 마비 및 마비를 일으 킵니다.

자궁 경부의 부상으로 때때로 목과 머리가 어색하게 돌면 갑작스런 사망을 초래할 수 있다고 알려져 있습니다. 자궁 경관의 외상의 이러한 특징은 가능한 빨리 기존 변위를 제거하고 척추의 손상된 부분을 확실하게 고정시킵니다. 외관상으로는,이 고려 사항은 손상된 자궁 경부 척추의 초기 내부 수술 고정에 찬성하는 사람들에 의해 유도됩니다.

자궁 경부에 부상을 입은 희생자들에게 도움을 제공하려면 특별한 조건이 필요합니다. 이러한 지원이 시급한 것이 매우 바람직합니다. 척추와 그 내용, anesteziologa - 의사, 신경과와 신경 외과에서 수술 개입의 기술을 보유하고 외상 외과 의사로 구성된 전문가 팀을 제공하는 것이 필수적이다.

외과 적 중재가 자궁 경부의 부상에 필요하다면, 기관 내 마취가 마취의 가장 좋은 방법으로 고려되어야합니다. 삽관 중 척수 손상에 대한 두려움이 과장되어 불합리하다. 조심스럽고 믿을만한 머리 고정으로, 삽관은 쉽게 부상 당할 가능성이 있으며 안전합니다.

희생자의 의식을 없애고 근육의 이완과 외과 의사의 조작의 자유는 필요한 개입을 완벽하게 구현할 수 있으며 이러한 경우 호흡 장애에 대처할 수있는 호흡을 조절할 수 있습니다.

자궁 경관의 외상 치료시 비 수술 및 외과 적 치료 방법이 모두 사용됩니다. 열정 만 보수적이거나 반대로 치료 방법이 잘못되었습니다. 외과 의사 - 외상 학자의 기술은 희생자에게 유용 할 기존 치료 방법 만 올바른 치료 방법으로 선택할 수있는 능력입니다.

자궁 경부의 해부학 적 및 기능적 특징

자궁 경관의 외상의 중증도는이 부위의 해부학 적 기능적 특징에 기인합니다. 목의 중요하지 않은 길이에는 매우 중요한 해부학 적 구성이 집중되어 있으며, 정상적인 기능을 침범하면 인간의 생명이 불가능 해집니다.

때문에 복잡한 최대 규모의 가장 중요한 혈관 및 신경 구조뿐만 아니라 목의 전면에있는 교육의 중간 및 척추의 외부는 사실에 그것에 운영 액세스 할 때까지 최근 후면에 국한 것은 놀라운 일이 아니다. 덜한 정도까지는 목의 근막 구조의 복잡성에 기여했습니다. 척추와 깊은 목 근육은 전 추간근 (staircase) 근막으로 덮혀 있습니다. 이러한 구조물 이외에,이 근막은 계단 근육과 횡격막 신경을 둘러싸고 있습니다.

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인후와 인대 파열

격리 된 눈물과 인대 파열은 종종 간접적 인 폭력의 결과입니다. 그들은 자궁 경관 근육 조직으로부터의 통제없이 갑작스럽고 조정되지 않은 움직임으로 발생할 수 있습니다. 그들은 제한된 이동성을 가진 지역의 고통으로 나타납니다. 때때로 통증이 척추의 척추를 따라 조사 될 수 있습니다. 인대의 찢어짐이나 파열이 의심 될 경우, 방사선 사진에 대한 가장 현명하고 철저한 분석과보다 큰 척추 부상의 배제가 있어야만 진단을 신뢰할 수 있습니다. 이러한 상황은 특히 인대 손상에 대한 겉으로보기에는 더 심한 척추 부상이 보이기 때문에 특히 강조해야합니다.

치료는 노보 케이네 봉쇄 (0.25-0.5 % 노보 케인 용액), 물리 요법, 신중한 의학 체조를 실시하여 일시적 휴식과 상대적인 고정으로 축소됩니다. 직업 및 희생자의 나이에 따라 1.5-6 주 후에 업무 능력이 회복됩니다. 인대 장치에 대한 더 큰 손상은 대개 고립되어 발생하지 않으며 척추의 골격에 더 심한 부상을 입힌다. 이러한 경우 치료 전략은 척추 골격의 손상에 의해 결정됩니다.

추간판 파열

종종 추간 판의 파열은 중년의 사람들에서 발생하며, 추간 판은 부분적인 연령 관련 퇴행성 변화를 겪습니다. 그러나 우리는 15-27 세의 자궁 경부 추간 판의 급성 파열을 관찰했다. 폭력의 주요 메커니즘은 간접적 인 외상입니다. 우리의 관찰에서 경부 추간판의 날카로운 불연속은 상대적으로 작은 무게가 들어 올려졌고 목 부위의 강제 움직임이 증가했을 때 발생했다.

자궁 경부 추간 판의 급성 파열은 매우 다양합니다. 격차 층에 따라 차이의 현지화, 더 심한 통증 "요통"머리와 목의 강제 위치, 심한 신경근에 이동 중 상당한 제한을 재채기, 기침, fibrosus 및 손실 탈출증의 정도 임상 증상을 운동에서 지역의 통증의 범위에 표현 된 커널을 고리 사지 마비까지 척수 병변이 있습니다.

자궁 경부 추간 판의 급성 파열로 진단 된 경우, 정형 외과 적 외상 및 신경과 전문의의 참여로 포괄적 인 임상 방사선 검사를 사용해야합니다. 상세한 회상의 설명. 목의 상태에 특별한주의를 기울이는 치료가 절대적으로 필요합니다. 가장 현학적 인 정형 외과 적 검사 이외에도 적응증이있는 경우 지주막 공간의 개통 성과 뇌척수액의 구성에 대한 연구에 척추 천자가 필요합니다. 종종 간단한 설문지 spondylograms가 부적절합니다. 또한, 이러한 경우에는 기능 및 대비 스펀 드도 그램을 사용해야합니다.

자궁 경부 추간판의 급성 파열의 증상이 다양 할 때까지, 치료 방법 및 방법은 다양하고 다양합니다. 증상의 특성에 따라 가장 단순한 단기 고정에서 디스크 및 척추의 외과 적 개입에 이르기까지 다양한 치료 복합체가 사용됩니다. 임상 증상의 주요 원인은 추간판의 파열이므로 모든 복합체의 주요 부분은 정형 외과 적 조작입니다. 정형 외과 적 조작과 물리 치료의 조합만으로 유리한 치료 효과를 기대할 수 있습니다.

자궁 경부의 부상 치료

가장 간단한 정형 외과 조작에는 척추의 하역과 스트레칭이 포함됩니다.

척추의 하역은 가장 간단한 석고 (Shantz의 고리와 같은) 또는 제거 가능한 정형 외과 코르셋으로 경추의 고정에 의해 수행됩니다. 코르셋을 사용할 때는 경추를 약간 늘리고 머리를 환자에게 편리한 위치에 놓아야합니다. 익숙하고 환자에게 편리한 경우 전방 굴곡을 제거하려고하지 마십시오. 가끔은 앞다리를지지하고 목과 턱 뒤쪽 부분을 강조하는 코르셋을 부과하는 것이 좋습니다.

많은 환자가 하역의 요소와 열의 영향을 결합한 반목 형 코르셋 (예 : Shanz 고리)의 사용에 좋은 영향을 줄 수 있습니다. 그러한 고리를 만들기 위해서는 단단한 탄력있는 판지를 사용하고 목 모양을 잘라냅니다. 정면에서는 가장자리가 둥글고 후면보다 약간 작은 높이입니다. 카드는 흰면과 거즈로 덮여 있습니다. 거즈 넥타이는 칼라의 앞 가장자리에 수 놓습니다. 환자의 옷깃은 낮에는 끊임없이 착용하고 화장실 기간 동안 만 착용합니다. 처음에 환자가 불편 함을 느낀다면 며칠 후 옷깃에 익숙해지고 안도감을 느끼면 기꺼이 mm을 사용합니다. 3 ~ 6 주간의 통증이 보통 지나면.

자궁 경부의 확장은 Glisson loop의 도움을 받거나 경 사진 평면이나 앉은 자세에서 일어나는 경향이 있습니다. 3-6-12 분 동안 4-6 kg의 하중에 의한 간헐적 인 스트레칭을 만드는 것이 좋습니다. 확장 시간과 부하의 크기는 환자의 감각에 따라 결정됩니다. 고통의 강화 또는 다른 불쾌한 감각의 출현은 부하의 크기를 줄이거 나 스트레칭을 멈추게하는 신호입니다. 점차적으로 확장 시간을 늘리고로드 값을 늘려야합니다. 이러한 스트레칭 세션은 3 일에서 5 일 -15 일간의 효과에 따라 매일 반복됩니다.

약물 치료 - 5 % 용액하지만 1ml의 비타민 B12 - 200-500 mg을 근육 내 1 - 하루에 2 번, 비타민 B2, 비타민 B1 : 경추 손상의 큰 용량 항 류마티스 약물과 비타민 B와 C를주는 것으로 이루어진다 - 1 일 3-4 회 0.012 g, 1 일 1 회 비타민 C 0.05-0.3 g 3 회. 니코틴산은 0.025g / 하루 3 회 복용하면 유용합니다.

일반적인 금기증이없는 다양한 종류의 열 물리 요법은 의심 할 여지없는 효과가 있습니다. Novocaine 전기 영동으로 좋은 진통 효과가 관찰됩니다.

효과적인 피내 및 paravertebral novocaine (노보 케인의 0.5 % 용액 5-15 ml) 봉쇄.

개별 환자의 급성 통증을 제거하기 위해 0.5 %의 노보 케인 0.5 % 용액과 25mg의 하이드로 코르티손을 도입 한 디스크 내 봉쇄가 매우 유용합니다. 이 조작은 더 책임 있고 특정 기술이 필요합니다. 다음과 같이 생산하십시오 : 병변 쪽의 목 앞쪽 표면을 노면의 5 % 팅크로 2 회 치료하십시오. 손상된 추간 판의 돌출은 피부에 적용됩니다. 왼손의 검지로 적절한 수준에서 흉쇄 전근과 경동맥은 바깥쪽으로 밀려 들어가고 깊이는 다소 앞쪽으로 관통합니다. 손가락을 따라 10-12cm의 얕은 경사 길이를 가진 중간 직경의 사출 바늘은 바깥 쪽에서 안쪽 방향으로 그리고 정면에서 등뒤로 신체 또는 추간판의 방향으로 주입됩니다. 일반적으로 올바른 디스크를 바로 입력 할 수는 없습니다. 바늘의 위치는 spondylogram에 의해 제어됩니다. 확실한 기술과 인내심으로 올바른 디스크에 들어가는 것이 가능합니다. 솔루션을 도입하기 전에 바늘의 미저골을 디스크에 다시 놓습니다. 주사기를 사용하여 손상된 디스크에 0.5 % 노보 카인 용액 0.5-1 ml와 히드로 코르티손 25 mg을 주입합니다. 손상된 디스크 근처에 심지어 paravertebrally 이러한 약물의 도입은 진통 효과를 제공합니다.

급성 외상 현상을 경험하고 근육 경련을 제거한 후에, 마사지 과정은 매우 유용합니다. 치료 체조 경험이 풍부한 전문가의 감독하에 극도의주의를 기울여 실시해야합니다. 익숙하지 않은 의료 체조는 환자에게 해를 줄 수 있습니다.

나열된 정형 외과, 약물 치료 및 물리 치료법을 단독으로 사용해서는 안됩니다. 대부분의 경우 환자에게 필요한 치료 복합체의 개별적인 선택을 수정하여 긍정적 인 효과를 얻을 수 있습니다.

보존 적 치료 방법의 효과가 없으면 외과 적 치료가 필요합니다.

수술 적 치료를 수행하는 주요 업무는 디스크를 파괴의 결과를 제거하고 더 합병증을 예방, t을. 척수 세포의 E. 감압, 손상된 디스크에 퇴행성 현상의 발생과 진행을 방지하고 손상의 수준에서 안정성을 만드는 것입니다. 추간판 종종 급성 파열은 기존의 퇴행성 디스크 변경의 배경에 대해 발생 이후 만들어지는 수술 적 치료는 추간판의 급성 파열에 의해 복잡 자궁 경부 척추 osteochondrosis의 치료로 개발하고 있습니다. 판독 및 디스크 탈출증 물질 또는 돌출부와 추간판 경부 척추 osteochondrosis 급성 파열 동작 전술은 동일하기 때문이다.

척수 압축 요소 - 오직 척추 퇴행성 디스크 질환의 합병증 중 하나를 제거하기위한 자궁 경부 척추 osteochondrosis 가장 널리 인정받은 개입 치료의 작동 방법 중. 개입의 주된 요소는 파열 된 디스크의 빠진 펄프 코어의 일부분을 제거하고 파열 된 디스크의 압축을 제거하는 것입니다.

개입은 국소 마취 또는 마취하에 수행됩니다. 일부 저자들은 자궁 경부 척추의 재 절제 및 펄프 코어 덩어리의 추가 손실시 급성 척수 압박의 가능성으로 인해 기관 내 마취가 위험하다고 생각합니다. 부상과 질병을 가진 경추에 대한 외과 적 개입 경험으로 우리는 기관 내 마취 사용에 대한 두려움이 과장되어 있다고 판단 할 수 있습니다. 경추의 적절한 고정과 함께 기술적으로 정확하게 생산 된 삽관 법은 환자에게 위험을 안겨줍니다.

완화 수술의 핵심은 후부 중간 수술 접근이 원하는 수준의 경부 척추의 가시 돌기와 아치를 드러내는 것입니다. 그들은 laminectomy를 생산합니다. 앨런과 로저스 (Allan and Rogers, 1961)는 모든 척추의 아치를 제거하는 것을 권장하는 반면, 다른 사람들은 추궁 절제술을 2-3 개의 아치로 제한합니다. 경질 막을 해부하십시오. 치아 모양의 인대를 해부시킨 후 척수는 상대적으로 움직일 수 있습니다. 주걱으로 척수가 옆으로 밀려 나옵니다. 경 막막의 전 방면에 의해 덮인 척추관의 전벽 교정이 수행됩니다. 충분한 척수의 리드가 있으면 디스크의 타락한 부분을 눈으로 볼 수 있습니다. 더 자주 그것은 뿌리 사이에 붙어있는 얇은 buttoned probe에 의해 수행됩니다. 파열 된 디스크의 빠진 pulpous core를 발견하면 경막 주머니의 전면 시트를 해부하고 떨어 뜨린 덩어리를 작은 뼈 스푼이나 큐렛으로 제거합니다. 일부 저자는 추간 궁 추후 디스크의 후방 부분에보다 잘 접근하기 위해 후방 방사선 절단 절제술을 시행 할 것을 권장합니다.

Transural 외에도, 파열 된 디스크의 타락 된 부분이 경 막막을 열지 않고 제거 될 때 경막 외 경로가 있습니다.

척추 절제술을 이용한 등 수술 접근의 긍정적 인 측면은 경막낭의 내용물의 등쪽 절반에 위치한 척추의 내용물을 광범위하게 개정 할 가능성, 즉 미확인 진단으로 수술 계획을 변경할 가능성이 있다는 것입니다. 그러나,이 방법은 많은 심각한 단점이있다. 다음을 포함한다 : a) 완화 완화; b) 척수와의 직접적인 접촉 및 척수 근처에서의 조작; c) 조작이 불충분 한 공간; d) 척추골의 전벽을 검사 할 능력이 없다; e) 추궁 절제술의 필요성.

매우 심각한 단점은 laminectomy의 필요성이다. 척추 제거술을 시행하면 손상된 추간판 부위에서 척추의 후방지지 구조가 제거됩니다. 추간 판의 열등감으로 인해, 그 기능은 다른 것과 관련하여 경추를 안정시키는 기관으로서 손실됩니다. 정형 외과 적 견해에서 이것은 완전히 받아 들일 수없는 것이다. 복강경 절제술은 매우 심각한 합병증이있는 척추의 안정성을 완전히 상실합니다. 그러므로 우리는 정형 외과 적 요구 사항을 충족시키지 못한다는 설명 된 완화 치료가 강제적 인 적응증으로 사용되어야한다고 생각합니다. 같은 경우에, 외과 의사가 고식적 인 외과 개입에 의지해야하고 추궁 판 절제술을 생산해야 할 때, 그는 척추의 lumpectectomy의 안정적인 안정화 돌봐해야합니다. 의사는 앞으로 발생할 수있는 합병증의 정형 외과 예방에 대해 반드시 기억해야합니다.

의심의 여지가없는 이점은 프론트 라인 액세스를 통해 구현 된 운영 중재입니다. 이러한 수술 적 중재에는 corporeodesis를 포함한 총 추간 절제술이 포함됩니다.

Corporeodes와 총 discectomy. 후속 코르 데 데디 스를 이용한 총 추간 절제술은 근치 적 수술의 모든 장점을 가지고 있습니다. 그것은 그것의 압축 척추 추간 공간의 높이 및 손상된 척추 강력한 안정화 감압 복원 모든 손상된 디스크의 라디칼 제거를 제공하는 모든 정형 외과 및 신경 외과 처리장은 추간판 손상 만난다. 이 외과 적 개입의 가장 중요한 이점은 척추의 후방지지 구조의 보존과 추궁 절제술로 인한 모든 가능한 합병증의 예방입니다.

이 수술 적 개입을 시행 할 수있는 주된 조건은 병변 수준의 정확한 정의입니다.

병변의 수준은 임상 데이터, 재검토 및 기능 척추도 및 적응증 (pneumomyelography)이있는 경우에 결정됩니다.

경우에 따라 손상된 디스크의 상태를 자세히 설명해야 할 때 명암 디스코 그라피에 의지하는 것이 좋습니다. 콘트라스트 디스코 그래피는 위에서 설명한 자궁 경부 내막 차단과 비슷한 방식으로 생성됩니다.

대부분의 경우 임상 적 방사선 데이터를 기반으로 손상된 디스크를 국한화하는 것이 가능합니다.

수술 전 준비에는 일반적인 일반 위생 조치가 포함됩니다. 적절한 약을 복용하십시오. 수술 시작 직전에 방광과 내장을 비우는 것을 모니터링해야합니다. 조심스럽게 머리를 면도하십시오.

마취는 기관 내 마취입니다.

환자는 등에 등을 대고있다. 어깨 뼈 부분 아래에 높이 10-12cm의 기름 끈으로 치밀한 베개가 놓여 있습니다. 베개는 견갑골 사이 척추를 따라 위치해 있습니다. 환자의 머리는 약간 뒤쪽으로 던져지고, 턱은 오른쪽으로 15-20 ° 각도로 약간 앞쪽으로 향하게됩니다.

개입의 첫 번째 단계는 두개골 금고의 뼈에 골격 견인력을 부여하는 것입니다. 스트레칭에 의해 헤드의 소정 위치가 유지된다. 경추에는 약간의 과신 장의 위치가 주어집니다.

두개골 금고의 뼈를 넘어선 뼈의 견인은 특수 단자에 의해 수행됩니다. 정수리 뼈의 두께에 잠겨있는 말단은 직경 4 mm, 높이 3 mm의 원통을 나타냅니다. 터미널의 끝이 두개골에 침투하지 않고 뼈 속에 잠겨있는 실린더의 바깥 쪽 가장자리에있는 내 유리판을 손상시키지 않도록 리미터가 있습니다. 터미널을 적용하는 기술은 다음과 같습니다. 정수리 뼈의 그루터기의 아래쪽 경사면에 날카로운 메스로 뼈를 절개합니다. 절개 방향은 척추의 장축 - 추력의 방향과 일치해야합니다. 가로 방향 절개는 터미널 리미터의 압력에 의해 연조직의 괴사를 유발할 수 있습니다. 날카로운 두 갈래로 갈고리가 가장자리에 상처를 입힌다. 지혈을하십시오. 3mm의 뼈 두께에 드릴을 관통 할 수있는 리미터가있는 직경 4mm의 전기 드릴은 정수리 결절 및 인접한 해면골의 외부 콤팩트 플레이트에 구멍을 만듭니다. 반대편에서도 동일한 조작이 반복됩니다. 정수리 뼈의 형성된 구멍 안에는 단자의 원통형 끝이 있습니다. 뼈 두께의 말단 단부의 위치는 말단의 대향 단부상의 잠금 장치로 고정된다. 피부 상처에 바느질이 있습니다. 단자에서 나오는 케이블이 수술대의 헤드 엔드에 부착 된 블록을 던집니다. 케이블이 끝날 때까지 4-6 kg의화물이 일시 중지됩니다. 이 후에 만 도우미가 희생자의 머리를 풀 수 있습니다.

개입의 두 번째 단계는 손상된 디스크의 노출과 제거입니다. 두 종류의 피부 절개를 사용하여 손상된 디스크를 노출시킬 수 있습니다. 하나의 디스크 만 드러내는 것이 필요한 경우, 횡 방향 피부 절개가 자궁 경부 주름 중 하나를 따라 손상된 디스크의 수준까지 적용될 수 있습니다. 이 절개는 더 성형 적입니다. Sternocleidomusus 근육의 전 내측 가장자리를 따라있는 피부 절개가보다 편리합니다. 자궁 경부의 앞부분에 더 잘 접근 할 수 있습니다. 왼손잡이에 우선권이 주어져야합니다.

왼쪽 흉쇄 쇄골 - 젖꼭지 근육의 앞쪽 가장자리를 따라 약간 기울어 진 수직 절개 (사용 가능하고 횡단면)는 피부와 피하 조직을 층별로 절단합니다. 그들은 피하 정맥 줄기를 붕대를 감고 교차합니다. 목의 피하 근육을 해부하십시오. 흉추 - 쇄골 - 젖꼭지 및 견갑골 - 고형 근육이 측면에서 자란다. 경동맥과 중간 경부 사이 공간의 입구를 덮는 예 측 근막은 눈에 보이고 접근 가능하게되어 가고 있습니다. 경동맥과 약간 평행 한 만져진 맥동에 의해 결정된 경동맥 내부로 다소 후퇴하여 기관 전 근막이 해부된다. 상부 갑상선 동맥과 하부 갑상선 동맥에 의해 둘러싸인 공간에서, 예비 기관 조직을 통해 척추 근막으로 덮힌 척추의 정면에 쉽게 침투 할 수 있습니다. 이 간격에는 신경 줄기와 혈관이 없습니다. 필요한 경우, 손상없이 상부 및 하부 갑상선 동맥 또는 그 중 어느 하나가 붕대 및 해부 될 수 있습니다. 척추 근막은 용광로, 투명하고 반짝이는 판입니다. 척추를 따라 길이 방향으로 해부됩니다. 해부학은 식도의 밀접하게 위치한 벽에 대해 기억해야하고 손상시키지 않아야합니다. 척추 근막의 절개 후, 중앙 경부 형성은 쉽게 오른쪽으로 시프트되고, 경추 및 척추 디스크의 전 방면이 노출된다. 이 수술 접근은 제 2 경추의 꼬리 부분에서 제 1 흉추까지 자궁 경부 척추의 앞쪽 부분을 쉽게 나타냅니다.

식도와 기관 사이의 홈에서 재발 성 신경이 외 측면에 있다는 것을 기억해야합니다. 재발 성 신경에 의해 형성된 루프는 오른쪽보다 왼쪽에서 다소 길다. 따라서 왼손 수술 접근이 선호되어야하지만, 필요한 경우 오른쪽 접근이 가능합니다. 넓고 깊은 갈고리로 염수의 가장자리가 옆으로 자란다. 앞쪽 세로 인대, 추간 디스크 및 자궁 경부 척추의 시체가 조작에 사용할 수있게됩니다. 경동맥 혈류를 복원 2 분 - 중재 동안에 상처 가장자리를 연신 할 때마다 그렇게하면 8-10 분 후크 1 느슨하게 후크를 경동맥 오름차순 교감 섬유를 압축된다. 척추 및 경추 체의 흉추 체와 달리 전면에 서서 수없고, 가로 프로세스 및 경추의 본체의 전후방 - 측면의 전면을 덮는 중공 형성 근육 배치. 이 근육 아래에는 상승하는 교감 신경 섬유가 있으며, 그 손상에는 합병증이 있습니다 (고너의 증상).

액세스를 확장해야하는 경우 흉골 - 쇄골 - 젖꼭지 근육을 가로 방향으로 해부 할 수 있습니다. 우리가 결코 만난 적이없는 실용적인 필요.

자궁 경부의 척추 표면이 노출되어 있는지 확인하십시오. 손상된 디스크는 좁아진 추간 공간, 골조직의 가능한 존재 (spondylograms와 비교하여)에 의해 쉽게 감지됩니다. 원하는 수준의 정확한 국소화에 대한 약간의 의문은 상처 입은 상처를 입은 디스크에 주사 바늘을 주입하고 프로필 스펀지 그램을 생성하는 마킹을 사용하여 스핀들 관찰을 제어해야합니다.

원하는 수준에서 앞쪽 세로 인대를 H 형으로 해부하고 양쪽으로 벗겨 낸다. 섬유질 링의 앞쪽 부분을 해부하십시오. 자궁 경부의 확장은 다소 증가합니다. 즉, 추간 간격이 넓어지고 좁아집니다. 작은 급성 뼈 큐렛을 사용하여 손상된 디스크를 제거하십시오. 인접한 척추의 몸체 사이에 뼈 블록을 형성하기위한 조건을 만들기 위해서는 인접한 척추의 해면골을 노출시켜야합니다. 대개 척추체의 폐쇄 판은 기존의 sciroidal sclerosis로 인해 치밀합니다. 날카로운 뼈 스푼도 제거 할 수 없습니다. 이 목적을 위해 우리는 좁은 끌을 사용합니다. 그들은 매우 조심스럽게 일해야합니다. 해머 블로우는 부드럽고 부드러워 야합니다. 폐쇄 플레이트를 제거 할 때 신체의 뼈의 사지를 손상시키지 않도록 노력해야합니다. 이들의 보존은 추간골의 인접한 척추 사이에 놓여진 이식편의 확실한 유지를 보장합니다. 종판은 약 1cm의 영역을 통해 제거된다 ⁽²⁾. 엔드 플레이트에서 디스크를 제거 할 때는 가운데 선을 준수해야하며 양쪽으로 벗어나지 않아야합니다. 10mm 이상 뒤로 이동하지 마십시오. 손상된 디스크와 척추체의 인접한 표면에서 닫힌 플레이트를 제거한 후 6mm까지 추간 결함이 형성됩니다. 전면 osteophytes의 크기가 중요하고 intervertebral 공간의 입구에 방해가 있다면, 그들은 절제 나이프로 자르거나 뼈 집게로 심심해야합니다. 이것은 개입의 두 번째 단계를 완료합니다.

개입의 세 번째 단계는 스폰지 이식편을 가져 와서 제거 된 손상된 디스크 대신 척추 사이의 준비된 침대에 놓는 것입니다. 이식편은 늑골의 날개 볏에서 가져온 것입니다.

Ileal wing의 볏을 따라 4 ~ 5cm의 작은 직선 절개 길이는 피부, 피하 조직, 외측 근막을 층별로 나눕니다. 골막을 해부합니다. 골막은 인접한 소형 뼈와 함께 얇은 끌로 양쪽에서 분리됩니다. 해면골에서 10-15mm 크기의 입방체 이식편을 만듭니다. 지혈을 일으키십시오. 골막, 근막, 피부를 잡으십시오.

목의 확장이 약간 증가합니다. 이식편은 인접한 척추골의 뼈 다리가 그 위에 약간 매달 리도록 추간 결함에 위치합니다. 과도한 신장을 제거한 후, 이식편은 척추 사이에 잘 유지됩니다. 앞쪽 세로 인대를 봉합하십시오. 항생제를 입력하십시오. 층이 상처를 감았습니다. 무균 붕대를 바릅니다.

환자는 단단한 방패로 침대에 누워 있습니다. 견갑골 부분에는 강성한 오일 클로스 베개가 놓여 있습니다. 머리가 약간 뒤쪽으로 던졌습니다. 골격 견인은 4 ~ 6kg의 하중으로 두개골 금고의 뼈를 넘어 계속됩니다. 관혈은 자연 호흡의 회복 후에 수행됩니다. 증상 치료를하십시오. 적절한 징후가 있으면 탈수 요법을 시작해야합니다. 호흡 장애가 발생하면 긴급 삽관을 위해 모든 것을 준비해야합니다. 환자의 상태를주의 깊게 관찰합니다. 마취 의사는 환자의 호흡에 특별한주의를 기울여야합니다.

6-8 일에는 솔기가 제거됩니다. 골격 견인을 중지하십시오. 흉막 붕대를 바릅니다. 골격을 제거하고 붕대를 감는 것은 책임 있고 진지한 절차로 취급되어야합니다. 의사가해야합니다. 흉막 붕대에 의한 고정 기간은 2.5-4 개월입니다.