질 자궁 적출술

질식자궁적출술은 질벽 탈출 없이 골반저근육 기능 부전 없이 시행한다면 간단하면서도 상당히 복잡할 수 있습니다. 질 수술 후 경과는 일반적으로 복벽 개복술보다 수월합니다.

자궁 질적 절제술에는 다음과 같은 금기 사항이 있습니다.

1. 임신 2주 이상에 해당하는 자궁 종양의 크기
2. 복강 내에 심각한 유착이 예상되는 경우 반복적인 개복술을 실시합니다.
3. 복강 재수술의 필요성
4. 복합 병리, 즉 자궁 종양 외에 상당한 크기의 난소 종양이 존재하는 경우입니다.

적절한 치료 후, 질경과 리프트를 질 내로 삽입합니다. 클램프가 앞쪽과 뒤쪽 입술을 동시에 잡도록 두 개의 갈래로 자궁경부를 잡습니다. 그런 다음 숟가락 모양의 질경을 도옌(Doyen)형 질경으로 교체합니다. 측면 리프트를 질 내로 삽입합니다.

자궁경부로 이행하는 경계에서 질에 원형 절개를 하고, 둔각 및 날카로운 방법을 사용하여 위쪽으로 분리합니다. 클램프를 주요 인대에 적용하고 교차하여 결찰합니다. 결찰물은 홀더에 고정합니다. 주요 인대가 교차되면 자궁이 더 유연해집니다. 자궁경부로 자궁을 아래로 당겨 방광을 방광자궁주름까지 분리합니다. 후방 질궁을 엽니다. 자궁에 지속적으로 아래쪽으로 긴장을 가한 후, 후방 질궁을 열고 조직을 자궁의 측면에서 직접 교차시키고 자궁을 복강에서 점차적으로 제거합니다. 자궁이 충분히 이동되면 방광자궁주름을 열고 봉합사를 적용하여 고정 장치에 고정합니다. 자궁 바닥을 총알 겸자로 잡고 상처 부위로 탈구시킨 후, 자궁의 원형 인대, 난소의 고유 인대, 그리고 나팔관에 접근할 수 있게 됩니다. 클램프를 사용하여 인대를 절단하고 결찰합니다. 자궁을 아래쪽으로 당겨 자궁 혈관에 클램프를 사용합니다. 혈관을 절단하고 결찰합니다. 자궁을 제거합니다.

자궁 부속기를 제거해야 하는 경우, 긴 거울을 복강에 삽입합니다. 이렇게 하면 누두골반인대에 접근할 수 있게 되고, 여기에 클램프를 적용합니다. 인대를 교차하여 결찰합니다. 결찰된 인대는 클램프에 고정합니다.

자궁을 제거한 후, 인대 절단부가 복막 밖에 남도록 상처를 봉합합니다. 이를 위해 첫 번째 봉합은 바늘이 질벽, 복막, 인대 절단부와 혈관 다발, 직장자궁낭의 복막, 질 후방 벽을 통과하도록 왼쪽에 시행합니다. 그런 다음, 같은 봉합사를 사용하여 질벽만 잡습니다. 반대쪽에 봉합사를 적용하는 것을 복잡하게 하지 않도록 실을 묶지 않아야 합니다. 양쪽에서 실을 당긴 후 매듭을 묶어야 합니다. 봉합사가 올바르게 적용되면 질벽이 연결됩니다. 인대 절단부는 복막과 질벽 사이에 남아 있으므로 안정적으로 복막이 형성됩니다. 필요한 경우 질벽에 추가 봉합사를 적용할 수 있습니다. 복강을 완전히 밀폐할 필요는 없습니다. 상처에서 분비물이 나오면 배출하면 됩니다.