방사선 유발 장 병변 - 진단

방사선 장염 및 장결장염 진단은 신중하게 수집된 병력을 통해 도움을 받습니다. 과거 방사선 치료 또는 전리방사선 노출의 증거가 있으면 장의 방사선 손상을 진단할 가능성이 높습니다. 복부 장기의 X선 검사는 방사선 장염 초기 단계에서 장폐색, 소장 점막 부종, 장 고리의 확장 및 저혈압, 그리고 심한 직장 경련을 감지할 수 있습니다. 방사선 손상의 아급성기에는 장벽뿐만 아니라 장간막 부종도 발견됩니다. 광범위한 부종은 점막 주름이 두꺼워지고 펴지며, 점막에 고르지 않은 돌출부를 형성합니다. 직장 전벽의 고립성 궤양은 드물며, 주변 점막이 심하게 부은 경우 X선 사진에서 암과 유사한 소견을 보입니다. 흡인력이 없으면 장 점막의 다른 궤양성 병변, 특히 비특이적 궤양성 대장염이 나타날 수 있습니다.

만성 방사선 장염 및 장결장염 환자에서 황산바륨 현탁액을 이용한 소장 검사와 점막 부종은 흡수 장애, 장 루프 분리, 그리고 장 내강으로의 현저한 분비 징후를 보입니다. 진행성 섬유화는 장 구획의 협착, 고정, 세관화, 탄력성 상실을 초래하며, 이 경우 점막이 거의 없는 경우도 있습니다. 이러한 방사선 사진은 크론병이나 허혈성 협착증과 유사합니다. 장 내강의 기계적 폐색 없이도 장 운동 기능 장애로 인해 기능성 소장 폐색이 발생할 수 있습니다.

장염의 경우 소장의 변화 외에도 방사선학적으로 결장의 변화가 관찰되는데, 특히 직장 S상 결장 절편에서 변화가 관찰됩니다. 직장 S상 결장은 종종 좁아지고 곧게 펴져 있으며, 일부 절편에는 만성 궤양성 대장염이나 육아종성 대장염과 유사한 함요부(haustra)가 없습니다. 경우에 따라 결장에서 궤양, 골반 장기로의 누공, 그리고 결장벽의 섬유화가 관찰됩니다.

장간막 혈관조영술과 대장내시경 검사는 비특이적 장 질환, 방사선 장염 및 소장결장염의 감별 진단에 도움을 줍니다. 허혈성 변화를 동반한 소동맥 손상은 방사선 발생의 병리학적 과정을 확진합니다. 대장내시경 검사는 대장 점막의 급성 및 만성 방사선 손상을 진단할 수 있도록 합니다. 손상 단계에 따라 점막과 점막하 확장 혈관의 부종, 과립상, 연화, 창백 및 탁도를 확인할 수 있습니다. 진단에는 다양한 물질 흡수 검사, 벽측 소화 검사, 십이지장-공장 내용물 검사, 대변의 장내세균총 이상증 검사, 소장 및 대장 점막 생검 검체의 형태학적 검사가 도움이 됩니다.

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