정계정맥류: 정보 개요

바리 코 셀레 (Varicocele)는 1 세기 서기에서 처음으로 섭씨를 "고환에 비해 부풀어 오르고 구불 구불 한 혈관"이라고 묘사했다. 1889 년에 WH Bennet은 음낭의 변화와 기능 고환의 기능 변화 사이의 관계를 수립했습니다. 그는 정맥류의 정의를 "정자의 정맥의 병리학 적 상태로, 대부분의 경우 기능성 고환 부전으로 또는 이로 인해 발생합니다."라고 정의했습니다. 이것은 고환의 기능적 일관성의 기준이며이 비뇨기과 질환에서 임상의들의 관심을 결정합니다. 이것은 대부분의 선진국에서 관찰 된 인구 통계 학적 상황 때문입니다. 불임 결혼의 40 % 이상이 남성 불임으로 인한 것입니다. 이와 관련하여, 남성의 30 %까지 영향을 미치는 정맥류의 문제는 40-80 %의 경우에서 다산 감소의 원인으로 여겨지는 것이 더 시급한 과제로 떠오르고 있습니다.

현존하는 접근법과 해석의 모호함과 불일치는 이미 질병의 전문 용어 정의 단계에 기록되어있다. 정맥류 - 일시적인 또는 영구적 정맥 환류 수반 정맥류 (소엽), 정맥류 pampiniform (신경총 pampiniformis)을 정삭의 신경총.

역학

Varicocele은 다른 저자의 데이터에 따라 빈도가 2.3 ~ 30 % 인 남성 중에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 발달을위한 본질적인 선결 조건을 가지면서, 다른 연령층의 발병률은 일정하지 않습니다.

취학 연령대에서는 0.12 %를 초과하지 않으며 성장과 성숙에 따라 증가합니다. 가장 흔한 정맥류는 운동 선수와 육체 근로자뿐만 아니라 15-30 세의 나이에 관찰됩니다.

원인 정맥류

식별 1,918 O. Ivanissevicha의 정맥류의 "- 인해 판막 부전, 정맥 환류, 예를 들면 해부학 적 및 임상 증후군의 임상 해부학 정맥류 음낭 안으로 혈관 및 각성." 그는 고환 정맥과 고환 정맥의 혈관이 서로 얽혀 혈행 역행을 일으키는 것을 보았습니다. 나중에 이것은 임상 실습에 혈관 연구를 도입하는 것과 관련하여 확인되었으며, 전체 길이에 걸쳐 내부 정자 정맥의 상태를 시각적으로 평가할 수있게되었습니다. 정맥류를 독립적 인 질병으로 취급하는 개념이 아니라 하등 정맥 또는 신장 정맥의 발달이나 질병의 이상 징후로 오늘의 정의 개념이 있습니다.

일반적으로 정맥 시스템 모두의 구조 극단적 변동 좌우 신장 정맥 모두 - 기본 및 subcardinal 정맥 위반의 감소의 결과. 레토 혈류 인해 근육층 차 판막 불량으로 이어지는 결합 조직 발육의 발육에 고환 정맥 밸브 선천성 (주) 유무뿐만 아니라 유 전적으로 결정 약점 정맥 벽 모니터링된다. 보조 밸브 부전은 신장 하대 정맥 고혈압 정부 시스템에 의해 발생된다. 이러한 경우, 신장 고혈압, 정맥류 vennuyu 보상 (엉덩 정맥 내외 시드를 통해) 수동 리노 대정맥 문합으로 간주된다. 80-86 %의 RHD를 - 좌측 testieular 비엔나 신장 정맥 내로 흘러 우측 신장 정맥에서 직접 하대로 대부분의 경우 바로 만 10 %, 구조 이환율 레프트 사이드 정맥류에 편중된다는 사실로 이루어진 해부학 적 특징을 감안할 - 7-15 %, 양측 - 경우의 1-6 %.

음낭, 사타구니 운하 복부 고환 코드의 압축 선도 (탈장), 신장, 및 하대 정맥, 상관 이상 상태가 정삭의 혈관으로부터 유출을 방해 중공 신장 혈관의 바닥에서 압력을 복압 증가 이유 reflyuksiruyuschego 고려 혈류 및 발달 정맥류.

신장과 신장 정맥 혈관의 르노 고환 환류 협착증, 좌 신장 혈관, 신장 환형 비엔나, 동정맥루 retroaortalnoe 위치 시스템 내의 유체 압력의 영구 증가의 주요 원인. 이러한 경우 Varikotsele은 오르토 -과 클로 노 스타 시스에서와 같이 정의되며, 어린 시절부터 존재하며 진행됩니다. 기립 성 정맥류의 원인 중 하나로 여겨지는 대동맥 - 장간막 포셉에서 종종 관찰되는 역류의 간헐적 인 특성에 특별한주의가 기울여집니다. 때로는이 비뇨기과적인 질환은 왼쪽 신장의 종양, 복강 (복강)으로 발전하여 주요 정맥 수집가를 압박하고 종양이 성장함에 따라 빠르게 진행하는 경향이 있습니다.

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병인

정맥류에서 정자 형성의 교란을 야기하는 병원성 인자의 역할은 완전히 확립되지 않았다. 그들은 다음을 포함합니다 :

• 지방 고열;
• 저산소증;
• 측부 혈류로 인한 반대측으로부터의 혈액 응고 장벽 침범, 항 고혈압 항체의 발달;
• 부신 정맥 고혈압에서 하이드로 코르티손 과량 생산;
• 수용체 장치 및 스테로이드 생성의 장애;
• 고환 - 뇌하수체 - 시상 하부의 상호 관계의 교란

지역 및 일반, 상대적 및 절대 안드로겐 결핍 및 기타 호르몬 장애의 역할은 현재 연구되고 있습니다. 최근, 정맥류에서 정자 형성을 침범하는 유전 적 요인의 영향이 조사되었다. 정맥류 발현의 정도와 정자 형성 장애의 정도 사이의 직접적인 상관 관계는 존재하지 않는다. 정자 정맥류의 정자 형성에 대한 효과가 연구되고있다. 구조 cremasteric 정맥과 고환의 표면 정맥 시스템의 해부학 및 생리 학적 특성이 배우자의 reflyuksiruyuschego 형 혈액의 병 인적 중요성에 대한 합의 계정에 거기 복용하지, 때로는 혈관 시스템의 속도에서 관찰된다.

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조짐 정맥류

증상 varicocele의 흐름이 눈에 보이지 않는. 때때로 환자들은 음낭의 왼쪽 절반에 심한 정도와 통증이 있음을 알 수 있는데, 이는 음낭 기관의 염증성 질환과 구별되어야합니다.

양식

Phlebo - 고환 관계의 특성에 따라 Coolsaet은 역류의 3 가지 혈역학 적 유형을 확인합니다.

• 리노 고환 :
• ileo-testicular;
• 혼합.

중증도의 측면에서, 정맥류 분류가 많이 있습니다.

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WHO (1997)에 의한 수두 정맥류

• I도 정맥류 - 확대 된 정맥이 음낭의 피부를 통해 돌출되어 명확하게 보입니다. 고환의 크기는 줄어들고, 고환의 일관성이 있습니다.
• II 정도 정맥류 - 팽창 된 혈관은 보이지 않지만 잘 만져집니다.
• III 등급 정맥류 확장 혈관은 Valsalva 검사만으로 결정됩니다.

무증상 정맥류는 기침 검사 또는 Valsalva 검사를 이용한 음낭 도플러 메 트리를 사용하여 결정됩니다.

국내 관행에서 Yu.F. Isakova (1977)는 WHO 분류와 달리 질병의 증상의 역의 변화를 기반으로한다.

• I 정도의 정맥류는 정형 상태에서 Valsalva (tensing)만으로 만져집니다.
• II 정도 - 정맥류는 잘 정의 된 촉감이며 시각적입니다. 고환은 변하지 않았습니다.
• III 등급은 신경총 신경총의 정맥 확장을 나타냅니다. 고환의 크기는 줄어들고, 고환의 일관성이 있습니다.

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진단 정맥류

정맥류의 진단은 촉진, 초음파 및 도플러 연구를 기반으로합니다. 비 침습적 방법 중 신장 혈관과 고환 정맥의 도플러지도 작성과 결합 된 초음파가 가장 민감합니다. 연구는 오르토 수행하고 발 살바 기립 위치에서 환자의 번역 변화 (구배) 혈류 (신장 정맥 유량 속도 및 고환 환류 기간)의 필수 평가 자연 klinostaze된다. 일반적으로 음낭의 수준에서 고환의 직경은 2mm보다 크지 않으며 혈류 속도는 10cm / s를 초과하지 않으며 환류는 결정되지 않습니다. 무증상 정맥류가 있으면 고환 정맥의 직경이 3-4 mm로 증가하고 Valsalva 검사로 짧은 (3 초까지) 역류가 결정됩니다.

환류 매개 변수의 추가 증가는 병리학 적 과정의 더 현저한 단계에 해당한다. 대부분의 경우에 방법에 대한 연구를 수행, 유형 혈역학 정계 정맥류가 질병의 고혈압 및 신장 정부 식별 무증상 형태의 흔적을 보여 가정 고환 코드와 요소의 상태를 평가하는 주관적인 방법으로 간주됩니다 촉진에 의해 진단이 어렵다. 소변은 육체 운동 전후에 검사됩니다. 포지티브 월 샘플 (혈뇨의 외관, 단백뇨) 신장 고혈압 정부 네거티브 나타내고 - 후자의 존재를 배제하지 않는다, 고환 혈관의 시스템으로 리노 대정맥 션트 혈류로 보상하기에 충분하다. 이러한 경우, 월 샘플은 매 패스 또는 신장 정부 고혈압의 악화에 의한 색전 고환 혈관 후의 긍정적되어있다.

초음파 방법은 민감도가 높고 정맥류 진단에서 가장 중요한 것으로 간주되며 침습성 X- 선 촬영법도 관련성이 높으며 가시성과 정보력이 뛰어납니다. Flebotestikulografiyu의 전향과 역행 신장 정맥 조영술 및 불분명 한 경우에 사용 역행 flebotestikulografiey의 multipozitsionnoy의 flebotonometriey, 질병의 재발 형태의 진단이다. 간혹 신장의 기능 상태를 결정하기 위해 동적 신 혈압 측정이 수행되는 경우가 있습니다. 설문 조사 결과에 따라 외과 개입의 유형이 선택됩니다.

진단 정맥류는 다음과 같은 작업을합니다 :

• 정맥류의 혈역학 형 결정;
• 신장 정맥 고혈압의 중증도 평가, 정맥류 역류의 특성 및 중증도;
• 초기 호르몬 상태 및 spermatogenesis의 연구.

필수 semiological 연구, MAR-시험 연구 호르몬 프로필 (테스토스테론, 에스트라 디올, 프로락틴의 농도, 난포 자극 호르몬 (FSH), 호르몬 lyuteiniziruyushego (LH), Semiological 연구 진단 pathospermia 활성 모바일 형태의 농도를 감소 구성된 심각성을 다양한 환자의 대부분 정자 및 병리학 적 형태의 수가 증가했다. 환자 중 60 %는 과밀성 결핍증을 앓았다.

진단용 정맥류의 말씨

Orthostatic 왼쪽 정맥류, II 단계, I 혈역학 유형, oligoastenozoospermia, 불임 결혼.

간헐 신장 정맥 고혈압 Aortomezenterialny 핀셋, 좌측면 기립 정맥류, 단계 III는 I 타입 astenoteratozoospermiya 멸균 결혼 혈역학.

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치료 정맥류

비 약물 치료 정맥류

보수적 인 정맥류는 존재하지 않습니다.

약물 치료 정맥류

수술 후 생리주기는 정자 형성을 자극하는 데 사용됩니다. 그것은 엄격한 통제하에 엄격한 실험실에 비타민,식이 보조 식품 (아연과 셀레늄을 포함), 호르몬 (안드로겐, 융모 성 성선 자극 호르몬) 할당 과정을 포함한다.

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바리 코셀 수술

지금까지 정맥류는 약 120 가지 유형의 수술에 사용됩니다. 그들 중 일부는 역사적인 의미가 있습니다. 현재 적용되는 매뉴얼은 두 그룹으로 나뉩니다.

나는 그룹화 - 신장 이식을 보존합니다. 여기에는 shunting 수술이 포함됩니다. 근위 검경 및 근위 검경 혈관 문합. 양방향 문합을 시행하는 것은 바람직하지 않습니다.

II 군 - 이식 단락을 유지하지 않음.

• 특별하게 비 선택적.
  • Operation A. Palomo (1949) - 내부 정자 정맥은 모든 동반 된 혈관 구조물과 함께 붕대 고정되어있다.
  • 작전 A.P. Erokhina (1979)는 내부 정자 정맥과 동맥을 림프관 보존과 결찰하는데, 이는 시각화가 달걀 흰자위에 인디고 카르멘 용액을 도입하는 데 적용된다.
  • 운영 Bernardi, Kondakova 및 기타 혜택.
• Supraingivalnie 선택적입니다.
  • Operation O. Ivanissevich (1918).
  • 고환 정맥의 고관절.
  • 수술 Speriongano (1999 년) - intraoperative 색깔도 풀러 sonography의 통제하에 사타구니 운하의 안 반지에있는 정맥 연결.
• Subingual selective.
  • 고환 정맥 결찰술 (microsurgical method).

재건 혈관 및 선택적 상부 및 협측 개입을 선호하므로 광학 배율 및 정밀 기술을 사용하는 것이 좋습니다. , 한편으로, 미세 수술 기법을 사용하여 수술을 허용 수행하면 개입의 효과를 증가시켜 재발의 수를 줄이기 위해, 다른에 - 내부 고환 정맥을 동반하여 정삭의 요소와 혈관 구조의 분화 곤란과 관련된 합병증의 수를 줄일 수 있습니다.

가장 일반적인 작업은 Ivanissevich에 따른 작업입니다. 왼쪽 고환 정맥의 결찰과 교차는 신장 정맥에서 사타구니 모양의 신경총으로 역방향 혈류를 방해하며 정맥류는 제거됩니다.

그러나,이 수술에서, 정맥 renocaval 문합에 변화를 겪고 varicocele을 제거, 신장에서 정맥 유출의 어려움과 관련하여 보상 개발. 원인을 고려할 때 고환 정맥의 역류뿐만 아니라 고환 동맥을 따라 고환으로가는 동맥혈의 흐름이 증가합니다. A. Palomo (1949)는 정맥과 동맥을 묶어 놓겠다 고 제안했다. 이 수술에서, 고환 정맥은 난소 동맥이있는 얇은 주름진 트렁크의 형태로 동반 된 붕대와 함께 붕대에 감겨 붙습니다. 고환 동맥 결찰 외부 정액의 동맥 및 정관 동맥하여 혈액 흐름의 보존에 혈액 장애 고환 위축과 대상을 유발하지 않는다는 것을 입증한다. 고환 형성시 정자 형성이보다 천천히 회복된다는 것이 확인되었습니다.

소개 수술의 Tunica albuginea의 고환에서 0.4 % 인디고 카민 용액 0.5 ml의 어린이 인접 림프 경로 혈관 번들 왼쪽 고환 수술 중 잘 볼 수 있으며, 동맥과 정맥과의 우발적 인 결찰을 피하십시오.

정맥류의 재발은 얇은 정맥 트렁크가 주된 것을 동반 한 채로 수술 중에 부착되지 않은 채로 발생합니다. 이 정맥을 통해 남아있는 역 혈액의 흐름은 신속하게 그것을 넓은 몸통으로 변형시킵니다. 수술 후 나타난 고환 포낭의 수종 (경우의 7 %)은 고환에서 림프관 유출이 차단 된 결과로 발생합니다.

고환 정맥의 복강경 클리핑

Laparoscopic varicoctomy는 open supra-inginal intervention의 최소 침습 내시경 유사체로 간주됩니다. 금기증 - 구강 내 복부 기관에 대한 여러 가지 수술 중재. 중요한 장점 중 하나는 양측의 병변에서 정맥의 복강경 클리핑을 수행 할 수 있다는 것입니다. 병원 입원 기간 - 1-3 일.

고환의 고환에서 림프관을 확인하려면 메틸 티 오니 늄 클로라이드를 도입하고 조심스럽게 동맥과 림프관을 분리해야합니다. 이는 재발 예방 수단으로 간주됩니다.

I.V. Podzubnogo 등, angioembolization와 비교하여 고환 정맥의 복강경 폐쇄의 장점은 더 유망하고 경제적으로 유리합니다.

고환 정맥 폐쇄의 기술. 수술은 기관 내 마취하에 시행됩니다. 포인트 1에서 카복시 복막을 적용한 후 5mm 트로 카가 배꼽 근처에 삽입되고 복강의 교정이 5mm 복강경을 사용하여 수행됩니다. 종종 수술 중에는 S 자 결장이있는 스파이크가 분리되어 있습니다. 고환 혈관 탐지. 스파이크가 있으면 고환은 오른쪽보다 덜 명확하게 왼쪽으로 시각화됩니다. Valsalva 검사를 실시하십시오 (고환을 손으로 쥐어 짜내십시오 - 고환은 수술에 참여하지 않고 의사가 끌어 당깁니다), 그 후에 혈관이보다 명확하게 드러납니다. Retroperitoneal 공간에서 5-8 ml의 0.5 % 프로 카인 용액을 투여합니다. 1.5-3.0 cm 길이의 혈관을 가로 지르는 절개가 이루어지며 동맥은 정맥에서 분리 된 후 잘리고 교차됩니다. 복강경을 늘리면 림프관을보고 그대로 유지할 수 있습니다. 구별하기 어려운 동맥에 매우 가까운 정맥이 보이기 때문에 모든 정맥이 교차하는지주의 깊게 확인하십시오.

그래서 교차 혈관의 수준에서 동맥을 신중하고 신중하게 검사해야합니다. 발 살바 검사를 반복하여 출혈이 없는지 확인하십시오. 복강의 교정 후 탈황을 실시하고 5 mm 트로커를 제거한다. 피부 만 꿰매십시오. 개방 수술과 비교하여 고환 정맥을 클리핑하여 복강경 수술을 시행하는 것이 이점이 있습니다.

위의 사실을 감안할 때, 정맥류 치료를 위해 제공되는 광범위한 외과 적 혜택과 함께 엄격한 적응증에 따라 수행 된 복강경 수술은 가치있는 대안으로 간주됩니다.

Evdovascular phlebosclerosis

첫째 혈역학 형 정맥류 유기 질환 (협착증 retroaortalnoe 위치 신정맥) -governmental, 신장 고혈압의 유무를 식별하고 도시 조영술 flebotonometriey 동시에 동작한다.

고환 정맥의 혈관 내 폐색은 어린이와 성인의 수술에 대한 대안입니다. 혈관 내 폐색을 위해 다양한 물질이 사용됩니다 : 나선형 색전. 조직 접착제, 와이어 우산 장치, 실린더 분리, 경화 준비 등. Seldinger에 따라 대퇴 정맥 도관 검사를 수행하십시오. 고환 정맥의 고감도 감지 후, 혈전 제제 중 하나 (8-15 ml)를 정맥 정맥의 입에서 5-8 cm 후퇴시켜 그 안에 주입합니다. 경화 치료제 투여 30 분 후에 장골도 (iliac crest) 수준에서 고환 정맥의 대조가없는 것은 혈관의 혈전을 의미합니다.

혈전 물질과 환자의 혈액이 직접 접촉하는 것이 가장 중요합니다. 혈전증은 경계 혈전 형성 - 혈액에서 발생합니다. 일부 저자는 혈전 생성물과 혈액 사이의 고정 된 경계를 2 ~ 3 분 동안 제공하고 전체 정맥 정맥을 혈전 제제의 용액으로 채우지 않는 것이 좋습니다. 혈전증은 평균 20-25 분으로 끝납니다.

이 방법은 느슨한 유형의 정맥에 금기입니다. 이 방법의 단점 : 재 협착의 가능성과 경화성 물질이 일반적인 혈류로 들어가는 것, 사타구니 유사 신경총의 정맥염. 마지막 합병증을 배제하기 위해 혈전 형성 준비 과정에서 음낭 입구의 정액 코드를 조심스럽게 조이는 것이 좋습니다.

어린이의 혈관 내 폐색에 대한 절대 금기 사항 :

• 고환 경화와 고환 결찰의 진단으로 경화성 약물이 중심 정맥으로 전위되어 전신 순환계로 진입한다.
• 이 collaterals의 원위의 고환 정맥 트렁크의 폐색의 부재;
• 등 하대 요추 정맥 내로 부족 정맥류 비정상 합류 왼쪽 고환 정맥 중 때문일 수도 고환 신장 환류의 흔적 flebograficheskih 없다.;
• 고혈압, 혈뇨 및 프로텐 뇨증의 징후가 동반 된 고환 정맥류의 단일 줄기 진단. 우측 신장의 무력화와 단일 줄기의 조합.

왼쪽 고환 정맥의 혈관 내 경피 대퇴 경화 요법의 장점 :

• 조작은 국소 마취 하에서 수행된다;
• 입원 기간은 2-3 일로 단축됩니다.
• 이 방법은 외과 적 개입을 피할 수있게한다;
• 경화 약물은 정소의 정맥뿐만 아니라 작은 문합의 혈전증을 유발합니다.
• 색전술은 림프절과 수압을 피하는 데 도움이됩니다.
• 재발이 발생하면 다시 색소 침착이 가능합니다.

두 번째 그룹에 열거 된 각 방법에는 장점과 단점이 있으며, 그 적용은 주로 비뇨기과 전문의의 개인적 선호에 달려 있습니다. 첫 번째 그룹과 두 번째 그룹의 개입 사이의 선택은 원칙적인 것으로 간주됩니다.

우회 수술 1 개 그룹을 수행하도록 지시 - 신장 정맥 유기 좁아 Varikotsele 1의 혈역학 유형은 신장 영구적 또는 일시적인 고 정부 기립 고혈압 작용 (발 살바) 압력 구배 및 다른 파라미터 환류 renotestikulyarnogo.

따라서 현저한 혈류 역학적 유형의 정맥류는 신생 물성 역류로 여겨지므로 외과 적 치료 만이이 질환을 치료할 수있는 유일한 방법입니다. 수술 효과의 유형은 정맥류의 혈류 역학 유형, 신장 성 정맥혈 고혈압의 존재 및 정낭 역류의 특성에 의해 결정됩니다. 질병이 발견되면 수술 적 중재가 실시되어야합니다.

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예방

특정 예방 정맥류는 존재하지 않습니다. 신체 활동의 제한은 합리적이고 적절한 예방 조치로 간주 될 수 없습니다.

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예보

다른 저자들에 따르면,이 질병의 재발은 2 ~ 30 %의 경우에서 나타납니다. 평균적으로 재발은 수술받은 환자의 10 %에서 발생하며 수술 장비 결함뿐만 아니라 혈류 역학 유형의 정맥류의 잘못된 결정과 관련이 있습니다. 환자의 90 %에서 정자 형성의 개선이 관찰되었지만 지표의 45 %만이 정상에 접근하고 있었다. 질병이 길어지고 수술받은 환자의 나이가 많을수록이 지수는 낮아지고 회복 기간은 길어집니다 (최대 5-10주기).

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