전립선 암 전립선 생검

PSA 방법이 시작되기 전에 전립선 암의 전이 또는 전이의 변화를 만져 낼 수있는 경우 호르몬 요법의 진단 및 목적을 명확히하기 위해 전립선의 생검을 수행했습니다.

현재 조기 진단 은 전립선 암의 국소화 된 형태 를 탐지 하고 급진적 인 치료를 할 수 있으므로 생검은 치료 선택에 영향을 미치는 추가 정보를 기다리고 있습니다.

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전립선 생검의 유형

생검을 수행하는 주된 방법은 18 G의 바늘로 경직장 초음파를 제어 하는 다중 전립선 생검입니다. 항균 요법을 병행하면 합병증 위험이 적습니다. 생검 바늘 (14G)을 수행하는 것은 감염 합병증 및 출혈의 위험이 높습니다.

전립선 암의 약 18 %가 만져진 전립선 형성의 진단으로 진단됩니다. 동시에, 13 ~ 30 %에서 PSA 수준은 1 ~ 4 ng / ml입니다. 글 랜드에서 노드를 만져 보면 표적 생검이 권장됩니다. 콘트라스트가있는 이중 초음파의 제어하에 수행되는 생검의 민감도는 다중 생검의 민감도보다 떨어지지 않습니다. 그럼에도 불구하고이 연구 방법은 아직 일반적인 인식을받지 못했습니다.

PSA 함량이 약 4-10 ng / ml 인 연구에 따르면 암은 5.5 %에서만 확인됩니다. 일차 생검을 동시에 수행하면이 매개 변수는 20-30까지 증가합니다. 생검에 대한 상대적인 적응 - PSA의 역치 수준을 2.5 ng / ml로 낮추십시오. 2.5-4 ng / ml의 PSA 수준을 가진 육체 생검 과정에서 전립선 암의 검출은 2-4 %이지만 장기 생검 기법 (12-14 교차점)의 경우 22-27 %로 증가합니다. 20 %의 경우에서 잠재 암이 검출된다는 것입니다 (종양 부피는 0.2cm ³ 미만 임 ). 따라서 PSA 표준의 상한선이 감소하면 치료 없이도 생명을 위협하지 않는 임상 적으로 무의미한 종양을 찾아 낼 수 있습니다. 양성되지는 않지만 임상 적으로 의미있는 종양을 발견 할 수있는 PSA 기준의 상한선을 확립하기 위해서는 여전히 데이터가 충분하지 않다. 상대적인 징후를 결정할 때 PSA의 다른 매개 변수 (증분, 배증 시간 등)를 고려해야합니다. 전립선 암을 발견 할 확률이 높으므로 생체 검사가 필요한 PSA의 상한선을 늘리는 것은 비합리적입니다. 75 세 이상에서만 상한 역치를 6.5 ng / ml로 높일 수있었습니다.

전립선의 시력 생검은 촉지 할 수있는 종양 및 PSA 수준이 10 ng / ml 이상인 경우에만 필요합니다. 전이성 또는 국소 진행된 진단 과정에서 진단을 명확히하기 위해서는 4-6 개의 생검을 얻는 것으로 충분합니다. 다른 경우에는 여러 번의 생검이 권장됩니다.

지난 15 년 동안 K.K.가 제안한 생체 검사 기술. Hodge et al. (1989). 그것의 요지 - 생검 우선권을 가지고있는 메소드가 sektantnoy (6 포인트) 생검 호출 된과 관련하여, 중간 고랑베이스, 중앙으로부터 전립선의 측면 테두리 양쪽 주의 꼭대기 사이의 중간. 표준 기술에 사용할 수없는 생검 전립선의 주연 영역의 외측 부분에 낙하하도록 방법 6 점 생검을 더욱 향상시켰다. 또한, 전립선 부피가 증가함에 따라 종파 간 기법을 사용한 암 탐지의 발생률이 감소합니다. 필요한 조직 샘플 수는 사양이 필요합니다. 거의 모든 연구에서 생검 횟수의 증가는 방법의 민감도를 증가 시켰습니다 (6 점 생검과 비교). 조직 검사의 수는 더 많을수록 생검 민감도가 높습니다. 시험에서 전립선 모델에서 종양 부피는 2.5, 5 또는 동맥의 용적의 20 % 인 경우, 암으로 진단되는 것으로 때 생검 sektantnoy 36, 44의 경우 100 %. 생검을 시행 할 때, 80 %의 경우 종양이 말초 영역에 나타나는 것을 염두에 두어야합니다. 한 연구에 따르면, 13-18 건의 생검을 취하면 방법의 감도가 35 % 증가했습니다. Vienna (2003)의 normograms는 주사 횟수, 환자의 나이 및 전립선의 양 사이의 관계를 반영합니다. 동시에 예측 정확도는 90 %입니다.

환자의 연령 및 전립선 부피에 대한 생검 횟수의 영향은 양성 예측 예측의 정확도가 90 %

나이, 년	전립선 용적, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	여섯 번째	8 일	8 일	8 일
30-39	여섯 번째	8 일	10	12 일
40-49	8 일	10	12 일	14 일
50-59	10	12 일	14 일	16
69	12 일	14 일	16	-
> 70	14 일	16	18 일	-

암이 매우 드물기 때문에 (1 % 미만의 경우) 1 차 조직 검사 중에 선의 전이 구역을 포획하는 것은 좋지 않음이 입증되었습니다. 현재 가장 흔한 12 점 생검입니다. 큰 중요성은 잽의 수뿐만 아니라 바늘의 기울기에도 영향을 미칩니다.

전립선 암 생검

조직 학적 결론에서 다음과 같은 입장을 반영해야합니다.

• 생검 표본의 국소화; 급진적 인 전립선 절제술 계획에 특히 중요합니다. 신경 보존 수술을 수행 할 때 한쪽 또는 양쪽 엽의 종양 유병률을 고려합니다. 글 랜드의 꼭대기가 영향을받을 때 동원의 단계는 더욱 복잡해집니다. 요도의 괄약근이 할당 될 때 양성 외과 마진의 확률은 높다.
• 선인 캡슐에 대한 생검 표본의 배향; 명확히하기 위해 원위 (직장) 부분은 특수 용액으로 염색됩니다.
• IDU의 존재;
• 생검에 대한 손상의 양과 양성 잽의 수;
• 글리슨 (Gleason)에 따른 종양 세포의 분화;
• extracapsular extension - 치료 방법 선택에 중요한 전립선, 지방 조직 및 발아 성 종양 조직의 캡슐 생검 표본에서의 검출;
• 96 %의 확률로 종양이 전립선 너머로 퍼지는 것을 나타내는 신경 주위 침범;
• 혈관 침범;
• 다른 조직 학적 변화 (염증, 전립선 비대증).

위의 지표가 조직 학적 결론에 반영되지 않으면 Gleason에 따라 종양의 분화 정도뿐만 아니라 양성 생검의 위치와 수를 지정해야합니다.

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전립선 암에 대한 생검 데이터의 해석

이러한 생검의 해석에는 개별적인 접근이 필요합니다. 첫 번째 생검의 부정적인 결과가 반복 생검을 필요로하는 경우, 동시에 암을 발견 할 확률은 10-35 %입니다. 중증 이형성증에서 암의 확률은 50-100 %에 이릅니다. 이 경우 다음 3-6 개월 내에 반복 생검을 시행해야합니다. 2 건의 생검으로 대부분의 임상 적으로 중요한 종양을 발견 할 수 있음이 입증되었습니다. 많은 수의 생검을 취한 후에도 첫 번째 생검 결과가 부정적이라도 반복적으로 생검하면 종종 암이 나타납니다. 전립선 암이 의심되는 경우 진단 방법 중 어느 것도 충분한 감도를 제공하지 않으므로 반복적 인 생검을 거부 할 수 있습니다. 단일 난로 검출의 경우 특별한주의가 필요합니다. 임상 적으로 중요하지 않은 암 (종양 부피보다 0.5 cm ³ 라디칼 전립선 후)의 경우 6-41 %가 관찰된다. 이 상황에서 임상 상황을 종합적으로 평가하고 치료 전술을 결정해야합니다. 가장 중요한 역할은 환자의 나이, PSA의 수준, 종양의 분화 정도, 생검의 손상 정도, 임상 단계에 따라 결정됩니다. 전립선 상피내 신 생물 (PIN)의 고급 생검에서의 존재는 전립선에서 악성 과정을 나타낼 수 있습니다. 이러한 환자는 3 ~ 12 개월 후 반복 생검을 보이며, 특히 6 건의 생검이 처음에 얻어진 경우입니다. 반복 생검에 대한 적응증 - 전립선에서의 만져진 형성, PSA 수준의 증가 및 첫 번째 생검으로 인한 심각한 이형성.