전립선 암 (전립선 암)

전립선 암 (전립선 암)은 주로 전립선의 말초 영역에있는 폐포 - 관상 구조물의 선 상피에서 유래 한 악성 종양으로 노년층에서 더 자주 발생합니다. 전립선 암은 대개 선암으로 대표됩니다. Ureters의 막히기 전에, 증후는 희소하다. 진단은 디지털 직장 검사 또는 PSA 농도 측정을 기반으로하며 생검 데이터에 의해 확인됩니다.

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역학

현재 전립선 암이 가장 흔한 oncourological 질병입니다 수많은 연구 논문, 정기 간행물, 서적 및 논문의 주제. 그럼에도 불구하고 전립선 암의 발생률은 폐암의 기관지 US 후, 남성, 서양 선진국에서 두 번째로 가장 흔한 종양 성장 - 국가 곳 (사례 중에서 아프리카 계 미국인의 중요한 우세로) 가장 일반적인 전립선 선암. 이러한 환자에서 전립선 암은 사망 원인의 규모 1 위부터 기관지 암을 푸시합니다. 이 질병으로 인한 사망률은 지난 25 년간 16 % 증가했습니다. 러시아 전립선 암의 발생 빈도는 아시아 국가 (인구 10 만 당 15 ~ 18)에 필적하지만, 지난 15 년 동안 거의 50 %에 달하는 자사의 상당한 성장을 기록합니다. 발생 빈도의 증가는 또한 지난 70 년 20 년 후 남성의 기대 수명의 증가에 의해 설명 될 수있다.

종양 자체로 인한 치사율은 현재 약 30 %입니다. 독일에서는 전립선 암이 남성의 사망 원인 중 세 번째입니다. 오스트리아에서는이 질환이 남성에서 가장 흔한 악성 종양이며 악성 질환으로 인한 사망 원인 중 가장 흔합니다. 스위스에서는 전립선 암이 폐암에 이어 두 번째로 많습니다. 매년 전립선 암으로 인한 새로운 사례가 약 3,500 건, 약 1500 건이 기록됩니다.

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원인 전립선 암 (전립선 암)

전립선 선암은 미국에서 50 세 이상 남성에서 가장 흔한 비 피부과 적 암입니다. 미국에서는 매년 약 230,100 건의 새로운 사례와 약 29,900 건의 사망자가 발생합니다 (2004 년).

발병률은 10 년마다 증가합니다. 부검 연구는 60-90 세 그룹의 남성에서 전립선 암 유병율을 15-60 %로보고하고 연령에 따라 그 수준이 증가하는 것으로보고했다. 진단시 평균 연령은 72 세이며 65 세 이상의 남성에서 전립선 암 발병 사례의 75 % 이상이 진단됩니다. 아프리카 계 미국인에게 가장 큰 위험.

전립샘의 육종은 드문 경우이며, 더 자주는 어린이에게서 볼 수 있습니다. 미분화 전립선 암, 편평 상피 세포 암 및 과도기 이행 암도 충족됩니다. 호르몬 영향은 선암의 발전에 기여하지만 다른 유형의 전립선 암에는 기여하지 못합니다.

전립선의 상피내 신 생물 (PID)은 전 암성 조직 학적 변화입니다. 그것은 낮거나 매우 차별화 될 수 있습니다. 고도로 분화 된 전립선 암은 침윤성 암의 선구자로 간주됩니다.

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조짐 전립선 암 (전립선 암)

전립선 암은 대개 천천히 진행되며 증상이 진행되기 전에 증상을 유발하지 않습니다. 고급 환자의 경우 혈뇨  및 폐쇄성 배뇨 증상 이있을 수 있습니다  (예 : 배뇨 중 스트레스, 불확실성, 약하거나 간헐적 인 소변, 불완전한 비우기 느낌, 배뇨 후 요실금). 골 괴사 성 뼈 전이 (보통 골반, 갈비뼈, 척추)의 결과로 뼈 통증이 발생할 수 있습니다.

양식

가장 널리 분류 된 Glisson (세포 분화의 정도에 따라 5 개의 계조가 있음). Glisson 지수는 준비 과정에서 두 가지 가장 공통적 인 항목을 합산하여 계산됩니다. 이는 중요한 진단 적 및 예후 적 중요성을 가지고 있습니다. 하여 전립선에서 종양과 주변 장기와 조직 (분류 T) 지역 노드 (카테고리 N) 및 원격 전이의 존재 (M 범주)의 종양 참여의 관계의 유병률을 추정. 우선, 프로세스의 지역 확산의 정도를 결정할 때, 당신은 결정해야 제한된 종양 전립선 (전립선 암 (T1C-T2C)의 지역화 된 형태 또는 그 캡슐 (T3A-T4b)을 넘어. 어디 있는지 만 경우에 있어야 지역 림프절 평가 전립선 암 (전립선 암)의 급진적 치료를 계획 할 때 치료 전략에 직접 영향을줍니다.

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진단 전립선 암 (전립선 암)

디지털 직장 검사 (RI)에서 전립선은 결절이있는 암석 밀도 일 수 있지만 데이터는 종종 정상입니다. 물개와 마디는 암을 암시하지만, 육아 종성 전립선 염, 전립선 결석 및 전립선의 다른 질병과 구별되어야합니다. 정액이 소낭으로 퍼지면서 선의 외 측면 이동이 제한되어 국소 진행성 진행성 전립선 암이 나타납니다. 일반적으로 RI로 검출되는 전립선 암은 상당한 크기를 가지며 50 % 이상의 경우 전립선 암이 캡슐의 경계를 넘어 확산됩니다.

전립선 암 스크리닝

대부분의 경우는 선별 검사와 PSA 농도 측정을 통해 감지되며, 보통 50 세 이상의 남성에서 매년 실시됩니다. 병리학 적 소견은 전신 마취없이 병원에서 시행 할 수있는 경직장 초음파를 이용한 흉부 생검으로 조직 학적 확인이 필요  합니다. 저 에코 지역은 암을 가장 잘 나타낼 수 있습니다.

전립선 암으로 인한 사망률 감소와 일상 선별 검사 후 유행율 감소 경향이 있지만, 그러한 선별 검사의 가치는 입증되지 않았습니다. 때때로 전립선 암은 BPH 수술을 위해 제거 된 약물에서 실수로 진단됩니다.

PSA 농도의 사용은 선별 검사로서 다소 문제가 있습니다. 그것은, 일부 흡연자 전립선 암 (종양 부피에 따라) 환자의 25~92%에 상승뿐만 아니라, 적당히 (전립선과 그 구조의 크기에 따라) BPH 환자의 30-50 %가 상승 될 수 있으며, 전립선 염 후 몇 주 동안. 4 NG보다 큰 농도는 / ㎖은 전통적으로 남성의 생검에 대한 표시로 간주됩니다 나이 50 세 (이상 2.5 NG의 농도가 / ㎖ 때문에 BPH의 조직 검사가 필요할 가능성이 젊은 환자에 - 공익 광고 증가의 가장 흔한 원인 -이 연령 카테고리를 희귀). 단적으로 중요 매우 높은 농도 (종양이나 전이의 피막 외 확산을 제안) 및 PSA의 함량이 증가와 암 증가의 가능성이 암의 위험이없는 아래 테두리가 없다는 것을 그것은 분명하지만. 무증상 환자에서 암에 대한 양성 예측도는 PSA가 10 ng / ml 이상인 경우 67 %이며 4-10 ng / ml 인 경우 PSA 농도가 25 %입니다. 최근 관찰 결과 PSA가 <4 ng / ml 인 경우 15 세 이상 남성이 55 세 이상 남성의 경우 PSA가 0.6 ~ 1.0 ng / ml 인 경우 10 %의 암이 유행 함을 나타냅니다.

높은 PSA 농도를 가진 환자의 종양은 매우 분화 된 암 (Gleason 710 scale)이 어떤 PSA에도 존재할 수 있지만, 더 작고 (종종 1mL 미만) 분화가 적습니다. PSA <4 ng / ml의 경우 15 %가 고도로 분화 된 암일 수 있습니다. 4 ng / ml의 PSA 역치가 암의 일부 사례를 드러내지 않는다는 데이터가있다. 임상 적 중요성은 분명하지 않다. PSA가 4 ng / ml 미만인 50 세 이상의 환자에서 생검을 실시한 결과 PSA 농도가 급격히 증가하는 환자 (2 ng / ml / 년 이상)의 진단 및 치료 결과가 개선된다는 증거는 없습니다. 상속 된 종양 생물학은 조기 진단과 상관없이 이들 환자를 치료할 수 없게합니다.

자유 PSA와 전체 PSA의 비율을 결정하는 연구는 표준 PSA 측정보다 더 구체적이며 암이없는 환자의 생검 횟수를 줄일 수 있습니다. 전립선 암은 낮은 PSA 농도와 관련이 있습니다. 진단 기준치는 확립되어 있지 않지만 전반적으로 <1520 %는 생검이 필요합니다. PSA와 전립선 암에 대한 새로운 마커의 다른 isoforms는 아직 연구 단계에 있습니다.

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스테이징 및 차별화 결정

전립선 암의 단계별 층화는 종양의 확산을 결정하는 데 기반을 둡니다. 경직장 초음파는 무대 결정, 특히 캡슐의 발아와 정낭의 침범에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 특히 효소 분석에서 혈장의 산성 인산 분해 효소의 함량 증가는 주로 뼈와 림프절에서 전이의 존재와 잘 관련이 있습니다. 그러나 효소 함량은 BPH (전립선 마사지 후 약간 있음), 다발성 골수종, 고셔병 및 용혈성 빈혈에서도 증가 할 수 있습니다. 골전이 (때로는 방사선 촬영을 감지)를 결정하기 위해 뼈의 방사성 핵종 스캐닝이 수행됩니다. 현재 우리는 단계와 예후를 결정하기위한 도구로서 순환 전립선 암 세포를 검출하기 위해 역전사 효소를 기반으로 한 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)을 사용하여 진단을 연구합니다.

분화의 평가는 종양의 정상적인 구조와 관련하여 종양의 구조를 비교하여 종양의 공격성을 결정하는 데 도움이됩니다. 평가는 종양의 조직 학적 이질성을 고려합니다. 1 내지 5의 점수를 할당 개의 가장 일반적인 구조를 2 점을 첨가 하였다 (총 점수 : 2-4 = 차별화 적당히 = 5-7 = 미분화 및 분화 8-10) 글리슨 점수가 가장 자주 사용된다; 또 다른 충전 시스템에서 6 점 미만은 매우 차별화 된 것으로 간주되며 7 점은 중간 정도이며 8-10 점은 낮은 등급으로 간주됩니다. 점수가 낮을수록 종양의 공격성과 침습성이 낮아지고 예후가 좋아집니다. 국소화 된 종양의 경우 글리슨 점수는 림프절에 대한 캡슐, 정낭 또는 증식의 침범 가능성을 예측하는 데 도움이됩니다. Gleason 척도, 임상 병기 및 PSA는 함께 병리학 적 병기와 예후를 예측할 수 있습니다 (표 또는 노모 그램 사용).

산성 인산 분해 효소 및 PSA 농도는 치료 후 감소하고 재발과 함께 증가하지만, PSA는 질병 진행 및 치료 반응에 대한 가장 민감한 지표입니다.

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치료 전립선 암 (전립선 암)

치료는 PSA의 농도, 종양의 분화 및 유행, 환자의 나이, 수반되는 질병 및 기대 수명과 관련이 있습니다.

나이와 상관없이 대부분의 환자는 급진적 인 치료를 선호합니다. 그러나 지방화 된 전립선 암이있는 무증상 환자의 경우, 특히 고도 또는 중등도의 분화가 있거나 소량이거나 수반되는 심각한 질병이있는 경우에는 관찰이 적절할 수 있습니다. 이 환자들에서 다른 원인으로 인한 사망 위험은 전립선 암보다 높습니다. 이 접근법은주기적인 디지털 직장 검사, PSA 농도 측정 및 증상 조절이 필요합니다. 증상이 심화되면 치료가 필요합니다. 나이가 많은 남성의 경우 관찰은 전립선 절제술과 동일한 전체 생존율을 나타냅니다. 외과 적 치료를받은 환자는 원격 전이와 병의 위험이 유의하게 낮았다.

종양이 전립선에 국한되어있는 경우 70 세 미만의 환자의 경우 근치 적 전립선 절제술 (전립선을 종속 구조물 및 국소 림프절로 제거)이 더 효과적 일 수 있습니다. 전립선 절제술은 평균 수명, 수반되는 질병, 마취 및 수술 위험을 고려하여 일부 노인 환자에게 적합합니다. 합병증 요실금 (약 5-10 %), 방광 경부 경화증, 또는 요도 협착 (약 7-20 %), 발기 부전을 포함 변실금 (12 % (약 30-100 %로 크게 연령 및 현재 함수에 따라) ). 심각한 합병증은 25 % 이상에서 발생하며, 노년기에는 더 자주 발생합니다. 신경 얼기의 보존과 함께 근치 적 전립선 절제술은 발기 부전의 가능성을 줄이지 만 종양 및 위치의 단계에 따라 항상 가능하지는 않습니다.

Cryodestruction (해동에 이어 cryoprobes의 사용으로 얼어 붙은 전립선 암 세포의 파괴)은 덜 잘 연구되어 있습니다; 먼 결과는 알려지지 않았습니다. 부작용으로는 방광 폐쇄, 요실금, 발기 부전 및 직장 통증 또는 손상이 있습니다.

방사선 요법과 전립선 절제술의 결과는 치료 전 PSA 농도가 낮은 환자에게 특히 비슷할 수 있습니다. 표준 원격 방사선 요법은 보통 7 주 동안 70 Gy의 선량을 제공합니다. 정형 3D 방사선 치료 또는 변조 된 강도의 방사선 치료는 전립샘에서 80 Gy에 가까운 선량을 안전하게 제공합니다. 이 데이터는 특히 위험도가 높은 환자의 경우 국소 노출 확률이 높다는 것을 보여줍니다. 대부분의 환자에서 발기 기능이 약간 저하되는 경우는 40 % 이상입니다. 다른 부작용으로는 전 각막염에서 전립선의 경 요도 절제술을 시행 한 환자에서 특히 방사선 직장염, 방광염, 설사, 피로 및 요도 협착이 있습니다.

근접 치료 (방사능 원의 주입)가 동등한 결과를 가져올 수 있는지는 아직 알려지지 않았습니다. 결과는 분명히 PSA가 낮고 고도로 분화 된 국소 종양 환자에게 유사합니다. Brachytherapy는 또한 발기 기능을 감소 시키지만,이 효과는 지연 될 수 있습니다. 또한 수술 중 혈관 다발의 절제 나 손상 후보다 PDE5에 더 민감 할 수 있습니다. 증가하는 배뇨, 긴급 그리고 덜 자주, 비뇨기 보존은 일반적이지만 일반적으로 약화됩니다. 다른 부작용으로는 연동 증가가 있습니다. 배설의 긴박성, 직장 출혈 또는 궤양 및 prostatectal fistulas.

Gleason 점수 8-10 및 PSA> 10 ng / ml 인 크고 덜 차별화 된 종양의 경우 골반 림프절을 연구해야합니다. 연구는 대개 CT 또는 MRI를 포함하며 의심되는 림프절은 나중에 펑크 생검으로 평가할 수 있습니다. 수술 전 골반 전이가 발견되면 대개 근치 적 전립선 절제술을 시행하지 않습니다.

단기간 완화 효과를 위해, 항 안드로겐, 화학 치료제 (예 : mitoxantrone, estramustine, taxanes), 글루코 코르티코이드 및 케토코나졸을 포함하여 하나 이상의 약물을 사용할 수 있습니다. Prednisolone과 함께하는 도세탁셀은 일반적인 조합입니다. 국소 방사선 치료는 뼈 전이가있는 환자에게 일반적인 완화 치료입니다.

국소 진행성 암이나 전이성 거세 환자가 효과적 일 수 용 - 수술 또는 약물 작용제에 의해 양측 고환 절제술 황체 형성 호르몬 (RFLG), 예를 들어, 류 프롤 리드, 고세 렐린 및 부세 렐린, 방사선 치료 또는하지를 rilizingfaktora.

RFLH 효능 제의 입원 배경에 대한 혈장 중 테스토스테론의 감소는 양측 성 orcheectomy의 그것과 유사합니다. 이러한 모든 종류의 치료법은 리비도와 발기 부전을 일으키며 열 발작을 일으킬 수 있습니다. RFLH 작용제는 PSA의 농도를 일시적으로 증가시킬 수있다. 일부 환자의 경우 완전한 안드로겐 차단을 위해 항 안드로겐 (특히 플루타 미드, 비 칼루 타 미드, 닐 루타 미드, 시프로 테론)을 효과적으로 추가합니다. 최대 안드로겐 차단은 일반적으로 항 안드로겐과 조합 rilizinggormona 황체 효능에 도달하지만, 그 효과는 별도로 RFLG 작용제를 수신 (또는 고환 절제술)의 효과보다 훨씬 더 크다. 또 다른 접근법은 안드로겐의 간헐적 봉쇄이며, 안드로겐 비 의존적 전립선 암 발현의 지연을 의미합니다. 안드로겐의 완전한 박탈은 PSA 농도가 감소 할 때까지 (보통 감지 할 수없는 값까지) 계속 한 다음 중지합니다. PSA 농도가 높아지면 치료가 다시 시작됩니다. 최적의 처방 요법과 치료 과정 사이의 간격은 결정되지 않았으며, 실제로 다양합니다. 안드로겐 박탈 크게 (예를 들어, 환자의 자기 평가, 자체, 암의 치료에) 삶의 질을 손상 및 장기간 치료시 골다공증, 빈혈과 근육 손실이 발생할 수 있습니다. 외인성 에스트로겐은 심혈 관계 및 혈전 색전증의 위험을 증가시키기 때문에 거의 사용되지 않습니다. 호르몬 저항성 전립선 암에 대한 표준 치료법은 없습니다.

혈관 신생 억제제 (vchastnosti, 탈리도마이드, 엔도스타틴) 및 매트릭스 메탈로 연구의 억제제 (예 : 유전자 조작 백신, 안티센스 요법, 단클론 항체) 세포 독성 및 생물학 작용제, 그들은 완화 치료를 제공하고 생존을 연장하지만, 글루코 코르티코이드를 통해 자신의 장점은 아니었다 수 증명.

선분 캡슐을 넘어 퍼진 저 분화 종양의 경우 여러 가지 치료 프로토콜이 있습니다. 호르몬 요법을 사용하거나 사용하지 않는 화학 요법은 일부 요법에서 외과 적 치료 전에 사용되며 방사선 요법과 함께 사용됩니다. 화학 요법의 요법은 센터와 프로토콜에 따라 다릅니다.

예보

전립선 암을 가진 대부분의 환자의 예후는, 특히 그 과정이 국소화되거나 퍼져 나올 때 더 유리합니다. 전립선 암이있는 노령 환자의 예후는 전립선 암이없는 해당 연령의 환자의 예와 다릅니다. 많은 환자들에게 장기간에 걸친 국소 진행 조절 및 치료가 가능합니다. 암이 국소화 되더라도 치료법의 가능성은 종양과 병기의 감별에 달려 있습니다. 조기 치료없이 저 등급 암 환자는 예후가 좋지 않습니다. 미분화 전립선 암, 편평 상피 세포 및 이행 세포 암종은 기존의 방제 조치에 잘 반응하지 않습니다. 전이성 암은 치료가 불가능합니다. 평균 수명은 1 ~ 3 년이지만 일부 환자는 수 년 동안 살고 있습니다.

전립선 암 : 질병의 예후는 전립선 암의 조기 발견과시기 적절한 수술을 제공하는 것이 가장 유리합니다.

근치 적 전립선 절제술 후 5 년 생존율은 74 ~ 85 %, 10 세 환자는 55 ~ 56 %입니다.

방사선 요법의 사용에 전립선 암에 대한 예후 - 환자의 72-80 %의 5 년 생존율, 10 년 - 48 %. 50 % 및 IV - 불행하게도, 종종 전립선 암으로 인해 III 단계에 대한 다른 신체 기관 (전립선 암 5 년 생존율에 여러 개의 전이 병변의 발생에 좋지 않은 예후를 만들고, 고급 단계 (III-IV 단계)에서 감지 단계 -20 %).

전립선 암의 예후는 사람의 나이, 수반되는 질병의 존재, 혈청에서 전립선 암세포의 PSA 배수의 수준, 치료 방법의 적절성 및 환자의 관찰의 질에 의해 영향을받습니다.

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