질식

질식은 극심한 호흡 곤란으로, 급격한 산소 부족(저산소증)과 이산화탄소 축적(고탄산혈증)으로 인해 발생하는 심각한 병리학적 상태로, 호흡 및 혈액 순환 신경계의 장애를 초래합니다. 주관적으로 질식은 극심한 공기 부족을 의미하며, 종종 죽음에 대한 두려움을 동반합니다. 동의어: 질식(asphyxia, 그리스어 asphyxia - 맥박 없음에서 유래). "무호흡"(그리스어 apnoia - 호흡 없음)이라는 용어는 때때로 가장 심각한 질식을 나타내는 데 사용됩니다.

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역학

현대 역학 연구에 따르면 천식 유병률은 매우 높습니다. 일반 인구에서는 5%를 넘고, 소아에서는 10%를 넘습니다. 소아과에서는 후두 및 기관 협착증(급성 호흡기 바이러스 감염, 알레르기 등에 의한 협착음) 발생률이 높습니다.

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원인 질식

질식의 주요 원인 중 하나는 기관지 천식입니다. 이물질은 1~3세 아동의 질식 원인 중 가장 흔하며, 남아의 경우 여아보다 두 배 더 흔합니다. 성인, 특히 심혈관 질환(특히 과체중)이 있는 경우에도 질식이 발생한다는 점을 고려하면, 질식은 의료 현장에서 가장 중요한 증후군 중 하나라고 할 수 있습니다.

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조짐 질식

공기가 기도의 좁아진 부분을 통과할 때, 협착음(stridor)이라고 하는 멀리서 나는 호흡음이 발생합니다. 협착음은 흡기(들숨 단계), 호기(날숨 단계) 또는 그 혼합음일 수 있습니다. 호흡 부전이 발생하면 협착음과 함께 청색증이 발생할 수 있습니다.

전형적인 기관지 폐쇄의 경우, 질식 발작은 갑자기 발생하여 점차 심해지며 몇 분에서 몇 시간까지 지속됩니다. 발작이 발생하면 환자는 보통 침대에 앉아 무릎이나 의자 등받이에 손을 얹고 억지로 자세를 취합니다. 환자는 휘파람 소리를 내며 자주 시끄럽게 숨을 쉬고, 입은 벌리고 콧구멍은 벌름거리며, 날숨은 길어집니다. 날숨할 때 목의 정맥이 부풀어 오르고, 들숨할 때 정맥 부종이 가라앉습니다. 발작이 끝날 무렵, 기침과 함께 분리하기 어려운 점성, 끈적끈적한 유리질 가래가 나타납니다.

심장 천식으로 인한 질식은 갑자기 나타날 수 있습니다. 환자는 강제적인 자세(앉은 자세)를 취하고, 자주 콱콱거리는 소리를 내며(분당 25~50회) 숨을 쉬고, 천식이 진행됨에 따라 분홍색 거품이 있는 가래가 나옵니다.

기립호흡을 동반한 갑작스러운 질식, 깊고 때로는 고통스러운 흡입과 호기는 어린이의 폐색전증이나 혈전증, 폐부종 및 기관지염에서도 발생합니다.

기관지 경련은 임상적으로 천식과 유사하며, 카르시노이드 증후군 환자에게서 발생합니다. 질식은 안면 충혈, 복통, 복부 팽만감을 동반합니다.

자발성 기흉은 흉부 환부에 통증이 발생한 후 갑자기 질식 발작이 발생하는 질환입니다. 24시간 이내에 환자의 상태는 다소 호전되지만, 호흡 곤란과 중등도의 통증은 지속됩니다.

이물질이 들어가면 급성, 발작성, 통증을 동반한 기침과 질식, 또는 가벼운 기침을 동반한 날카로운 질식, 공포, 극심한 불안, 공황, 죽음에 대한 두려움이 동반됩니다. 얼굴의 발적은 청색증으로 대체됩니다.

크룹은 지속적인 흡기성 호흡곤란과 성대 손상 시 쉰 목소리로 나타납니다. 진성 크룹은 짖는 듯한 기침, 점차 울림을 잃어가며(완전 무성까지), 호흡곤란을 겪고 결국 질식으로 진행되는 것이 특징입니다.

히스테로이드 천식은 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다.

• 이는 일종의 호흡 경련일 수 있습니다. 매우 빈번하고 격렬한 흉부 호흡 운동이 나타나며, 때로는 신음 소리가 동반됩니다. 들숨과 날숨이 모두 심해집니다("궁지에 몰린 개"의 호흡). 질식 지속 시간은 분 단위로 측정되며, 일정 시간 후 질식 발작이 다시 시작됩니다. 경련성 울음이나 가슴이 찢어지는 듯한 웃음소리가 동반될 수 있습니다. 청색증은 발생하지 않습니다.
• 히스테리성 질식의 또 다른 변종은 횡격막 수축 장애입니다. 짧은 흡입 후 가슴이 부풀어 오르고 상복부가 돌출된 후 몇 초 동안 호흡이 완전히 멈춥니다. 그런 다음 가슴이 빠르게 호기 위치로 돌아갑니다. 발작 중에는 삼키기가 어렵거나 심지어 불가능할 수 있습니다(히스테리성 "목에 덩어리가 만져짐"). 때때로 상복부에 통증이 나타나는데, 이는 아마도 횡격막 수축 때문일 것입니다.
• 세 번째 유형의 심인성 질식은 성대 경련과 관련이 있습니다. 질식 발작은 쌕쌕거리는 호흡으로 시작되지만, 이후 호흡 운동이 느려지고 깊고 긴장되며, 발작이 최고조에 달했을 때 단기적인 호흡 정지가 발생할 수 있습니다.

양식

질식은 원인에 따라 분류할 수 있습니다. 예를 들어, "기관지 폐쇄로 인한 질식"과 "호흡 근육 마비로 인한 질식"으로 분류할 수 있습니다.

기관지폐쇄증후군의 분류:

• 알레르기 발생 (기관지 천식, 아나필락시스, LA)
• 자가면역 질환(결합 조직의 전신 질환)
• 감염성 기원(폐렴, 독감 등)
• 내분비(내분비-체액성) 기원(저갑상선기능저하증, 시상하부 병리, 카르시노이드 종양, 애디슨병)
• 폐쇄성(종양, 이물질 등)
• 자극성(산, 알칼리, 염소 및 기타 화학적 자극물 증기에 노출되거나 열 자극물에 노출됨):
• 독성 화학물질(유기인 화합물 중독, 요오드, 브롬, 아스피린, 베타 차단제 및 기타 약물에 대한 특이성):
• 혈역학(혈전증 및 폐색전증, 원발성 폐 고혈압, 좌심실 부전, 호흡곤란증후군)
• 신경성 (뇌염, 미주신경의 기계적 및 반사적 자극, 타박상의 결과 등).

질식은 급성일 수도 만성일 수도 있으며, 심각도에 따라 경미, 중등도, 심각도로 구분됩니다.

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진단 질식

질식은 극심한 호흡곤란을 의미합니다. 따라서 호흡곤란 진단 알고리즘은 질식의 진단 검색에도 적용될 수 있습니다.

질병 발병의 병력을 통해 천식 발작과 후두 및 기관의 협착, 이물질에 의한 막힘을 구별할 수 있습니다.

진짜 크룹은 인후통과 인두 붓기로 시작되며, 심한 중독 증상이 동반됩니다.

거짓 크룹은 일반적으로 급성 호흡기 바이러스 감염 및 기타 감염성 질환의 배경에서 발생합니다. 급성 크룹은 호흡 곤란과 기침이 빠르게 진행되고 점차 심해지는 발작으로 나타납니다. 소아의 경우, 이러한 증상은 주로 밤에 나타납니다.

알레르기성 호흡기 부종은 알레르기 병력(이전 알레르기, 친척 알레르기)이 있거나 이전에 아토피 체질의 징후가 없는 환자에게 알려졌거나 알려지지 않은 알레르겐과 접촉했을 때 발생할 수 있습니다. 후자의 경우, 부종은 종종 가성 알레르기성입니다. 유전성 아토피의 경우, 이러한 병리의 존재를 확인하는 것이 가능하며, 때로는 친척의 갑작스러운 원인 불명의 사망 사례도 있습니다. 또한, 이 경우 부종은 기계적 작용(고형 음식, 내시경 등)에 의해 유발될 수 있습니다.

이전에 건강했던 사람에게 갑자기 천명이 나타나는 것도 흡인을 시사할 수 있습니다. 장기간의 원인 불명의 기침이 있는 경우에도 이물질 흡인을 의심해야 합니다. 이물질이 기관지로 들어가면 세기관지의 반사성 경련이 발생하여 전형적인 기관지 경련 소견이 나타날 수 있습니다. 따라서 최종 진단은 기관지경 검사 후에야 가능한 경우가 많습니다.

성대 기능 장애 증후군에서 급성 호흡 부전 발작은 기관지 천식 환자의 질식과 유사하지만, 멀리서도 감지할 수 있는 (기관지 천식과는 다른) 청성 천명은 주로 흡입 시 들립니다. 질식 발작은 큰 소리로 말하거나, 웃거나, 음식이나 물 입자가 기도로 유입될 때 유발됩니다. 기관지 확장제 복용은 효과가 없으며, 흡입용 글루코코르티코이드(기관지 천식으로 오진된 경우) 복용은 질환의 증상을 악화시킬 수 있습니다. 뮌하우젠 증후군의 틀 안에서는 성대가 닫히고 천명이 발생하는 것이 특징이며, 이는 기관지 천식 발작과 유사합니다. 동시에 기관지의 과민 반응이나 염증은 없으며, 기도의 기질적 변화도 없습니다.

급성 심근경색의 천식성 변형은 심한 허혈성 통증이 없는 폐부종의 임상적 증상으로 나타납니다.

야간 발작성 호흡곤란은 심부전의 전형적인 증상으로, 종종 이전 호흡곤란의 배경과 함께 발생합니다. 이러한 환자의 병력을 분석하면 좌심실이 주로 침범하는 질환, 즉 고혈압, 대동맥판 결손, 심근경색을 확인할 수 있습니다. 심부전의 특징적인 증상과 상세한 병력을 확인합니다.

자발성 기흉의 경우, 질식은 20~40세 남성에게 더 흔합니다. 재발성 기흉이 종종 같은 쪽에서 발견될 수 있습니다. 오른쪽 폐가 왼쪽보다 다소 더 자주 영향을 받습니다.

결절성 동맥주위염 환자의 약 3분의 1에서 폐혈관염이 관찰됩니다. 임상적으로는 다른 천식 증후군과 함께 심한 천식 발작으로 나타나며, 혈관염이 동맥주위염의 초기 증상으로 나타나는 경우는 드뭅니다. 그러나 질병 초기 단계에서 기침과 천식 발작이 발생하는 경우, 종종 천식 증상으로 오인됩니다. 호흡곤란은 주기적으로 심한 천식성 천식 발작으로 발전하며, 이는 결절성 동맥주위염의 다른 증후군이 발생하기 6개월 또는 1년 전에 발생하는 경우도 있습니다. 천식 발작이 질병이 최고조에 달했을 때(발열, 복통, 동맥 고혈압, 다발신경염 등의 증상과 함께) 발생하는 경우, 일반적으로 심부전의 결과로 해석됩니다.

폐색전증은 침상 안정을 취하는 노인 및 치매 환자뿐만 아니라, 심부전 및 하지의 정맥혈전증 징후가 있는 모든 연령대의 환자에게서 발생합니다.

유충 이동 단계의 급성 후두증 또는 회충증도 질식의 원인이 될 수 있습니다(드물게 발생).

천식 발작이 생기면 누구에게 연락해야 하나요?

기관지 천식, 비만세포증이 의심되는 경우에는 알레르기 전문의-면역학자와 상담이 필요합니다.

성대 기능 장애, 후두 협착증, 크룹이 의심되는 경우에는 이비인후과 전문의(진짜 크룹인 경우에는 감염병 전문의)와 상담해야 합니다.

심혈관 질환의 경우 심장내과 의사와 상담하고, 호흡기 질환의 경우 폐의학과 의사와 상담하세요.

질식의 원인이 종양이라고 판단되면 환자를 종양의학과 의사에게 의뢰해야 합니다.

전신 질환(결절성 동맥주위염)의 경우 류마티스 전문의와 상담하세요.

히스테리성 질식 증상이 나타나면 정신과 의사와 상담하세요.

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치료 질식

심장 천식의 경우, 질식 발작을 멈추려면 비경구 이뇨제(푸로세미드(라식스), 강심 배당체(코글리콘), 말초 혈관 확장제)를 투여해야 합니다. 질식 발작은 마약성 진통제(모르핀)를 비경구 투여하여 멈출 수도 있습니다. 이러한 치료 후에도 질식이 감소하지 않으면 질식의 원인이 다를 가능성이 높습니다.

비만세포증의 경우 기관지 천식과 달리 히스타민 H1 수용체 차단제를 사용하면 질식이 완화됩니다.

구토물을 흡인하거나 이물질을 제거한 경우, 폐렴 예방을 위해 항생제를 처방하는 것이 좋습니다. 흡인으로 인한 전형적인 합병증으로는 기관지염과 폐렴이 있기 때문입니다.

질식 치료 방법에 대한 자세한 내용은 이 기사를 읽어보세요.