컵과 골반의 종양

컵 - 및 - 골반 시스템의 종양은 유로 리움 (urothelium)으로부터 발생하며, 압도적 인 다수는 다양한 정도의 악성 종양의 암이다. 신장 실질의 종양보다 10 배 정도 덜 발생합니다.

컵 및 골반 시스템과 요관의 종양은 상부 요로를 감싸고있는 전이 상피로부터 진행됩니다. 이것은 원칙적으로 exophytally 유두 신 생물을 성장.

역학

이 신 생물은 비교적 드물며 원발성 신장 종양의 6-7 %를 차지합니다. 대다수 (82-90 %)는 이행 세포 암종입니다. 편평 상피암은 10-17 %에서 관찰되며, 선암은 1 % 미만이다. 이환율의 연간 증가는 약 3 %이며, 개선 된 진단 결과 일지라도 환경 조건의 악화로 인한 것일 수 있습니다.

남성은 여성보다 2 ~ 3 배 더 자주 아플 때, 나이 발생의 최고치는 6 ~ 7 십년에 해당합니다. 어린 시절에이 신 생물은 극히 드문 경우입니다. 꽃받침과 골반의 종양은 ureter의 종양보다 2 배 더 자주 진단됩니다. Ureter에서 국소화 될 때, 그것의 더 낮은 세 번째는 더 자주 영향을 받는다. 종양 형성은 단일 일 수 있지만 더 자주 다 초점 성장을 기록합니다. 상부 요로의 양측 병변은 2 ~ 4 %의 경우에서 관찰되지만, 대부분이 발병의 위험 인자 인 발칸 신증 환자에서 발생합니다.

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원인 폐 시스템의 종양

꽃받침과 골반계 및 ureter의 종양뿐만 아니라 방광 종양의 원인도 크게 알려져 있습니다. 환경 요인의 영향이 확립되었고, 그 영향은 상당히 지연 될 수 있습니다. 여기에는 아닐린 염료, 베타 - 나프 틸 아민의 효과가 포함됩니다. 발병률은 70 배 더 높으며, 발병 초기부터 종양 발병까지의 평균 시간은 약 18 년입니다.

신증의 발병과 함께 수십 년 동안 페나 세틴 함유 진통제를 체계적으로 사용하면 신 생물의 위험이 150 배까지 증가하고 종양이 출현 할 때까지 22 년까지 지속될 수 있습니다. 이 질병의 발병에서 가장 중요한 곳은 발칸 특유의 신 병증이다 : 남성과 여성, 보통 루마니아, 불가리아, 옛 유고 슬라비아의 나라에서 농업 생산에 종사하는 남성과 여성은 똑같이 자주 고통을 겪는다. 질병의 잠복기는 20 년까지이다; 최고 발병률은 5 ~ 6 번째 인생에 해당합니다. 이 풍토병 지역의 질병 위험은 100 배 높습니다. 종양은 발칸 성 신증으로 고통받는 사람의 40 %에서 발생합니다. 10 %의 경우 신 생물은 양측 성이고 대부분이 저 등급 이행 세포 성 암입니다.

이 종양의 발생에 중요한 요소는 유기 용제, 석유 제품, 자동차 배기 가스와의 접촉입니다. 최근 몇 년간의 연구에 따르면 도시 거주자는 농촌 주민보다 이환율이 높습니다. 도시에서 자동차 운전사, 자동차 수리공 및 자동차 검사원이 가장 취약합니다. 흡연은 비 흡연자에 비해 남성의 경우 2.6-6.5 배, 여성의 경우 1.6-2.4 배의 위험을 증가시킵니다. 가능한 연결은 상부 요로 벽의 만성 염증 과정을 가진 신 생물의 발생이다.

골반 - 골반계 종양의 병리학 적 특징

종양은 흔히 (82 ~ 90 %), 일반적으로 다 중심 성장을 갖는 구조 이행 세포 암종 적당한 높은 (30 %) (40 %) 및 분화 낮은 (30 %) 정도를 갖는 유두 종양이다. 신 생물의 60-65 %는 골반에 위치하고 35-40 %는 요관 (상부와 중간에서는 15 %, 하부에서는 3 번째로 70 %)에 위치합니다. 조직 학적 유형은 구 상피 성, 편평 상피 세포, 표피 조직 및 선암종을 구분합니다.

문부 노드 parakavalnye (오른쪽) 종양의 전이의 lymphogenous, 대동맥 (왼쪽), 후 복막 periureteralnye, 장골 및 골반 해당. 림프절 전이의 크기, 양 및 위치가 질병의 결과에 거의 영향을 미치지 않으면 서 림프절 침범은 매우 바람직하지 않은 예후 적 징후이다. 방광에있는 ureter 아래로 이식 전이의 가능성에 대한 견해가 있지만, 벽 내 lymphogenous 경로가 더 가능성이 높습니다. 종양은 화학 요법 및 방사선 요법에 무감각하며 불리한 예후를 보입니다.

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조짐 폐 시스템의 종양

대부분의 환자들은 벌레 혈괴의 이탈로 총 macuraturia를 기록합니다. 혈뇨 처음 무통 수 있지만, 요관 폐쇄 혈전은 적어도 방전 응고 종료 병변의 측면 신장 산통 형 에피소드 통증을 동반 할 수있다와. 일정한 둔기 통증  은 수질 악화의 진행과 함께 소변 유출의 만성 손상 징후입니다. 이 경우, 신장 수집 시스템의 루멘에 블리딩의 압전 pyelocaliceal 시스템 혈전과 gematogidronefroza 개발 및 급성 신우 신염의 발달을 수반 할 수있다.

신장 종양 (혈뇨, 통증, 만져서)뿐만 아니라, 식욕 부진, 쇠약, 체중 감소, 빈혈에 기재된 증상의 고전 트라이어드는 종양 예후의 주행 특성을 나타낸다. 문헌에 따르면, 환자의 10-25 %는 임상 증상이 없을 수 있습니다.

양식

임상 분류는 병변의 깊이, 암 과정의 유병률 및 중증도를 평가하기 위해 고안되었습니다. 실질과 마찬가지로 TNM 시스템의 국제 분류가 채택되었습니다.

T (종양)는 원발 종양입니다 :

• T - 유두 비 침윤 암.
• T1 - 종양이 상피 결합 조직으로 새싹이 난다.
• T2 - 종양이 근육층으로 콩나물.
• ТЗ (골반) - 종양이 오콜 로하 노뉴 뉴 셀룰로오스 및 / 또는 신장의 실질 에까지 자랍니다.
• TK (ureter) - 종양이 세포 주위 조직으로 싹 트기 시작합니다.
• T4 - 종양이 이웃 기관으로 또는 콩팥을 통해 신장을 통해 섬유로 유입됩니다.

N (nodnlus) - 국소 림프절 :

• N0 - 국소 림프절에 전이가 없습니다.
• N1 - 단일 림프절의 전이가 2에서 5 cm, 크기가 5 cm 이하인 다중.
• N3 - 5cm 이상의 림프절 전이.

M (methastases) - 원격 전이 :

• M0 - 원격 전이가 없습니다.
• M1 - 먼 전이.

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진단 폐 시스템의 종양

꽃받침과 골반의 종양 진단은 임상, 실험실, 초음파, X 선, 자기 공명, 내시경 및 형태 학적 데이터를 기반으로합니다.

꽃받침 - 골반 시스템의 종양의 실험실 분석 및 도구 진단

가장 흔하고 지속적인 징후는 단백뇨와 관련된 다양한 강도의 미세 혈뇨뿐만 아니라 소변 침전물의 비정형 세포 검출입니다. Leukocyturia와 bacteriuria는 총 신장 기능의 감소에 염증 과정과 hypoisostenuria 및 azotemia의 부착에 증언한다. 반복적 인 대규모 혈뇨가 빈혈을 유발할 수 있습니다. 매우 바람직하지 않은 예후의 징후는 ESR의 가속입니다.

골반 - 골반의 종양의 초음파 진단

종양의 간판은 간경변증에서 수막 모세 혈관 확장증, 신우 확장증 및 수면 신증의 형태로 손상된 소변 유출의 징후이며, 요도 혈류증은 과정에서 요관의 침범과 관련됩니다. 컵 앤 골반 시스템의 확장 배경에 따라, 외벽 종양에 특유한 충전 벽면 결함을 밝힐 수 있습니다. 컵과 골반의 이미지가없는 경우, 연구의 유익한 가치는 10 mg furosemide 투여 후 약물 유발 성 다뇨증의 배경에 대해 증가합니다.

최근 진단에서 중요한 역할은 endoluminal 초음파, 상당히 보완 내시경 재생하기 시작했다  . Ureteral 카테터를 연상시키는 스캐닝 센서는 ureter를 통과하여 골반에 전달 될 수 있습니다. 하부 조직의 변화와 함께 정수리 충만 결손의 출현은 신 생물을 진단 할뿐만 아니라 벽의 침입의 성질과 깊이를 명확하게 해줍니다.

골반 - 골반의 종양의 방사선 진단

X- 레이 연구는 전통적으로 상부 요로의 신 생물의 진단에 널리 퍼져 있습니다. 그림에서 유두 종양은 석회화의 경우에만 볼 수 있는데, 대개 괴사와 염증에 대한 것입니다. 유방 확대 사진에서 이러한 종양의 증상은 직접 및 반 측선 돌기에서 사진의 정수리 충만 결함이며 이는 X 선 음성 돌과 구별되어야합니다. 이 소중한 도움은 초음파가 있습니다. 유방암의 초음파 검사와 채혈의 결점이없는 경우 유두 종양이 특징입니다.

전산화 단층 촬영

전산화 단층 촬영은  특히 멀티 나선형의 CT의 도입으로, 신장 수집 시스템 및 요관의 유두 종양의 진단에서 점점 더 중요 해지고있다, 지금이다. (컵 헤아릴 역할 의도 병변에서뿐만 아니라 횡 대조 부를 재생할뿐만 아니라, 상부 요로의 3 차원 영상을 구성 할 가능성 소위 가상 내시경은 디지털 X 선 화상 처리 이미지를 상부 요로의 주어진 부분의 내면을 이용하여 허용 골반, 요관).

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자기 공명 영상

이 방법의 장점은 컵과 골반 시스템의 충전 결함을 평가하는 데 매우 효과적인 고밀도 및 액체 매질 사이의 경계를 따라 이미지를 상세하게 분석 할 수 있다는 것입니다. 상부 요로의 유두 종양에 대해 매우 시범적이고 유용한 진단 정보를 얻으면 염증성 합병증이있는 역행성 pyeloureterography를 피할 수 있습니다.

내시경 검사

일반 또는 척추 마취 얇고 단단하고가요 ureteropieloskopov를 이용한 현대의 내시경 진단은 컵, 골반, 요관, 방광 및 요도의 내면을 탐색 할 수 있고, 대부분의 경우에 종양을 참조. 종양 스테이지의 점막 종양을 덮는 그것을 둘러싸 가능한 시각적 평가한다. 특별한 소형 경첩 (내시경 electroresection)를 사용하여 건강한 조직 내에서 전기 수술 절제 벽 골반, 요관, 종양의 제거와 - 보존 요법 - 특수 악기를 사용하는 것은 생검 종양뿐만 아니라 작은 표면 병변 등을 수행 할 수있다.

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형태학 연구

원심 분리 된 소변 침전물에 대한 세포 학적 연구를 통해 과도 세포 암종의 특징 인 비정형 세포를 확인할 수 있습니다. 내시경 검사로 얻은 생검 표본의 조직 학적 검사로 종양을 확인할 수 있습니다.

치료 폐 시스템의 종양

단지 작은 표면 종양 특수 내시경 복강경 장치 상부 요로의 유두 종양 치료의 주된 방법 갖춘 큰 병원 가능 또한 내시경 electroresection - 동작 : 신장 제거는 전체 길이에 걸쳐 요관 및 대응의 입 주위 방광 절제술을 수행 근막과 국소 림프절을 제거한 ureter. 수술의 범위는 ureter를 따라 딸 종양 형성의 형태로 종양이 하향 전파되는 것과 관련이 있습니다. 방광에있는 딸 종양의 존재에서 그들은 endosurgically 제거됩니다. 이 환자의 방사선 및 화학 요법은 효과가 없습니다.

꽃받침과 골반 종양 환자를 대상으로 한 임상 시험

2 차 및 3 - 검사에 추가하여, 상부 요로의 유두 종양의 방광 절제술과 nefrureterektomiyu 시행 한 환자의 임상 검사, 임상 혈액과 소변 검사는 6 개월, 수술 후 1 년 동안 3 개월마다 방광경 검사를 포함해야 년, 그리고 일년에 한 번 일생 동안. 내시경 검사는 즉시 nefrureterektomii 후 늦게 충분히 발생할 수있는 아동 방광 종양을 식별하고 제거하기위한 것입니다.

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