클라미디아 감염 (클라미디아)

클라미디아 생식기 감염은 미국의 청소년과 젊은 성인 사이에 널리 퍼져 있습니다. 무증상 감염은 남녀 모두에서 발생합니다. 증상이 없을지라도 일상적인 부인과 검사를 통해 클라미디아 감염에 대한 성생활을 지닌 청소년 소녀들을 대상으로 매년 검사를 실시해야합니다.

20-24 세 젊은 여성의 클라미디아 감염, 특히 새로운 또는 여러 성 파트너가 있고 장애 피임 수단을 모순적으로 사용하는 여성을 선별 검사하는 것이 좋습니다.

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청년 및 성인의 클라미디아 감염

여성의 클라미디아 감염은 여러 합병증을 유발할 수 있으며 그 중 가장 심각한 것은 PID, 자궁외 임신 및 불임입니다. 합병증이없는 자궁 경부 감염을 가진 일부 여성들은 이미 생식기 윗부분에 무증상 손상을 입은 것으로 보인다. 최근의 임상 연구는 선별 검사와 자궁 경부 감염이 PID의 가능성을 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다.

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유아의 클라미디아 감염

임산부의 태아기 선별 검사는 어린이의 클라미디아 감염의 발병을 예방할 수 있습니다. 새로운 파트너 또는 여러 파트너가있는 25 세 미만의 임산부에게 특히 권장되는 검사. 클라미디아 유병률에 대한 정기적 인 연구는 특정 임상 환경에서 이러한 권장 사항의 유효성을 확인하는 데 필요합니다.

신생아에서 C. Trachomatis로 인한 감염은 어머니의 자궁경 부에서 발생하는 주 산기 감염의 결과입니다. 임산부의 클라미디아 감염률은 인종, 민족 또는 사회 경제적 지위에 관계없이 5 % 이상입니다. 주 산모에서 어린이에게 주 산기 감염으로 인한 신생아 결막염의 예방을 위해 질산은 용액이나 연고제를 항생제와 함께 사용하는 것은 효과가 없다. 그러나 이러한 조치는 임균성 안구 건조증을 예방하므로 수행해야합니다 (신생아 안과 예방 참조).

처음에 chlamydia 감염은 눈, 구 인두, 비뇨 생식기 및 직장의 점막에 영향을줍니다. 신생아에서 C. Trachomatis로 인한 감염은 출생 후 5 일에서 12 일 사이에 발생하는 결막염의 증상을 바탕으로 종종 인식됩니다. Chlamydias는 대부분 신생아의 안과를 유발합니다. C. Trachomatis는 또한 아 급성 폐렴의 가장 흔한 원인이며 기온 상승을 수반하지 않고 어린이의 1-3 개월 째 발병합니다. 영아는 또한 구강 인, 생식기 및 직장의 무증상 감염을 가질 수 있습니다.

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C. Trachomatis로 인한 신생아의 안검염

30 일까지 결막염이있는 모든 영아는 클라미디아 검사를 받아야합니다.

클라미디아 진단에 대한 비평

신생아의 chlamydial ophthalmia를 진단하는 민감하고 특수한 방법은 조직 배양과 비 문화적 검사 (PIF와 immunotests)를 이용한 C. Trachomatis의 분리를 포함한다. Giemsa 도말의 염색은 C. Trachomatis를 확인하기위한 특이 적이지만 민감하지 않은 방법입니다. 분석 용 샘플은 결막 삼출물뿐만 아니라 결막 세포도 포함해야합니다. 문화 및 비 문화 연구를위한 샘플은 상업용 세트의 다크 론 팁 또는 탐폰이있는 1 세기가 넘는 면봉에서 선택해야합니다. Chlamydia 감염의 구체적인 진단은 신생아뿐만 아니라 산모와 성 파트너에게 항 박테리아 치료의 필요성을 확인시켜줍니다. C. Trachomatis에서 조사한 어린이의 눈물샘도 N. Gonorrhoeae에서 검사해야합니다.

권장 구성표

에리스로 마이신 50 mg / kg / day를 4 회 접종하여 10-14 일간 경구 투여.

오직 국소 항생제 사용은 chlamydial 감염에 대한 적절한 치료가 아니며 전신 치료가 처방되는 경우에는 필요하지 않습니다.

후속 조치

에리스로 마이신 치료 효과는 약 80 %입니다. 두 번째 치료 과정이 필요할 수 있습니다. 어린이는 완치 될 때까지 추적 관찰을받는 것이 좋습니다. 클라미디아 폐렴이 발생할 가능성을 염두에 두어야합니다.

어머니와 성 파트너의 관리

클라미디아 감염증을 앓고있는 어린이의 어머니와 성관계를 검사하고 치료해야합니다 (청소년 및 성인의 클라미디아 감염 참조).

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C. Trachomatis로 인한 유아의 폐렴

어린이의 클라미디아 성 폐렴의 특징적인 징후는 갑작스런 기침, 흉부의 방사선 사진에서 폐의 확대 및 양측의 확산 침윤의 빈번한 공격입니다. Sterentous 호흡은 거의 관찰되지 않으며, 일반적으로 온도는 증가하지 않습니다. 말초 혈액에 클라미디아 성 폐렴이있는 어린이는 종종 호산구 증으로 진단됩니다. 이 질환에서 임상 양상은 위에서 설명한 것과 다르므로 1 ~ 3 개월에 폐렴이있는 모든 영아에서 C. Trachomatis로 인한 감염 가능성을 고려하여 1 차 치료 및 진단 검사를 실시해야합니다.

진단 노트

클라미디아에 대한 연구를 위해서는 비인강에서 재료를 가져와야합니다. 조직 배양 연구는 클라미디아 폐렴 진단을위한 표준 방법으로 남아있다. 비강 검사는 비강 인대에서 물질을 연구 할 때 눈의 결막에서 얻은 표본을 연구 할 때보 다 민감도와 특이도가 낮다는 사실을 고려하여 사용할 수 있습니다. 기도로부터 흡입물 샘플과 폐 조직 샘플을 채취하면 C. Trachomatis에서 검사해야합니다.

C. Trachomatis 항체 검출을위한 미세 면역 형광법은 유용하지만 대부분의 실험실에서는 사용할 수 없습니다. IgM titer> 1:32의 증가는 분명히 chlamydial pneumonia의 존재를 나타냅니다.

클라미디아 검사 결과를 얻는데 지체가 있기 때문에 항생제 치료법을 임상 적 및 방사선 적 자료에 근거하여 결정해야합니다. 검사 결과는 아픈 아이를 인도하고 어머니와 성관계를 치료할 필요성을 나타냅니다.

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권장 치료 요법

에리스로 마이신은 10 ~ 14 일 동안 경구로 50mg / kg / day로 4 회 접종됩니다.

후속 조치

에리스로 마이신 치료 효과는 약 80 %입니다. 두 번째 치료 과정이 필요할 수 있습니다. 폐렴의 증상을 해결하기 위해서는 더 많은 관찰이 필요합니다. 클라미디아 폐렴을 경험 한 일부 어린이는 폐 기능 연구에서 변화가 관찰됩니다.

어머니와 성 파트너의 관리

클라미디아 감염이있는 어린이의 어머니와 성 파트너는 성인에게 권장되는 요법에 따라 검사하고 치료해야합니다 (청소년 및 성인의 클라미디아 감염 참조).

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클라미디아 감염으로 산모에게서 태어난 유아

치료받지 않은 chlamydial 감염이있는 산모에서 출생 한 신생아는이 질병에 걸릴 위험이 높은 것으로 분류 되나 그 예방 효과는 알려지지 않았기 때문에 예방해서는 안됩니다. 감염 증상이 나타나면 어린이를 검사하고 치료해야합니다.

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어린이의 클라미디아 감염

성적 학대는 심지어 주 산기 감염 후, C. Trachomatis에이 인두, 비뇨 기관과 직장 1 년 이상으로 지속될 수, 사춘기 아이들의 클라미디아 감염의 원인으로 고려되어야한다 (참조. 아이들과 강간의 성적 학대). 때문에 사법 조사와 성폭력의 기소 가능성 필요성, 사춘기 연령의 소아에서 클라미디아 감염의 진단을위한 매우 구체적인 배양 방법의 사용을 필요로한다. 문화 분리 결과는 바람직하게는 C. 트라코마 티스에 대해 형광 접합 된 모노클로 날 항체를 사용하여 미세한 식별 특성 세포질 개재물에 의해 확인되어야한다.

진단 노트

위양성 결과의 가능성 때문에 클라미디아에 대해 비 문화적 검사를 사용하지 마십시오. 호흡기에서 얻은 샘플을 분석 할 때 위양성 결과는 C. Pneumoniae와의 교차 반응의 결과 일 수 있습니다. 생식기 및 직장에서 샘플을 사용할 때 대변과 함께 교차 반응으로 인해 위양성 결과가 관찰 될 수 있습니다.

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권장 치료 요법

45kg 미만의 어린이

Erythromycin은 주 50mg / kg / day 경구로 10-14 일 동안 4 회 접종됩니다.

참고 : 에리스로 마이신 치료의 효과는 약 80 %입니다; 두 번째 치료 과정이 필요할 수 있습니다.

8 세 미만의 체중이 45kg 이상인 어린이

아지 스로 마이신 1g 구두로 1 회 8 세 이상 소아

아지 스로 마이신 1g 1 회 경구

Doxycycline 100 mg을 1 일 2 회 7 일간 경구 투여

환자 관리에 대한 다른 관찰

어린이 및 강간의 성희롱을 참조하십시오.

후속 조치

치료가 효과적 이도록하기 위해서는 사후 관리가 필요합니다.

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치료 hpamidiynoy 감염 (클라미디아)

감염된 환자의 치료는 성 파트너 및 감염된 임산부에게 감염이 전파되는 위험을 방지합니다. 출산 중 C. Trachomatis 태아 감염. 성 파트너를 치료하면 인덱스 환자의 재감염을 예방하고 다른 파트너를 감염시킬 수 있습니다.

C. Trachomatis와 N. Gonorrhoeae의 혼합 감염률이 높기 때문에 임질 치료를받는 환자의 클라미디아 예방 조치를 실시해야합니다.

증상의 완전한 치료 및 사라짐은 대개 다음의 권장되거나 대안적인 치료 요법의 임명 후에 관찰됩니다.

권장 된 구성표

아지트로 마이신 1g을 1 회 경구 투여하고,

또는 Doxycycline 100 mg을 1 일 2 회 7 일간 경구 투여하고,

대체 계획

에리스로 마이신 염기성 500 mg을 1 일 4 회 7 일간 경구 투여

또는 에리스로 마이신 에틸 석시 네이트 800 mg을 1 일 4 회 7 일간 경구 투여

또는 Ofloxacin 300 mg을 1 일 2 회 7 일간 경구 투여

연구 결과로 doxycycline과 azithromycin의 동일한 효능이 입증되었다. 임상 시험은 초기에 7 일 치료 후 엄격한 추적 관찰이 권장되는 집단에서 시행되었다. 아지트로 마이신은 치료에 순응하는 문제가있는 환자에게 최소한 투여해야합니다.

의료 요법의 낮은 수준, 치료 요법의 불량 순응도, 또는 추적 관찰이있는 집단에서는 아지트로 마이신 투여가 더 적절할 수 있습니다. 의사의 감독하에 단회 투여가 가능합니다. 아지트로 마이신은 15 세 미만의 청소년에게 사용이 승인되었습니다. Doxycycline은 오랜 역사를 가지고 있으며 그 장점은 저렴한 비용입니다. Erythromycin은 azithromycin이나 doxycycline보다 덜 효과적이며, 위장관에 부작용이 있으면 환자가 약물 치료를 거부하는 경우가 많습니다. Ofloxacin은 doxycycline 및 azithromycin과 효과면에서 비슷하지만 비용이 많이 들며 복용시 이점이 없습니다. 다른 퀴놀론은 클라미디아 감염에 대한 신뢰할만한 효능이 없거나 클라미디아 치료에 대한 사용은 잘 알려져 있지 않습니다.

권장 치료법을 준수하기 위해서는 클라미디아 감염 치료를위한 약물을 클리닉에서 직접 투여해야하며, 첫 번째 용량은 보건 요원의 감독하에 관리해야합니다. 감염의 확산 위험을 줄이려면 클라미디아로 치료받은 환자에게 단회 투여 후 7 일 이내에 또는 7 일간의 치료 과정을 마친 후에 성관계를 금하도록 지시해야합니다. 또한 환자는 재감염의 위험을 줄이기 위해 모든 파트너가 치료 될 때까지 성교를 삼가도록 권고해야합니다.

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후속 조치

이 약물들은 매우 효과적이기 때문에 증상이 지속되거나 재감염이 의심되는 경우를 제외하고는 독시사이클린 또는 아지트로 마이신으로 치료의 전체 과정을 마친 후 환자는 클라미디아에 대해 재검사 할 필요가 없습니다. 에리스로 마이신 치료 종료 후 3 주 후에 치료 조절을 권장 할 수 있습니다. 치료 완료 후 3 주 이내에 실시 된 클라미디아에 대한 배양 검사 결과의 신뢰성은 입증되지 않았다. 클라미디아 양이 적어서 발견되지 않을 수 있기 때문에 거짓 결과가 나올 수 있습니다. 또한 성공적으로 치료받은 환자에서 치료를 완료 한 후 3 주 전에 실시한 비 문화적 연구는 죽은 박테리아를 계속해서 격리함으로써 잘못된 결과를 초래할 수 있습니다.

여러 연구 결과, 치료 후 몇 개월 만에 재 감염으로 인해 여성에서 높은 수준의 감염이 확인되었습니다. 치료 후 몇 달 동안 여성을 반복하여 선별하는 것은 십대와 같은 일부 인구에서 질병을 탐지하는 효과적인 전략이 될 수 있습니다.

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성관계의 관리

환자는 성 파트너의 검사와 치료의 필요성에 대해 교육 받아야합니다. 감염 시간 간격의 평가에 관한 자료는 제한적이므로 추가 권고 사항에 대해서는 논란의 여지가있다. 증상이나 진단이 시작된 후 지난 60 일 이내에 지정된 환자와 마지막으로 성적 접촉을 한 성 파트너를 검사하고 치료해야합니다. 마지막 성 접촉이 정해진 시간 간격 전에 일어난다면이 성 파트너를 치료해야합니다.

환자와 파트너가 완전히 완치되기 전에 성행위를 삼가라고 환자에게 권고해야합니다. 미생물 학적 치료법은 일반적으로 권장되지 않으므로 치료가 끝날 때까지 (즉, 단일 용량으로 7 일간 투여 한 후 또는 7 일간 투여를 완료 한 후 7 일간) 삼가야합니다. 색인 환자의 재감염 위험을 줄이려면 파트너를시기 적절하게 치료해야합니다.

특별 비고

임신

Doxycycline과 ofloxacin은 임산부에게 금기입니다. 임산부와 수유중인 여성에서 아지트로 마이신의 안전성과 효과는 입증되지 않았습니다. 바람직 배양 연구를 반복 rekomendetsya 3 주 이러한 모드 중에 충분히 높은 효율 및 위장관 빈번한 부작용 환자를 강제로 마이신을 사용을하지 않기 때문에, 방식 후술 처리 종료 후에 처방을 방해 .

임산부를위한 권장 계획

에리스로 마이신은 7 일 동안 하루에 4 번 주 500mg을 복용합니다.

또는 아목시실린 500 mg을 7 ~ 10 일 동안 하루 3 회 경구 투여합니다.

임산부를위한 대안

에리스로 마이신 염기성 250 mg을 1 일 4 회 하루 14 일 동안 경구로 구강 투여하고,

또는 에리스로 마이신 에틸 석시 네이트 800 mg을 7 일 동안 하루 4 회,

또는 에리스로 마이신 에틸 석시 네이트 400 mg을 1 일 4 회, 14 일 동안 경구 투여하고,

또는 아지 스로 마이신 1g을 1 회 경구 투여

참고 : Erythromycin estolate는 간독성 때문에 임신 중에 금기입니다. 예비 자료에 따르면 아지트로 마이신은 안전하고 효과적 일 수 있습니다. 그러나 임산부에게 일상적인 사용을 권장하는 자료는 충분하지 않습니다.

HIV 감염

HIV 감염 및 클라미디아 감염 환자는 HIV 감염이없는 환자와 동일한 치료를 받아야합니다.