클라미디아 결막염

성인과 신생아의 클라미디아 결막염은 구분됩니다. 소아의 유행성 클라미디아 결막염과 라이터 증후군의 클라미디아 결막염은 훨씬 덜 흔합니다.

클라미디아 감염은 신생아 결막염의 가장 흔하고 보고된 원인입니다. 클라미디아 결막염은 클라미디아에 감염된 산모에게서 태어난 신생아의 20~50%에서 발생합니다. 클라미디아 결막염은 전신 클라미디아 감염과 관련이 있을 수 있으며, 일반적으로 중이염, 비염, 폐렴을 유발합니다. 클라미디아 감염은 출산 시 산모로부터 전파되므로 부모 모두 성병 검사를 받는 것이 중요합니다.

신생아 눈의 예방적 치료는 매우 중요하지만, 기존에 사용되던 질산은 용액은 클라미디아 결막염 발생을 예방하지 못하기 때문에 효과적이고 신뢰할 수 있는 치료법이 부족하여 어려움을 겪고 있습니다. 더욱이, 질산은 용액을 사용하면 결막 자극을 유발하여 독성 결막염 발생을 촉진하는 경우가 많습니다.

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역학

유럽 국가에서 클라미디아 결막염의 유병률은 느리지만 꾸준히 증가하고 있으며, 검출된 결막염의 10~30%를 차지합니다.

결막염은 대부분 급성 형태로 발생하며(환자의 65%), 만성 형태로 발생하는 경우는 그보다 적습니다(환자의 35%).

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원인 클라미디아 결막염

클라미디아 결막염은 성매개 감염으로 클라미디아 트라코마티스의 DK 혈청형에 의해 발생합니다. 클라미디아 결막염 환자는 대개 젊은 편이며, 많은 경우 무증상일 수 있는 성매개 감염(여성의 경우 자궁경부염, 남성의 경우 요도염)을 동반합니다. 감염은 비뇨생식기 분비물을 통해 성적으로 발생하지만, 눈에서 눈으로 전파될 수도 있습니다. 감염은 보통 20~30세에 발생하며, 여성이 2~3배 더 자주 발생합니다.

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조짐 클라미디아 결막염

잠복기는 약 1~2주입니다. 클라미디아 결막염은 대개 편측성으로 나타나며, 치료하지 않으면 오랫동안 지속되고 주기적으로 악화됩니다.

클라미디아 결막염은 아급성으로 시작되며, 편측 또는 양측 점액농양성 분비물을 특징으로 합니다. 아데노바이러스 감염과 달리 결막염은 만성화되며, 치료하지 않으면 3~12개월 동안 지속될 수 있습니다. 점액농양성 분비물이 거의 없는 것이 특징입니다. 하결막원개에서 가장 두드러지는 큰 여포가 상안검 결막에도 형성될 수 있습니다. 결막염 발병 2~3주 후에 주변 각막 침윤이 나타날 수 있습니다. 국소 림프절의 경미한 비대가 관찰됩니다. 장기간 지속되는 경우 여포 반응이 덜 심하고, 중등도의 결막 반흔이 생기며, 상안검판(pannus)이 관찰됩니다. 종종 유스타키오시스(eustachitis) 증상이 환측에서 관찰됩니다. 귀에서 소음과 통증, 청력 손실이 동반됩니다.

임상적으로 신생아의 클라미디아 결막염은 급성 모세혈관 결막염과 급성 침윤성 결막염으로 나타납니다.

신생아 클라미디아 결막염은 일반적으로 생후 5~19일 사이에 나타납니다. 신생아 클라미디아 결막염의 주요 증상은 점액농양성 분비물과 유두결막 반응(유아는 생후 약 3개월이 되어서야 여포 반응을 보이기 때문에)입니다. 눈꺼풀 부종이 심하고, 결막은 충혈되고 부종성이며, 유두 과형성을 동반하고 위막이 형성될 수 있습니다. 염증 현상은 1~2주 후에 감소합니다. 활성 염증이 4주 이상 지속되면, 주로 아래 눈꺼풀에 여포가 나타납니다. 신생아의 70%에서 이 질환은 한쪽 눈에만 발생합니다. 결막염은 이개전 림프절염, 중이염, 비인두염, 심지어 클라미디아 폐렴을 동반할 수 있습니다.

트라코마는 파라트라코마보다 양성이며, 목욕탕 및 수영장 이용자와 3~5세 아동이 고아원이나 보육원 등 조직화된 집단에서 집단적으로 발생합니다. 트라코마는 급성, 아급성으로 시작되거나 만성으로 진행될 수 있습니다. 일반적으로 한쪽 눈에만 발생하며, 충혈, 부종, 결막 침윤, 하부 눈구멍의 난포가 관찰됩니다. 각막은 병리학적 과정에 거의 영향을 받지 않으며, 점상 미란, 상피하 점상 침윤이 관찰됩니다. 작은 이개전 선병증이 흔히 나타납니다.

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진단 클라미디아 결막염

클라미디아 결막염의 임상적 진단은 실험실 검사를 통해 확진할 수 있습니다. 이 질환의 성병적 특성을 고려할 때, 다른 성병을 배제하기 위해 비뇨기과 진료소에서 의무적으로 검사를 받아야 합니다. 현재 사용되는 검사는 다음과 같습니다.

1. 단일클론 항체를 이용한 직접 면역형광 검사는 빠르고 저렴합니다.
2. 클라미디아 항원에 대한 효소면역측정법.
3. 맥코이 세포 배양(신속 배양법)에서 표준 단일 통과에는 최소 3일이 필요합니다.
4. 중합효소 연쇄 반응.

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치료 클라미디아 결막염

모든 성 파트너는 검사를 받고 치료를 받아야 합니다.

1. 국소: 테트라사이클린 연고를 하루 4번 6주간 바릅니다.
2. 다음 약물 중 하나를 이용한 전신 치료:
   • 아지트로마이신 1g을 단일 복용량으로 복용합니다.
   • 독시사이클린 100mg을 하루 2회, 1~2주간 복용합니다.
   • 테트라사이클린이 효과가 없는 경우 - 에리스로마이신 500mg을 하루 4회 1주일 동안 복용합니다.

추가 치료에는 항알레르기 점안액 사용이 포함됩니다. 급성기에는 알레르고프탈 또는 페르살레르그를 하루 2회, 만성기에는 알로밀라 또는 레크롤린을 하루 2회, 내복약으로는 항히스타민제를 5일 동안 사용합니다. 2주차부터는 덱사도스 또는 막시덱스 점안액을 하루 1회 처방합니다.

신생아의 클라미디아 결막염 치료

치료하지 않으면 결막 흉터나 상부 각막 판누스 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

신생아 클라미디아 결막염 치료는 테트라사이클린 국소 도포로 이루어집니다. 에리스로마이신 에틸숙시네이트는 25mg/kg의 용량으로 하루 2회, 2주 동안 경구 투여합니다.

참고: 테트라사이클린을 전신적으로 사용하는 것은 12세 미만의 어린이와 임신 또는 모유 수유 중인 여성에게 금기입니다. 이는 치아 얼룩과 가끔 태아 저형성을 일으킬 수 있기 때문입니다.

모든 결막염 증상은 치료 없이 3~4주 이내에 호전될 수 있습니다. 국소 치료: 테트라사이클린, 에리스로마이신 또는 플록살 연고를 하루 4회 또는 오카신 또는 플록살 점안액을 하루 6회 사용합니다.

예방

신생아의 결막염을 예방하는 데 있어서 중심적인 역할을 하는 것은 임산부의 비뇨생식기 감염에 대한 현대적 치료법입니다.

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